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1、社会医学8章节生命质量评价Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望目 录基本概念健康相关生命质量评价的内容生命质量评价量表 （工具）生命质量评价指标的量化生命质量评价的应用一、基本概念（一）生命质量的概念Quality of life ，QOL生存质量：局限于临床医学范畴，反映人类生存的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、心理活动和社会活动等诸方面的影响 生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相联系，更具有社会学意义 生命质量还没有一个普遍被接受的定义。社会学 强调人
2、的社会功能心理学 强调人的精神状态临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦完整的生命质量应是多方面相互作用结果Walker认为：生命质量是指人的身体和心理特征及由此而确定的个人行为功能状态。此定义强调生命质量的身体、心理、社会特征和个人的功能状态。 WHO生命质量的定义不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。此定义则强调生命质量中的文化背景、价值观念和个人的主观体验。 总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。 （二）健康相关生命质量（health-related q
3、uality of life）健康相关生命质量指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。 健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观反应，属生命质量的主观成分 （三）生命质量评价的特征评价内容的综合性：身体功能、心理能力、社会适应能力、主观体验（一般性总体感受）评价多采用功能或行为术语，而非客观检查 如通过躯体活动来反映生理功能 通过情感活动来反映心理功能 通过角色活动来反映社会功能通常采用主观指标，而非客观指标 因此，评价方式
4、为自评或协助自评生命质量具有时变性二、健康相关生命质量评价的内容生命质量评价的内容不同的学科有所不同，但健康相关生命质量评价内容通常包括身体状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉等四个维度。在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。 （一）身体状态活动受限 ：日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制 ，包括三个层次一是正常躯体活动受限，如不能屈体、弯腰、伸腿、行走等二是迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等通常所说的基本日常生活活动能力（basic activities of daily living, BADL）是指
5、穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标，这是康复评价最常用的指标体力适度性 ：主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出的疲劳感、乏力感和虚弱感等。 角色功能受限 ：（二）心理状态 情绪 ：情绪反应是生命质量测量中最为敏感的部分 ，生命质量评价则不仅重视负性情绪问题，而且强调情感平衡。 认知功能 ：认知功能改变需要一定的时间，因此在生命质量测量中并不是敏感指标；是否将其纳入其中，要依研究目的和对象而定。 （三）社会功能状态 社会接触：指评价对象与他人的交往密度和强度，可分为密切接触、一般性接触以及社会整合。 社会资源 ：指个人的社会网络与社会联系，社会资源通过社会接触可给予个人情感性或工具
6、性支持，前者如激励、同情和自尊，后者如经济、劝告和指导等。 （四）一般性感觉 一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的自我评判，是生命质量的综合性指标。 健康自评 ：是对个体目前综合健康状态的自我评价。 自我生活评价 ：自我生活评价是个人对其生活的某个领域的自我评价，反映了个体对生活的满意程度。 （五）其他内容 针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症状或其它健康问题。与其它维度一样，这些内容也都是病人自述的生理症状和身体方面存在的问题，如疼痛、出血、瘙痒、虚弱、体重下降，视力下降、听力下降等，而不是传统的医务工作者所关心的组织或生化改变。 三、生命质量评价量表 （一）分类普
7、适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。 特异性量表：只能用于特定的人群或疾病 ，如 FILC（癌症病人生活质量指数 ） 。（二）常用生命质量测定工具简介（三）36条目简明健康量表 SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36是在美国的医疗结果调查表（应用于临床试验的代表性问卷）的基础上开发出的普适性量表，目前该量表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用。 SF-36量表由36个条目，8个维
8、度组成躯体活动功能：10个条目疼痛：2个条目活力：4个条目躯体功能对角色功能的影响：4个条目精神健康：5个条目情绪对角色功能的影响：3个条目社会功能：2个条目健康总体自评：5个条目此外，还有一个条目测量健康变化情况。 （四）WHO生命质量量表简表 生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力等7个指标心理领域，包括积极感受、思想-学习-记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受、精神支柱等6个指标社会关系领域，包括个人关系、所需社会支持的满足程度、性生活等3个指标环境领域，包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获
9、取新信息-知识-技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染/噪音/交通/气候）、交通条件等8个指标此外，WHOQOL-BREF还有2个关于总的健康状况与生命质量的指标，共26个。 四、生命质量量表的量化 （一）选择评价量表 设计者的测量主题和测量目的 评价的层次 普适性量表与特异性量表 信度、效度及灵敏度 内容的文化适应性 研究结果的相互比较 （二）生命质量评价的量化技术 涉及两个方面的问题：答案的赋值和指标的权重，但目前还没有一个合适的量化技术。直接量化：直接估计（专家估计+评价对象估计）和对比评分间接量化：效用法 （标准概率技术+时间转换技术+等量值技术+愿意支付技术）和
10、统计分析，提高可操作性。1. 直接估计由研究者（专家）给答案赋值 ： 0 25 50 75 - 100由评价对象给答案赋值 ：选择了同一答案的评价对象，通过线性尺度，再次回答此问题时的平均值，即为该答案的分值 0分 100分2. 对比评分（对象自评+技术处理）排序法：一定数量的代表性人群 ，对某个答案所处顺位评价结果的中位数，就是该答案的评分标准。 配对比较：在两两比较的基础上，通过数学计算得出。 3. 效用法实际上是通过一个具体的方式（效用）来间接评价。效用指人民对某种状况的偏好和满意程度。标准概率技术 ：将不同等级的QOL（抽象）赋值转化为相关的事件（具体）概率时间转换技术 ：将不同等级的QOL（抽象）赋值转化为相应的时间（具体）长短等量值技术：意愿支付技术：五、生命质量评价的应用 生命质量评价的应用，是基于可将其作为一个新的指标（角度）来使用，且这个指标可以作为判断的标准或选择的标准。评价卫生服务选择药物或治疗方案综合评价健康相关因素分析成本-效益（一）选择药物或治疗方法 （二）健康相关因素综合评价 （三）成本效益分析
