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1、如何阅读脑血管DSA及CTA片1;.脑血管造影阅片概述颅脑血管分段及主要分支血管CTA阅片概述案例分析2 全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。全脑血管造影术全脑血管造影术3一、一、适应症、禁忌症适应症、禁忌症 4颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 颅脑外伤所致各种脑外血肿。 手术后观察脑血管循环状态。 （一）（一）适应症适应症5适应
2、症脑梗死特别是反复脑梗死患者反复TIA患者青年人卒中蛛网膜下腔出血反复头痛患者不明原因颅内压增高患者非高血压性脑出血患者不明原因癫痫怀疑有血管畸形患者怀疑静脉窦血栓患者6老年性动脉硬化者需慎重。 有严重心、肾、肝功能不全者。 造影剂过敏者。有严重出血倾向者。 （二）（二）禁忌症：禁忌症： 7血管造影术 选择性、流动性、全脑血管DSA机 多角度、数字化、Rotation摄片要求 全时相、多角度、3D和Flythrough脑血管DSA片的产生8脑血管DSA片的内容哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？早期显影：血管时项的提前出现。异常结构？9脑血
3、管DSA应包括1.双侧颈内动脉2.双侧颈外动脉3.双侧椎动脉 选择性、正侧位造影正常脑血管DSA表现10正常颈内动脉DSA表现（右侧）11正常颈内动脉DSA表现（左侧）12正常颈外动脉DSA表现13正常椎动脉DSA表现（左侧）14正常椎动脉DSA表现（右侧）151.动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期2.毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期3.静脉期：血液的回流 初期、晚期4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构脑血管DSA的时相16脑血管DSA时相（动脉期）17脑血管DSA时相（毛细血管期）18脑血管DSA时相（静脉期）19脑血管DSA时相（静脉窦期）20动态阅片法则（血流动力学
4、法则）： 静中有动 动中有静多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。脑血管DSA片阅读方法和要求21动态阅片法则（血流动力学法则）22多角度阅片法则（排除）23多角度阅片法则（确认）24侧支循环评价Willis 环颅内外侧支软脑膜侧支25WILLIS环:2627颅内外交通：颅内外交通：2829病史CT、MRIDSA要点：1.多角度确认：二个或二个以上角度2.动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤3.形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多）4.位置确认：常见于 （1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉5.大小动脉瘤的DSA辩识30 前交通动脉
5、瘤角度辩识31前交通动脉瘤角度辩识32动脉瘤内滞留辩识33前交通动脉瘤34后交通动脉瘤35大脑中动脉分叉部动脉瘤36动脉瘤影像37动脉瘤3D影像38病史CT、MRIDSA要点（三大诊断标准）：1.供血动脉粗大、迂曲单支、多支终末型、穿支型长度流量（阻抗）2.畸形：畸形团（nidus）、蔓状、干状3.回流静脉特点：早期显影单支、多支方向（逆流）4.伴发的异常：动脉瘤（供血动脉、畸形团内）动静脉瘘静脉瘤出血脑AVM的DSA辩识39AVM的MRI表现40AVM的DSA表现41病史CT、MRIDSA要点：1.供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支2.无畸形血管团3.瘘口位于硬脑膜上
6、及附属结构脑DAVF的DSA辩识42脑膜垂体干供血颈内动脉脑膜支供血DAVF43颈外动脉脑膜支供血DAVF44椎动脉脑膜支供血DAVF脑膜后动脉供血45DAVF的供血大多数是多系统的46病史：外伤史CT、MRIDSA要点：1.颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血2.海绵窦早期显影3.与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影4.4.“偷流”现象TCCF的DSA辩识47TCCF（II型）48右侧右侧CCFCCF栓塞前后的右球结膜充血对比栓塞前后的右球结膜充血对比49缺血性疾病的DSA辩识50病史CT、MRIDSA要点：1.无供血动脉2.异常血管出现在静脉期3.3.“水母头”样改
7、变静脉畸形的DSA辩识51静脉畸形52静脉畸形5354病史CT、MRIDSA要点：1.有无供血动脉2.肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期3.因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉4.与CT、MRI吻合富血运的肿瘤55实质性血管网织细胞瘤56用途：进一步的确诊、科研三维成像技术和Flythrough技术57了解脑血管DSA片的产生 脑血管造影术多阅读建立血流动力学（动态）的概念建立多角度辩识的概念牢固的脑血管病病理学知识总 结58脑动脉分段、分支与图解脑动脉分段、分支与图解59分段篇分段篇分段篇分段篇颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉大脑前动脉
8、大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉A1A1：水平段：水平段：水平段：水平段A5A5：终段：终段：终段：终段A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段M1 M1 ：水平段：水平段：水平段：水平段M2M2：回转段：回转段：回转段：回转段M3M3：侧裂段：侧裂段：侧裂段：侧裂段M4M4：分叉段：分叉段：分叉段：分叉段M5M5：终段：终段：终段：终段P1P1：交通前段：交通前段：交通前段：交通前段P2P2：环池段：环池段：环池段：环池段P3P3：四叠体段：四叠体段：四叠体段：四叠体段P4P4：距裂
9、段：距裂段：距裂段：距裂段V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）C1C1：颈段：颈段：颈段：颈段C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6：眼段：眼段：眼段：眼段C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 60颈内动
10、脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉眶额动眶额动脉脉 前中央前中央动脉动脉 中央动中央动脉脉 顶前动顶前动脉脉 顶后动顶后动脉脉 角回动角回动脉脉 颞后动颞后动脉脉 颞前动颞前动脉脉 眶额动眶额动脉，脉，亦称额亦称额底动底动脉或眶脉或眶动脉动脉前交通前交通动脉动脉额极动额极动脉脉胼周动胼周动脉脉胼缘动胼缘动脉脉楔前动楔前动脉脉胼氏体胼氏体动脉动脉亦称后亦称后胼周胼周动脉动脉丘脑后穿丘脑后穿支支 脉络膜后脉络膜后内动脉内动脉 脉络膜后脉络膜后外动脉外动脉 后胼周动后胼周动脉脉 皮质支皮质支 小脑支小脑支 脉络膜脉络膜支支 延髓支延髓支 脊髓前脊髓前动
11、脉动脉 蚓支蚓支 半球半球支支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听亦称内听动脉动脉 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 内侧内侧支支中间中间支支外侧外侧
12、支支缘支缘支颞下前颞下前动脉动脉 颞下后颞下后动脉动脉 顶枕动顶枕动脉脉 距状裂距状裂动脉动脉 分支篇分支篇分支篇分支篇61椎动脉（椎动脉（椎动脉（椎动脉（Vertebral Artery, VAVertebral Artery, VA）V1（骨外）段：（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，起自锁骨下动脉上方，向上进入向上进入C6横突孔。横突孔。V2（椎间孔段）：（椎间孔段）：通过通过C6至至C3横突孔，横突孔，经经C2，出枢椎，通，出枢椎，通过过C1横突孔。横突孔。V3（脊椎外）段：（脊椎外）段：自出自出C1并止于穿硬并止于穿硬脑膜处。脑膜处。V4（硬膜内段）：（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥过枕
13、骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基及延髓交界处合成基底动脉。底动脉。V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑支小脑支 脉络膜脉络膜支支 延髓支延髓支 脊髓前脊髓前动脉动脉 62CC颏顶位颏顶位颏顶位颏顶位BB前后位；前后位；前后位；前后位；1.V1 2.V2 3.V3 4
14、.V4 5.枕枕骨髁骨髁AA侧位侧位侧位侧位63基底动脉（基底动脉（基底动脉（基底动脉（Basilar Artery, BABasilar Artery, BA）1.基底动脉基底动脉2.脑桥动脉脑桥动脉3.左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（PICA）4.右右AICA-PICA干干5.左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（AICA）6. PICA半球支半球支7. 小脑上动脉（小脑上动脉（SCA）8. SCA的蚓支的蚓支9. 小脑上动脉半球支小脑上动脉半球支前后位前后位前后位前后位脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉
15、大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 64椎基底动脉系统（椎基底动脉系统（椎基底动脉系统（椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System Vertebrobasilar Arterial System ）1. 右椎动脉右椎动脉2. 左椎动脉左椎动脉 3. 脊髓前动脉脊髓前动脉4. 小脑后下动脉小脑后下动脉5. 基底动脉基底动脉6. 小脑前下动脉小脑前下动脉7. 脑桥外侧支脑桥外侧支8. 小脑上动脉小脑上动脉9. 大脑后动脉大脑后动脉10. 后交通动脉后交通动脉11. 颈内动脉颈内动脉前后位前后位前后位前后位anterior view 1. Posterior cere
16、bral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal auditory artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar arteryAnterior view 651. 左椎动脉左椎动脉2. 脑膜后动脉脑膜后动脉3. 小脑后下动脉（小脑后下
17、动脉（PICA）4. 基底动脉基底动脉5. 小脑前下动脉小脑前下动脉(AICA)6. 脑桥外侧支脑桥外侧支7. 小脑上动脉（小脑上动脉（SCA）8. 大脑后动脉大脑后动脉9. 小脑半球支大水平裂小脑半球支大水平裂10. SCA的小脑半球分支的小脑半球分支11. 小脑蚓上动脉小脑蚓上动脉侧位侧位侧位侧位661.基底动脉基底动脉 2. 后交通动脉后交通动脉 3. PCA P1段段4. 穿支穿支 5. P2段段 6. 小脑上动脉小脑上动脉7. 基底动脉的脑桥支基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉颞前动脉 9. 颞后动脉颞后动脉大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（Posterior Cereb
18、ral Artery, PCAPosterior Cerebral Artery, PCA） P1P1：交通前段：交通前段：交通前段：交通前段P2P2：环池段：环池段：环池段：环池段P3P3：四叠体段：四叠体段：四叠体段：四叠体段P4P4：距裂段：距裂段：距裂段：距裂段丘脑后穿丘脑后穿支支 脉络膜后脉络膜后内动脉内动脉 脉络膜后脉络膜后外动脉外动脉 后胼周动后胼周动脉脉 皮质支皮质支 颞下前颞下前动脉动脉 颞下后颞下后动脉动脉 顶枕动顶枕动脉脉 距状裂距状裂动脉动脉 671. PCA P1段段 2. P2段段 3. 颞前动脉颞前动脉 4. 颞后动脉颞后动脉 5. 穿支穿支 6. 脉络膜后内动脉
19、脉络膜后内动脉7. 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉胼胝体压部动脉9. 顶枕动脉顶枕动脉 10. 距裂动脉距裂动脉1. 丘脑穿动脉丘脑穿动脉 2. PCA P1段段 3. PCA P2段段 4. 颞下动脉颞下动脉 5. 顶枕动脉顶枕动脉 6. 距裂动脉距裂动脉侧位：侧位：侧位：侧位：前后位前后位前后位前后位68颈动脉窦颈动脉窦穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔于蛛网膜下腔颈内动脉（颈内动脉（颈内动脉（颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA Internal Carotid Artery, ICA ）C1
20、C1：颈段：颈段：颈段：颈段C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6：眼段：眼段：眼段：眼段C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉69;.大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACAAnterior Cer
21、ebral Artery, ACA）A1A1：水平段：水平段：水平段：水平段A5A5：终段：终段：终段：终段A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段眶额动眶额动脉，脉，亦称额亦称额底动底动脉或眶脉或眶动脉动脉前交通前交通动脉动脉额极动额极动脉脉胼周动胼周动脉脉胼缘动胼缘动脉脉楔前动楔前动脉脉胼氏体胼氏体动脉动脉亦称后亦称后胼周胼周动脉动脉701. ACA A2段段2. 胼周动脉胼周动脉3. 胼缘动脉胼缘动脉4. 皮层支皮层支1. ACA A2段段2. 眶额支眶额支3. 额极动脉额极动脉4. 胼周动脉胼周动脉5. 胼缘动脉胼
22、缘动脉前后位前后位前后位前后位侧位侧位侧位侧位71FPO：额顶叶岛盖；：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；：颞叶岛盖；I：脑岛：脑岛大脑中动脉（大脑中动脉（大脑中动脉（大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACAMiddle Cerebral Artery, ACA）M1 M1 ：水平段：水平段：水平段：水平段M2M2：回转段：回转段：回转段：回转段M3M3：侧裂段：侧裂段：侧裂段：侧裂段M4M4：分叉段：分叉段：分叉段：分叉段M5M5：终段：终段：终段：终段眶额动眶额动脉脉 前中央前中央动脉动脉 中央动中央动脉脉 顶前动顶前动脉脉 顶后动顶后动脉脉 角回动角回动脉脉 颞后动颞
23、后动脉脉 颞前动颞前动脉脉 前后位前后位前后位前后位1.颈内动脉颈内动脉 2. 大脑前动脉大脑前动脉3. Heubner返动脉返动脉 4. 颞前动脉颞前动脉5. 外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 6. MCA分叉处分叉处7. MCA膝部膝部 8. 侧裂顶部侧裂顶部721. M1分叉前段分叉前段2. M1分叉后段分叉后段3. MCA膝部膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段段6. M3段段7. M4段段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉脉络膜前动脉73脑静脉及静脉窦影像深静脉深静脉: : 大脑内静脉系统大脑内静脉系统 基底静脉系基底
24、静脉系统统浅静脉浅静脉: : 上吻合静脉上吻合静脉 下吻合静脉下吻合静脉后部静脉窦后部静脉窦: : 矢状窦、侧都、矢状窦、侧都、直窦、大直窦、大 脑大静脉脑大静脉前部静脉窦：蝶顶窦、海绵窦前部静脉窦：蝶顶窦、海绵窦颈内静脉系统颈内静脉系统7475WillisWillis环环环环A1大脑前动脉水平段（交通前段）大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段环池段SCA：小脑上动脉：小脑上动脉OA：眼动脉：眼动脉ON：视神经：视神经CNIII：动眼神经：动眼神经CNIV：
25、滑车神经：滑车神经76一、CT血管成像技术（一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。77（二）基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均
26、匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。78（三）、影响CTA血管成像质量要素1、静脉内对比剂团注的选择： 对比剂浓度350或370Img/ml 对比剂注射速率3-4ml/s、 注射对比剂后的扫描时间：颅脑1820s,颈动脉1015s, 主动脉2025s，门静脉5055s, 下腔静脉6070s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。 病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2、扫描参数的选择： 扫描采集层厚23mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为0.5或13、后处理
27、技术： 多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。79 MPR显示椎动脉802、最大密度投影（MIP）：是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。81颅内血管82脑底动脉环83颈部血管84二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较85（一）CTA与DSA比较CTADSA优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官
28、血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度,而DSA是对比剂直接注射至靶器官血管,故DSA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定优势。但在部分器官显示中尤其是较大的血管显示方面，CTA亦可以取代DSA成为金标准。优点：良好的空间分辨率，可显示0.5mm的脑血管，文献报道对脑血管的诊断率可达8995%.常常作为血管诊断的金标准。不足：(1)创伤性检查：操作复杂、技术难度大、创伤性大（诱发出血、损伤血管内膜、栓子脱落等）、对比剂使用量大、辐射量大。（2）双侧血管时常常需要分别做
29、。（3）管壁血栓不能显示；血管周围结构显示差。86（二）CTA与MRA比较CTAMRA（1）无创性检查。（2）空间分辨率高于MRA。（3）扫描时间短，特别冠状、肾动脉显示的图像质量优于MRA。（1）无创性检查。（2）通常无需对比剂，但狭窄或扩张血管产生的涡流会致使血管显示不良或夸大现象。必要时亦需增强。（3）无辐射。87三、CTA临床应用概况（一）CTA的适应症、禁忌症1、CTA检查适应症： 动脉血管多层螺旋CT血管成像技术已经很成熟，总体来说全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。大脏器血管可以显示34级分支水平，肺动脉甚至可以显示更细分支。在许多血管性病变的检查方式中甚至可以取代DSA有望
30、成为新的金标准。2、CTA的禁忌症（1）碘对比剂禁忌症的病人，如碘过敏、甲亢未控制、严重肾功能不全等。（2）不适合X线检查的人群,如孕妇。（3）对一些对碘对比剂高风险人群，要在医疗评估及做好相应预防措施后实施。如过敏体质、过高的高血压、血清肌酐水平过高、充血性心力衰歇等。88（二）CTA在头颈部的临床应用1、头颈部 诊断作用：动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬化、动脉狭窄、肿瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。限度：直径小于2mm的动脉瘤敏感性较低，约5089双侧颈总及颈内外动脉90大脑前动脉91颅脑血管92 双侧椎动脉93椎基底动脉及双侧大脑后动脉94五、CTA在疾病诊断中的应用（ 一
31、）头颈部血管95病例：患者女，10岁，头晕，目眩，头痛2月，加重1周。右侧颈内动脉末及大脑中动脉起始部小动脉瘤。颈内动脉颅内段、大脑前动脉A1段及大脑中动脉m1、2段增粗、伸长、迂曲，其中颈内动脉末及大脑中动脉起始部轻微膨大，直径约5mm，96病例：患者男，90岁，轻度头晕头痛。右椎动脉颅内段动脉瘤。右侧椎动脉上段增宽，直径约7mm,长约30mm。97病例 2 患者男，66岁，双侧颈内动脉瘤形成。 双侧颈内动脉颅外段局限性扩张。98病例：患者男，63岁，左侧椎动脉第四(颅内)段、基底动脉动脉粥样硬化；左椎动脉第四段及基底动脉动脉瘤。左椎动脉颅内段见局部管壁钙化，局部管腔轻度扩张，边缘不光整；基
32、底动脉呈球状扩张，横径约12MM，管壁见多发钙化斑块，扩张后段轻度狭窄。99病例：患者男，20岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。平扫左侧大脑半球枕叶皮质区密度不均。增强后左侧顶枕叶可见迂曲扩张的异常强化血管团，大小约3024X37mm, 左侧大脑中动脉参与供血，大脑中浅静脉参与引流。 100101 病例：患者女，24岁，左脑干出血伴破入脑室系统。左侧脑干区可一见异常扭曲血管团，由基底动脉发出三根分支供血，并可见两根粗大的引流静脉。102病例：患者男，25，抽搐、头晕1天。左顶叶脑膜瘤。左脑膜动脉供血。103病例：患者男，64岁，右侧大脑中动脉M1段始缺失。104病例：患者男，16岁，左侧乙状窦血栓
33、。左侧乙状窦血栓见不规则低密度充盈缺损，其中央见条状高密度影并与静脉影相延续。105病例：患者男，61岁，头晕。直窦与横窦交汇之窦汇及左侧横窦静脉血栓。直窦与横窦交汇之窦汇及左侧横窦见斑片状低密度充盈缺损影。106病例：患者女，81岁，头晕头痛6天，动脉硬化，血管狭窄状态。右侧颈内动脉虹吸段及大脑中动脉水平段管腔狭窄。107病例：患者女，55岁，右颞叶、右枕叶、左侧小脑多发脑软化灶。右侧大脑中动脉M1段狭窄，狭窄程度约50，远端分支细小，右侧大脑前动脉A1段缺如，远段由对侧大脑前动脉供血。108病例：患者男，45岁，右大脑前动脉起始部狭窄。109病例4：患者男，40岁，椎动脉右侧优势型，左椎动脉颅内段细小。 110病例，患者女，55岁，椎动脉颅内端变异。椎动脉呈左侧优势型，左侧椎动脉颅内段分为两支，并呈环状汇合于基底动脉。111病例1112;.113114115病例2116117118119
