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1、超声诊断学超声诊断学辽宁中医药大学附属医院超声心电中心洪林巍2021/6/161诊断被奉为临床医学的核心。诊断被奉为临床医学的核心。诊断分三个步骤：采集病史，体格检查，诊断分三个步骤：采集病史，体格检查，辅助检查。辅助检查。检验、放射、超声、心电图、病理检验、放射、超声、心电图、病理2021/6/162你可能并不了解超声中医医师需要超声吗？超声到底对我的工作有帮助吗？能给我提供什么信息？为什么有时对得到的信息不满意或者由于某些信息而误导了我的诊断？对于不同患者哪种辅助检查最有帮助？超声还有哪些新方法？2021/6/163什么是超声？超声成像：超声成像：利用超声波的物理特和人体器官组织声利用超声
2、波的物理特和人体器官组织声学特性相互作用后所产生的信息，经信息处理形学特性相互作用后所产生的信息，经信息处理形成图像的成像技术，借此进行疾病诊断。成图像的成像技术，借此进行疾病诊断。彩色多普勒超声（彩超）：彩色多普勒超声（彩超）：将多普勒技术应用于超声成像中，并以将多普勒技术应用于超声成像中，并以彩色频谱及脉冲频谱的形式提供更丰富的血流动彩色频谱及脉冲频谱的形式提供更丰富的血流动力学信息。力学信息。2021/6/1642021/6/165定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运动时声 波频率将发生改变。多普勒效应多普勒效应(Doppler effect)(Doppler effect)202
3、1/6/166多普勒效应(Doppler effect) 在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引起声波频率变化的现象为多普勒效应。2021/6/167多普勒效应(Doppler effect) 探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。 在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。公式：公式：fd2Vcosf0/C V= fdC/2cos f02021/6/1682021/6/1692021/6/1610超声能为临床提供什么信息？超声能为临床
4、提供什么信息？2021/6/1611超声能够检查的部位超声能够检查的部位超声诊断适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。包括超声诊断适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。包括1.头颈部：颅脑、眼内及眶内、颌面部、颈部、甲状腺及甲状旁腺、头颈部：颅脑、眼内及眶内、颌面部、颈部、甲状腺及甲状旁腺、淋巴结。淋巴结。2021/6/16122.胸部：乳腺、胸壁、胸部：乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、纵膈、胸腔、胸膜、纵膈、心脏。心脏。2021/6/16132021/6/16143.腹部：肝、脾、胆囊、胆道、胰腺、腹部：肝、脾、胆囊、胆道、胰腺、食管、胃食管、胃肠、肠、腹膜后、肾、输尿管、膀胱、前列
5、腺、阴囊、腹膜后、肾、输尿管、膀胱、前列腺、阴囊、睾丸、阴茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、睾丸、阴茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、胎儿、胎盘等。胎儿、胎盘等。2021/6/16152021/6/16162021/6/16172021/6/16184.血管：内脏及外周血管，移植血管、人工血管、血管：内脏及外周血管，移植血管、人工血管、肿瘤血管等。肿瘤血管等。2021/6/16195.关节、肌肉、韧带、软组织、神经关节、肌肉、韧带、软组织、神经。2021/6/1620超声能提供给临床的提示超声能提供给临床的提示1.各部位组织和（或）脏器的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、各部位组织和（或）脏器
6、的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异物、肿瘤、创伤（挫伤、水肿、内脏破裂、出血、血肿等），空腔异物、肿瘤、创伤（挫伤、水肿、内脏破裂、出血、血肿等），空腔脏器的穿孔。脏器的穿孔。2.血管疾病：各部位的动脉硬化斑块、动脉瘤（含夹层动脉瘤与假性血管疾病：各部位的动脉硬化斑块、动脉瘤（含夹层动脉瘤与假性动脉瘤）、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。动脉瘤）、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。3.心脏疾病：各种先天性心脏病（非紫绀与紫绀性），瓣膜病（各瓣心脏疾病：各种先天性心脏病（非紫绀与紫绀性），瓣膜病（各瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂等），心内膜炎（赘生物、脓肿、瓣膜穿孔膜狭窄、关闭不全、脱垂等），心内膜炎
7、（赘生物、脓肿、瓣膜穿孔等），冠心病（心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、等），冠心病（心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、室壁穿孔等），心肌病、心包积液及心内肿瘤等。室壁穿孔等），心肌病、心包积液及心内肿瘤等。4.妊娠：早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘（发育、附着部位、低置、妊娠：早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘（发育、附着部位、低置、早剥等）、胎儿（存活、发育、多胎、各种畸形）等。早剥等）、胎儿（存活、发育、多胎、各种畸形）等。2021/6/16212021/6/16222021/6/1623引导与监测引导与监测1.超声引导下穿刺活检或治疗（1）细针穿刺细胞学和（或）病理学检查
8、。（2）超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液，肿瘤内局部注药治疗。2021/6/16242.超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效（1）体表或食管超声引导与评价二尖瓣球囊扩张术，房间隔封堵术等，血管内超声引导与评价经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架放置（2）超声引导与监测微波、高能聚焦超声、射频等治疗良恶性肿瘤。2021/6/16253.外科术中监测（1）诊断或寻找小病灶：术前检查发现但术中未摸到，如脑内、肝内深部小病灶。（2）术中监测：直接在脏器表面或应用食道超声检查，评价手术即刻效果。（3）术后监测与随访：术后近期监测并发症，以便及时处理。近期和（或）远期随访，评价疗效及复发。2021/6/1
9、6264.床旁急诊的应用（1）急腹症：急性胆囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎、宫外孕等。（2）创伤：颅内血肿（超声造影）、内脏损伤或破裂、内出血等。（3）高血压/低心输出量：心包填塞，急性心肌梗死及并发症、心功能不全、肺动脉栓塞、夹层动脉瘤等。2021/6/1627怎么分析超声图像？2021/6/16281、强回声：反射系数大于、强回声：反射系数大于50以上，灰度明亮，后方常伴声以上，灰度明亮，后方常伴声影，如结石和各种钙化。影，如结石和各种钙化。 2、较强回声（高回声）：反射系数大于、较强回声（高回声）：反射系数大于20左右，灰度较明左右，灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦和纤维组织等。亮，后方不伴声
10、影，如肾窦和纤维组织等。 3、等回声：灰阶强度成中等水平，如正常肝脏、脾等实质性、等回声：灰阶强度成中等水平，如正常肝脏、脾等实质性回声。回声。 4、低回声：成灰暗水平的回声，如肾皮质等。、低回声：成灰暗水平的回声，如肾皮质等。 5、较低回声（弱回声）：透声性较好的暗区，如肾锥体和正、较低回声（弱回声）：透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋巴结回声。常淋巴结回声。 6、无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，如正常充盈的、无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，如正常充盈的胆囊和膀胱。胆囊和膀胱。2021/6/1629强回声(Strong echo)2021/6/1630高回声(High leveI
11、 echo)2021/6/16312021/6/1632低回声(Low level echo)肿瘤2021/6/1633液性无回声(Fluid echoless)胆汁胆汁腹水2021/6/1634衰减性无回声(Echo free of the attenuation)结石结石声影2021/6/1635淋巴瘤2021/6/1636均匀、不均匀均匀、不均匀2021/6/16372021/6/1638（1）点状回声：细小亮点状。）点状回声：细小亮点状。 （2）斑片状回声：回声呈明亮的小片状，其大）斑片状回声：回声呈明亮的小片状，其大小在小在0.5cm以下，右清晰边界。以下，右清晰边界。 （3）团状回
12、声：回声光点聚集呈明亮光团，有）团状回声：回声光点聚集呈明亮光团，有一定的边界。一定的边界。 （4）环状回声：回声光点排列呈圆环状。）环状回声：回声光点排列呈圆环状。 （5）带状或线状回声：回声光点排列呈明亮的）带状或线状回声：回声光点排列呈明亮的带状或线状。带状或线状。2021/6/16392021/6/16402021/6/16412021/6/1642（1）靶环征及牛眼征：）靶环征及牛眼征：病灶中心呈高回声而病灶中心呈高回声而其其 周围形成圆环状低回声。周围形成圆环状低回声。（2）驼峰征：）驼峰征：肝肿瘤自肝表面隆起者。肝肿瘤自肝表面隆起者。 （3）双筒枪：）双筒枪：肝外胆管因梗阻扩张后
13、在声像肝外胆管因梗阻扩张后在声像图上与肝门部门静脉平行。图上与肝门部门静脉平行。2021/6/16432021/6/1644（4 4）平行管征：平行管征：平行管征：平行管征：肝内胆管扩张与相应的门静脉构成。肝内胆管扩张与相应的门静脉构成。肝内胆管扩张与相应的门静脉构成。肝内胆管扩张与相应的门静脉构成。 （5 5）假肾征：假肾征：假肾征：假肾征：肠道肿瘤时由其壁增厚与残腔形成。肠道肿瘤时由其壁增厚与残腔形成。肠道肿瘤时由其壁增厚与残腔形成。肠道肿瘤时由其壁增厚与残腔形成。 （6 6）彗星尾征：彗星尾征：彗星尾征：彗星尾征：宫内节育环强回声后方出现狭长带宫内节育环强回声后方出现狭长带宫内节育环强回
14、声后方出现狭长带宫内节育环强回声后方出现狭长带状强回声。状强回声。状强回声。状强回声。 （7 7）蝌蚪尾征：蝌蚪尾征：蝌蚪尾征：蝌蚪尾征：乳房内或肝内小囊肿无回声区后方乳房内或肝内小囊肿无回声区后方乳房内或肝内小囊肿无回声区后方乳房内或肝内小囊肿无回声区后方回声增强所出现。回声增强所出现。回声增强所出现。回声增强所出现。2021/6/16452021/6/1646后方回声增强后方回声增强 侧壁声影侧壁声影 后方声影后方声影2021/6/16472021/6/16482021/6/1649朝向探头的血流朝向探头的血流红色红色背向探头的血流背向探头的血流蓝色蓝色湍流血流湍流血流绿色绿色正向湍流的血
15、流正向湍流的血流红绿黄色红绿黄色背向湍流的血流背向湍流的血流蓝绿湖蓝色蓝绿湖蓝色2021/6/16502021/6/16512021/6/16522021/6/1653为什么常常对得到的信息不满意或者误导了我的诊断？2021/6/1654对于临床医生来说总是期望太高，盼望得到最直接的提示不能像DR、CT、MRI一样分析图像过于依赖超声诊断的结论而忽略了报告中描述的内容对某些需要鉴别诊断的疾病过于依赖一种检查方法而忽略了其他的检查与超声医生缺乏适当的沟通2021/6/1655例关于早孕和宫外孕的诊断孕囊内出现卵黄囊能够确诊为宫内妊娠。宫内孕与宫外孕的鉴别在理论上似乎很简单明了，子宫内可见增厚蜕膜
16、内的妊娠囊，但在实际工作中早期子宫内妊娠，不总是有可辨别的妊娠囊。诊疗规范中指出：超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠经腹超声检出率为40.9-76.0%，经引道超声检出率约75.6-95.8%。2021/6/16562021/6/16572021/6/16582021/6/1659有些疾病可做可按照把握程度分别提示为：符合考虑倾向可能性大不除外？2021/6/16602021/6/16612021/6/16622021/6/16632021/6/16642021/6/16652021/6/1666对于超声医生来说设备的档次不同，成像的效果不同，影响了诊断的结果工作量的巨大使检查
17、时间明显缩短，造成人为的漏诊及误诊在申请单中得不到有价值的信息诊断的人为因素较大，诊断水平参差不齐环境及患者的因素与临床医生缺乏适当的沟通2021/6/1667怎样让超声诊断更好的为临床服务？增加交流与沟通的机会，了解各自需求临床医生按要求填写申请单（姓名、性别、年龄、临床表现、相关检查、既往史等，也可重点标注您感兴趣区）掌握超声适应症（包括急诊床旁超声及超声新技术的适应症）。读懂超声报告单加强超声医师的培训，做到标准化及规范化。与患者沟通讲究语言技巧，避免互相造成不必要的纠纷。2021/6/1668超声还有那些新方法可以利用？三维（四维）超声检查弹性成像检查超声造影检查介入性超声诊断2021/6/16692021/6/16702021/6/16712021/6/16722021/6/16732021/6/16742021/6/16752021/6/16762021/6/1677 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
