《局部解剖学颈部教学目的和要求》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部解剖学颈部教学目的和要求（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、教学目的和要求掌握：舌骨舌肌表面的结构；甲状腺的血管和神经；斜角肌间隙的位置及内容；颈袢的构成。 熟悉：颈动脉三角的构成及内容物。 了解：颈筋膜的层次；浅筋膜内的血管、神经。 TheRegionalAnatomyDepartmentofAnatomy,TaiShanMedicalUniversityChapter2TheNeck王增贤王增贤第一节第一节概述概述一、一、境界与分区境界与分区 ：（一）境界：（一）境界：上界：上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界；下界：下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢为界。（二）分区：（二
2、）分区：以斜方肌前缘为界分为：项部和固有颈部。颈前区借舌骨分为： 舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区分下颌下三角和颏下三角；舌骨下区分颈动脉三角和肌三角。颈外侧区分枕三角和锁骨上三角(大窝)。固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。下颌下颏下颈动脉肌枕锁骨上第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构皮肤较薄，浅筋膜内除结缔组织外，尚有颈阔肌、浅静脉和皮神经等。（一）颈阔肌颈阔肌 platysma：为表情肌，起自胸部筋膜，至于口角处皮肤。（二）浅静脉：浅静脉：1.颈前静脉 Anterior jugular v.2.颈外静脉 External jugular v
3、.颈前静脉颈外静脉耳大神经耳大神经 great auricular n. 枕小神经枕小神经 lesser occipital n.颈横神经颈横神经 transverse n. of neck锁骨上神经锁骨上神经 supraclavicular n.（三）神经：三）神经：1.1.颈丛皮支颈丛皮支Cutaneous branches of cervical plexus：2.2.面神经颈支面神经颈支Cervical branch of facial nerve耳大N枕小N颈横N锁骨上N面N颈支副N二、二、颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜（一）颈筋膜 Cervical fascia1.
4、1. 浅层浅层（封套层）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌。另在舌骨上方分为两层包绕二腹肌前腹和下颌下腺。4.4. 颈动脉鞘颈动脉鞘 Caroid sheath：包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。3. 3. 深层深层（椎前筋膜）：包绕颈深层诸肌，并向下延续为腋鞘腋鞘。2.2.中中层层：围绕颈部器官，并形成甲状腺鞘。前部称气气管管前前筋筋膜膜，后部称颊咽筋膜颊咽筋膜。气管前筋膜颊咽筋膜椎前筋膜颈动脉鞘封套筋膜1.1.胸骨上间隙胸骨上间隙 Suprasternal space：颈深筋膜浅层两层之间。（二）（二）颈筋膜间隙：筋膜间隙：4.椎前间隙 Prevertebral space：颈椎体与椎前
5、筋膜之间。3.咽后间隙 Retropharyngeal space：颊咽筋膜与椎前筋膜之间。2. 气管前间隙 Pretracheal space：气管前筋膜与气管之间。胸骨上间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙（一（一）颏下三角）颏下三角 Submental triangle1.境界境界：由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。表面为皮肤、浅筋膜和颈深筋膜浅层；深面为下颌舌骨肌及其筋膜。2.内容物内容物：2、3个颏下淋巴结。第三节第三节 颈前区颈前区一、一、舌骨上区：舌骨上区：二腹肌前腹舌骨体下颌舌骨肌（二）下颌下（二腹肌）三角（二）下颌下（二腹肌）三角 Submandibular triangle(3) (
6、3) 位于舌骨舌肌表面、位于舌骨舌肌表面、深面的结构：深面的结构：二腹肌前腹二腹肌后腹下颌底皮肤浅筋膜封套筋膜下颌舌骨肌舌骨舌肌2 2. . 内容内容：(1) 1) 下颌下腺下颌下腺(2) (2) 血管、神经：血管、神经：面动脉，面静脉，舌下神经，舌神经，下颌下N节，下颌下淋巴结。下颌下腺面动脉顶：顶：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、颈阔肌。底：底：由浅入深有下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。1. 1. 境界境界：由二腹肌的前、后腹和下颌骨体下缘构成。面静脉舌下神经舌神经舌下神经下颌下N节舌神经下颌下N节舌N舌咽N舌下N下颌下腺管舌A二、二、舌骨下区：舌骨下区：（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角Carot
7、id triangle（2 2）表面：）表面：皮肤、浅筋膜 、颈阔肌、封套筋膜；（3 3）深面：）深面：椎前筋膜；（4 4）内侧：）内侧：咽侧壁及其筋膜。1. 1. 境界境界：（1 1）三边：）三边：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹；颈动脉三角2.内容：内容：颈总A颈外A颈A窦甲状腺上A舌A面A枕A颈内A（1 1）动脉：）动脉： 1）颈总动脉）颈总动脉( (颈颈A A窦、小球窦、小球) ) 2）颈外动脉颈外动脉 主要分支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、枕动脉，咽升动脉等。 3）颈内动脉颈内动脉颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、末三对脑神经和淋巴结。（2 2）静脉：静脉： 颈内静脉颈内
8、静脉 主要属支：面静脉、舌主要属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。静脉、甲状腺上、中静脉。颈内V面V舌V甲状腺上V甲状腺中V（3）神经：）神经：越过颈内、外动脉表面，自二腹肌后腹深面入颌下三角。带出“颈袢”的纤维。1）舌下神经）舌下神经 Hypoglossal n.由颈内动、静脉之间行向后外方，穿入胸锁乳突肌及颈外侧区。2 2）副神经）副神经 Accessory n.位于颈动脉鞘内，沿动、静脉之间的后部下降3 3）迷走神经）迷走神经 Vagus n.舌下N颈袢副N迷走N下缘下缘：枕A和舌下N。（4）二腹肌后腹）二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，其毗邻关系有一定的临床意义。 浅面
9、浅面：耳大N、面N颈支、下颌后V； 深面深面：颈内A、V，颈外A，末三对脑N和交感干；上缘上缘：耳后A、面N和舌咽N；（二）（二）肌三角肌三角Muscular triangle（3 3）深面深面：为椎前筋膜；1.境界：境界：（1 1）三边三边：为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和前正中线；（2 2）表面表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜；2.内容：内容：（2 2）甲状腺甲状腺（1 1）舌骨下肌群舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹（浅浅）；胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（深深）。胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌 形态与位置：形态与位置：呈“H”形，分两侧叶及峡部，半数以上有锥状
10、叶。位于喉、气管两侧，上可达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环；峡在第2-4气管软骨环前方。A.甲状腺鞘甲状腺鞘（假被膜）：由气管前筋膜构成。 其后部增厚形成甲状腺悬韧带。甲状腺的被膜甲状腺的被膜B.纤维囊纤维囊（真被膜）：为甲状腺的固有筋膜。真、假被膜之间为“囊鞘囊鞘间隙间隙”，间隙内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。喉返神经在囊外。甲状腺鞘纤维囊囊鞘间隙甲状旁腺喉返神经颈交感干受压，可引起Horner综合症，主要症状为：瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变窄和眼球内陷 甲状腺的甲状腺的毗邻：毗邻：前面前面：有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜侧叶后内侧侧叶后内侧：喉、气管、咽、食管和喉
11、返神经侧叶后外侧侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干、椎动脉。甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺的动脉与喉的神经：1)1)甲状腺上动脉甲状腺上动脉上端发出喉上动脉入喉；下端在甲状腺上极分为两支：前支前支，侧叶前缘下行与对侧吻合；后支后支，侧叶后缘下行与甲状腺下动脉的升支吻合。在舌骨大角处分为内外两支，内支内支：与喉上动脉伴行，分布于声门裂以上的粘膜；外支外支：与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺上极0.51cm处弯向内侧，支配环甲肌。2 2）喉上神经）喉上神经甲状腺上A喉上N前支后支喉上A内支外支环甲肌左、右喉返神经折返高度不同。均沿气管食管沟上行。分布于除环甲肌以外的其余喉肌和声门裂以下的喉粘膜。3) 3)
12、甲状腺下动脉甲状腺下动脉 Inferior thyroid a.Inferior thyroid a.起自甲状颈干，在C6水平弯向内侧至甲状腺侧叶后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。4) 4) 喉返神经喉返神经 Recurrent laryngeal n.Recurrent laryngeal n.喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶中、下1/3交界处的后方交叉。甲状软骨下角为标志。甲状腺下A左喉返N右喉返N5) 5) 甲状腺静脉甲状腺静脉 Thyroid veinThyroid vein甲状腺上静脉：甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉：甲状腺中静脉：自颈总动脉的前面向外
13、侧注入颈内静脉。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉：自气管前方向下，主要注入头臂静脉。通常可在气管前方吻合成“甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛”。甲状腺上V甲状腺中V甲状腺下V颈袢颈袢第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部一胸锁乳突肌区：一胸锁乳突肌区：Sternocleidomastoid region（一）境界：一）境界：该肌所占据和覆盖的区域。（二）内容及毗邻：（二）内容及毗邻：1.1.颈袢颈袢：由1-3颈神经的前支构成。上根来自C1，随舌下神经下降，下根来自C2、3，位置变化较大。多在环状软骨弓高度吻合。是支配舌骨下肌群的神经。上起自颅底，下至纵隔，鞘内有颈部的大血管和迷走神经。3
14、.3.颈丛颈丛 Cervical plexus由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上份的深面。有皮支、肌支和膈神经。4.4.颈交感干颈交感干通常只有三个节。 颈下节和第一胸节可融合成“星状神经节”。2.2.颈动脉鞘颈动脉鞘 Carotid sheath颈上节颈中节颈下节第五节第五节 颈外侧区颈外侧区一一枕三角枕三角 Occipital triangle（肩胛舌骨肌斜方肌三角）肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）（一）境界境界：胸锁乳突肌后缘、：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上缘斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上缘之间。之间。（二）（二）内容内容：1.1.副神经副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌。2 2.
15、 .颈丛皮支：颈丛皮支：耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经 3.3.臂丛分支：臂丛分支：肩胛背神经：支配菱形肌。肩胛上神经：支配冈上、下肌。胸长神经：支配前锯肌。副神经颈丛臂丛2.2.锁锁骨骨下下动动脉脉：位于静脉与臂丛之间。另有肩胛背动脉、肩胛上动脉和颈横动脉行于此区。二锁骨上三角二锁骨上三角supraclavicular triangle（肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角 ）（一）（一）境界境界：由锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌下腹围成。（二）（二）内容内容：1.1.锁骨下静脉锁骨下静脉：在动脉前下方，经前斜角肌前面向内行，与颈内静脉汇合成头臂静脉。3.3.臂丛臂丛：此区内为其“根、干、股”，并发出肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。（臂丛神经麻醉）锁骨下V锁骨下A臂丛N
