医学影像检查技术学

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1、医学影像检查技术学医学影像检查技术学前言前言 影像诊断学科是由影像诊断学和影像检查技术学两大部分所组成，它们是互相联系、互相依存、不可分割的整体。影像检查技术学是影像诊断学的基础。它担负着影像科的首诊(首先接诊)任务。随着高、精、尖影像设备的进一步开发、完善，影像检查技术更显得尤为重要。第一章第一章 总论总论第一节第一节X X线检查技术的应用线检查技术的应用 X X线检查技术可分为普通检查、特殊检查和造影检查三大类。线检查技术可分为普通检查、特殊检查和造影检查三大类。一、普通检查一、普通检查( (Routine examinationRoutine examination) ) （一）透视（一

2、）透视( (FluoroscopyFluoroscopy) ) 1 1、简便、经济、快速、多角度转动观察、动态；、简便、经济、快速、多角度转动观察、动态； 2 2、影像空间分辨率差（暗室）；、影像空间分辨率差（暗室）； 3 3、增强管空间分辨率、增强管空间分辨率 （明室），管（明室），管KVKV 、管、管MAMA 、剂量、剂量 ，但设，但设 备较贵；备较贵； 4 4、影像细节显示欠清（与摄片比），不利于防护，无永久记录。、影像细节显示欠清（与摄片比），不利于防护，无永久记录。（二）普通（二）普通X X线摄影（线摄影（Plain film radiographyPlain film radiog

3、raphy) )1 1、照片空间分辨率较高，不受体厚或密度影响，、照片空间分辨率较高，不受体厚或密度影响，X X线量较透视线量较透视 ，有，有 永久记录；永久记录； 2 2、静态、费时。、静态、费时。l l（三）（三）、特殊检查、特殊检查（Special Special examinationexamination) )l l1 1、体层摄影（、体层摄影（TomographyTomography) )l l (1) (1)分纵断体层及横断体层（已淘汰）分纵断体层及横断体层（已淘汰）； (2) (2)纵断体层纵断体层 概念：使与人体纵轴相平行的某概念：使与人体纵轴相平行的某一层组织显示清楚，而其

4、上下组织模一层组织显示清楚，而其上下组织模糊；糊； 方法：被检体不动，方法：被检体不动，X X线管、增线管、增感屏、胶片作同步反向匀速运动；感屏、胶片作同步反向匀速运动； 轨迹：直线、圆弧、圆、椭圆、轨迹：直线、圆弧、圆、椭圆、内圆摆线等；内圆摆线等； 运用原则：从侧位片上定冠状面运用原则：从侧位片上定冠状面体层的深度、层距、层面厚度；从正体层的深度、层距、层面厚度；从正位片上定矢状面体层的深度、层距、位片上定矢状面体层的深度、层距、层面厚度。层面厚度。2 2、高千伏摄影、高千伏摄影 ( (High kilovolt photographyHigh kilovolt photography)

5、) (1)120 (1)120KVKV ，散射线散射线 ，采用采用1212:1:1滤线滤线 栅栅和和r r值值 的的X X线线胶片，胶片， mAs mAs量量 ，辐辐射射线线量量 。 (2)(2)常用于胸部、心常用于胸部、心脏脏、胸、胸 部部肿块肿块的的检查检查。 l ll l3 3、软、软X X线摄影线摄影( (Soft X-ray photographySoft X-ray photography) )l l(1) 40(1) 40KVKV ，钼钼靶。靶。l l(2) (2) 常用于乳腺、阴茎、咽喉常用于乳腺、阴茎、咽喉侧侧位的位的检查检查。 4 4、放大摄影（、放大摄影（Magnify

6、Magnify photography)photography) (1) (1) 能够显示器官的细微结构，此能够显示器官的细微结构，此方法常用于骨小梁、关节间隙。方法常用于骨小梁、关节间隙。 (2) (2) 放大率：放大率：放大率放大率MagnifyingMagnifyingPowerPower焦片距焦物距Focus-film DistanceFocus-substance Distance二、数字二、数字X X线成像检查线成像检查计算机计算机X X线摄影（线摄影（Computed radiographyComputed radiography；CRCR）数字数字X X线成像数字线成像数字X

7、X线摄影（线摄影（Digital radiographyDigital radiography；DRDR）数字减影血管造影（数字减影血管造影（Digital subtractionDigital subtraction angiographyangiography；DSADSA） （一）（一）CRCRCRCR是一种是一种X X线平片数字化的比较成熟的技术。线平片数字化的比较成熟的技术。 1 1、工作原理：、工作原理：X X线管照射人体线管照射人体 X X线成像信息的成像板线成像信息的成像板（Imaging plateImaging plate；IPIP） 信息读出处理信息读出处理 数字式平片影

8、像。数字式平片影像。 2 2、功能优点：、功能优点：CRCR系统使常规系统使常规X X线摄影的模拟信息直接转换为线摄影的模拟信息直接转换为数字信息；数字信息；CRCR系统能提高图像的分辨、显示功能，突破常规系统能提高图像的分辨、显示功能，突破常规X X线线摄影技术的固有局限性；摄影技术的固有局限性；CRCR系统采用计算机技术，实施各种图像系统采用计算机技术，实施各种图像后处理（后处理（Post-processingPost-processing）功能，增加显示信息的层次；）功能，增加显示信息的层次；CRCR系统系统能降低能降低X X线摄影的辐射剂量，减少辐射损伤；线摄影的辐射剂量，减少辐射损伤

9、；CRCR系统获得的数字化系统获得的数字化信息可传输给图像存档与传输系统（信息可传输给图像存档与传输系统（Picture archiving andPicture archiving and munication systemmunication system；PACSPACS）实施远程医学（）实施远程医学（Tele-medicineTele-medicine).).3 3、功能缺点：、功能缺点：时间分辨率差，不能满足动态器官和结构的显示；时间分辨率差，不能满足动态器官和结构的显示；空间分辨率差，与常规空间分辨率差，与常规X X线屏线屏片系统比较。片系统比较。l l（二）（二）DRDR概念：概

10、念：DRDR是在是在X X线电视系统的基础上利用计算机数字化处理，使线电视系统的基础上利用计算机数字化处理，使模拟视频信号经过采样，模模拟视频信号经过采样，模/ /数转换后直接进入计算机中进行存储、数转换后直接进入计算机中进行存储、分析和保存的技术。分析和保存的技术。1 1、工作原理、工作原理：（系统控制器、（系统控制器、高压高压X X线发生器线发生器触发）触发）X X线管线管 准直器准直器( (定位定位) ) 人体人体 影影像增强管像增强管( (光学光学系统系统) ) 摄像摄像机机 模拟视频模拟视频信号采集、模信号采集、模/ /数转换数转换( (Analog Analog to digitt

11、o digit；A/DA/D) ) 计算机中计算机中( (存存储、分析、保存储、分析、保存) )。2 2、功能特点：、功能特点：DRDR空间分辨率高空间分辨率高, ,动态范围大，可观察对比度低于动态范围大，可观察对比度低于1%1%，直径大，直径大于于2 2mmmm的物体；的物体；DRDR的的X X线剂量低，在病人身上测量到的表面线剂量低，在病人身上测量到的表面X X线剂量只有常规线剂量只有常规摄影的摄影的1/101/10；X X线信息数字化后可用计算机进行处理；线信息数字化后可用计算机进行处理；DRDR系统通过改善影像的细节降低图像噪声、灰阶、对比度调系统通过改善影像的细节降低图像噪声、灰阶、

12、对比度调整、影像放大、数字减影等，显示出在未经处理的影像中所看不到整、影像放大、数字减影等，显示出在未经处理的影像中所看不到的特征信息；的特征信息；DRDR系统量子检出效率（系统量子检出效率（Detective quantum efficiencyDetective quantum efficiency；DQEDQE）可达）可达60%60%以上。以上。DRDR系统借助人工智能等技术对影像作定量分析和特征提取，计系统借助人工智能等技术对影像作定量分析和特征提取，计算机辅助诊断。算机辅助诊断。 3 3、DRDR摄影方式包括：摄影方式包括：硒鼓方式；硒鼓方式；直接数字直接数字X X线摄影（线摄影（D

13、irect digital radiographyDirect digital radiography；DDRDDR）；）；电荷耦合器件（电荷耦合器件（Charge coupled deviceCharge coupled device；CCDCCD）摄影机阵列）摄影机阵列方式等各种方式。方式等各种方式。4 4、DRDR图像优点：图像优点：较高分辨率；较高分辨率；图像锐利度好，细节显示清楚；图像锐利度好，细节显示清楚；X X线剂量小，曝光宽容度大；线剂量小，曝光宽容度大；可根据临床需要进行图像后处理；可根据临床需要进行图像后处理；实现放射科无胶片化，科室之间、医院之间网络化，便于教学实现放射科

14、无胶片化，科室之间、医院之间网络化，便于教学与会诊。与会诊。l l（三）（三）DSADSADSADSA是影像增强技术、是影像增强技术、电视技术和计算机技术与电视技术和计算机技术与常规的常规的X X线血管造影相结线血管造影相结合的一种新的医学检查方合的一种新的医学检查方法。法。1 1、工作原理：、工作原理：X X线照线照射人体射人体 经影像增强器经影像增强器转变成荧光图像转变成荧光图像 将图将图像处理成电子信号像处理成电子信号 输输入电子计算机入电子计算机 模模/ /数数转换、放大转换、放大 数字化图数字化图像像 造影剂未达欲检部位造影剂未达欲检部位前摄取的影像称为蒙片前摄取的影像称为蒙片( (

15、maskmask) )，造影剂到达欲检，造影剂到达欲检部位时所摄取的影像称为部位时所摄取的影像称为被减影图像被减影图像 mask mask与被与被减影片数据相减减影片数据相减 血管血管影像数据影像数据 数数/ /模转换模转换 数字减影图像数字减影图像( (只有血只有血管的图像管的图像) )。 2 2、减影方式：、减影方式：光学减影法（传统）：蒙片光学减影法（传统）：蒙片 注入造影剂后照片注入造影剂后照片 相重叠相重叠 曝光曝光 负片负片 正片正片( (已淘汰已淘汰) ) 时间减影法时间减影法( (现代现代) )：上面所描述过程。：上面所描述过程。 能量减影法能量减影法( (现代现代) )：技术

16、不成熟，未能全面开展。：技术不成熟，未能全面开展。 3 3、DSADSA优点：优点：图像消除了骨骼和软组织结构；图像消除了骨骼和软组织结构；采集快速，随意重放；采集快速，随意重放；同一部位可重现减影或不减影影像；同一部位可重现减影或不减影影像；可存盘（可存盘（savesave) )或通过同步录像或多幅照相机或刻录机将影像或通过同步录像或多幅照相机或刻录机将影像 永久保留；永久保留；可实时将透视像放大可实时将透视像放大1-41-4倍，也可根据诊断需要将存盘影像重倍，也可根据诊断需要将存盘影像重 新调出（新调出（loadload) )； 能动态观察血管在造影各期中的表现；能动态观察血管在造影各期中

17、的表现；应用数字减影应用数字减影技术，可将造影剂稀技术，可将造影剂稀释减量；释减量；数字减影有描数字减影有描绘血管图（绘血管图（Road Road mapmap）4 4、DSADSA缺点：缺点：碘过敏患者禁碘过敏患者禁止此项检查；止此项检查；受检者的呼吸受检者的呼吸动作、肢体活动、肠动作、肢体活动、肠道蠕动、心脏搏动、道蠕动、心脏搏动、肌肉收缩等均影响效肌肉收缩等均影响效果；果；空间分辨率不空间分辨率不如传统如传统X X线技术高。线技术高。三、造影检查三、造影检查（Contrast media examinationContrast media examination) )1 1、普通、普通X

18、 X线检查线检查 人体自身组织天然对比（如胸片）人体自身组织天然对比（如胸片） 形成形成 影像。影像。2 2、造影检查、造影检查 将对比剂引入器官内或周围将对比剂引入器官内或周围 人为形成密度人为形成密度 差差 形成影像。造影检查明显扩大了形成影像。造影检查明显扩大了X X线检查范围。线检查范围。3 3、对比剂分、对比剂分易被易被X X线穿透线穿透和和不易被不易被X X线穿透线穿透两大类。两大类。 阴性造影剂阳性造影剂阴性造影剂阳性造影剂 氧气、二氧化碳钡剂、碘剂氧气、二氧化碳钡剂、碘剂4 4、对比剂引入人体内方法有直接引入（逆行造影、经皮肝穿、对比剂引入人体内方法有直接引入（逆行造影、经皮肝

19、穿 等）和生理积聚（如等）和生理积聚（如IVPIVP、胆道静脉造影等），使用对比剂、胆道静脉造影等），使用对比剂 应注意药物反应。应注意药物反应。第二节第二节CTCT检查技术的应用检查技术的应用（X-ray Computed TomographyX-ray Computed Tomography；X-CTX-CT) )X X线电子计算机断层摄影术线电子计算机断层摄影术X X线电子计算机由英国线电子计算机由英国EMIEMI公司的工程师于公司的工程师于19691969年设计成功，年设计成功，19721972年公诸于世。它是一种对穿透射线所经过的物质断面进行扫描，年公诸于世。它是一种对穿透射线所经过

20、的物质断面进行扫描，通过计算机技术而显示此层面结构的装置。其本质仍是一种通过计算机技术而显示此层面结构的装置。其本质仍是一种X X线断层线断层图像。其图像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖关系明确，对病变图像。其图像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖关系明确，对病变的定位和定性诊断较普通的定位和定性诊断较普通X X线有明显提高，已成为临床常用的影像检线有明显提高，已成为临床常用的影像检查方法。查方法。CTCT自上世纪自上世纪7070年代初开始应用临床以来，经过多次升级换代，年代初开始应用临床以来，经过多次升级换代，其结构和性能不断完善和提高，由最初的普通头颅其结构和性能不断完善和提高，由最初的普通头颅

21、CTCT机发展到现在机发展到现在的高档滑环式螺旋的高档滑环式螺旋CTCT（Spiral CTSpiral CT；Helical CTHelical CT）和电子束）和电子束CTCT（ElectronElectron beam CTbeam CT；EBCTEBCT）。）。一、基本原理（一、基本原理（Basic theoryBasic theory) ) CTCT是用是用X X线束对人体某部位按一定厚度的层面扫描，由探测器线束对人体某部位按一定厚度的层面扫描，由探测器（detectordetector）接受透过该层面的）接受透过该层面的X X线，并把它转换成电流，再经模线，并把它转换成电流，再经模

22、/ /数数转换器（转换器（A/D convertorA/D convertor) )转变为数字信号，输入计算机处理。图像的形转变为数字信号，输入计算机处理。图像的形成有如对选定层面分成若干个体积相同的小方体（即体素）扫描，其成有如对选定层面分成若干个体积相同的小方体（即体素）扫描，其所得信息经计算机处理而获得每个体素的所得信息经计算机处理而获得每个体素的X X线衰减系数或吸收系数，线衰减系数或吸收系数，尔后进行处理，再排成矩阵，即数字矩阵（尔后进行处理，再排成矩阵，即数字矩阵（Digital MatrixDigital Matrix），经数），经数/ /模模转换器（转换器（D/AD/Aconv

23、ertorconvertor）把数字矩阵中每个数字转换成由黑到白不）把数字矩阵中每个数字转换成由黑到白不等灰度的小方块，即像素（等灰度的小方块，即像素（pixelpixel），并按矩阵排列，然后显示在监视），并按矩阵排列，然后显示在监视器上，即构成器上，即构成CTCT图像。图像。二、结构（二、结构（ConstitutionConstitution） 1 1、X X线系统线系统X X线管；线管；高压发生器；高压发生器；X X线控制器。线控制器。X XCTCT 2 2、数据检测系统、数据检测系统探测器；探测器；检测回路；检测回路；模模/ /数转换器。数转换器。SystemSystem 3 3、数据

24、处理系统、数据处理系统电子计算机；电子计算机；图像显示器；图像显示器；多幅照多幅照像机；像机；磁盘；磁盘；磁带；磁带；宽行打印机。宽行打印机。4 4、操作控制系统、操作控制系统 操作台；操作台；键盘；键盘；鼠标；鼠标；触摸屏。触摸屏。 5 5、扫描机架、扫描机架 机架；机架；诊断床。诊断床。三、分代（三、分代（ClassifyClassify）第一代：由笔形第一代：由笔形X X线束加单个探测器组成的扫描结构对人体进行平移线束加单个探测器组成的扫描结构对人体进行平移加旋转的扫描运动，扫描速度缓慢，一般扫描一层需要加旋转的扫描运动，扫描速度缓慢，一般扫描一层需要2-32-3分分钟，仅适用于头颅。钟

25、，仅适用于头颅。第二代：由扇形第二代：由扇形X X线束代替第一代笔形线束代替第一代笔形X X线束，探测器增加到几十个，线束，探测器增加到几十个，扫描时间减至扫描时间减至10-9010-90秒，可用于头颅和体部。秒，可用于头颅和体部。第三代：把第一代、第二代的平移旋转式扫描改成了单纯的旋转加旋第三代：把第一代、第二代的平移旋转式扫描改成了单纯的旋转加旋转式，探测器增加达几百个，扫描时间缩短到转式，探测器增加达几百个，扫描时间缩短到2-102-10秒，矩阵秒，矩阵像素也扩大到像素也扩大到512512 512512，适用于全身各部位检查。，适用于全身各部位检查。第四代：探测器数目增加到一千个以上，并

26、固定在扫描架四周，仅球第四代：探测器数目增加到一千个以上，并固定在扫描架四周，仅球管绕患者旋转（即旋转固定式），并多采用滑环技术，使扫管绕患者旋转（即旋转固定式），并多采用滑环技术，使扫描进一步缩短，并且可以进行螺旋扫描。描进一步缩短，并且可以进行螺旋扫描。第五代：即超高速第五代：即超高速CTCT，采用电子枪结构，在扫描速度上有飞跃发展，采用电子枪结构，在扫描速度上有飞跃发展，1 1秒内可扫描秒内可扫描1717层，故尤其适用于心脏动态检查，此外，还能层，故尤其适用于心脏动态检查，此外，还能进行血流量的测定，三维图像重建，电影动态摄影，功能诊进行血流量的测定，三维图像重建，电影动态摄影，功能诊断

27、等，故又称电影断等，故又称电影CTCT（Cine CTCine CT). ).四、优点（四、优点（AdvantageAdvantage）极高的密度分辨率是极高的密度分辨率是CTCT成像的最大优点。成像的最大优点。CTCT能分辨能分辨3 3HuHu的密度的密度差，通过窗宽、窗位的调节，微小的差，通过窗宽、窗位的调节，微小的CTCT值差别便可用明显的灰度差值差别便可用明显的灰度差别予以显示，使普通别予以显示，使普通X X线成像难以显示的组织，如脑实质、纵隔、肝线成像难以显示的组织，如脑实质、纵隔、肝脏、脾脏、肾脏、胰脏等腹内实质性脏器以及椎间盘、前列腺、子脏、脾脏、肾脏、胰脏等腹内实质性脏器以及椎

28、间盘、前列腺、子宫等能很好地显示其内部结构和微小的病变、病灶、窗宽、窗位的宫等能很好地显示其内部结构和微小的病变、病灶、窗宽、窗位的随意调节能最大限度地减少不需要的组织结构，使病灶显示最隹。随意调节能最大限度地减少不需要的组织结构，使病灶显示最隹。检查方法简便，快捷、无痛苦、无创伤，在放射领域中很快得到了检查方法简便，快捷、无痛苦、无创伤，在放射领域中很快得到了迅速发展，应用面也越来越广。迅速发展，应用面也越来越广。五、缺点（五、缺点（DefectDefect）1 1、含有放射线；、含有放射线；2 2、曝光总时间较长，易产生运动性伪影；、曝光总时间较长，易产生运动性伪影；3 3、空间分辨率较差

29、，有部分容积效应；、空间分辨率较差，有部分容积效应；4 4、检查费用较贵。、检查费用较贵。六、检查准备六、检查准备（一）阅读（一）阅读CTCT会诊申请单，嘱受检者带以往影像资料和化验结果。会诊申请单，嘱受检者带以往影像资料和化验结果。（二）（二） 腹部检查前腹部检查前4-84-8小时应禁食（急诊除外）；小时应禁食（急诊除外）； 扫描前二天，服泻药，少食水果和蔬菜（避免产气）；扫描前二天，服泻药，少食水果和蔬菜（避免产气）； 扫描前一周不作胃肠钡剂造影，不服含金属的药物；扫描前一周不作胃肠钡剂造影，不服含金属的药物； 扫描前需口服扫描前需口服2-3%2-3%碘水溶液碘水溶液800-1000800

30、-1000mlml( (用用60%60%复方泛影葡胺稀复方泛影葡胺稀 释释) )，胃肠道病变和胆系结石的病人，胃肠道病变和胆系结石的病人CTCT检查前口服清水或脂类对检查前口服清水或脂类对 比剂，盆腔检查前比剂，盆腔检查前1 1小时尚需清洁肠道，以提高病变的显示能小时尚需清洁肠道，以提高病变的显示能 力。其它部位扫描不需禁食和特别准备；力。其它部位扫描不需禁食和特别准备； 胸腹部检查前应训练病人平静呼吸与屏气，喉部扫描嘱病人不要胸腹部检查前应训练病人平静呼吸与屏气，喉部扫描嘱病人不要 作呑咽动作，眼部扫描时，嘱病人两眼球向前凝视闭眼不动。作呑咽动作，眼部扫描时，嘱病人两眼球向前凝视闭眼不动。

31、儿童或不合作的病人可用镇静剂甚至麻醉药物以制动，危重病人儿童或不合作的病人可用镇静剂甚至麻醉药物以制动，危重病人 需请临床科室的医护人员陪同并监护。需请临床科室的医护人员陪同并监护。 增强扫描的病人应预先碘过敏的试验，并要求病人或家属在碘对增强扫描的病人应预先碘过敏的试验，并要求病人或家属在碘对 比剂检查说明书上签名。比剂检查说明书上签名。 去除扫描范围内病人穿戴的金属物体，发卡、耳环、假牙、金属去除扫描范围内病人穿戴的金属物体，发卡、耳环、假牙、金属 拉链、皮带扣等拉链、皮带扣等( (颅脑术后脑内置放金属夹的病人不宜作头颅检颅脑术后脑内置放金属夹的病人不宜作头颅检 查，心脏起搏器病人不宜作胸

32、部检查查，心脏起搏器病人不宜作胸部检查) )。七、检查方法七、检查方法 ( (一一) )CTCT检查体位：检查体位：横断层面扫描横断层面扫描( (即轴位即轴位) )； 冠状层面扫描冠状层面扫描( (颅面部颅面部) )。 ( (二二) )CTCT检查过程：检查过程： 待病人摆位毕先扫定位图以确定扫描范围，然后待病人摆位毕先扫定位图以确定扫描范围，然后 按设定好的扫描程序开始扫描。按设定好的扫描程序开始扫描。 ( (三三) )CTCT检查技术：检查技术：普通扫描普通扫描( (plain scanplain scan) ) 特殊扫描特殊扫描( (如薄层，用于中耳、胸部等如薄层，用于中耳、胸部等) )

33、； 增强扫描增强扫描 ( (contrast scancontrast scan) )； 造影造影CTCT( (高压注射器、高压注射器、A A或或V V) ) CTCT容积扫描容积扫描( (螺旋或电影螺旋或电影CTCT) ) 三维重建三维重建(3-(3-dimentional reconstructionsdimentional reconstructions； 3 3DRDR) )。八、临床应用及限度八、临床应用及限度 ( (一一) )颅脑颅脑CTCT： 1 1、适应症：颅内肿瘤、脑、适应症：颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞、颅脑外伤出血、脑梗塞、颅脑外伤( (血肿、血肿、气脑等气脑等) )、 颅内

34、感染、脑寄生虫颅内感染、脑寄生虫病、脑先天性畸形、脑萎缩、病、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水及脱髓鞘病等。脑积水及脱髓鞘病等。 2 2、优点：、优点：CTCT已完全代替常已完全代替常规规X X线颅脑检查线颅脑检查如气脑造影如气脑造影( (脑池脑池) )，脑室造影等；螺旋，脑室造影等；螺旋CTCT的脑血管三维重建可获得比较的脑血管三维重建可获得比较精细和清晰的血管三维图像。精细和清晰的血管三维图像。 3 3、缺点：对于脑血管畸形、缺点：对于脑血管畸形的诊断，的诊断，CTCT不如不如DSADSA；对于颅；对于颅底及后颅窝底及后颅窝 病变的诊断，病变的诊断，CTCT不不如如MRIMRI。 ( (二二)

35、 )头面颈部头面颈部CTCT： 1 1、适应症：、适应症：眼眶和眼球良恶眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病性肿瘤、眼肌病变、乳突及内耳变、乳突及内耳病变、耳病变、耳 的先天的先天性发育异常、鼻性发育异常、鼻窦和鼻腔的炎症窦和鼻腔的炎症及肿瘤及肿瘤( (尤其鼻尤其鼻咽咽 癌癌) )、喉部肿、喉部肿瘤、甲状腺肿瘤、瘤、甲状腺肿瘤、颈部肿块等。颈部肿块等。 2 2、优、优 点：点：有较好的定位、有较好的定位、定量、定性能力，定量、定性能力，已成为常规检查已成为常规检查方法。方法。 ( (三三) )胸部胸部CTCT： 1 1、适应症：用于诊断气道、肺、纵隔、胸膜、胸壁、膈肌、心脏、适应症：用于诊断气道、肺、

36、纵隔、胸膜、胸壁、膈肌、心脏、 心包和主动脉疾病等。心包和主动脉疾病等。 2 2、优、优 点：点：对于支气管肺癌的早期诊断、显示肺癌的内部结构、观对于支气管肺癌的早期诊断、显示肺癌的内部结构、观 察肺门和纵隔有无淋巴结转移、淋巴结结核、纵隔肿瘤的察肺门和纵隔有无淋巴结转移、淋巴结结核、纵隔肿瘤的 准确定位、显示肺间质和实质性病变准确定位、显示肺间质和实质性病变 较普通较普通X X线有显著线有显著 的优越性；的优越性； 对于观察心包疾患、显示主动脉瘤、主动脉夹层的真假对于观察心包疾患、显示主动脉瘤、主动脉夹层的真假 腔、显示冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化腔、显示冠状动脉和心瓣膜的钙化、大

37、血管壁的钙化 有较大的优势；有较大的优势； 电子束电子束CTCT可较好地显示心肌、心腔及冠状动脉的病可较好地显示心肌、心腔及冠状动脉的病 变。变。 ( (四四) )腹部和盆腔腹部和盆腔CTCT： 1 1、适应症：用于诊断肝、胆、胰腺、肾、肾上腺、膀胱、前列、适应症：用于诊断肝、胆、胰腺、肾、肾上腺、膀胱、前列 腺、子宫及附件、腹腔及腹膜后病变。腺、子宫及附件、腹腔及腹膜后病变。 2 2、优、优 点：点：对于明确占位性病变的部位、大小及与邻近组织结构对于明确占位性病变的部位、大小及与邻近组织结构 的关系、淋巴结有无转移等的关系、淋巴结有无转移等具有重要作用；具有重要作用； 对于炎症性和外伤性病变

38、对于炎症性和外伤性病变能较好地显示；能较好地显示； 对于胃肠道病变对于胃肠道病变CTCT可较好地显示肿瘤向胃肠腔可较好地显示肿瘤向胃肠腔 外侵外侵 犯的情况，以及向邻近和远处转移的情况，但显犯的情况，以及向邻近和远处转移的情况，但显 示胃肠道腔内病变应以胃肠道钡剂检查为首选。示胃肠道腔内病变应以胃肠道钡剂检查为首选。 ( (五五) )脊柱和骨关节脊柱和骨关节CTCT： 1 1、适应症：用于诊断退行性病变、椎管狭窄、椎间盘病变、脊、适应症：用于诊断退行性病变、椎管狭窄、椎间盘病变、脊 柱外伤、脊柱肿瘤、骨关节病变等。柱外伤、脊柱肿瘤、骨关节病变等。 2 2、优、优 点：对骨关节病变，可显示肿瘤的

39、内部结构和肿瘤对软点：对骨关节病变，可显示肿瘤的内部结构和肿瘤对软 组织的侵犯范围组织的侵犯范围补充普通补充普通X X线照片的不足。线照片的不足。 3 3、缺、缺 点：显示脊髓病变不如点：显示脊髓病变不如MRIMRI敏感。敏感。九、注意事项九、注意事项 ( (一一) )CTCT的射线源是的射线源是X X线，应注意防护，其防护措施同普通线，应注意防护，其防护措施同普通X X线。线。 ( (二二) )CTCT增强扫描时，对比剂量大、注射速度快，有引起不良反应增强扫描时，对比剂量大、注射速度快，有引起不良反应或或 过敏反应的可能。过敏反应的可能。 ( (三三) )尽量使用非离子型对比剂尽量使用非离子

40、型对比剂( (如优维显、碘必乐等如优维显、碘必乐等) )，以减少不良，以减少不良 反应，一反应，一 旦出现过敏反应需及时抢救，旦出现过敏反应需及时抢救，CTCT室应常备必需的急救药品室应常备必需的急救药品以防以防 不测。不测。 ( (四四) )病情较重的，不宜过多搬动的病人，临床应先控制病情，待病病情较重的，不宜过多搬动的病人，临床应先控制病情，待病 人情况隐定后再作人情况隐定后再作CTCT检查。检查。第三节第三节 MRIMRI检查技术检查技术 一、概念一、概念( (ConceptConcept) ) MRIMRI是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频是通过对静磁场中的人体施加某种特定频

41、率的射频( (radio radio frequency frequency ；RFRF) )脉冲，使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振脉冲，使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振 现象，当中止现象，当中止RFRF脉冲后，氢质子在驰豫过程中发射出射频信号脉冲后，氢质子在驰豫过程中发射出射频信号( (MRMR信信号号) )而成像。而成像。二、发现与应用二、发现与应用( (Discover and applyDiscover and apply) ) 1 1、MRMR现象是现象是19461946年由美国年由美国BlochBloch和和PurcellPurcell发现的，他们由此而获发现的，他

42、们由此而获得得19521952年诺贝尔奖。年诺贝尔奖。 2 2、19711971年美国纽约州立大学生理学教授年美国纽约州立大学生理学教授DamadiamDamadiam在肿瘤的在肿瘤的MRIMRI研究中发现，鼠肿瘤组织与正常组织的核驰豫时间有明显的差异，提研究中发现，鼠肿瘤组织与正常组织的核驰豫时间有明显的差异，提出可用出可用MRIMRI所获得的信号使瘤成像，并用于临床诊断的设想。所获得的信号使瘤成像，并用于临床诊断的设想。 3 3、19721972年，年，LauterburLauterbur 利用磁共振对重建人体器官的影像进行研利用磁共振对重建人体器官的影像进行研究，究，19731973年获

43、得成功。年获得成功。 4 4、19781978年英国年英国EMIEMI公司发表了第一张头部磁共振扫描像。从此，公司发表了第一张头部磁共振扫描像。从此，MRIMRI成为当代最先进的诊断手段进入医学界，继成为当代最先进的诊断手段进入医学界，继X-CTX-CT后，又在医学界后，又在医学界引起一场更为深刻的革命。引起一场更为深刻的革命。三、结构三、结构( (ConstitutionConstitution) ) 1 1、磁体：、磁体：主磁体；主磁体；梯度线圈；梯度线圈；射频线圈；射频线圈； 2 2、谱仪系统：、谱仪系统：图像显示设备；图像显示设备；重建的一整套重建的一整套磁共振成像系统磁共振成像系统

44、设备；设备； ( (MRI systemMRI system) ) 3 3、大型电子计算机系统；、大型电子计算机系统； 4 4、操作台：、操作台：主诊断台主诊断台( (控制扫描控制扫描) )；卫星诊断台；卫星诊断台； 5 5、屏蔽系统：、屏蔽系统：射频屏蔽；射频屏蔽；磁屏屏蔽。磁屏屏蔽。四、特点四、特点 ( (一一) )MRIMRI以射频脉冲作为成像的能量源；以射频脉冲作为成像的能量源； ( (二二) )MRIMRI图像对脑和软组织分辨率极佳；图像对脑和软组织分辨率极佳； ( (三三) )MRIMRI多方位成像；多方位成像； ( (四四) )MRIMRI多参数成像；多参数成像； ( (五五)

45、)MRIMRI除了能进行形态学研究外，还能进行功能、组织化学和生物化除了能进行形态学研究外，还能进行功能、组织化学和生物化 学方面的研究。学方面的研究。 ( (六六) )MRIMRI具有流空效应，能进行血管具有流空效应，能进行血管MRIMRI检查。检查。五、主要用途五、主要用途 ( (一一) )MRIMRI特别适合于特别适合于- -中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统、中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统、心脏大血管系统的检查。心脏大血管系统的检查。 ( (二二) )MRIMRI也适合于也适合于- -纵隔、腹腔、盆腔实质性器官及乳腺的检查。纵隔、腹腔、盆腔实质性器官及乳腺的检查。 ( (三三) )

46、在中枢神经系统：对于颅颈交界区、颅底、后颅窝、椎管内在中枢神经系统：对于颅颈交界区、颅底、后颅窝、椎管内病变病变MRIMRI为最佳检查方法；对于脑瘤、脑血管病、感染性疾病、为最佳检查方法；对于脑瘤、脑血管病、感染性疾病、脑变性疾病、脑白质病、颅脑先天发育异常等脑变性疾病、脑白质病、颅脑先天发育异常等MRIMRI具有极高的敏具有极高的敏感性，在发现病变方面优于感性，在发现病变方面优于CTCT；对于脊髓病变如肿瘤、脱髓鞘疾病、；对于脊髓病变如肿瘤、脱髓鞘疾病、脊髓空洞症、外伤、先天性畸形等脊髓空洞症、外伤、先天性畸形等MRIMRI为首选方法。为首选方法。 ( (四四) )在头颅部：在头颅部：MRI

47、MRI的应用大大地改善了眼、鼻窦、鼻咽腔、颈的应用大大地改善了眼、鼻窦、鼻咽腔、颈部软组织病变的检出、定位、定量与定性；部软组织病变的检出、定位、定量与定性；MRAMRA ( (magnetic magnetic resonance angiographyresonance angiography) )技术对显示头颅部血管狭窄、闭塞、畸形技术对显示头颅部血管狭窄、闭塞、畸形以及颅内动脉瘤具有重要价值。以及颅内动脉瘤具有重要价值。 ( (五五) )在肌肉关节系统：在肌肉关节系统：- -MRIMRI为影像检查的主要手段之一；对为影像检查的主要手段之一；对于关节周围病变、股骨头无菌性坏死、松质骨细微

48、结构的破坏、于关节周围病变、股骨头无菌性坏死、松质骨细微结构的破坏、骨小梁骨折、骨髓腔内病变骨小梁骨折、骨髓腔内病变MRIMRI具有重要的诊断价值；电影具有重要的诊断价值；电影MRIMRI技术还可以进行关节功能的检查。技术还可以进行关节功能的检查。 ( (六六) )在心血管系统：使用心电门控和呼吸门控技术可对大血管在心血管系统：使用心电门控和呼吸门控技术可对大血管病变如主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、肺动脉栓塞、大血管病变如主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、肺动脉栓塞、大血管发育异常及心肌、心包、心腔等病变进行检查。发育异常及心肌、心包、心腔等病变进行检查。 ( (七七) )在纵隔、腹腔、盆腔：

49、在纵隔、腹腔、盆腔：MRIMRI的流动效应，使之能在静脉不的流动效应，使之能在静脉不注射对比剂的情况下，直接对纵隔内、肺门区以及大血管周围实注射对比剂的情况下，直接对纵隔内、肺门区以及大血管周围实质性肿块与血管做出鉴别；对于纵隔肿块、腹腔及盆腔器官如肝、质性肿块与血管做出鉴别；对于纵隔肿块、腹腔及盆腔器官如肝、胰、肾、肾上腺、前列腺病变的发现、诊断与鉴别诊断胰、肾、肾上腺、前列腺病变的发现、诊断与鉴别诊断MRIMRI也也具价值。具价值。 ( (八八) )MRIMRI对软组织极佳的分辨率使其成为诊断乳腺病变有价值对软组织极佳的分辨率使其成为诊断乳腺病变有价值的方法。的方法。脉冲序列；流动现象的

50、补偿技术；伪影补偿技术；特殊成像技术；心电门控技术；呼吸门控技术；各种线圈的应用。六、主要内容a、磁共振血管成像；b、磁共振水成像 (magnetic resonance hydrography)；c、磁共振脑功能成像 (functional magnetic resonance；f MRI)d、化学位移成像 (chemical shift imaging)磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy；MRS)影像显示技术生化代谢分析MRI检查技术MRI检查方法：分为普通扫描和静脉内注入对比剂的增强扫描。七、限度七、限度 （一）对带有心脏起搏器或体内带有铁磁性

51、物质的病人不能进行检（一）对带有心脏起搏器或体内带有铁磁性物质的病人不能进行检 查；查； （二）危重症病人不能进行检查；（二）危重症病人不能进行检查； （三）难以对以病理性钙化为特征的病变作诊断，对钙化的显示远（三）难以对以病理性钙化为特征的病变作诊断，对钙化的显示远不如不如CTCT； （四）常规扫描信号采集时间较长，使胸腹检查受到限制；（四）常规扫描信号采集时间较长，使胸腹检查受到限制； （五）对质子密度低的结构如肺、皮质骨显示不佳；（五）对质子密度低的结构如肺、皮质骨显示不佳； （六）设备昂贵；（六）设备昂贵； （七）检查费用大。（七）检查费用大。第四节、超声检查技术第四节、超声检查技术一

52、、概念及特性一、概念及特性 ( (一一) )超声检查超声检查( (ultrasound examinationultrasound examination) )是根据声像图特征对疾病作是根据声像图特征对疾病作 出诊断。出诊断。 ( (二二) )超声波与光相似，呈直线传播，有反射、散射、衰减及多普勒超声波与光相似，呈直线传播，有反射、散射、衰减及多普勒 效应等物理特性。效应等物理特性。 ( (三三) ) 超声诊断仪超声诊断仪 人体内人体内 遇不同组织或器官的分界面遇不同组织或器官的分界面 形成回声形成回声 接收、放大、处理接收、放大、处理 荧光屏荧光屏( (声像图声像图) )。将超声发射在人体内

53、传播的超声波反射散射携带信息的回声信号以不同形式将图像二、特点二、特点 （一）无放射性损伤，属无创性检查技术；（一）无放射性损伤，属无创性检查技术； （二）信息量丰富，其灰阶断面图像层次清楚，对某些软组织成像（二）信息量丰富，其灰阶断面图像层次清楚，对某些软组织成像接近接近 解剖真实结构；解剖真实结构； （三）对活动的界面能作出实时显示，便于动态观察；（三）对活动的界面能作出实时显示，便于动态观察； （四）体内的含液性器官在不需要任何对比剂的情况下便能显示（四）体内的含液性器官在不需要任何对比剂的情况下便能显示管腔结管腔结 构，如体内有血流的各类血管、含胆汁的胆囊、含构，如体内有血流的各类血管

54、、含胆汁的胆囊、含尿液的膀胱等；尿液的膀胱等； （五）对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内（五）对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内2-32-3mmmm 的的囊性或实质性病灶已能清晰显示；囊性或实质性病灶已能清晰显示； （六）能取得各种方位的断面图像，并能根据声像图特点对病灶（六）能取得各种方位的断面图像，并能根据声像图特点对病灶精确定位和测量大小；精确定位和测量大小； （七）能及时取得结果，并可反复多次重复观察；（七）能及时取得结果，并可反复多次重复观察； （八）设备轻便易操作，危重病人可作床边检查。（八）设备轻便易操作，危重病人可作床边检查。三、主要用途三、主要用途 （一）检测实质性脏

55、器的大小、形状及物理特性；（一）检测实质性脏器的大小、形状及物理特性； （二）检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态；（二）检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态； （三）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状（三）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状 态；态； （四）鉴别脏器内占位性病变的物理性质、部分可鉴别良、恶性；（四）鉴别脏器内占位性病变的物理性质、部分可鉴别良、恶性； （五）检测有无积液、并对积液量作出初步估计；（五）检测有无积液、并对积液量作出初步估计； （六）随访经药物或手术等各种治疗后病变的动态变化；（六）随访经药物或手术等各种治疗后病

56、变的动态变化； （七）超声引导下穿刺、活检或置入导管，进行辅助诊断或某些治（七）超声引导下穿刺、活检或置入导管，进行辅助诊断或某些治 疗。疗。 四、主要内容四、主要内容 ( (一一) )超声解剖学和病变的形态学研究超声解剖学和病变的形态学研究 超声检查可以得到各脏器的断面图像，声像图的基础为解剖、生超声检查可以得到各脏器的断面图像，声像图的基础为解剖、生理学和病理学的形态组织学改变，这种改变与声像图之间有着密切的联理学和病理学的形态组织学改变，这种改变与声像图之间有着密切的联系，可作出病变定位、定量、定性诊断。系，可作出病变定位、定量、定性诊断。 ( (二二) )功能性检查功能性检查 通过检测

57、某些脏器、组织的生理功能的声像图变化或超声多普勒图通过检测某些脏器、组织的生理功能的声像图变化或超声多普勒图上的变化作出功能性诊断，如用超声心动图和多普勒超声检测心脏的收上的变化作出功能性诊断，如用超声心动图和多普勒超声检测心脏的收缩及舒张功能；用实时超声观察胆囊的收缩和胃的排空功能；多普勒超缩及舒张功能；用实时超声观察胆囊的收缩和胃的排空功能；多普勒超声技术发展使超声从形态学检查上升至声技术发展使超声从形态学检查上升至“ “形态血流动力学形态血流动力学” ”联合检查，联合检查，使检查水平进一步提高。使检查水平进一步提高。 ( (三三) )器官声学造影的研究器官声学造影的研究 声学造影即将某种

58、物质引入声学造影即将某种物质引入“ “靶靶” ”器官或病灶内，以提高图像信器官或病灶内，以提高图像信息量的方法。在心脏疾病的诊断方面已取得良好效果，目前这一技术已息量的方法。在心脏疾病的诊断方面已取得良好效果，目前这一技术已推广至腹部及小器官的检查。推广至腹部及小器官的检查。 ( (四四) )介入性超声介入性超声( (interventional ultrasoundinterventional ultrasound) )的应用的应用 介入性超声包括内镜超声、术中超声和超声引导下穿刺诊断和治疗。介入性超声包括内镜超声、术中超声和超声引导下穿刺诊断和治疗。介入性超声的发展促使了超声检查与临床及病

59、理组织细胞学的密切结合，介入性超声的发展促使了超声检查与临床及病理组织细胞学的密切结合，进一步提高了超声检查水平并扩大了应用范围。进一步提高了超声检查水平并扩大了应用范围。 五、限度五、限度 ( (一一) )由于超声的物理性质，使超声对骨骼、肺和胃肠的显示较差，由于超声的物理性质，使超声对骨骼、肺和胃肠的显示较差， 影响成像效果和检查范围；影响成像效果和检查范围； ( (二二) )声像图所表现的是器官和组织声阻抗差改变，缺少特异性，因声像图所表现的是器官和组织声阻抗差改变，缺少特异性，因 此对病变性质的判断，需综合分析并与其它影像表现和临床资此对病变性质的判断，需综合分析并与其它影像表现和临床

60、资 料相结合才可靠；料相结合才可靠； ( (三三) )声像图是人体组织结构的某局部断面图像，对脏器和病灶整声像图是人体组织结构的某局部断面图像，对脏器和病灶整 体的空间位置和构型很难在一幅图上清晰显示；体的空间位置和构型很难在一幅图上清晰显示； ( (四四) )病变过小或声阻抗差不大，不引起反射，则难以在声像图上病变过小或声阻抗差不大，不引起反射，则难以在声像图上 显示出来；显示出来； ( (五五) )脉冲多普勒超声的最大显示频率受到脉冲重复频率的限制，脉冲多普勒超声的最大显示频率受到脉冲重复频率的限制， 在检测高速血流时容易出现混淆重叠，而连续多普勒超声又缺在检测高速血流时容易出现混淆重叠，

61、而连续多普勒超声又缺 乏距离分辨能力。乏距离分辨能力。 ( (六六) )超声设备的性能，检查人员的技术和经验也会影响检查结果超声设备的性能，检查人员的技术和经验也会影响检查结果 的准确性。的准确性。 第五节、各种检查技术的综合应用第五节、各种检查技术的综合应用 各种检查技术都有其长处与不足。对于临床拟诊病变影像学检查各种检查技术都有其长处与不足。对于临床拟诊病变影像学检查技术的选择应当是由简单技术的选择应当是由简单 复杂；无创或损伤小的复杂；无创或损伤小的 损伤较大的；损伤较大的；能用一种方法的能用一种方法的 不用多种；能用费用低的不用多种；能用费用低的 不用费用较高的；不用费用较高的；总之检

62、查技术的选择应遵循简便、安全、费用低廉且能达到诊断目的总之检查技术的选择应遵循简便、安全、费用低廉且能达到诊断目的的原则。的原则。一、检查技术简繁的选择一、检查技术简繁的选择 如临床怀疑骨折，行普通如临床怀疑骨折，行普通X X线平片检查即可；疑有脑出血病人，直线平片检查即可；疑有脑出血病人，直接接CTCT扫描即可，但需明确病人出血的病因诊断时，仍需应用扫描即可，但需明确病人出血的病因诊断时，仍需应用CTACTA、MRAMRA或直接由或直接由DSADSA来确定是血管畸形还是动脉瘤破裂所致；临床怀疑肺癌在来确定是血管畸形还是动脉瘤破裂所致；临床怀疑肺癌在胸平片发现肺肿块时，应选用胸平片发现肺肿块时

63、，应选用CTCT，发现病变后欲了解其肿块边缘、密，发现病变后欲了解其肿块边缘、密度、钙化、卫星灶、有否毛刺、分叶等需作度、钙化、卫星灶、有否毛刺、分叶等需作1-21-2mmmm层厚的薄层层厚的薄层CTCT扫描，扫描，如仍难定性则需在如仍难定性则需在CTCT引导下穿刺活检确诊。引导下穿刺活检确诊。二、检查技术的损伤性二、检查技术的损伤性 检查中的损伤包括检查中的损伤包括X X线电离辐射、检查中操作损伤、并发症及过线电离辐射、检查中操作损伤、并发症及过敏反应等。敏反应等。 1 1、X X线电离辐射损伤主要指普通线电离辐射损伤主要指普通X X线、线、CRCR、DRDR、CTCT、发射体发射体层成像层

64、成像( (emission CTemission CT；ECTECT) )、正电子发射体层成像、正电子发射体层成像( (positron positron emission tomographyemission tomography；PETPET) )的检查。一般一次性检查所用的放射的检查。一般一次性检查所用的放射剂量均在安全范围内，不会对人体造成放射性损伤，但反复、多次剂量均在安全范围内，不会对人体造成放射性损伤，但反复、多次或长时间的检查则对人体不利。或长时间的检查则对人体不利。 2 2、检查中操作损伤主要指、检查中操作损伤主要指DSADSA检查的导管插入、脑池造影检查的导管插入、脑池造影

65、CTCT检检查的腰穿、诊断性介入操作等。但只要严格按操作规程进行，一般查的腰穿、诊断性介入操作等。但只要严格按操作规程进行，一般不会造成严重的并发症。不会造成严重的并发症。 3 3、需使用对比剂的病人，检查前一定要做好碘过敏试验，阴性、需使用对比剂的病人，检查前一定要做好碘过敏试验，阴性结果时再进行检查。术前应用类固醇药物，尽量使用非离子型对比结果时再进行检查。术前应用类固醇药物，尽量使用非离子型对比剂剂( (等渗等渗) )，以减少或减轻过敏反应的发生。同时作好抢救器械、药物，以减少或减轻过敏反应的发生。同时作好抢救器械、药物治疗准备，术前应向病人或家属解释清楚检查中可能发生的情况并治疗准备，

66、术前应向病人或家属解释清楚检查中可能发生的情况并签字为证。签字为证。三、影像检查费用的考虑三、影像检查费用的考虑 如当临床怀疑腹部肿块时应当首选超声检查，这种方法费用低、如当临床怀疑腹部肿块时应当首选超声检查，这种方法费用低、检查简便、无损伤又可明确诊断或提示诊断；临床出现神经系统症检查简便、无损伤又可明确诊断或提示诊断；临床出现神经系统症状、体征并怀疑颅内占位时，首先应作状、体征并怀疑颅内占位时，首先应作CTCT扫描，一旦怀疑为脑转移扫描，一旦怀疑为脑转移瘤时应使用常规对比剂瘤时应使用常规对比剂2-32-3倍的剂量作倍的剂量作MRIMRI增强扫描，以尽可能多地增强扫描，以尽可能多地发现病灶，

67、同时要常规作胸部发现病灶，同时要常规作胸部CTCT，因为脑转移瘤大多数来自肺癌，因为脑转移瘤大多数来自肺癌，这样既可找到原发灶也可尽可能多地发现转移灶。这样既可找到原发灶也可尽可能多地发现转移灶。第六节医学图像存储与传输系统第六节医学图像存储与传输系统19921992年，美国放射学会与国际电气制造业协会联合制定并颁布了年，美国放射学会与国际电气制造业协会联合制定并颁布了DIDI（digital image and munication in medicinedigital image and munication in medicine)3.0,)3.0,即医学数字影像和即医学数字影像和传输标

68、准。传输标准。系统服务器存储服 务器在线存储设备离线存储设备WEB服务器院内其他相关部门服务器医院信息管理系统病人登记管理系统DI网关非DI网关DI胶片打印影像管理系统影像诊断中心DI设备非DI设备网络主干PACS系统结构一、特点一、特点 PACSPACS具有以下特点：具有以下特点： 1 1、图像质量高，存储、传输无失真，传送速度快。、图像质量高，存储、传输无失真，传送速度快。 2 2、影像存储无胶片化，大大节约了胶片开支和管理费用。、影像存储无胶片化，大大节约了胶片开支和管理费用。 3 3、影像资料的共享，使医生可调阅病人不同时间和不同种类的影、影像资料的共享，使医生可调阅病人不同时间和不同

69、种类的影像资料进行比较分析，提高诊断疾病的准确率。像资料进行比较分析，提高诊断疾病的准确率。 4 4、影像资料读片快捷化，可迅速、方便地在临床各科室随时调阅、影像资料读片快捷化，可迅速、方便地在临床各科室随时调阅图像进行阅览与诊断，显著地提高了工作效率。图像进行阅览与诊断，显著地提高了工作效率。 5 5、远程会诊，实现与医院信息系统、远程会诊，实现与医院信息系统( (hospital informationhospital information systemsystem, ,HISHIS) )的连接，使医学影像资料与文字资料集合成一个完整的的连接，使医学影像资料与文字资料集合成一个完整的电子

70、病历，克服时域和地域上的限制，开展多学科会诊、异地影像会电子病历，克服时域和地域上的限制，开展多学科会诊、异地影像会诊。诊。二、主要用途二、主要用途 完整的完整的PACSPACS主要包括图像获取、大容量数据的存储、图像显示和主要包括图像获取、大容量数据的存储、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的网络等五个单元。处理、数据库管理及用于传输影像的网络等五个单元。三、主要内容三、主要内容 （一）标准化技术（一）标准化技术（一）标准化技术（一）标准化技术DIDI3.03.0定义了包括病人信息、检查信息和相关图像参数的图像数据以及图定义了包括病人信息、检查信息和相关图像参数的图像数据以及图像本身数

71、据的图像格式；定义了图像通过点对点方式、网络方式、文件方式像本身数据的图像格式；定义了图像通过点对点方式、网络方式、文件方式等进行交换的方法和规范。等进行交换的方法和规范。DIDI3.03.0标准采用面向对象的方法，使图像采集、存标准采用面向对象的方法，使图像采集、存储、通迅更加便利于计算机进行处理。储、通迅更加便利于计算机进行处理。（二）图像信息的采集（二）图像信息的采集（二）图像信息的采集（二）图像信息的采集1 1、数字图像的采集；、数字图像的采集；2 2、视频图像采集，一般采用图像采集卡，通过、视频图像采集，一般采用图像采集卡，通过A A/ /D D转换把模拟信号变为转换把模拟信号变为数

72、字信号存入计算机。数字信号存入计算机。3 3、已存胶片图像数据的采集，为了尽可能减少采集图像时的失真，选用、已存胶片图像数据的采集，为了尽可能减少采集图像时的失真，选用的数字化设备要有相当高的空间分辨力和足够的灰度范围。的数字化设备要有相当高的空间分辨力和足够的灰度范围。（三）图像存储（三）图像存储（三）图像存储（三）图像存储基本要求是满足海量的数据存储和调用。目前存储设备主要有硬盘、光基本要求是满足海量的数据存储和调用。目前存储设备主要有硬盘、光盘、磁带机、磁盘阵列等，可满足在线和离线诊断的要求。盘、磁带机、磁盘阵列等，可满足在线和离线诊断的要求。（四）图像压缩（四）图像压缩（四）图像压缩（

73、四）图像压缩图像压缩技术分为有损图像压缩技术和无损图像压缩技术，前者具有较图像压缩技术分为有损图像压缩技术和无损图像压缩技术，前者具有较高的压缩比，后者较低、高的压缩比，后者较低、（五）图像显示、处理和传输网络（五）图像显示、处理和传输网络（五）图像显示、处理和传输网络（五）图像显示、处理和传输网络使用计算机技术，可进行边缘增强、灰度变换、对比度增强、降噪、锐使用计算机技术，可进行边缘增强、灰度变换、对比度增强、降噪、锐化、滤波和伪彩色等一系列后处理，又可采用搜寻、回放、缩放、窗口技术化、滤波和伪彩色等一系列后处理，又可采用搜寻、回放、缩放、窗口技术等多种显示方式等多种显示方式四、限度四、限度l l1 1、PACSPACS价格昂贵；价格昂贵；l l2 2、标准化问题尚未完全解决；、标准化问题尚未完全解决；l l3 3、PACSPACS除影像医生、技术人员外，还需要计算机、网络、管除影像医生、技术人员外，还需要计算机、网络、管理等多方面技术人员的相互配合。理等多方面技术人员的相互配合。