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1、安全文化在护理不良安全文化在护理不良事件管理中的应用事件管理中的应用健康是人类共同的追求,医疗服务以人为本,医疗市场竞争日趋激烈,质量挑战越来越突出严峻.所有医疗部门都深刻认识到高质量全方位的优质服务是赖以生存的基础,安全质量管理是当前医院服务质量管理的主旋律,是代表医院质量水平的目标。前前 言言医疗的属性医疗的属性安安全全有有效效便便捷捷价价廉廉医疗的特殊性医疗的特殊性。右看：兔子？左看：鸭子左看：鸭子？医护患目标患患 者者 安全安全 有效有效 省省钱 省省时医医 生生 安全安全 有效有效 便捷便捷 价格合理价格合理护护 士士 安全安全 准准 确确 健康健康 专业 帮助帮助然而。然而。医患双
2、方各自抱着自己的价值观、道德观，在社会医患双方各自抱着自己的价值观、道德观，在社会与人际关系的平台上相互关系碰撞。与人际关系的平台上相互关系碰撞。理性需要双方寻找共同点理性需要双方寻找共同点 非理性令双方心寒、失望非理性令双方心寒、失望 良知何在！良知何在！我们的医疗环境据了解，劫持者王某，父据了解，劫持者王某，父亲几天前几天前在在该院因院因脑梗塞病故，因不梗塞病故，因不满院方院方的的处理理贸然作出此然作出此举动。 孩子的孩子的亲属数十人聚集在医院属数十人聚集在医院门诊大大楼前，高楼前，高举孩子生前照片欲孩子生前照片欲讨要要说法。法。其家属其家属认为，医生治，医生治疗不不够尽心且建尽心且建议转
3、院院较晚延晚延误了治了治疗时机，是机，是导致致孩子死亡的主要原因。孩子死亡的主要原因。医患纠纷医患纠纷不得不面不得不面对医患关系医患关系相互猜疑与戒相互猜疑与戒备医患关系危机四伏：医患关系危机四伏：医患关系日医患关系日趋紧张，暴力事件不断暴力事件不断发生；生；医生形象被丑化，医生形象被丑化，变成了成了“白狼白狼”、“魔鬼魔鬼”医患之医患之间互互不信任，相互防不信任，相互防备。三者.如何联系？二、二、安全安全文化文化一、一、护理护理不良事件不良事件三、三、护理护理管理中的管理中的应用应用一、护理不良事件一、护理不良事件 定定义义伤害事件并非由原有疾病所致，伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗
4、护理行为造成患而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件预防性不良事件 。护理不良事件理不良事件（一）（一）主要表现主要表现在以下几个方面在以下几个方面护理不良事件主要表现护理不良事件主要表现1 1、查对制度不严因不认真执行各、查对制度不严因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。出现的不良事件仍占较高比例。护理不良事件主要表现护理不良事件主要表现2 2、不严格执行医嘱表现在盲目的执
5、行错误、不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响病人用药剂量的更改而对病人造成影响。（二）（二）护理理不良事件不良事件类型有哪些？型有哪些？（1 1）病人在住院期）病人在住院期间发生跌倒、用药错间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理病人安全相关的护理意外意外（2 2）诊断或治疗失）诊断或治疗失误导致患者出现严重误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、并发症、
6、非正常死亡、严重功能障碍、住院严重功能障碍、住院时间延长或住院费用时间延长或住院费用增加等医疗事件增加等医疗事件 （3 3）严重药）严重药物不良反应物不良反应或输血不良或输血不良反应反应 （4 4）因医疗器械或医疗设）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人备的原因给患者或医务人员带来的损害员带来的损害（三）影响护理安全的主要因素（三）影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素技术因素技术因素人员因素人员因素医源性因素医源性因素用药与设备设施因素用药与设备设施因素环境与卫生学因素环境与卫生学因素护士在医学发展和促护士在医学发展和促进疾病康复中起着重进疾病康复中起着重要作
7、用，护士面对的要作用，护士面对的是生命的延续和生存是生命的延续和生存的质量。的质量。二、二、安全文化安全文化（一）（一）安全文化安全文化是引是引导卫生生保健保健专业人人员的行的行为朝着朝着“以病人安全以病人安全为最最优先考先考虑”努力的一个努力的一个重要因素。重要因素。越来越多的越来越多的卫生保健生保健机构机构认识到，支持和到，支持和促促进病人安全的文化病人安全的文化是改善安全的关是改善安全的关键因因素。素。定定义义是指决定一个组织的安全管理方式和专业是指决定一个组织的安全管理方式和专业程度的，组织中的个人或群体的价值观、程度的，组织中的个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式。具有积极
8、态度、感知、能力和行为方式。具有积极安全文化的组织是以在彼此信任基础上的安全文化的组织是以在彼此信任基础上的交流、对安全重要性的共识以及对所采取交流、对安全重要性的共识以及对所采取的防范措施的效果的信心为特征的防范措施的效果的信心为特征安全文化安全文化的要素组成安全文化的要素组成1.1.组织的最高层承诺安全，并将其诠释为各级人员共同的价值观、信念组织的最高层承诺安全，并将其诠释为各级人员共同的价值观、信念和行为准则和行为准则2.2.提供必要的物质条件、激励机制和奖励措施，使安全承诺可以付诸实提供必要的物质条件、激励机制和奖励措施，使安全承诺可以付诸实施施3.3.视安全为第一优先，甚至以牺牲生产
9、和效率为代价员工之间、科室之视安全为第一优先，甚至以牺牲生产和效率为代价员工之间、科室之间的交流应该是经常的和坦率的间的交流应该是经常的和坦率的4.4.尽管工作量很大，不安全行为也很少发生尽管工作量很大，不安全行为也很少发生5.5.要有公开交流，发生的错误能得到及时的报告要有公开交流，发生的错误能得到及时的报告6.6.崇尚学习型组织，对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人。崇尚学习型组织，对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人。（二）病人安全文化（二）病人安全文化病人安全文化提出的背景在医在医疗服服务中，不良事件不是新中，不良事件不是新问题。早在早在20世世纪50年代和年代和60年
10、代就有不良事件年代就有不良事件的研究的研究报告，但是告，但是这一一问题并未引起充分并未引起充分重重视。20世世纪90年代，开始有了年代，开始有了许多相关多相关的的报道。道。概概念念美国卫生文化和卫生安全专家凯泽美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将其定义为：个人或机构行为教授将其定义为：个人或机构行为的一种整体模式，的一种整体模式， 以共同的信仰以共同的信仰和价值为基础，和价值为基础， 不断努力，不断努力， 将服将服务过程中可能引起的病人伤害降至务过程中可能引起的病人伤害降至最低。最低。病人安全文化病人安全文化的要素组成及涵义病人安全文化的要素组成及涵义1.1.领导层重视病人安全，并采领导层重视
11、病人安全，并采取积极的行动取积极的行动2.2.能及时报告错误，能及时报告错误， 并对系并对系统做出改变而不是惩罚个人统做出改变而不是惩罚个人3.3.良好的团队合作以及有效的良好的团队合作以及有效的沟通交流沟通交流4.4.崇尚学习型组织，注重教育崇尚学习型组织，注重教育和培训和培训(三三)护理管理中涉及病人安全文化的举措护理管理中涉及病人安全文化的举措病人安全文化作为一种新的安全管理理念已受到病人安全文化作为一种新的安全管理理念已受到了越来越多的管理者的重视，并尝试将其运用到了越来越多的管理者的重视，并尝试将其运用到护理管理中，着力培养和影响护士对病人安全的护理管理中，着力培养和影响护士对病人安
12、全的信念和态度，促使其安全护理行为的养成，从而信念和态度，促使其安全护理行为的养成，从而改善病人安全。改善病人安全。护理安全是衡量护理服务质量的护理安全是衡量护理服务质量的重要重要指标指标 ，与病人的身心健康及生命安全，与病人的身心健康及生命安全息息相关。而推行息息相关。而推行“以病人安全为优以病人安全为优先考虑的先考虑的”病人安全文化对于保障病病人安全文化对于保障病人安全，持续改进护理质量具有重要人安全，持续改进护理质量具有重要的意义。的意义。思考对策1.1.病人安全走访病人安全走访2.2.自愿报告系统自愿报告系统3.3.团队合作与沟通交流技巧训练团队合作与沟通交流技巧训练4.4.病人为病人安全病人为病人安全5.5.各种教育和培训活动各种教育和培训活动结束语结束语当前，病人当前，病人维权意意识明明显加加强，社会和病人，社会和病人对医生、医医生、医疗效果甚至医效果甚至医疗的的过程提出了越来越程提出了越来越高的要求。患者就医高的要求。患者就医时，医生、，医生、护士和患者之士和患者之间的关系立即的关系立即发生，一个良好的医患关系是医生，一个良好的医患关系是医疗关系的基关系的基础，良好的医患关系在，良好的医患关系在诊疗工作中工作中的地位日益重要。的地位日益重要。医医护人人员对病人，有病人，有时是治是治病和病和护理，常常是帮助，却理，常常是帮助，却总是安慰！是安慰！
