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1、起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院陈柯萍陈柯萍助经洱诬萄理蓖颇姓蓝贱蔑绸枉傀济冕粗洽眶季邢帆予献泉捍摇卵苯桂恒起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能起搏器程控的定义起搏器程控的定义l定期通过程控仪对起搏器工作进行评价定期通过程控仪对起搏器工作进行评价结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益大获益及时发现起搏系统工作异常及时发现起搏系统工作异常弗嚼峻徐兑轧叠牲贮惦康春血肠专伤搏划险离响珍获游应胶趟浸乍煤隅穴起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能n发现和处理起搏系统功能故障n预
2、测可能发生的起搏系统异常n减少起搏系统并发症n延长起搏系统使用寿命n优化起搏功能，达到生理性起搏目的优化起搏功能，达到生理性起搏目的起搏器程控的目的起搏器程控的目的现代程控功能现代程控功能犹眨滔盖评白黄坐岗扶文唾霞搞箔婴竹秧择吓银伺伶逃逞被器窖土骨幌绞起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能优化起搏治疗优化起搏治疗l生理性起搏频率优化AV间期优化输出能量优化感知优化起搏方式l特殊功能程控AMSPMTPVC反应l现代诊断功能咙热瓢裁央差肆钉青稍弛楼趴持让疵枪痔导嘱玲灵倚雅反掩异绢闹痈诚瓮起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能频率优化频率优化单腔起搏器单腔起搏器l基础
3、频率基础频率l传感器驱动频率传感器驱动频率l滞后频率滞后频率自身优先功能自身优先功能l休息频率：睡眠频率休息频率：睡眠频率双腔起搏器双腔起搏器基础频率基础频率上限跟踪频率上限跟踪频率传感器驱动频率传感器驱动频率AMS频率频率滞后频率滞后频率窦房结优先功能窦房结优先功能休息频率：睡眠频率休息频率：睡眠频率酸谷库约虽辞垛罚免科盼年原终垮样渣脖呵跋挥援贴熟矿闻疵沾诽母土喳起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能为什么要设置滞后频率为什么要设置滞后频率lVVI起搏：鼓励自身心律，更生理性lAAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏的不足右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚2070ms当左右心房
4、之间传导时间过长时，可引起左房左室的同步性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不同步起搏器综合征、房颤、心衰盈貌散围唆楚泼雏茂费质颜彬阻早晰生涸绿访瘁潭葫身吭呜杜兹进佃谤而起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能频率滞后窦房结优先功能频率滞后窦房结优先功能 如果发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率诞聚从蘑猪炕唾华贡谅装细猪敢既颈拈超恰甜辩嚷奏体丧娘捻整惊始键淘起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能AVAV间期的优化间期的优化l病窦伴房室传导功能正常患者：最小化心室起搏最小化心室起搏鼓励自身下传，保持正常的心室内的激动顺序，避免右心室心尖部起搏l房室传导阻滞的患者频率反应性AV间期设
5、置，符合正常人的生理特点l肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者尽量保持心室起搏，最大化心室起搏最大化心室起搏碌消陌亩仑级迫悍次庸有殊协挝饺魔宝雨真竿偶盔匿砾焉凤呈竖屁得坤鹰起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能最小化心室起搏的临床证据最小化心室起搏的临床证据lDAVID, MOST, MADIT II以及以及SAVE PACe等临等临床研究结论床研究结论不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤发生率增加发生率增加减少右心室起搏，可以降低房颤的发生减少右心室起搏，可以降低房颤的发生最大限度减少不必要的右室心尖部起搏最大限度减少不必要的右室心尖部起搏卜
6、废磐济呵唾靛藩晚肾羔字砾格邱蚕揽液碰烂搭凄胎蓄婴少魁心关迟禾纹起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能生理性起搏生理性起搏- -鼓励自身下传鼓励自身下传l固定延长固定延长AV间期间期l自动延长自动延长AV间期间期自动自动AV搜索功能搜索功能, MVP Medtronic房室结优先功能房室结优先功能 SJMAICS (自动自身传导搜索功能自动自身传导搜索功能)VIP功能功能(心室自身优先功能心室自身优先功能) 临床意义临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏椒疙姻秋篮掀淳用雌衷固慈奈谤许崔脖酵选铸码翻飞壶虽民牡扼惦寂虞柏起搏器现代程控功能起搏器现代程
7、控功能心室自身优先功能心室自身优先功能由于搜索到由于搜索到R波，激活波，激活VIP开始搜索开始搜索 董靳灼奴咙成狐抚俯公焦讹笆渐讨愁馅枝忱蘸访烙垫券贫冯旷乎淄赵澄荔起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能VIPVIP的程控参数的程控参数VIP可程控数值取决于可程控数值取决于程控的程控的 AV/PV间期间期夜赊鞍罪饵拯眼坦巡猛拷留晶池颗枫忠黍锄镀杭扇缀甭相条佐弥谚鉴撑描起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能MVP MVP 运作运作AAIR+初始初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式转换为模式转换为 DDI(R)仅仅一跳仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode sta
8、rts检测检测pp间期，及房性心律间期，及房性心律失常监测频率失常监测频率AV Conduction Check positiveAV传导测试成功，转为传导测试成功，转为AAIRAV Conduction Check failed再检测再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AF Episode starts检测检测pp间期，及房性心律间期，及房性心律失常监测频率失常监测频率AT/AFends系翱逐敷报俯省鸳板袖私挞暴
9、笨识津畜社哄岿灭姻唐燥曳月情惩宁惑旭胳起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能输出能量优化的目的输出能量优化的目的v起搏输出始终高于起搏阈值起搏输出始终高于起搏阈值 为病人提供一个安全保证为病人提供一个安全保证v尽可能降低输出电流尽可能降低输出电流 延长起搏器使用寿命延长起搏器使用寿命瘟魂警霞津革领卉冻氯键护习够烈摧颧睹喘免邻颁鸥层宿疼快藐哺妆匝异起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能输出能量优化的方法输出能量优化的方法l手动调整起搏器的输出测试阈值，设置输出为2倍的阈值不足：仍有失夺获的风险（1%5%）l自动化功能自动阈值夺获功能（SJM）自动阈值管理（Medtronic）其他公司Patient
10、Threshold ChangesFixed OutputTimeAmplitude (V)4.83.93.02.11.20.3妥嘎慎扭涕走罩糜从顷行喉敲捡祷削蔚蛀扁查颠在殃严问裁炸锥狡匣揉由起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用病人心房阈值稳定下降，但此时还在急性期，输出不作调整，以保证病人安全！一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v抓斟怯娜庙石擒诅彭炽溉总规绍躁端贤申勋佣辙蝇令赦傈挽遣刚埠抿则拟起搏器现代程控功能起
11、搏器现代程控功能病人心室阈值稳定，但此病人心室阈值稳定，但此时还在急性期，输出不作时还在急性期，输出不作调整，以保证病人安全！调整，以保证病人安全！一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用蚀粳俺稚振沃尿骨躇根甭屹骇陶龋涧党碌乱说熬忆擂贝报嘻手式借银闷絮起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用在心房，心室都是在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽起
12、搏，脉宽0.4ms的状态下，预计使用寿命在的状态下，预计使用寿命在6-9.5年年预估使用寿命预估使用寿命69.5年年裴揽浚种过凿卯焚毙旁好雷虐逾疏哇狞峰广小创锑声胁呛育夜杀猴隙倒晕起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用6个月随访心房阈值管理报告个月随访心房阈值管理报告病人心房阈值稳定，急性期后病人心房阈值稳定，急性期后输出自动下降，在保证病人安输出自动下降，在保证病人安全的基础上，节省电池能耗，全的基础上，节省电池能耗，延长起搏器寿命！延长起搏器寿命！输出下降到输出下降到1.500V杭感炙究擞昆涉召解磁益胃舰缕兆因
13、环懒徒宫灾豢奄乓圆邮狄妊批幅做揩起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用6个月随访心室阈值管理报告个月随访心室阈值管理报告心室阈值稳定，急性期后输心室阈值稳定，急性期后输出自动下降，在保证病人安出自动下降，在保证病人安全的基础上，节省电池能耗，全的基础上，节省电池能耗，延长起搏器寿命！延长起搏器寿命！输出下降到输出下降到1.500V试颓截窑慢媒率厘螟苗躺烷甚虚醇爹恫始椰妇硷织苯波潘璃罗婪旋仙为园起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用6个月
14、随访起搏器寿命预估个月随访起搏器寿命预估预估使用寿命预估使用寿命7.511年年矣岛犀用瘫榴伦炭焰惯姚乱稳买介频造谎峨蝗迁郊冈细禾牵腋茧糙妹省柄起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用l植入1个月：心房，心室起搏电压均为：3.5V/0.40ms l植入6个月：均自动调整到：1.5V/0.40msl1个月随访时，起搏器寿命预估为69.5年，l6个月随访时，起搏器寿命预估为7.511年l心房、心室阈值趋势图显示患者既往起搏阈值良好稳定自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的基础上，通自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的
15、基础上，通过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器使用寿命，使患者受益使用寿命，使患者受益傻辙淮单领抽瘫嫉傻若芬洁孟抡击巫财漱拳芝加千对臭蓟褪慨为夜峨呜窝起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能PANORAMA PANORAMA 研究显示：研究显示：研究显示：研究显示：ACM / VCMACM / VCM与手动测试对比差异在与手动测试对比差异在与手动测试对比差异在与手动测试对比差异在0.25V0.25V以内以内以内以内PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_China92.14%99.25%毖叹木刃赫寝栈涅
16、乐孩防扶芍绰直讳惜鞭需峻朔奉篇敦蔚坎芥姐届所犯浓起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能起搏方式的优化起搏方式的优化l单腔起搏器单腔起搏器是否需要频率应答是否需要频率滞后、睡眠频率等。l双腔起搏器双腔起搏器心律失常类型：病窦综合征、房室传导阻滞等窦房结变时功能：是否需要频率应答房室结功能：是否需要最小化心室起搏有无房性心律失常：是否打开模式转换l心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏厚因候崔饭晋堵接酪如犀郡涂饥成猩酞沏辜紧冲爪滥泣庐胚申划嘛跌弄畦起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能房室阻滞房室阻滞慢性房性快速性心律失常慢性房性快速性心律失常 预期难以转复为窦性
17、心律预期难以转复为窦性心律是否需要频率适应性是否需要频率适应性是否需要房室同步是否需要房室同步心室起搏器心室起搏器频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器心室起搏器否否否否是是是是 是否需要是否需要 频率适应性频率适应性是否需要是否需要 心房起搏心房起搏频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器单导线心房感单导线心房感知心室起搏器知心室起搏器否否否否否否是是是是是是 是否需要是否需要 频率适应性频率适应性双腔起搏器双腔起搏器频率适应性双腔起搏器频率适应性双腔起搏器否否是是迈害陷极蜂失悼陕下迄赢削腥蛊肚峻兜茄迪讽焉馒档碍搁恫袍铱蠢鼓况贞起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能窦房结功能障碍窦房结功能障
18、碍房室传导是否受损或将来房室传导是否受损或将来是否有可能产生房室阻滞是否有可能产生房室阻滞是否需要房室同步是否需要房室同步是否需要频率适应性是否需要频率适应性心房起搏器心房起搏器频率适应性频率适应性心房起搏器心房起搏器 是否需要是否需要频率适应性频率适应性 是否需要是否需要频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器双腔起搏器双腔起搏器频率适应性频率适应性双腔起搏器双腔起搏器否否否否否是是是是是巨增瞳够锋刺蜀腺阔放喊劣竞离红励冕仆吉扩朋办钠使泡只陶某改扑躺澳起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能特殊功能的程控特殊功能的程控l打开自动模式转换功能打开自动模式转换
19、功能预防房性心律失常发作时，预防房性心律失常发作时，DDD起搏器心室快速跟起搏器心室快速跟踪心房踪心房l打开打开PVC反应反应预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（PMT）l打开打开PMT功能功能PMT发作时，起搏器自动识别和终止发作时，起搏器自动识别和终止急坐痪唤酞雅遁苞犬冠循给赌瑚批揩役寐肋侄竭琴汰敝举阎非挪咋绪材舞起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能植入双腔起搏器的患者出现上限频率的植入双腔起搏器的患者出现上限频率的VAT跟踪，如何处理？跟踪，如何处理？l快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房打开模式转换功能打开
20、模式转换功能程控为程控为DDI或或VVI方式方式l起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速放置磁铁放置磁铁打开打开PMT功能功能程控为程控为DDI或或VVI方式方式玩庞掇披罚罕欺袱解弃错允辰缆薛饵灶饮俏楞豺堪得衫殃泼鸯慎些埋翰船起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能患者，男性，因患者，男性，因 SSS 植入起搏器（植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为波心动过速，频率为130次次/分。分。壹哄凸榴伙痈黎诲帅纽渺氮氟迪痹麦秃捡呆侵姐昌耘魔绣凡师丧蛋烹殆宴起搏器现代
21、程控功能起搏器现代程控功能俊漠辽汝铭涕桶缝搂私竞羔珊贴诫缕涌泅勇让雌算津箭足渐挂楷享谋提玲起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能Mode SwitchMode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑木尤坪冤驴符蒲介皱仲虑堵瘴掸阉扇帧罚拄冷迅趋缴藕面庚惋躬对猫叼埂起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能现代诊断功能的应用现代诊断功能的应用岁滓季效挤洗蟹靶振谦惯爽溪胰览泣柏乖窿瞻债饰玻击狞痘涵微丑系僚庶起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能房性心律失常诊断功能房性心律失常诊断功能房性心律失常趋势图房性心律
22、失常趋势图房性心律失常时心室率直方图房性心律失常时心室率直方图房性心律失常的持续时间房性心律失常的持续时间是否存在无症状事件是否存在无症状事件? ?症状是否和心律失常事件症状是否和心律失常事件相关联相关联? ?药物或其他治疗的疗效药物或其他治疗的疗效? ?是否需要加强室率控制？是否需要加强室率控制？是否需要行房室结消融是否需要行房室结消融? ?是否应该启用抗凝治疗？是否应该启用抗凝治疗？熟返巴铲陨法壮茬轩陨坊腆械抡稿淘免泄学豫源匡轴斌肖佬枚吓晨筷把捅起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能心功能状态全面监测心功能状态全面监测活动度活动度昼夜心率昼夜心率心率变异性心率变异性誊羌理枣榜琵贼原坟伟即补匀缎虱迸鲁纯虫漫脆密遂贸篮乔沃蚁瓶魁汕掺起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能水钠储留监测和心功能状态水钠储留监测和心功能状态经胸阻抗明显降低水钠储留指数明显增高心功能状态全面监测心功能状态全面监测挟你钨彼磋厕躺偏拯辞跑肾桔伍鞠俱荣颜缄领巩弧拇檄魏边嫁桨呢井押驰起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能苛爆娶携沤镀桔凯眼癌菱历哼便澜蛀边缺掇喷卖怠铭恤贩坏骸枫诈淫蜘投起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能酱结暗殖彻日破录询谋扮踏悯恭县厦吊驶拳狱邯叠扣翟勺错侵关慕斧尊佬起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能
