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1、消化道病变的CT诊断消化道CT检查适应症对消化道病变的诊断及鉴别诊断消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变的诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访消化道CT检查注意事项抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.胃/肠道充盈空气或纯水.胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键 一、食道病变食管炎（esophagitis）分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性病理：粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症临床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等造影：粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等鉴别：浸润型食管癌 返流
2、性食管炎返流性食管炎 食道良性狭窄食道良性狭窄 （腐蚀性） 食道中段管腔逐食道中段管腔逐渐渐变变窄，呈鼠尾状，局窄，呈鼠尾状，局部管壁不部管壁不规则规则，食道，食道下段梗阻，上段下段梗阻，上段轻轻度度扩张扩张.慢性食管炎慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表出血，食管炎表现现钡餐造影所见：轻轻、中、重度、中、重度粘膜粘膜皱皱襞增粗、扭曲，呈串珠襞增粗、扭曲，呈串珠样样 管腔管腔扩张扩张，边缘边缘不不规则规则、张张力低力低 张张力低，力低，钡剂钡剂通通过缓过缓慢慢食道静脉曲食
3、道静脉曲张食道静脉曲张CTCT表表现：食管壁增厚，管腔不规则增强曲张静脉结节样突出脾、门及胃底静脉曲张肝硬化、脾大及腹水食道静脉曲食道静脉曲张食道静脉曲食道静脉曲张肝硬化肝硬化 M/24YM/24YM/24YM/24Y胃底静脉曲张胃底静脉曲张食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连 肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织食管平滑肌瘤临床表现约半数患者完全没有症状 有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅
4、，但很少影响正常饮食 1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等 食管平滑肌瘤-CT表现表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周围心包大血管的界限清晰同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化 食管癌分型：食管癌分型： 组织组织学分型：学分型：鳞鳞状上皮癌（状上皮癌（90.8%90.8%）；腺癌）；腺癌未分化癌：癌肉瘤未分化癌：癌肉瘤 病理形病理形态态学分型：学分型：
5、早期食管癌早期食管癌中、晚期食管癌：中、晚期食管癌：髓髓质质型；型； 增生型增生型溃疡溃疡型；型； 缩缩窄型窄型食管癌食管癌CT表现表现管壁增厚:局限性或环形增强扫描:肿瘤不规则强化周围组织受侵:气管支气管;大血管等淋巴结转移主要症状:进行性吞咽困难食管癌CT表现溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影溃疡型食管癌溃疡型食管癌M/55y.M/55y.间间断性咽食断性咽食困困难难半年余半年余. .食管癌食管癌髓髓质型型食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌食管癌 男，59
6、岁。食道癌伴肋骨转移食道癌伴肋骨转移n n男，男，6060岁。咳嗽伴左岁。咳嗽伴左侧侧胸痛两天。胃镜提胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。示食道鳞癌。 二、胃部病变胃炎胃炎胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态形态柔和柔和 CTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增
7、厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT3D volume-rendered CT图像图像图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 CTCT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷壁内存有小的凹陷壁内存
8、有小的凹陷壁内存有小的凹陷 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建多平面重建多平面重建多平面重建(MPR)(MPR)对显示累及的范围和对显示累及的范围和对显示累及的范围和对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影程度可
9、有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张胃小静脉曲张胃小静脉曲张胃小静脉曲张CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者同一患者同一患者同一患者CTACTA图像图像图像图像胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可可为广基或
10、狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化有均匀的强化有均匀的强化有均匀的强化 CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤胃癌CT检查概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,4060岁高发,男女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;
11、表面扩散型. Borrmann 分型: I 型结节蕈伞型； II 型局部溃疡型； III型浸润溃疡型；IV 型弥漫浸润型.胃癌CT表现管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.增强扫描:肿瘤不规则强化.周围组织受侵.淋巴结及其他脏器转移.胃癌胃癌胃窦癌-淋巴结转移F/72YF/72Y（case 1）胃癌胃癌溃疡溃疡型型型型（case 2）M/72.M/72.无任何不适，体无任何不适，体检发现检发现肝内多肝内多发发性占位性占位胃底溃疡型胃底溃疡型胃癌，多发胃癌，多发性肝转移性肝转移浸浸润型型胃胃癌癌（皮皮革革胃胃）Case 1Case 2胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 T T 原发
12、肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵入邻近结构肿瘤侵入邻近结构 胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 N N 区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移
13、N1 16枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移枚淋巴结转移N3 15枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移 胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 M M 远处转移远处转移远处转移远处转移 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有有远远处处转转移移，将将胰胰后后、肠肠系系膜膜和和主主动动脉脉淋淋巴巴结结转转移移归归为为M1胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度 1cm 1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累
14、及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % 50 %通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 增强轻或中度强化增强轻或中度强化增强轻或中度强化增强轻或中度强化胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁
15、弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期进展期进展期BB细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LNLN转移转移转移转移CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状
16、面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（GISTGIST） 肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 GISTG
17、IST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（CajalCajal细胞）的肿瘤。几乎所有细胞）的肿瘤。几乎所有细胞）的肿瘤。几乎所有细胞）的肿瘤。几乎所有的的的的GISTGIST均有均有均有均有c-KITc-KIT表达，比表达，比表达，比表达，比CD34CD34更具特异性。更具特异性。更具特异性。更具特异性。GISTGIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%2.2%，6070%6070%发生在胃部，小肠发生在胃部，小肠发生在胃部，小肠发生在胃部，小肠20
18、30%2030%。胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平扫平扫平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增强增强增强增强)肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状
19、面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下GISTGIST，伴溃疡形成，伴溃疡形成，伴溃疡形成，伴溃疡形成CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像同一患者同一患者同一患者同一患者CTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯GISTGIST胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（平扫）（平扫）（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIS
20、T（增强）（增强）（增强）（增强）胃肠道间质瘤良恶性判断依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性.胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多.恶性指征:肿瘤10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数10个/50HPF.交界瘤指征:肿瘤5cm,与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数10个/50HPF.良性指征:肿瘤2cm,境界清楚,密度均匀,核分裂数很少.十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠癌(CT增强扫描增强扫描)十二指肠癌M/35T.O结肠癌合并肠套叠女，女，6565岁岁结肠癌合并肠套叠女，女，6565岁岁横结肠癌盲-升结肠癌M/52YM/52YColon carcinoma乙状结肠癌M/34Y.O直直肠癌癌 F/53Y小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤M/38Y(1)小肠造影小肠造影CT平扫平扫小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤M/38Y(2)小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤男，48岁。升结肠淋巴瘤男，75岁。升结肠淋巴瘤男，75岁。空肠间质瘤多发转移M/37Y.O
