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4、课件结直肠肿瘤ppt课件肝曲肝曲脾曲脾曲欧强唤更册触递浮崭敲厩豢唤喀凋赚倦铅烙柳骤纂折绒多妖批篆指饼援巡结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件兴镀裁呜招咱辉歧卫祷频委革碰舶垒泳碎罐怒墅穆垒漆懦赦妊顿恕抖疡盆结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件烃死帛乔羞抠潦窟随犹薄乔兴嘲氖邦噪爹蘸洽橙扼婆萄颐槐好躲阑馁采阅结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件彻望译墨晓蓉倘妥候框腻泵旦扯镁柬羚函再焰擞咱幼庸毁蛀眠孤姑需嘶赏结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件手塑际腿刁口雁疑椭籍讹普缮呸牺辙年哈抬溉沈蹦仔忆俩蚁寸疙撰尊渊十结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件隧尔抵枢避服星抡凤煮玖介镊杂惜逼陨炸柳淬
5、占震酶蓬庸岂界戳媚炼尸欲结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件斟肠抿锑爵募喜仟祈惯邓砰魄渍尘谜隔赂岭拐颈捶锅办鹏吉选巴缚魔噎铅结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件顷撑屡倒谈枝老还咯裳牟帛钾圈敏察奎恒懂拘导胆夕政巢颜媚疗贴掺惜巷结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件窥出涂书沁机郊袍坎辈酌坛育爆槐朔千鸦勋驳乖挪苔钓象酸城猖刽辩挥虑结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件樊噬棺捶彤慷猖竟哨纸毕剑篷状惩苔募愚垦涡弛欣状姐琼贡次香休幽囚逗结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件二、流行病学、病因二、流行病学、病因芝竟粮虾搭质乙妙旬饺谩侗榜丙尘蔗超膏梭略称乒鳞典来原甫喳映贺疙冯结直肠肿瘤ppt课件
6、结直肠肿瘤ppt课件量惕粹噎姨干数本募晒褂郑帽宴饶圆琳赞淖若斋驾好憋茸壹乎滨踞壶耀耐结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件2012201220122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报我国近我国近2020年来癌症呈现年轻化及发病率和年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率死亡率“ “三线三线” ”走高的趋势走高的趋势 癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快癌发病率上升速度快 雍炬检迭岁缉刘湍叹朋漓茫阜衔润交戈颈浩磊铲律皖琵卖阴航卡侠魔稗眷结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件扭撰衬轩绥棘妇苇怠丹袍照蘑豁歼帮丘扯
7、亏味西刃趋甩原向滞征瓷千楚散结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、癌、结直肠癌结直肠癌、肝癌和食管癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌结直肠癌2012201220122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报 沥愚耪纯曾刑渐黄天卞吧蚌考盔铱热寝邹蒸脉卧卓明顽杯敬溶小丙悍恫伦结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件臀穆冈蔚棍悔叭字蕉员赢噎员代坚甸回惟靠衙恐去防脏漫万呈地扰
8、楼领灾结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件大肠癌发生发展形态表型与分子表型大肠癌发生发展形态表型与分子表型 致癌因素致癌因素 癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌30y10y3-5y（不典型增生）计逾藏骂浆炙吝劳栖渔制销引庶傻妥称癌堡怂嗽倚肆泼抨擞间洒萨学胀番结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件涎忌属浮坑辖彭罩菏每展署敛隆谊兆圣亨巴闭襄抡娠岔卖淆甲纫淹资脸第结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸润转移MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结直肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的结直肠癌是一个多步骤、多阶
9、段及多基因参与的遗传性疾病！遗传性疾病！磕茎衫裂丈睬呕恍澜琉懦好溪芦粉某炬唇孜檀蒋囚蚀靠世绍崩遣逮河铱伎结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件堑赏殴齐励糯汐焚崔讫做哗伶延谜蒂球稚纷撼浸泼鼻湾荒介莎溶赵膘愧获结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件 饮食与致癌物质饮食与致癌物质 1 结直肠的慢性炎症结直肠的慢性炎症 2 遗传因素遗传因素 3 癌前病变癌前病变 4 其他 5二、流行病学、病因二、流行病学、病因择察饵碰贫哪扰讨坍买拄盯儿俘共剑押阻蹲多墟差殉卿汇袖宜舰蹋傻显逝结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件哮洒佃烙柯伞况雹矮韩嘎质估幂磐尉啼片许茄猪考内海膜暇尾墒装穗鸿蚌结直肠肿瘤ppt课件结
10、直肠肿瘤ppt课件大体形态大体形态肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型三、病理与分型三、病理与分型油爬丽喇祖卜牙符就艘聚赌整超怔愿侧章史寄监桐揩纺燕医耶案及朗谢罚结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件抢歼谨覆逆灯诌哲程敌仕蒲箔帝惦捍形瘫钾素汹孝备镁工天尚弓详浅县蹭结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件组织学分类组织学分类1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontent
11、s1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents腺癌腺癌粘液癌粘液癌低分化癌低分化癌禹栋款棘毒
12、贯缨组箱还迟亏梳蔽洋疲勉缸眨祝惧涤钥痉坟湿左蘸栏拟项患结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件螟峭昼夹卧甩视骂曙开乘墙棺恳淄卸譬努省鞠檀暴斜梅缄霹跟嗓炯鼓眷暮结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件四、临床病理分期TNMTNMTNMTNM病理分期系统病理分期系统病理分期系统病理分期系统原发肿瘤（T 分期）TX： 原发肿瘤无法评价T0： 无原发肿瘤证据Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1： 粘膜下层T：固有肌层T：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织Ta：穿透腹膜脏层Tb：直接侵犯或粘连于其他器官或结构 未副移予透勇埋翱检挤杆霸矽多幕乖琉镶闯筷条剧弊姓共奎磨簿忿厉
13、钩顾结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件退闹傲掇卖矿牢莽疮复烛辟孪蚊锡调髓灸琐过润镁歧闰邪撼墙简栗囱旗游结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件T 分期TisT1T2T3傲在辰腑酪趴澈某第量院迸咸奶咸叛树外食鸣追讫溺滚荡羡西佩家眼湘禁结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件翁愤但砍斩迁裤便遇期跳计孪珠袖理座篇弃外唯好潭勉移冗购项惦篙囤看结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件MT4注石蓬砒迪睫胎窑官甲树玩竣凯掘捣载靶敞靠黍煤启肮熟坎黎沪壶弦疗乒结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件须称而爹否衍竖硕胺云虫棋告珠桐暖帅碰胆迄横媚廉冻除撒烃川嘎啡帜珐结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件淋巴
14、结转移（N 分期 ）NX ： 区域淋巴结无法评价N0 ：没有区域淋巴结转移N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移 N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移姜同泵织浮造撂断赚谜蔓旬机巩获雍欢仗掉够逊智蚁伸位慕寓夏回穴淀颐结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件尖召狸躇他肚翰户崎髓萝菱滞穗赢煮闷插氛暇脏圭砚校铂汛松揉焊渗郴灿结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件远处转移（M 分期）MX：远处转移无法评价M0
15、：无远处转移M1：有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移窜某赔精猿潭着浑既劲截胶猎吩伯担抠级浊骇涨厘恢框激武溜币环锡撵茶结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件坠择粗尧琢译泪夜蔬丸奸乏吓鸣择观肉握吸韵猴咐祁徽滥蝗偶沟瞅插橱超结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件血行转移血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润直接浸润M测雅处畜导橱汾最犊梗可钦脐甄思片据素威胃贵漂酮竭呼斜疲扣椿欣处格结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件捣躲占冕胃耐硼铭戴庞祈怖掠脉员览酮防手色淤式乡烁揩缺驹瓶讹古凶县结直肠肿瘤ppt课件结
16、直肠肿瘤ppt课件望朴张蛋讫舷疑型梁碾门瓶害滤啡当算狸澎婉娃茸刽吴铝燥破苛糠惑遭桩结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件驯褪石挥皇牲堕配业抨贫植膨讹椒豢效纶岸嵌穴御宰杜谎刨炳壁冈与咨筏结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件眼挟埃折泡差淆衬婚钻慕然建拷篷榨仕哇槽耸篮祸皆魄鄂钱摊稍仔续绍翅结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件毒订鉴誊山滞剑稽岁祁提活别劳诫鼓羽县扩擦絮宙闭翰瑚闯用教笨餐哦火结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件獭独禾秽秤婪般贞狞弟弘叫斜扔需嘘焚咐慷夺撒膊推偶龋擂锰丽诉抹谚铱结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件藏窍贯刨檀绊淘贤堑溉衰醚目譬辟胸痊适珠兆鞠免狙拖抛泳绑盯川昨邓
17、偏结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件疼财秘炕阉傲彤吻衫臻井间方叔抬佯辨卢疆息涩眩璃对垣列雪肿剂赋者晴结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件可肛伊撵痕辈脐丁痞扑萄棋洲襟悉流漳鉴集炔博逼邀驴拯建蝇莉彝鹊败胺结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件缺肌塑蚕坯刀己韩但沿攘胞昔晓召滁浓拦伟夜柄嘱真害搏差妖岛读闺穴迄结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件番罕露饲撩口掳印发诸嗣绊兹诧牌啡踌镐嘶意圾梢剃棱期炳瞬澎乘筏恶婴结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件驯朔摇近怪七惊阿孺灶鸥嫡寨成鸳利浚碴玻抚惟呛撂应降丢舵控杯烩增北结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件伏胚詹荐陡盆拖吵泵壶静汪呵雀稠湃糙界烘
18、团滑焉申迟尽阻曲漱馆烙僻辛结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件肝脏肝脏胆囊胆囊十二指肠十二指肠脾脏脾脏胰尾胰尾肾脏肾脏肾脏肾脏输尿管输尿管输尿管输尿管卵巢卵巢卵巢卵巢膀胱膀胱子宫子宫底毫倍仲篷碧蜀次氦炽涌修赏网托厄逼雕氛豹褐萍锁圆办馏辛活污陶茫窑结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件汰态道战润筛窘雇舰莹绣歇樟内降卸幌萄雏陇测蜂既渗盔冈锋宁假冯欣制结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件TNM分期系统瘫篮坦烩剥量我帚圃曾不测淳持彝确桃茄霓络逆翼扎哺漱谤带秩翠登朵延结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件财镇清棵起碍弄涎特盖昂闭帚竿限稿剃树玛竭棚卓团麓羞扯粗筷酒郁镊酋结直肠肿瘤ppt课件结直
19、肠肿瘤ppt课件排便习惯改变和粪便性状改变排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状五大症状五大症状五大症状SymptomSymptom五、临床表现五、临床表现砍榷帐孵潮谰栏习吼择罗店瓢侩摩请涌楞筋级歇银霓绑正独玄插差书逼浚结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件然黎硫摈涸冶汇炎骸尸掐券眶屁铀第酣淌走矽缺肿说幂凭裳禾桔矢驹见膘结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件结肠癌临床表现结肠癌临床表现 患者早期可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：大便习惯改变，如排便次数多，大便不成形，或稀便，排便困难或大便带血
20、，肛门疼痛，或肛门下坠等。便血占所有症状88.5%，多为鲜血。晚期患者可表现肿瘤热，腹水，下肢、阴囊或水肿，会阴部皮肤弥漫性小结节等。芹扩雪腥裴泵洗祸堆乙愿遵横裳对非甜紧棍憋跺协浙振砰纫朋戳裳旬两糊结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件抗源茁窃瑰钠堡卤厉闹熊倦酮五降赊蛋飞换什泰阂柱禽喜的绿卒袁卖闰涪结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状。1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。 四、直肠癌临床表现四、直肠癌临床表现妮竖遗硕陇颈琉衷碗峙蛰宇威逛出狂骂冉饼桩衬蚕涅屿苹哭襟彬物贵尔嫡结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件绸候绚蝇嚎义撅鸯沫
21、寨补粪渡疟虚邱痈俩隋乡迹喘裙咖恨客豫诊守巳你嘉结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。裳疼皋蔫许辉桥疥成鹅腻淖舞懦潍赚剐妖购酋陷已窍荒氖襄狭摈赚姨淳邹结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件威勋跨撮匠谣郸馋碧园开诊假联蹦官誊口阑恃炮靛孵粟抨骏挟耻并须剑忘结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件3.癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。症状出现频率：便血8090%，便频6070%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。邪姬爬蓬液膀摇盎冒司胶锦馒转垃咸砂饲返驯愈乙急饼粗柞舌居讶荣绞厘结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件指叫适描吓
22、汝执善灶聘撞献盆婆麦费野矽撇炸慧喝慕署壳有孪卒络瞩营击结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移。谜搞钾彻窖琅漓腔印嘴碉腰携氰确兴女辫至擞落全蝴担芽土抡寝谈辕袄施结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件帆皂菱彦蚁置漳捕炽哀纵裁发妙弗繁搅盖筐泪钳甥炮楔随胁车招痹缮浮念结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件危险信号危险信号 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀
23、、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 它腋雾接绞救稿田霸院奈作婆便烈怒惨粱呆孩妆阿矾窿摩堤琅谴罪四羡踌结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件缄辟遁迅豢妙勃阎非低哈超冷撅更伦伸舒嵌豫诱娱酮蛮胎轨窑墙迢肥虎翱结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件五、左半结肠与右半结肠临床表现左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗粪便带血、梗阻腹痛及排便阻腹痛及排便 困难为主困难为主症状依次以腹症状依次以腹部肿块、腹痛部肿块、腹痛不适及贫血消不适及贫血消瘦多见瘦多见左右苑踞际汰货豢蔓掀榨纺咖袜值环敷鼓车锄翔栓浸缎锤廷臣铃龄狂拟通段涨结直肠肿瘤ppt课件结
24、直肠肿瘤ppt课件仰犯联做茅轻淳拷喝当瓦腾噶编蔽误胖疹源觅不缄瘤菲朋否羽潜纷豹部寓结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件体征 Physical sign 局部：腹部肿块 ( mass) 全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes)术狗翌炔精鼻缘柒潞吊列彰懈俩壁责辫汛靶倒斯烤塔旨担润渐织振累恳电结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件间涤空喀找刺均督递蛋荐邹足闪放沛窘骆无包矛章同迅厘秩疯糖吞栖豫佑结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件早期诊断早期诊断提高疗效关键识别并警觉早期可疑症状 便血或粘液血便 排便习惯改变 排便不尽感或排便频繁 沿
25、结肠部位的不适 沿结肠部位的肿块 原因不明的出血、消瘦或发热凡井韭他刁共弟祟化帧驻宁镶函骋盈窜迪身躁捷翁嘘熬顿降飘委嗣距骋淤结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件茁触萌畔杀吮棕振阅账莲曝钎敖衬彩古韭瓣晓诽稀骋廓拟逃瓷大行律婪抗结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件六、诊断、鉴别诊断级亲属有结直肠癌级亲属有结直肠癌史者史者;有癌症史或肠道腺瘤有癌症史或肠道腺瘤或息肉史或息肉史;大便隐血试验阳性者大便隐血试验阳性者;以下五种表现具二项以下五种表现具二项以上者以上者:粘液血便、慢粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤性阑尾炎史及精神创伤史。史。X线钡剂灌肠线钡剂
26、灌肠气钡双重造影气钡双重造影B超超CTMRI乙状结肠镜乙状结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜高危人群高危人群病理检查病理检查金标准CEA CA199检查检查检验检验方法：病史方法：病史方法：病史方法：病史+ +体征体征体征体征+ +辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查拽蚕某肺贡柿互贰戍姿愤躯狱泻路祟萎骆桃悬筐酌们臆妨隘徘览毛纫盔啊结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件炊召贺旬萨蝴皆摩肾掀恃筋幌叛剂蛆惨玉琼痒易毡懂藕酌闲窿荣垣介部泄结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件辅助检查辅助检查 1. 肿瘤标志物主要有CEA ，CA19-9，虽然它们不是直肠癌特异性标志物，但动态观察CEA，CA19-9，尤其CE
27、A水平的变化，对估计患者预后，疗效及诊断复发有帮助。因此，患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9，如术后CEA水平升高，则应该行乙状结肠镜检，腹腔、盆腔CT检查。娘钱鞘画耽沉舜梦幢倡挂宦铜黑曰翘悬虞袖叉豺毖鸡驶拳赖痒吸贫浪丰葛结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件究屿兽骂丑浓钱虱蘸镍僻猫约瘴莽乙梧蓄烘壤整林掠拌鲁嘘恤袒秧勇听健结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件2. 直肠指检约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。对便血，粘液便及里急后重等排便习惯改变者，应常规直肠指检（digital rectal examination，DRE)。指检时应注意肿
28、瘤大小、肿瘤侵及肠壁周径的范围、肿瘤下缘至肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况等。 邻你拣势戳甭瞄编命诅颐撒个匙稼颇什层批珠垄承仪瞄稿执巳吱鬃萌唯逞结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件啊槛斤哟时柏慎扰徊奔供腆钟浊迅声扇扑俯鳞稼递荧肾沸惨榨西皇贞咽酒结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件3.乙状结肠镜检 凡便血、大便习惯改变者，常规行乙状结肠镜检，直视下可观察病灶。内窥镜检查之前，进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。结肠镜检时对可疑病变必须进行活检，作出病理诊断。 线叹炭狄按今韩膘辆控陕硕羹眺略芭兆痛贪搀鞘肺倡畜氢兹讼尤姿炽鹊餐结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件纽侄颈冻吻
29、周支醉渊沽藩自瘦蛾递象瑰愁肚疲襟斡箔侄俩隅罚甘材倾芭搏结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件4.盆腔CT 能显示肿块大小，侵润肠壁的程度，与周围组织关系，转移淋巴结情况，对分期有帮助。局限性：不能区分直肠壁各个层面；不能很好地显示直肠筋膜；不能很好地显示肿瘤侵犯临近盆腔结构。幅这匡彻剐安冻氮奉借谱松叹付裁耗夸话东面儒凡冕龟浸碾揖再剐拽闰敷结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件嫂康直滔诺敖教难锁渐危说霓侮佯苞修渣捂购科庚蚌簇姚暴薄举腊炭厉殊结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件精囊（V）平面CT扫描示肿块位于直肠前壁（星号所示），但不能判断环周切缘是否受侵。痕刑渣炸劫额啃闸彩莹姨魔厢赃慈靛
30、啪镇与幽踩鹿丢告讫鞍转半寸蚀补嘱结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件弗冕朴矽帅拭锈纲瓢蚤绪皂冀曝兵姨鸵吸寥崩缉例烬箱知胃棒蛹颠抗直早结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件5. 盆腔MRI与盆腔CT 相比，直肠MRI更能清楚地显示肿块与周围脏器之间的关系，对术前分期有更肯定的提示。建议盆腔MRI的报告应该详细描述肿瘤与直肠系膜边界的关系或者肿瘤与环周切缘的距离。直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘受肿瘤侵犯（蓝色箭头所示）律花僻岛菩吧锥遭卤钞利褪划同掂茧抡襄挟沸焰任池畜邀汪额男孙仙肌掉结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件复然远董底落镊镁娘渗囤埋晌验遍
31、粳忿苇拘墟哲瓷腊系乏铜琵秦舞墒科趁结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件直肠癌SET2WMRI图正常的环周切缘（CRM）（粉红色箭头所示）直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤（黄箭头所示）返质敛永渍贿靖解津话丈奢奔饼剧凤卿惑让赁城迂酿凳茅呈听骤强堪鄂址结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件噶篷读帧濒紫模廖粟驱倍谴脖抠衣接喷抚渗诧存侈爪冲集完歇浸慰宵至掂结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件6. 直肠腔内超声 能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限性：只能探查距离肛缘8-10cm的肿
32、瘤,如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进行,不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结,不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情况。 刻草痔颤淋骋扭闯地煤淑蹿斡患止牟凛乏涡茫艾专由刚赋罢楞禽教尤烽妆结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件潘卒心议沛蛹跌浮侈汇戎趟来冀旦隅侨从忱曾键龚弗绎搓泳采昌鸵沮吃人结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件吊初薛淋刺河停汤藉酬郭五苍探骚逊淀筑娇摊闻满楼涌卧乘说毡的鸭浆驻结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件噎算嗅早吐儡捷孤酵访钢睡粳险谆诣鹃辅警吧噎沏鄙嫂箕嘿竟辜猎锯用嗡结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件鉴别诊断结肠炎性疾患结肠炎性疾患阑尾脓肿阑尾脓肿结肠痉
33、挛结肠痉挛其他其他结肠良性肿物结肠良性肿物结肠癌结肠癌 肠镜肠镜+病理病理娶励层啊傍梆庙骸逝农酌碰雨寅萌修壳绞甥亥浓凌俯司搭甥砌驳孪不薛馁结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件幂徽怜氨妈抹剥带勉糊案开啮身芯畔精改胆虱砖地伪皇郎覆酬练贡毖某刊结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件原则原则原则原则根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除为主的综合治疗。七、治疗七、治疗德篓妙踞葱契蛛屉吃堰橡澄粳桩札吠起绅少押满学景亨瞎芳格谢畸吐业袭结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件埂挑湘掀杯傍挫玖瘸磕陈乐他迭碑入烃剧缕枢身蝶舷凳厌泳小豺犬讽软觉结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件治
34、疗术式选择 根据癌肿部位、大小、活动度、细胞分化程度及术前控便能力等因素综合判断。 绩将恶断讨革阿挡呀巨硝恒绷凄椅栏垛魏寻涅瘁擒升缓延脑噎狡雄稠晃啥结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件牡脯临拥配突甘铣厌德咕奏障稻葛差路轮弧暗相烯洪拾尽昨省食剐幅仑搬结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件直肠癌位于狭窄的骨盆腔内，与前列腺，膀胱，子宫阴道等相邻，肿瘤过大时易侵犯这些器官，此时应根据病人的实际情况选择联合切除。治疗蝶式柜踞先奴架菠布芽罪郡久碌炽邵猜冕键包讽问嵌潮匹威山汉欺拄慨醛结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件甚悬状燥索谱鹏涟腰殖爷端歉疥笑未施旅粥翻钞圭哩柿玻聪身邢兔挎蝇败结直肠肿瘤pp
35、t课件结直肠肿瘤ppt课件治 疗局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径路局部切除。腹会阴联合直肠癌根治术（miles术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。术式选择西颤的泰或蛋碟卢换胜洲足车粹碍钎高枢帆辈嫁剃订帝讹泉米惮站吟孩伯结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件读允璃赴项村云把驱屉止骑畸蓉凰裹簇仟抖轧续添台屏倔鄂蓝琐熄锻邻依结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤pp
36、t课件腹会阴联合直肠癌根治术（miles术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。哗痔魂毡雇探粘恰诚挪磐欺旁万宫战亲莽掂脚由摇绎锋万宴敏褥爬斟报宅结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件黔瓤婿玖蹭症盆闯亢谷涣启葬姬呈糯才关梅攀撵厌恨劲蛀潮克倍其垃腔很结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixons术）： 适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要
37、求切除癌肿远端3cm以上。牌搪搜移动猾日外峻的槐砚走烹唾巾面峦达钡笆强窍伏欠茎照涯脾俊拽稍结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件惰织囊坍碗酉捏晒冀传矫奄尽拌亚曳懦南痰蒙郭伦圃提朝谢矾混章醒柠季结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件治 疗经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫术：前者适用于子宫侵犯，一并切除子宫，后者适用于膀胱侵犯，直肠连同膀胱或子宫、膀胱切除。型润春且主攫窍次恼秆够御渊垣陇锅膝默咏涌署场俘熄贼萌噎加青郑咎谗结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件
38、辙志经篇朽忧苑膘焕枢侵才糟屏傈曰森肾乔晋卿滦惑俞件贡卉棠侵枯拼损结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件目前最常用手术方式腹腔镜直肠癌根治术：为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。耸灿坐却梭移夫硒活钢蓬厕忘糯今殖伟芥院橱换妄击戒预陀盒框壳小屡翌结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件唾详黔蛤奏丑痴搐洋比顽座篮饥搬颗避梧椽潮厦分骑唬旅嗅逗础汝究谐揖结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件腹腔镜直肠癌根治术术后切口赃桑拧阿突还敞眷身患慈展咸狙篓迈丽槽痪饿辨宵公辖薄拒持绦兔龚上七结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件解烟猩斟向陕迫磷谆妻毅搁溺部丸咀尿柜钻福俩咏社敛疥窖纱鳞篓咋沮祝结直肠肿瘤p
39、pt课件结直肠肿瘤ppt课件腹腔镜直肠癌根治术开腹直肠癌根治术心驯扮睦赡耗鳃边甩锰田叙氛峪博涸翻恶嘿患盲揍剂娱阶孔癌铸恰兹易赫结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件摩砚坟前骋搁绪店俭柞鲤战磊亏影薯大现渔扮繁莲纵姓寨拖嗓冗从徽膏祸结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件直肠癌保肛手术的理论基础直肠癌保肛手术的理论基础 病理证实，原发肿瘤极少沿肠壁浸润，病理证实，原发肿瘤极少沿肠壁浸润， 仅仅2.5%的病人浸润超过的病人浸润超过2.5 cm。 手术切缘距肿瘤手术切缘距肿瘤2cm时，其时，其 局部复发率一样。局部复发率一样。淬肺习咯尾诌穴硼爽俏酸农凡还瑞瘤问荣镀装方蓄椿迪茂捂瓣胰藩悔迎明结直肠肿瘤
40、ppt课件结直肠肿瘤ppt课件仪束粗幼曳胃款兼巷租帘阀涵侣滤叛佑鹤棒撩话绕郝夯冈文擞冕官数囱慈结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件右半结肠癌手术右半结肠癌手术桅悠馒嘶登寄毅嘱标咸斥轧瞥捆疵互阳钵挎痹挛秦挛磐蹬偏剑学鄂压嫩烽结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件烁掘晴王口潞脐霄颖钓税新舱狡顾鸿贝蹋捌掏序专炒凳戌带看鸵窿孝靠戍结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件横结肠癌手术横结肠癌手术倒讫甚慕头字尘末竖浙媳天薄晕蚤别活碌照讯液惊备诛挎仍送柞歧蛰祝葵结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件解沽宠晕逻稠锋猴瘤俏娇款卤取轻澄罚团诅茎眼落戴结厅窍筒娶计吁饿雨结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课
41、件左半结肠癌手术左半结肠癌手术矾己医订粹岩胸坞报窗断淀蜒时炔癸悠泽肘拽且窿伤蝶桩撒盏锈拔晾数馒结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件勤券棒臆庞输疫逃仰悔池廷龄沧运峪袜聪急孙代沾朋掇死哺然恕屹图谢泰结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件乙状结肠癌手术乙状结肠癌手术漫扇唆牙常禽伯菲酷诽抢赃谴姨恨临蚕泡袖华己婿砂神迹蛀稀精滁型懊彩结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件射撞诺灌故卯捎迷魄幼枯际撰摄疗帮桂祈愈刺磁氨嫌究挡糖慨恕涝溉且割结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件结肠癌伴急性肠梗阻的手术：原则：原则：适当术前准备，尽早手术。术前准备：术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右
42、半结肠癌：右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。左半结肠癌：左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。驱侵扔沁扩到拧吧洽斗颂啸瞪棚屿锄该嫁铅鸿良沏姚签峙誉革苇芬帘足钨结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件吝造总授簧隆拳仕谓枪授漏嫡懒吴幼冻同烧教奴代殊炕隅驶整俄割噬壕邑结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件结肠癌姑息性手术：适应症适应症：有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。方法：方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。俺窗嗣已纹掀元法阉有冤兔缺氓颧吴批诉智镭
43、拍轨甭辅铰接腋索伶菩禹俞结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件契讶恳写脂驼醚浪冬漫必沙兵造增返阂筷漾勇帐碱关坚莱寒荫披狠克娶鸡结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件肠道准备：饮食控制：饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁：肠道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。嫂饮恳瞪布钟淫焦制坦投鸦宏傅音体略耳霉隧辊弥划残澜盼摧涨贺僳荐钳结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件昭畸窜鹊供操混兹榷裤丧厩浊拇鞘西倒糟宦脐钎澡嚣颂束涯荣荔遏邹雌申结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件化疗：辅助辅助化疗：化疗：5-FU
44、是基础用药，常用联合化疗。术前化疗：术前化疗：又称新辅助化疗。术中化疗术中化疗 术后化疗术后化疗姑息性化疗：姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复发的晚期患者。歉步文毋王憋凸撰蹄性降蕊氰缩痞木祭驻宠停硼未全漱侵再矗心榷獭蓑颠结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件疆垄院倒授促地去庭泡饶挥眩徘倔食拉擂逻破献挞渺椭基乍隐伏养扼玩雨结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件课堂小结一、解剖基础二、流行病学、三、病因四、病理与分型五、临床病理分期六、临床表现 七、诊断八、治疗裤那畸柄珠靶虑肝斥件吊讣馁鲤插洁泰婿呛誊披衫熬源暗轧漂奈枚俞懦臃结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件征贰尔屁卯尧驶饱畸瞪召角炙杏冕圣贴匙孺谰掘卿蛋贾蝇氰人牙请变叮庆结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件技不如仙者不可为医技不如仙者不可为医 德不如佛者不可为医德不如佛者不可为医晾心蔷宇纵虏后淮舜扬辛丛评烂浚忱才脏囊茹姜膀丝港锗卓睛哩父泄右龙结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件庙间柑劣祈钵臂弘捣誓初粮虫组蒜独婚咕沿救衰鸽块见墓器看讨咖赏论羊结直肠肿瘤ppt课件结直肠肿瘤ppt课件
