生理学课件第三章血液

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1、Human physiology教师教师 石丽娟石丽娟第三章第三章 血血 液液教学目的n掌握血液的组成和基本功能，血浆渗透压的形掌握血液的组成和基本功能，血浆渗透压的形成和生理作用。血液凝固的概念和基本过程。成和生理作用。血液凝固的概念和基本过程。ABO血型系统的分型划分。血型与输血的关系。血型系统的分型划分。血型与输血的关系。n熟悉血细胞的功能及正常值。血红蛋白的正常熟悉血细胞的功能及正常值。血红蛋白的正常值。血浆和血清。血浆蛋白及生理作用。临床值。血浆和血清。血浆蛋白及生理作用。临床常用的等渗溶液。血量的计算。常用的等渗溶液。血量的计算。n了解血凝的加速、延缓、抗凝系统、纤溶系统了解血凝的

2、加速、延缓、抗凝系统、纤溶系统内环境内环境 internal environment:体液体液体液体液（占成人体重（占成人体重 60%） 2/3：细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 1/3: 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 1/41/4：血浆血浆血浆血浆 3/43/4：组织液、：组织液、：组织液、：组织液、 （一）体液（一）体液（一）体液（一）体液第一节第一节 血液的组成与理化性质血液的组成与理化性质一、血液的组成一、血液的组成一、血液的组成一、血液的组成 血液血液血液血液血血血血 浆浆浆浆（55%55%）plasmaplasma血细胞血细胞血细胞血细胞（45%45%）红细胞红细胞红细胞红细胞

3、白细胞白细胞白细胞白细胞血小板血小板血小板血小板水水水水晶体物质晶体物质晶体物质晶体物质蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质血细胞占血细胞占全血容积的百分比全血容积的百分比 45%45%白细胞和血小板白细胞和血小板1% of whole blood7.45PH7.45时为碱中毒时为碱中毒时为碱中毒时为碱中毒 PH7.35PH7.35时为酸中毒时为酸中毒时为酸中毒时为酸中毒n血浆血浆pH主要靠血浆中的缓冲对来维持，主要靠血浆中的缓冲对来维持，n nNaHCONaHCO3/H2CO3 /H2CO3 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质/ /蛋白质钠盐蛋白质钠盐蛋白质钠盐蛋白质钠盐 Na2HPONa2HPO4/NaH2PO

4、4/NaH2PO4n其中最重要的缓冲对为其中最重要的缓冲对为NaHCO3/H2CO3四、血液的功能四、血液的功能(一一)运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；(二二)缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；(三三)参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；(四四)保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持血流通保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持血流通畅；畅；(五五)免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特异性和特异性免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特

5、异性和特异性免疫反应。免疫反应。 第二节第二节 血浆血浆n血浆是血液中的液体成分，是沟通机体内、外环境的桥梁。n血浆的成分及其作用n1、无机盐 以离子形式存在 （钠离子、氯离子）n2、血浆蛋白n3、非蛋白含氮化合物n4、其他血浆的化学成分血浆的化学成分水水低分子物质低分子物质血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原电解质电解质小分子有机物小分子有机物气体分子：气体分子：O2、CO2 血浆渗透压：血浆渗透压：300mmol/L，770kPa，5790mmHg (1)血浆血浆晶体晶体渗透压：占渗透压：占99.5%，主要由，主要由Na+、Cl-形成；由于血浆中的形成；

6、由于血浆中的晶体物质不能直接通过晶体物质不能直接通过细胞膜细胞膜，因此晶体渗透压在维持，因此晶体渗透压在维持细胞内外细胞内外的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞内压力和容积的稳定。的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞内压力和容积的稳定。 血浆中的晶体物质能自由通过毛细血浆中的晶体物质能自由通过毛细血管壁血管壁，而对，而对血管血管内外的水平衡内外的水平衡无无调节作用。调节作用。(2)血浆血浆胶体胶体渗透压：渗透压：1.3mmol/L，25mmHg，占，占0.5%，主要由血浆，主要由血浆中的中的白蛋白白蛋白形成。形成。血浆蛋白不能通过毛细血管壁，因而血浆血浆蛋白不能通过毛细血管壁，因而血浆胶体胶体

7、渗透压渗透压在维持在维持血管内外血管内外的水平衡中起重要作用，如的水平衡中起重要作用，如: 影响组织液生影响组织液生成、尿生成等。成、尿生成等。第三节第三节 血细胞血细胞一、红细胞生理一、红细胞生理红细胞红细胞(erythrocytes 或或 red blood cells，简称为，简称为RBC)（一）红细胞的形态和数量（一）红细胞的形态和数量1.形态：无核、形态：无核、双凹圆碟状双凹圆碟状，直径，直径78m。2.数量：成年男性：数量：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：成年女性：(3.55.0)1012/L 3.血红蛋白血红蛋白(hemoglobin, Hb)：红细胞内主要的蛋

8、白质，运输氧的主要：红细胞内主要的蛋白质，运输氧的主要物质。物质。 Hb的浓度，成年男性：的浓度，成年男性：120160g/L； 成年女性：成年女性：110150g/L。贫血贫血贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（HbHb）浓度较为重）浓度较为重要。要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。起贫血。 国内贫血的诊断标准为：男性国内贫血的诊断标准为：男性HbH

9、b浓度浓度120g/L120g/L，成年女性，成年女性HbHb浓度浓度110g/L110g/L，孕妇，孕妇HbHb浓度浓度100g/L100g/L为贫血。其中，为贫血。其中，HbHb浓度浓度30g/L30g/L为极为极重度贫血，重度贫血，30-59g/L30-59g/L为重度贫血，为重度贫血，60-90g/L60-90g/L为中度贫血，大于为中度贫血，大于90g/L90g/L为轻度贫血。为轻度贫血。（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性1.可塑变形性可塑变形性 使红细胞可通过使红细胞可通过小小血管。血管。2.2.红细胞的红细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性红细

10、胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。沉的特性。测定红细胞悬浮稳定性的客观指标测定红细胞悬浮稳定性的客观指标红细胞沉降率。红细胞沉降率。红细胞沉降率红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉，血沉)血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。 正常值正常值: 男男: 15mm/h; 女女: 20mm/h。影响红细胞悬浮稳定性的影响红细胞悬浮稳定性的主要因素主要因素：血浆血浆成分的改变成分的改变 当血浆当血浆白蛋白白蛋白血沉血沉减慢减慢; 当血浆

11、当血浆球蛋白球蛋白和和纤维蛋白原纤维蛋白原血沉血沉？mm3. 红细胞的红细胞的渗透脆性渗透脆性n红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性红细胞在红细胞在低渗低渗溶液中发溶液中发生膨胀破裂的特性。生膨胀破裂的特性。n*由于红细胞的双凹圆盘状，红细胞的表面积由于红细胞的双凹圆盘状，红细胞的表面积与容积的比值较大，因此正常红细胞对低渗具与容积的比值较大，因此正常红细胞对低渗具一定的一定的抵抗力抵抗力。n*渗透脆性渗透脆性大大，则对低渗的抵抗力，则对低渗的抵抗力小小。（三）红细胞的（三）红细胞的生成生成n1.红细胞生成的部位：红细胞生成的部位：n 在成人，在成人，骨髓骨髓是生成红细胞的惟一场所。是生成红细胞的

12、惟一场所。n2.红细胞生成所需的物质：红细胞生成所需的物质：n(1)红细胞红细胞成熟因子成熟因子：VitB12(钴胺素钴胺素)和叶酸和叶酸。n 在幼红细胞的发育过程中，细胞核的在幼红细胞的发育过程中，细胞核的DNA对于细胞对于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用，合成分裂和合成血红蛋白有着重要作用，合成DNA必须有必须有VitB12和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如缺乏和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如缺乏VitB12或叶酸，将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白或叶酸，将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，出现巨幼红细胞性贫血。人体对的合成，出现巨幼红细胞性贫血。人体对VitB12的吸的吸收必须要有胃

13、液中内因子的参与。收必须要有胃液中内因子的参与。 (2)(2)生成红细胞的主要生成红细胞的主要原料原料：铁和蛋白质铁和蛋白质。n 铁和蛋白质是合成铁和蛋白质是合成血红蛋白血红蛋白必需的原料。必需的原料。n 正常成年人每天需要正常成年人每天需要2030mg铁用于红细胞生成，其铁用于红细胞生成，其中大部分（约中大部分（约95%）来自人体铁的再利用（红细胞被破坏）来自人体铁的再利用（红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每天只需从后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每天只需从食物中吸收食物中吸收1mg铁铁足以补充被排泄的铁。如人体缺铁，血足以补充被排泄的铁。如人体缺铁，血红蛋白合成

14、不足，红细胞体积小，导致低色素小细胞性贫红蛋白合成不足，红细胞体积小，导致低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）血（缺铁性贫血）Fe（3）红细胞数量稳定的调节：）红细胞数量稳定的调节：促红细胞生成素促红细胞生成素和雄激素。和雄激素。2+二、白细胞二、白细胞(WBC)生理生理白细胞数量的正常值：白细胞数量的正常值：(410)109/L。 （一）（一）成人血液白细胞分类及主要功能成人血液白细胞分类及主要功能名称名称 百分比（百分比（%）主要功能主要功能中性粒细胞中性粒细胞 5070吞噬并分解细菌和异物等吞噬并分解细菌和异物等嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0 7 抗寄生虫和抗过敏反应抗寄生虫和抗过敏反应嗜碱性粒

15、细胞嗜碱性粒细胞 01 参与过敏反应参与过敏反应淋巴细胞淋巴细胞 2030 参与参与特异性免疫功能特异性免疫功能单核细胞单核细胞 28 继续发育成巨噬继续发育成巨噬C C后，吞后，吞 噬杀灭外来微生物噬杀灭外来微生物三、血小板的生理三、血小板的生理n血小板数量的正常值：血小板数量的正常值：(100300)109/Ln血小板由骨髓中巨噬细胞脱落的细胞质碎片形血小板由骨髓中巨噬细胞脱落的细胞质碎片形成成n具有具有粘附、聚集、释放、收缩、和吸附粘附、聚集、释放、收缩、和吸附等生理等生理特性特性n基本功能：基本功能：n维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性n凝血功能凝血功能n参与生理性止血参与生理性

16、止血n n生理性止血的基本过程：生理性止血的基本过程：生理性止血的基本过程：生理性止血的基本过程：n n（一）血管收缩（一）血管收缩（一）血管收缩（一）血管收缩n n（二）血小板血栓形成（二）血小板血栓形成（二）血小板血栓形成（二）血小板血栓形成n n（三）血液凝固（三）血液凝固（三）血液凝固（三）血液凝固第四节第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。当血凝块形成后，依靠血凝块中血小板收缩蛋白的收缩作用，当血凝块形成后，依靠血凝块中血小板收缩蛋白的

17、收缩作用，使血凝块变小变硬，析出淡黄色液体，成为血清使血凝块变小变硬，析出淡黄色液体，成为血清 血清血清血清血清 血浆血浆 血清中不含有血清中不含有纤维蛋白原纤维蛋白原和在血液凝固过程中被和在血液凝固过程中被消耗掉的消耗掉的凝血因子凝血因子。（一）（一）（一）（一）凝血因子凝血因子 血浆与组织中血浆与组织中血浆与组织中血浆与组织中直接直接直接直接参与血液凝固的物质，统参与血液凝固的物质，统参与血液凝固的物质，统参与血液凝固的物质，统称为凝血因子，称为凝血因子，称为凝血因子，称为凝血因子，blood clotting factor. . . . 前激肽释放酶（前激肽释放酶（PK）、高分子激肽原、

18、血小板磷脂）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特点凝血因子的特点n除除Ca2+外都是蛋白质外都是蛋白质n、PK 都属于蛋白内切酶都属于蛋白内切酶n大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在 n除因子除因子外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，成， 、 、 、 合成需要维生素合成需要维生素K的的参与。参与。（二）凝血的过程（二）凝血的过程（二）凝血的过程（二）凝血的过程凝血凝血凝血凝血是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成维蛋白凝块的形

19、成。（三）体内生理性凝血机制（三）体内生理性凝血机制三个步骤三个步骤：凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成。的形成。的形成。的形成。（凝血酶原激活物的形成）（凝血酶原激活物的形成）a a CaCa2+2+PF3PF3 aa纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体a aCaCa2+2+（内源性）（内源性）（内源性）（内源性） “ “a”a”代表激活的凝血因子代表激活的凝血因子代表激活的凝血因子代表激活的凝血因子aCaCa2+2+ （外源性）（外源性）（外源

20、性）（外源性）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白CaCa2+2+ CaCa2+2+ PF3PF3凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝凝血血酶酶原原激激活活物物的的形形成成凝血酶的形成凝血酶的形成 纤维蛋白形成纤维蛋白形成 a胶原纤维胶原纤维 激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶 Ca2+表面激活阶段表面激活阶段 磷脂表面阶段磷脂表面阶段 a a血友病血友病（四）血液凝固的调控（四）血液凝固的调控（1）抗凝血酶抗凝血酶 （2）肝素）肝素1、血管内皮的抗凝血作用、血管内皮的抗凝血作用 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核-巨嗜细胞巨嗜细胞的吞噬作用的吞噬作

21、用3、生理性抗凝物质、生理性抗凝物质（五）血液凝固加速或延缓的方法（五）血液凝固加速或延缓的方法1、加速凝血的方法：粗糙的异物表面和温热、加速凝血的方法：粗糙的异物表面和温热 手术中常用温热生理盐水纱布压迫止血。手术中常用温热生理盐水纱布压迫止血。 2、延缓和防止凝血的方法、延缓和防止凝血的方法 枸橼酸钠是常用抗凝剂枸橼酸钠是常用抗凝剂 作用机制是它能与血浆中的作用机制是它能与血浆中的Ca 结合，生成可溶性结合物结合，生成可溶性结合物去掉去掉Ca 血液将不会凝固血液将不会凝固 医院保存血液方法医院保存血液方法2+2+三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶激活物+抑制物

22、-纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型的概念血型的概念 blood group 指红细胞膜上的特异性抗原的类型。指红细胞膜上的特异性抗原的类型。 凝集凝集 agglutination抗原抗原抗体抗体凝集原凝集原 凝集素凝集素 ABO血型，血型，Rh血型血型第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则二、红细胞血型二、红细胞血型二、红细胞血型二、红细胞血型 （一）（一）（一）（一）ABOABO血型系统血型系统血型系统血型系统 1 1、ABOABO血型的分型血型的分型血型的分型血型的

23、分型 血型血型 红细胞上的抗原红细胞上的抗原 血清中的抗体血清中的抗体A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AO型型 无无A无无B 抗抗A抗抗BAB型型 A和和B 无无2 2、ABOABO血型的遗传血型的遗传血型的遗传血型的遗传 基因型基因型血型血型AA AOABB BOBABABOOO3 3、ABOABO血型的鉴定血型的鉴定血型的鉴定血型的鉴定 4、血型与输血的关系、血型与输血的关系n输血原则主要考虑给血者红细胞膜上的凝集原不被受血者输血原则主要考虑给血者红细胞膜上的凝集原不被受血者血浆中凝集素所凝集，所以，输同型血。但在特殊情况下，血浆中凝集素所凝集，所以，输同型血。但在特殊情况下，O型血可以

24、输给其他各血型的人；而型血可以输给其他各血型的人；而AB型血的人可以接受型血的人可以接受其他血型的血液。其他血型的血液。5、交叉配血实验、交叉配血实验主侧：供血者的红细胞与受主侧：供血者的红细胞与受血者血清相混合血者血清相混合次侧：受血者的红细胞和供次侧：受血者的红细胞和供血者的血清相混合血者的血清相混合主侧和次侧均不凝集配血成主侧和次侧均不凝集配血成功功主侧不凝集、次侧凝集基本主侧不凝集、次侧凝集基本相合相合主侧凝集配血不合主侧凝集配血不合（二）（二）（二）（二）RhRh血型系统血型系统血型系统血型系统2 2 2 2、RHRH血型系统的抗原和分型：血型系统的抗原和分型： 抗原：抗原：D,E,

25、C,c,e 含有含有D抗原抗原的为的为Rh阳性，缺乏阳性，缺乏D抗原的为抗原的为Rh阴性阴性 1 1、RHRH血型的发现和分布血型的发现和分布 我国汉族人我国汉族人我国汉族人我国汉族人99%99%属属属属RhRh阳性，阳性，阳性，阳性，1%1%为为为为RhRh阴性阴性阴性阴性恒河猴（恒河猴（Rhesus monkey）特点：特点：特点：特点：RhRhRhRh血型抗体是免疫抗体血型抗体是免疫抗体血型抗体是免疫抗体血型抗体是免疫抗体RhRhRhRh血型抗体是血型抗体是血型抗体是血型抗体是IgGIgGIgGIgG型型型型，分子较小分子较小分子较小分子较小，能透过胎盘能透过胎盘能透过胎盘能透过胎盘临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： 二次输血二次输血二次输血二次输血 二次妊娠二次妊娠二次妊娠二次妊娠3 3 3 3、RHRHRHRH血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义：