《高血压分析干货分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压分析干货分享（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压分析1以上诊断标准使用成年男女，儿童尚无公认诊断标准高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。2病因尚未阐明，目前认为是在一定病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿素作用使正常血压调节机制失代偿所致。所致。病因及发病机制3高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素1. 1.体重超重体重超重: :体重指数体重指数(BMI)(BMI)应小于应小于2424BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m(m2 2) )体重指数每
2、增高体重指数每增高1,51,5年内高血压危险增高年内高血压危险增高9%9%2. 2.饮酒饮酒:4 :4年内高血压危险增高年内高血压危险增高40%40%3. 3.膳食因素膳食因素: :高盐高盐低钾低钾低钙低钙低动物蛋白质低动物蛋白质4. 4.其他其他: :年龄年龄, ,职业职业, ,性格性格, ,遗传遗传环境条件环境条件4病理早期：无明显病理改变血管壁重构：小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄晚期：心，脑，肾，视网膜病理性改变5临床表现及并发症一般表现早期无症状常见症状：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等体征：主动脉瓣第二心音亢进后期临床表现与心、脑、肾功能不全有关6二、并发
3、症心左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭促使冠状动脉硬化形成、发展，出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死7二、并发症脑短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病肾肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能损害血管主动脉夹层并破裂8特殊临床类型一、恶性高血压二、高血压危重症（一）高血压危象（二）高血压脑病三、老年人高血压9恶性高血压约1-5%中重度高血压可发展为恶性高血压临床特点：1、发病急骤，多见于中、青年2、血压显著升高，舒张压130mmHg3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视 乳头水肿4、肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型 尿，并可伴肾功能不全5、进展迅速，不及时治疗，可死于肾衰竭、 脑卒中、心
4、衰10高血压危象 机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突然上升，血压明显升高临床表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、 呕吐、心悸、气急及视力模糊 伴靶器官损害可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病转归：发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转11高血压脑病机制：过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏迷12老年人高血压年龄超过60岁达高血压诊断即为老年人高血压临床特点：1、半数以上以收缩压升高为主2、部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来3、老年人高血压患者靶器官并发症较为常见4、老年人压力感受器敏感性减退
5、，对血压调节功能差，易造成血压波动及体位性低血压13实验室常规检查指标实验室常规检查指标实验室常规检查指标实验室常规检查指标常规常规血、尿常规血、尿常规肾功能、血糖、脂质、电解质、肾功能、血糖、脂质、电解质、血尿酸、血尿酸、ECG、胸片、眼底检查胸片、眼底检查选择选择血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标14血压测量规范血压测量规范至少安静休息至少安静休息5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；首诊测双臂血压；使用标准的水银柱式
6、血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率慢放气测量时快速充气，以恒定速率慢放气（2-6mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第I时相，舒时相，舒张压读数取柯氏音第张压读数取柯氏音第V时相时相（消失音）（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取一般取2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录15高血压分度高血压分度高血压分度高血压分度血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP180或DBP90-99DBP100-109DBP110I无其它危险因素低危
7、中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危16 高血压分期（高血压分期（WHO/ISH，1993年）年）一期：无器官损害客观表现一期：无器官损害客观表现二期：至少有一项器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现 左心室肥厚（左心室肥厚（X线、心电图、超声）线、心电图、超声）视网膜动脉变窄视网膜动脉变窄蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177mol/L） 超声或超声或X 线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）三期：出现器官损害的临
8、床表现三期：出现器官损害的临床表现心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭脑：短暂脑缺血发作（脑：短暂脑缺血发作（TIA）、）、脑卒中、高血压脑病脑卒中、高血压脑病眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿肾：血肌酐肾：血肌酐177mol/L、肾功能衰竭肾功能衰竭 血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病17治疗治疗目标：降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心脑血管及肾并发症减低病死率和致残率方法：非药物和药物治疗两大类18降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程对高血压患者临床
9、评价后，首先进行危险性水平分层（低危、对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治个月，如果血压仍然升高开始药物治疗疗低危：随访监测低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案19非药物治疗措施非药
10、物治疗措施非药物治疗措施非药物治疗措施减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐限制钠盐每人每日每人每日6克克减少脂肪减少脂肪占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒每日酒精量每日酒精量20克克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟20一线降压药物一线降压药物一线降压药物一线降压药物利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂-阻滞剂固定剂量复方降压制剂21影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或
11、临床相关病症是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力降压药物供应情况和价格及患者支付能力22利尿剂（寿比山，双氢克脲噻）利尿剂（寿比山，双氢克脲噻）机制：血容量减少，心排血量降低，利钠作用效应：降压温和，2-3周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰伴高血压种类：噻嗪类、保钾利尿剂副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常23受体阻滞剂（美托洛尔，比索洛尔）受体阻滞
12、剂（美托洛尔，比索洛尔）机制:负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低 抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神 经递质效应：作用缓慢，1-2周起作用适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快、中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍24钙通道阻滞剂（心痛定，波依定，洛合喜）钙通道阻滞剂（心痛定，波依定，洛合喜）机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑肌、心肌松弛种类：维拉帕米、地尔流卓、二氢吡啶类效应：降压迅速、稳定适应症：中、重度高血压，尤使用于老年人收缩期高血压副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快、脸红、头痛、下肢水肿25血管
13、紧张素血管紧张素转换酶抑制剂（开搏通）转换酶抑制剂（开搏通）机制：抑制ACE使血管紧张素生产减少 抑制激肽酶，使缓激肽降解减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴 心衰、左室肥大、 心肌梗死后、糖 耐量异常、 或糖尿病肾病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄26血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（洛沙坦）受体阻滞剂（洛沙坦）机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽27受体阻滞剂受体阻滞剂 分为选择性及非选择性两类机制：阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用效应
14、：降压作用明确适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤选择性尤其适用伴有前列腺肥大的高血压病人优点：对糖、血脂代谢无影响副作用：体位性低血压、耐药性28不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征29推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案利尿剂利尿剂+-阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+ACE抑制剂（或抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂+-阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACE抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂+-阻滞剂阻滞剂30降压药物治疗原则降压药物治疗原则降压药物治疗原则
15、降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，减少血压波动最好使用长效降压药，减少血压波动采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案血压控制满意后，不可立即停药血压控制满意后，不可立即停药发生高血压急症后应迅速降压发生高血压急症后应迅速降压31血压控制目标值血压控制目标值血压控制目标值血压控制目标值高血压患者：高血压患者：140/90mmHg糖糖尿病患者：尿病患者：130/85mmHg32高血压急症治疗原则：必须迅速降低血压,尽可能用静脉药物；降级颅内压、制止抽搐常用药物：硝普钠或硝酸甘油静脉滴注、尼卡地平、乌拉地尔，甘露醇，速尿等33感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】34
