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1、第六章第六章医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染n微生态学：微生态学：n医学微生态学：医学微生态学：n医学微生态学的医学微生态学的研究对象研究对象：n寄寄居居于于人人体体，在在正正常常情情况况下下对对人人体体无无害害的的微微生物群或正常菌群生物群或正常菌群。第一节第一节正常菌群正常菌群n一、正常菌群及其分布一、正常菌群及其分布n概念：概念：n寄寄居居在在正正常常人人的的体体表表和和与与外外界界相相通通的的腔腔道道粘粘膜膜中中的的不不同同种种类类和和数数量量的的对对人人体体无无害害的的微微生生物物称称为为正常微生物群（正常菌群）。正常微生物群（正常菌群）。n分布：分布：体表体表和和与
2、外界相通的腔道与外界相通的腔道粘膜粘膜n二、正常菌群的生理作用二、正常菌群的生理作用n1.生物拮抗生物拮抗竞争粘附作用竞争粘附作用n产生有害代谢产物产生有害代谢产物n营养竞争作用营养竞争作用n2.营养作用营养作用n3.免疫作用免疫作用n4.抗衰老作用抗衰老作用n5.抗肿瘤作用抗肿瘤作用n三、人体各部位的微生态系（略）三、人体各部位的微生态系（略）n口腔口腔300多种细菌多种细菌n食管与胃食管与胃幽门螺杆菌和螺旋体是原籍菌幽门螺杆菌和螺旋体是原籍菌n肠道肠道厌氧菌为需氧菌的厌氧菌为需氧菌的1001000倍倍n阴道阴道可分离出可分离出29种微生物种微生物n呼吸道呼吸道多达多达21个菌属个菌属200
3、多个菌种多个菌种n皮肤皮肤n第二节第二节微生态平衡与失调微生态平衡与失调n微生态平衡：微生态平衡：n正正常常微微生生物物群群与与其其宿宿主主生生态态环环境境在在长长期期进进化化过过程中形成程中形成生理性组合生理性组合的动态平衡。的动态平衡。n微生态失调：微生态失调：n正正常常微微生生物物群群与与宿宿主主之之间间的的平平衡衡在在外外界界环环境境因因素素的的影影响响下下被被破破坏坏，由由生生理理性性组组合合转转变变为为病病理理性组合状态性组合状态。一、微生态平衡一、微生态平衡n1.宿主因素宿主因素n正正常常微微生生物物群群随随着着人人体体不不同同发发育育阶阶段段及及生生理理功能的变化功能的变化而有
4、所变化。而有所变化。n在在外外界界环环境境因因素素作作用用下下，宿宿主主病病理理状状态态对对正正常微生物群也产生明显影响。常微生物群也产生明显影响。n2.正常微生物群正常微生物群n（1）定位：生态环境）定位：生态环境n原原籍籍菌菌多多半半对对人人体体有有益益，外外籍籍菌菌可可能能造造成成感感染。染。n（2）定性：）定性：正常微生物群的种类（相对稳定）正常微生物群的种类（相对稳定）n（3）定定量量：某某生生态态环环境境中中正正常常菌菌群群的的总总菌菌数数和各菌群的和各菌群的活菌数活菌数。n优势菌优势菌常常是决定微生态平衡的关键因素。常常是决定微生态平衡的关键因素。n二、二、微生态失调的主要原因微
5、生态失调的主要原因n1.长期滥用抗生素长期滥用抗生素n长长期期服服用用广广谱谱抗抗生生素素后后，抑抑制制了了敏敏感感菌菌，耐耐药药菌菌大大量量繁繁殖殖，可可能能会会致致二二重重感感染染（重重叠叠感感染），系染），系菌群失调症菌群失调症。n2.正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变n进入正常无菌部位可引起疾病。进入正常无菌部位可引起疾病。n3.免疫机能的降低免疫机能的降低n免免疫疫抑抑制制剂剂、激激素素、细细胞胞毒毒药药物物的的使使用用及及射射线照射等可致微生态失调。线照射等可致微生态失调。三、微生态失调的防治三、微生态失调的防治n1.保护好宏观生态环境保护好宏观生态环境n2.保护好微生态环境
6、保护好微生态环境n（1）消消除除引引起起或或保保持持微微生生态态失失调调的的病病理理状状态态n（2）消除或缓解异常的解剖结构）消除或缓解异常的解剖结构n3.增强机体免疫力增强机体免疫力n4.合理应用抗生素合理应用抗生素n5.应用微生态调节剂（益生菌、益生元）应用微生态调节剂（益生菌、益生元）第三节第三节机会性感染机会性感染n机机会会性性感感染染：由由正正常常菌菌群群在在机机体体免免疫疫功功能能低低下下、寄寄居居部部位位改改变变或或菌菌群群失失调调等等特特定定条条件件下下引起的感染称为机会性感染。引起的感染称为机会性感染。n（一）机会性致病菌（一）机会性致病菌n1.来源：人体皮肤和黏膜寄居的来源
7、：人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群正常菌群。n可以是常住菌或暂住菌可以是常住菌或暂住菌n2.种类：主要为种类：主要为细菌细菌n常常见见的的G-杆杆菌菌有有大大肠肠埃埃希希菌菌、克克雷雷伯伯菌菌、铜铜绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌绿假单胞菌及无芽胞厌氧菌n常见的常见的G+菌菌有葡萄球菌。有葡萄球菌。n真真菌菌中中以以白白假假丝丝酵酵母母菌菌为为最最常常见见，其其次次为为新新生隐球菌。生隐球菌。n（二）机会性致病菌的主要特点（二）机会性致病菌的主要特点n1.毒力弱或无明显毒力毒力弱或无明显毒力n2.常为耐药菌或多重耐药菌常为耐药菌或多重耐药菌n3.新的机会性致病菌不断出现新的机会性致病菌不断出现n如假膜性结
8、肠炎如假膜性结肠炎n厌氧芽胞菌艰难梭菌所致厌氧芽胞菌艰难梭菌所致n二、机会性感染的易感因素二、机会性感染的易感因素n易感机体可诱发机会性感染。易感机体可诱发机会性感染。n易感因素与医院感染的危险因素相似。易感因素与医院感染的危险因素相似。第四节第四节医院内感染医院内感染n一、概述一、概述n医医院院感感染染（医医院院内内感感染染或或医医院院内内获获得得性性感感染染）：n医院内各类人群所获得的感染。医院内各类人群所获得的感染。医院感染的特点：医院感染的特点：1.感感染染对对象象为为一一切切在在医医院院内内活活动动的的人人群群，但主要为住院患者。但主要为住院患者。2.感感染染发发生生地地点点必必须须
9、在在医医院院内内，感感染染发发生生的的时时间间界界限限指指患患者者在在医医院院期期间间和和出出院院后后不不久发生的感染。久发生的感染。n二、医院感染的分类二、医院感染的分类n（一）按微生物来源分类（一）按微生物来源分类n1.内源性医院感染（自身医院感染或自身感染）内源性医院感染（自身医院感染或自身感染）n患患者者在在医医院院内内由由于于某某种种原原因因使使自自身身寄寄居居的的正正常常菌菌群群转转变变成成机机会会性性致致病病菌菌大大量量繁繁殖殖而而导导致致的的感感染。染。n2.外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）n患患者者遭遭受受医医院院内内非非自自身身存存在在的的微微生生物物侵
10、侵袭袭而而发生的感染。发生的感染。n外外源源性性医医院院感感染染的的微微生生物物主主要要来来自自其其他他患患者者或携带者或携带者，其次来自周围环境。，其次来自周围环境。n（二）按感染部位分类（二）按感染部位分类n根据感染部位的特点可分为根据感染部位的特点可分为12大类。大类。n三、三、医院感染的微生物（略）医院感染的微生物（略）n主要为主要为机会致病性微生物机会致病性微生物。n亦可由亦可由致病性或非致病性微生物致病性或非致病性微生物引起引起n外源性感染的爆发流行外源性感染的爆发流行n医医院院感感染染的的微微生生物物主主要要为为细细菌菌、其其次次是是病病毒毒和真菌。和真菌。n四、医院感染的危险因
11、素四、医院感染的危险因素n（一）易感对象：（一）易感对象：n1.老年人和婴幼儿老年人和婴幼儿n2.患患有有免免疫疫功功能能缺缺陷陷和和免免疫疫功功能能紊紊乱乱原原发发病或基础疾病的患者易感。病或基础疾病的患者易感。n（二）诊疗技术及侵入性检查与治疗（二）诊疗技术及侵入性检查与治疗n1.诊疗技术诊疗技术器官移植、血液透析和腹膜透析器官移植、血液透析和腹膜透析n2.侵入性（介入性）检查与治疗侵入性（介入性）检查与治疗n侵入性检查：支气管镜、膀胱镜和胃镜等侵入性检查：支气管镜、膀胱镜和胃镜等n侵侵入入性性治治疗疗：气气管管切切口口或或气气管管插插管管、导导尿尿管管、大静脉插管及人工心脏瓣膜等大静脉插管及人工心脏瓣膜等n五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制n消毒灭菌消毒灭菌n隔离预防隔离预防n合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物n复习思考题复习思考题：n1.试述医院感染的特点。试述医院感染的特点。n2.试述医院感染的危险因素。试述医院感染的危险因素。n3.试述机会性致病菌的主要特点试述机会性致病菌的主要特点n4.试述正常菌群引起机会性感染的条件。试述正常菌群引起机会性感染的条件。n4.试解释微生态平衡、医院感染、正常菌群、机试解释微生态平衡、医院感染、正常菌群、机会性感染。会性感染。
