预约和随访课件

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1、评审对预约和随访的评审对预约和随访的要求与操作要求与操作等级办：董云红等级办：董云红等级医院评审的意义等级医院评审的意义 宏观层面：宏观层面：宏观层面：宏观层面： 国家医改的需要国家医改的需要国家医改的需要国家医改的需要 使医疗管理逐渐规范使医疗管理逐渐规范使医疗管理逐渐规范使医疗管理逐渐规范 提高二级医院能力建设提高二级医院能力建设提高二级医院能力建设提高二级医院能力建设 传染病控制、专科医师培训的需要传染病控制、专科医师培训的需要传染病控制、专科医师培训的需要传染病控制、专科医师培训的需要 等。等。等。等。等级医院评审的意义等级医院评审的意义n n微观层面：规范医院管理水平微观层面：规范医

2、院管理水平 提高医院技术水平提高医院技术水平 增加医院的影响力增加医院的影响力 增加医院收入增加医院收入 提高职工福利和社会地位。提高职工福利和社会地位。 等级医院复审与以往评审的不同点等级医院复审与以往评审的不同点将强调由各专业将强调由各专业将强调由各专业将强调由各专业技术评价技术评价技术评价技术评价 “ “以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心” ”的的的的医院系统性评医院系统性评医院系统性评医院系统性评 价。价。价。价。由过去强调医院由过去强调医院由过去强调医院由过去强调医院人财物等硬件条件达标人财物等硬件条件达标人财物等硬件条件达标人财物等硬件条件达标 对医院内函建设的评价对

3、医院内函建设的评价对医院内函建设的评价对医院内函建设的评价二级综合医院评审标准实施细则第一章至第一章至第一章至第一章至第六章第六章第六章第六章的条款分布的条款分布的条款分布的条款分布章章章章节节节节条条条条款款款款核心条款核心条款核心条款核心条款（）第一章第一章第一章第一章 医院功能任务医院功能任务医院功能任务医院功能任务6 6272729293 3第二章第二章第二章第二章 医院服务医院服务医院服务医院服务8 8373748483 3第三章第三章第三章第三章 患者安全患者安全患者安全患者安全1010252526266 6第四章第四章第四章第四章 医疗质量安全医疗质量安全医疗质量安全医疗质量安全

4、管理与持续改进管理与持续改进管理与持续改进管理与持续改进23231411413223221313第五章第五章第五章第五章 护理管理与质护理管理与质护理管理与质护理管理与质量量量量 持续改进持续改进持续改进持续改进5 5313153531 1第六章第六章第六章第六章 医院管理医院管理医院管理医院管理111160601051057 7合计合计合计合计63633213215835833333二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 第七章共第七章共第七章共第七章共6 6 6 6节节节节36363636条，用于对二级综合医院的日条，用于对二级综合医院的日条，用于对二级综合医院的日条，用

5、于对二级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。评估结果表达评估结果表达 A A B B C C D D E E 优秀优秀优秀优秀 良好良好良好良好合格合格合格合格不合格不合格不合格不合格 不适用不适用不适用不适用有持续改有持续改有持续改有持续改进，成效进，成效进，成效进，成效良好。良好。良好。良好。有监管，有监管，有监管，有监管，有结果。有结果。有结果。有结果。有机制有机制有机制有机制且能有且能有且能有且能有效执行。效执行。效执行。效执行。仅有制度仅有制度仅有制

6、度仅有制度或规章或或规章或或规章或或规章或流程，未流程，未流程，未流程，未执行执行执行执行卫生行政部门卫生行政部门卫生行政部门卫生行政部门根据医院功能根据医院功能根据医院功能根据医院功能任务未批准的任务未批准的任务未批准的任务未批准的项目，或同意项目，或同意项目，或同意项目，或同意不设置的项目不设置的项目不设置的项目不设置的项目PDCAPDCAPDCPDCPDPD仅仅仅仅P P或全或全或全或全无无无无评评 审审 结结 果果项目项目类别类别第一章至第六章基本标准第一章至第六章基本标准第一章至第六章基本标准第一章至第六章基本标准4848条核心条款条核心条款条核心条款条核心条款C C C C级级级级

7、B B B B级级级级A A A A级级级级C C C C级级级级B B B B级级级级A A A A级级级级甲等甲等甲等甲等90%90%60%60%20%20%100%100%70%70%20%20%乙等乙等乙等乙等80%80%50%50%10%10%100%100%60%60%10%10%评审结果判定原则评审结果判定原则评审结果判定原则评审结果判定原则 判定原则是要达到判定原则是要达到“ “B-B-良好良好良好良好” ”档者，必须先符合档者，必须先符合“ “C-C-合格合格合格合格” ”档的要求，要到档的要求，要到“ “A-A-优秀优秀优秀优秀” ”，必须先符合，必须先符合“ “B-B-良

8、好良好良好良好” ”档的档的要求。要求。等级医院等级医院评审实施步骤评审实施步骤1.1.学习标准2.2.基线调查3.3.组织动员4.4.修订制度5.5.贯彻实施6.6.加强培训 7.7.自我评价8.8.模拟检查9.9.申请评审10.10.正式评审督查与改进督查与改进n n建立常态性内审工作建立常态性内审工作建立常态性内审工作建立常态性内审工作n n科学、合理制定改进措施科学、合理制定改进措施科学、合理制定改进措施科学、合理制定改进措施n n院、科两级的反馈响应机制院、科两级的反馈响应机制院、科两级的反馈响应机制院、科两级的反馈响应机制n n持续改进持续改进持续改进持续改进预约随访服务的重要性预

9、约随访服务的重要性n n预约随防服务是等级医院评审中关于改进医院服预约随防服务是等级医院评审中关于改进医院服预约随防服务是等级医院评审中关于改进医院服预约随防服务是等级医院评审中关于改进医院服务的一项重要指标。务的一项重要指标。务的一项重要指标。务的一项重要指标。n n预约随防服务是公立医院改革的重要内容。预约随防服务是公立医院改革的重要内容。预约随防服务是公立医院改革的重要内容。预约随防服务是公立医院改革的重要内容。n n预约随防服务是卫生部预约随防服务是卫生部预约随防服务是卫生部预约随防服务是卫生部“ “三好一满意三好一满意三好一满意三好一满意” ”活动的重活动的重活动的重活动的重要工作之

10、一。要工作之一。要工作之一。要工作之一。n n病人病人病人病人 ：预约就医，减少等待，节省时间。：预约就医，减少等待，节省时间。：预约就医，减少等待，节省时间。：预约就医，减少等待，节省时间。n n医生医生医生医生 ：注重门诊效应，诚信，自律。：注重门诊效应，诚信，自律。：注重门诊效应，诚信，自律。：注重门诊效应，诚信，自律。n n医院：实现病人分时段就医，改善门诊就医秩序，医院：实现病人分时段就医，改善门诊就医秩序，医院：实现病人分时段就医，改善门诊就医秩序，医院：实现病人分时段就医，改善门诊就医秩序，医疗资源使用科学合理。医疗资源使用科学合理。医疗资源使用科学合理。医疗资源使用科学合理。预

11、约随访管理预约随访管理2.1.1 2.1.1 2.1.1 2.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。院复诊患者实行中长期预约。院复诊患者实行中长期预约。院复诊患者实行中长期预约。实实施多种形式的施多种形式的施多种形式的施多种形式的预约诊疗预约诊疗与分与分与分与分时时段服段服段服段服务务，对门诊对门诊和出院复和出院复和出院复和出院复诊诊患者患者患者患者实实行中行中行中行中长长期期期期预约预约。 【C C C C】1.

12、1. 1. 1. 医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。如电话、网络、现场等预约形式。如电话、网络、现场等预约形式。如电话、网络、现场等预约形式。2. 2. 2. 2. 门诊实行分时段预约诊疗服务。门诊实行分时段预约诊疗服务。门诊实行分时段预约诊疗服务。门诊实行分时段预约诊疗服务。3. 3. 3. 3. 出院复诊患者实行中长期预约。出院复诊患者实行中长期预约。出院复诊患者实行中长期预约。出院复诊患者实行中长期预约。【B B B B】符合】符合】

13、符合】符合“C”“C”“C”“C”，并，并，并，并 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。诊均开展预约诊疗服务。诊均开展预约诊疗服务。诊均开展预约诊疗服务。【A A A A】符合】符合】符合】符合“B”“B”“B”“B”，并，并，并，并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。务管理，登记资料完整。务管理，登记资料完整。务管理，登记资料

14、完整。实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。门诊和出院复诊患者实行中长期预约。门诊和出院复诊患者实行中长期预约。门诊和出院复诊患者实行中长期预约。【C C C C】1.1.1.1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预

15、约形式。 预约的形式：电话预约预约的形式：电话预约预约的形式：电话预约预约的形式：电话预约 、现场预约（门诊、病房）。、现场预约（门诊、病房）。、现场预约（门诊、病房）。、现场预约（门诊、病房）。 预约的内容：预约门诊就诊、预约住院诊疗、出院患者的预约复诊。预约的内容：预约门诊就诊、预约住院诊疗、出院患者的预约复诊。预约的内容：预约门诊就诊、预约住院诊疗、出院患者的预约复诊。预约的内容：预约门诊就诊、预约住院诊疗、出院患者的预约复诊。 门诊有预约登记本。门诊有预约登记本。门诊有预约登记本。门诊有预约登记本。2.2.2.2.门诊实行分时段预约诊疗服务。门诊实行分时段预约诊疗服务。门诊实行分时段预

16、约诊疗服务。门诊实行分时段预约诊疗服务。 我院门诊患者在医技科室的检查实行的分时段预约。我院门诊患者在医技科室的检查实行的分时段预约。我院门诊患者在医技科室的检查实行的分时段预约。我院门诊患者在医技科室的检查实行的分时段预约。 相应的医技科室有分时段预约检查登记本。相应的医技科室有分时段预约检查登记本。相应的医技科室有分时段预约检查登记本。相应的医技科室有分时段预约检查登记本。3.3.3.3.出院复诊患者实行中长期预约。出院复诊患者实行中长期预约。出院复诊患者实行中长期预约。出院复诊患者实行中长期预约。 出院患者随访制度、出院随访流程。出院患者随访制度、出院随访流程。出院患者随访制度、出院随访

17、流程。出院患者随访制度、出院随访流程。 科室建立出院随防患者的随防信息本，占出院病人的科室建立出院随防患者的随防信息本，占出院病人的科室建立出院随防患者的随防信息本，占出院病人的科室建立出院随防患者的随防信息本，占出院病人的30%30%30%30%。 有出院患者的预约复诊登记。有出院患者的预约复诊登记。有出院患者的预约复诊登记。有出院患者的预约复诊登记。 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。门诊和出院复诊患者实行中长期预约。门诊和出院复诊患者实行

18、中长期预约。门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 【B B】符合】符合】符合】符合“C”“C”，并，并，并，并 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。 门诊有专家门诊、专科门诊、普通门诊的预约登记本。门诊有专家门诊、专科门诊、普通门诊的预约登记本。门诊有专家门诊、专科门诊、普通门诊的预约登记本。门诊有专家门诊、专科门诊、普通门诊的预约登记本。 病房有出院患者复诊预约登记本。病房有出院患者复诊预约登记本。病

19、房有出院患者复诊预约登记本。病房有出院患者复诊预约登记本。 【A A】符合】符合】符合】符合“B”“B”，并，并，并，并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完 整。整。整。整。 除以上的登记本，需有除以上的登记本，需有除以上的登记本，需有除以上的登记本，需有预约随访存在问题与缺陷改进措施登记表。预约随访存在问题与缺陷改进措施登记表。预约随访存在问题与缺陷改进措施登记表。预约随访存在问题与缺陷改进措施登记表。

20、预约随访管理 2.1.2 2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗有预约诊疗工作制度和工作制度和规范，有可规范，有可操作流程，操作流程，提高患者预提高患者预约就诊比例。约就诊比例。 【C C】1.1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。有职能部门负责统一预约管理和协调工作。有职能部门负责统一预约管理和协调工作。有职能部门负责统一预约管理和协调工作。2.2.有

21、预约诊疗工作制度和规范流程。有预约诊疗工作制度和规范流程。有预约诊疗工作制度和规范流程。有预约诊疗工作制度和规范流程。3.3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的有方便患者获取的门诊和预约服务公开的有方便患者获取的门诊和预约服务公开的有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。医疗信息。医疗信息。医疗信息。4.4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。公告。公告。公告。5.5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。医务人员熟

22、知预约诊疗制度与流程。 预约随访管理 2.1.2 2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。有预约诊疗有预约诊疗工作制度和工作制度和规范，有可规范，有可操作流程，操作流程，提高患者预提高患者预约就诊比例。约就诊比例。 【B B】符合】符合】符合】符合“C”“C”，并，并，并，并1.1.有信息化预约管理平台。有信息化预约管理平台。有信息化预约管理平台。有信息化预约管理平台。

23、2.2.有专人负责预约具体工作。有专人负责预约具体工作。有专人负责预约具体工作。有专人负责预约具体工作。3.3.对中长期预约号源有统一管理和协调。对中长期预约号源有统一管理和协调。对中长期预约号源有统一管理和协调。对中长期预约号源有统一管理和协调。【A A】符合】符合】符合】符合“B”“B”，并，并，并，并1.1.预约就诊比例呈逐步提高势态。预约就诊比例呈逐步提高势态。预约就诊比例呈逐步提高势态。预约就诊比例呈逐步提高势态。2.2.对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预

24、约工作。作。作。作。3.3.检验科、检验科、检验科、检验科、CT CT 室、核磁室、动态心电等预约检查可室、核磁室、动态心电等预约检查可室、核磁室、动态心电等预约检查可室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。分时间段预约，要有工作制度并实施考核。分时间段预约，要有工作制度并实施考核。分时间段预约，要有工作制度并实施考核。 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。患者预约就诊比例。患者预约就诊比例。患者预约就诊比例

25、。 【C C】1.1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。有职能部门负责统一预约管理和协调工作。有职能部门负责统一预约管理和协调工作。有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 要有医院的相关红头文件，如：关于成立农四师医要有医院的相关红头文件，如：关于成立农四师医要有医院的相关红头文件，如：关于成立农四师医要有医院的相关红头文件，如：关于成立农四师医院预约诊疗服务领导小组的通知。院预约诊疗服务领导小组的通知。院预约诊疗服务领导小组的通知。院预约诊疗服务领导小组的通知。缺缺缺缺2.2.有预约诊疗工作制度和规范流程。有预约诊疗工作制度和规范流程。有预约诊疗工作制度和规范流程。有预约诊疗工作制度和规

26、范流程。 预约诊疗服务制度和流程预约诊疗服务制度和流程预约诊疗服务制度和流程预约诊疗服务制度和流程 出院患者随访制度和流程出院患者随访制度和流程出院患者随访制度和流程出院患者随访制度和流程有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。患者预约就诊比例。患者预约就诊比例。患者预约就诊比例。 【C C】3.3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。有方便

27、患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。 公示门诊预约电话：公示门诊预约电话：公示门诊预约电话：公示门诊预约电话：85331208533120。 门诊大厅及各病区有专家门诊出诊信息及相关专业信息。门诊大厅及各病区有专家门诊出诊信息及相关专业信息。门诊大厅及各病区有专家门诊出诊信息及相关专业信息。门诊大厅及各病区有专家门诊出诊信息及相关专业信息。 门诊大厅门诊大厅门诊大厅门诊大厅LEDLED电子屏有滚动的医疗信息。电子屏有滚动的医疗信息。电子屏有滚动的医疗信息。电子屏有滚动的医疗信息。4.4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。有出诊医师管理措施，

28、变动出诊时间提前公告。有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 专家（专科）门诊管理制度专家（专科）门诊管理制度专家（专科）门诊管理制度专家（专科）门诊管理制度 5.5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 门诊、病区要有相关制度流程的培训，培训后的效果评价门诊、病区要有相关制度流程的培训，培训后的效果评价门诊、病区要有相关制度流程的培训，培训后的效果评价门诊、病区要有相关制度流程的培训，培训后的效果评价等记录（参加人员的签字），培训的课件。如效果评价不等记录（参加人员的签字），培训的课件。如效果评价

29、不等记录（参加人员的签字），培训的课件。如效果评价不等记录（参加人员的签字），培训的课件。如效果评价不好，要有再培训记录。好，要有再培训记录。好，要有再培训记录。好，要有再培训记录。 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。患者预约就诊比例。 【B B】符合】符合】符合】符合“C”“C”，并，并，并，并1.1.有信息化预约管理平台。有信息化预约管理平台。有信息化预约管理平台。有信息化预约管理平台。2.2.有专人负责预约具体工作。有专人负责预约具体工作。有专人负责预约具体工作。有专人负责预约具体工作。3.3.对中长期预约号源有统一

30、管理和协调。对中长期预约号源有统一管理和协调。对中长期预约号源有统一管理和协调。对中长期预约号源有统一管理和协调。【A A】符合】符合】符合】符合“B”“B”，并，并，并，并1.1.预约就诊比例呈逐步提高势态。预约就诊比例呈逐步提高势态。预约就诊比例呈逐步提高势态。预约就诊比例呈逐步提高势态。2.2.对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。3.3.检验科、检验科、检验科、检验科、CT CT 室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间室、核磁室、动态心电等预

31、约检查可分时间室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。段预约，要有工作制度并实施考核。段预约，要有工作制度并实施考核。段预约，要有工作制度并实施考核。 预约随访管理预约随访管理 2.1.4 2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。转诊服务。转诊服务。转诊服务。 建立与挂建立与挂建立与挂建立与挂钩钩合作的基合作的基合作的基合作的基层层

32、医医医医疗疗机构的机构的机构的机构的预约转诊预约转诊服服服服务务。【C C】1.1.有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规范，有流程。范，有流程。范，有流程。范，有流程。2.2.有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议，有规范，有流程。范，有流程。范，有流程。范，有流程。 【B B】符合】符合】符合】符合“C”“C

33、”，并，并，并，并1.1.有提高转诊质量的相关培训和指导。有提高转诊质量的相关培训和指导。有提高转诊质量的相关培训和指导。有提高转诊质量的相关培训和指导。2.2.预约转诊患者可携带转诊全部病历资料。预约转诊患者可携带转诊全部病历资料。预约转诊患者可携带转诊全部病历资料。预约转诊患者可携带转诊全部病历资料。3.3.预约转诊服务已经实施一年。预约转诊服务已经实施一年。预约转诊服务已经实施一年。预约转诊服务已经实施一年。4.4.职能部门对预约转诊情况进行分析评价。职能部门对预约转诊情况进行分析评价。职能部门对预约转诊情况进行分析评价。职能部门对预约转诊情况进行分析评价。预约随访管理预约随访管理 2.

34、1.4 2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。转诊服务。转诊服务。转诊服务。 建立与挂建立与挂建立与挂建立与挂钩钩合作的基合作的基合作的基合作的基层层医医医医疗疗机构的机构的机构的机构的预约转诊预约转诊服服服服务务。【A A】符合】符合】符合】符合“B”“B”，并，并，并，并1.1.信息系统支持病历资料协同传输。信息系统支持病历资料协同传输。信息系统支持病历资料协同传输。信息系统支持病历资料协同传

35、输。2.2.预约转诊服务已经实施一年以上，有持续改预约转诊服务已经实施一年以上，有持续改预约转诊服务已经实施一年以上，有持续改预约转诊服务已经实施一年以上，有持续改进转诊工作的措施。进转诊工作的措施。进转诊工作的措施。进转诊工作的措施。 预约随访管理预约随访管理2.1.4 2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 公开出公开出公开出公开出诊诊信信信信息，保障医息，保障医

36、息，保障医息，保障医务务人人人人员员按按按按时时出出出出诊诊。提供。提供。提供。提供咨咨咨咨询询服服服服务务，帮助患者有帮助患者有帮助患者有帮助患者有效就效就效就效就诊诊。【C C】1.1.以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。2.2.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。案并及时告知患者。案并及时告知患者。案并

37、及时告知患者。3.3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。有咨询服务，帮助患者有效就诊。有咨询服务，帮助患者有效就诊。有咨询服务，帮助患者有效就诊。【B B】符合】符合】符合】符合“C”“C”，并，并，并，并1.1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。入下一诊疗环节。入下一诊疗环节。入下一诊疗环节。2.2.门诊满意度调查表设专人统计其结果，每月公示并门诊满意度调查表设专人统计其结果，每月公示并门诊满意度调查表设专人统计其结果，每月公示并门诊满意度

38、调查表设专人统计其结果，每月公示并奖罚。奖罚。奖罚。奖罚。3.3.考评方案至少应包括有门诊量、病人表扬与投诉等；考评方案至少应包括有门诊量、病人表扬与投诉等；考评方案至少应包括有门诊量、病人表扬与投诉等；考评方案至少应包括有门诊量、病人表扬与投诉等；考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。 预约随访管理预约随访管理2.1.4 2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊建立与上级对口支援医院以及挂钩合

39、作的基层医疗机构的预约转诊建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。服务。服务。服务。 公开出公开出公开出公开出诊诊信信信信息，保障医息，保障医息，保障医息，保障医务务人人人人员员按按按按时时出出出出诊诊。提供。提供。提供。提供咨咨咨咨询询服服服服务务，帮助患者有帮助患者有帮助患者有帮助患者有效就效就效就效就诊诊。【A A】符合】符合】符合】符合“B”“B”，并，并，并，并1.1.开展满意度调查等措施，不断完善门诊服开展满意度调查等措施，不断完善门诊服开展满意度调查等措施，不断完善门诊服开展满意度调查等措施，不断完善门诊服务。务。务。务。2.2.医务人员出诊情况有登记与分

40、析评价，持医务人员出诊情况有登记与分析评价，持医务人员出诊情况有登记与分析评价，持医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。续改进出诊服务。续改进出诊服务。续改进出诊服务。预约随访管理 4.5.5 4.5.5 为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见 医院医院医院医院对对患者患者患者患者的出院指的出院指的出院指的出院指导导与随与随与随与随访访有明有明有明有明确的制度与确的制度与确的制度与确的制度与要求。要求。要求。要求。【C C】1.1.有对出院指导

41、与随访工作管理相关制度有对出院指导与随访工作管理相关制度有对出院指导与随访工作管理相关制度有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。和要求。和要求。和要求。2.2.经治医师、责任护士根据病情对出院患经治医师、责任护士根据病情对出院患经治医师、责任护士根据病情对出院患经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练者提供服药指导、营养指导、康复训练者提供服药指导、营养指导、康复训练者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注指导等服务，包括在生活或工作中的注指导等服务，包括在生活或工作中的注指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。意事项等。意事项等

42、。意事项等。3.3.建立与完善住院患者出院后的随访与指建立与完善住院患者出院后的随访与指建立与完善住院患者出院后的随访与指建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实。导流程，并落实。导流程，并落实。导流程，并落实。4.4.为患者相应的社区医师提供治疗建议方为患者相应的社区医师提供治疗建议方为患者相应的社区医师提供治疗建议方为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。案。案。案。预约随访管理 4.5.5 4.5.5 为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见 医院

43、医院医院医院对对患者患者患者患者的出院指的出院指的出院指的出院指导导与随与随与随与随访访有明有明有明有明确的制度与确的制度与确的制度与确的制度与要求。要求。要求。要求。【B B】符合】符合】符合】符合“C”“C”，并，并，并，并1.1.对随访工作落实情况有记录，保证患者对随访工作落实情况有记录，保证患者对随访工作落实情况有记录，保证患者对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。诊疗连续性。诊疗连续性。诊疗连续性。2.2.职能部门对出院指导及随访工作落实情职能部门对出院指导及随访工作落实情职能部门对出院指导及随访工作落实情职能部门对出院指导及随访工作落实情况有总结及评价，有改进措施。况有总结

44、及评价，有改进措施。况有总结及评价，有改进措施。况有总结及评价，有改进措施。【A A】符合符合符合符合“B”“B”，并，并，并，并1.1.对随访工作有追踪，持续改进有成效。对随访工作有追踪，持续改进有成效。对随访工作有追踪，持续改进有成效。对随访工作有追踪，持续改进有成效。2.2.首次随访由经治患者的医师及其上级医首次随访由经治患者的医师及其上级医首次随访由经治患者的医师及其上级医首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责。师负责。师负责。师负责。预约随访工作中存在的问题预约随访工作中存在的问题n n门诊患者预约率低，特别是专科、普通门诊。n n预约患者不守约。n n医生爽约，随意停改诊，补诊不

45、够或替诊医生职称低。n n门诊医生出诊迟到。n n出院患者随防工作不达标，随防记录内容简单单一。n n出院患者复诊预约工作开展不够。预约随访管理工作需改进之处预约随访管理工作需改进之处n n建立各科室预约随访服务考核评价标准。n n进一步完善门诊专家管理机制。n n预约随访诊疗工作与年终考核挂钩。档案盒档案盒12预约随访服务预约随访服务一、预约随防管理小组一、预约随防管理小组一、预约随防管理小组一、预约随防管理小组 二、预约随访管理组职责二、预约随访管理组职责二、预约随访管理组职责二、预约随访管理组职责 三、预约随访管理制度三、预约随访管理制度三、预约随访管理制度三、预约随访管理制度 预约诊疗

46、服务制度及流程预约诊疗服务制度及流程预约诊疗服务制度及流程预约诊疗服务制度及流程 患者出院随访制度及流程患者出院随访制度及流程患者出院随访制度及流程患者出院随访制度及流程 档案盒档案盒12预约随访服务预约随访服务 四、预约随访登记本四、预约随访登记本四、预约随访登记本四、预约随访登记本五、出院患者随访信息卡五、出院患者随访信息卡五、出院患者随访信息卡五、出院患者随访信息卡六、六、六、六、预约随访整改措施及持续改进预约随访整改措施及持续改进预约随访整改措施及持续改进预约随访整改措施及持续改进 质控时间：质控时间： 质控者：质控者： 质控内容质控内容 存在问题存在问题 原因分析原因分析 整改措施整

47、改措施 复查时间复查时间针对条款的执行针对条款的执行1、标准 相关法律、法规、文件、制度、流 程、职责、预案等。2、知晓 各级各类人员的培训3、落实4、督查5、改进6、提高等级医院评审的得分思考等级医院评审的得分思考 一、现工作的延伸，只需要进一步规范就能一、现工作的延伸，只需要进一步规范就能得到的分数，力保一分不丢。如核心制度得到的分数，力保一分不丢。如核心制度落实。落实。 二、需要付出一定努力才能得到的分数，尽二、需要付出一定努力才能得到的分数，尽量力争。如重点专科建设。量力争。如重点专科建设。 三、即使全院职工努力，仍不能得到的分数，三、即使全院职工努力，仍不能得到的分数，如科室人员结构

48、，放弃。如科室人员结构，放弃。等级医院评审的得分思考等级医院评审的得分思考 四、很多资料首先要解决有没有的问题，只四、很多资料首先要解决有没有的问题，只要有，就能得到一定分数，而没有则扣分要有，就能得到一定分数，而没有则扣分较多；然后才解决好不好的问题。较多；然后才解决好不好的问题。 五、扣分灵活性较大，尽量减少扣分。五、扣分灵活性较大，尽量减少扣分。 等级医院复评工作的要点等级医院复评工作的要点n n领导重视：成立等级复评领导重视：成立等级复评领导重视：成立等级复评领导重视：成立等级复评 领导机构及专职人员。领导机构及专职人员。领导机构及专职人员。领导机构及专职人员。 从人力、财力、医院环境

49、治理、宣传等方面予以从人力、财力、医院环境治理、宣传等方面予以从人力、财力、医院环境治理、宣传等方面予以从人力、财力、医院环境治理、宣传等方面予以支持。支持。支持。支持。n n统一思想：班子成员要统一，不要内耗。全院思统一思想：班子成员要统一，不要内耗。全院思统一思想：班子成员要统一，不要内耗。全院思统一思想：班子成员要统一，不要内耗。全院思想统一，开动员会议，人人知晓。想统一，开动员会议，人人知晓。想统一，开动员会议，人人知晓。想统一，开动员会议，人人知晓。等级医院复评工作的要点等级医院复评工作的要点n n广泛宣传：院内宣传，让职工主动参与；院外宣广泛宣传：院内宣传，让职工主动参与；院外宣广

50、泛宣传：院内宣传，让职工主动参与；院外宣广泛宣传：院内宣传，让职工主动参与；院外宣传，群众参与和监督。传，群众参与和监督。传，群众参与和监督。传，群众参与和监督。n n解读指标：按照要求，对各项指标认真理解、分解读指标：按照要求，对各项指标认真理解、分解读指标：按照要求，对各项指标认真理解、分解读指标：按照要求，对各项指标认真理解、分级、落实到领级、落实到领级、落实到领级、落实到领 导、部门、科室、具体执行人员。导、部门、科室、具体执行人员。导、部门、科室、具体执行人员。导、部门、科室、具体执行人员。 解读指标要清晰，不要误导。解读指标要清晰，不要误导。解读指标要清晰，不要误导。解读指标要清晰

51、，不要误导。等级医院复评工作的要点等级医院复评工作的要点n n拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、任务完成时间、督查时间，分阶段、反复检查、任务完成时间、督查时间，分阶段、反复检查、任务完成时间、督查时间，分阶段、反复检查、任务完成时间、督查时间，分阶段、反复检查、改进，不断提高。改进，不断提高。改进，不断提高。改进，不断提高。n n执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，

52、执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措施。施。施。施。等级医院复评工作的要点等级医院复评工作的要点n n拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、任务完成时间、督查时间，分阶段、反复检查、任务完成时间、督查时间，分阶段、反复检查、任务完成时间、督查时间，分阶段、反复检查、任务完成时间、督查时间，分阶

53、段、反复检查、改进，不断提高。改进，不断提高。改进，不断提高。改进，不断提高。n n执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，执行有力：每周任务落实、安排时间检查，反馈，对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措对存在的问题汇总、分析，有具体落实、改进措施。施。施。施。等级医院复评工作的要点等级医院复评工作的要点n n督察到位：成立监察组，对执行不力的工作进行督察到位：成立监察组，对执行不力的工作进行督察到位：成立监察组，对执行不力的工作进行督察到位：成立监察组，对执行不力的工作进行专项督导。专项督导。专项督导。专项督导。n n奖惩处罚到位：尤其是处罚措施，要具体。但主奖惩处罚到位：尤其是处罚措施，要具体。但主奖惩处罚到位：尤其是处罚措施，要具体。但主奖惩处罚到位：尤其是处罚措施，要具体。但主要以激励和奖励为主。要以激励和奖励为主。要以激励和奖励为主。要以激励和奖励为主。n n全体参与：人人参与，全程参与。全体参与：人人参与，全程参与。全体参与：人人参与，全程参与。全体参与：人人参与，全程参与。 各位评审专员辛苦了！各位评审专员辛苦了！