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1、制作制作单位：诊断学教研室单位：诊断学教研室 诊诊断断学学第第五五章章胸部体格检查胸部体格检查（上上）PhysicalExaminationoftheChest本章内容本章内容 概述概述 胸部体表标志胸部体表标志 胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓及乳房 肺和胸膜肺和胸膜 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病 主要症状和体征主要症状和体征概 述n n检查内容：胸廓外形胸廓外形 胸壁胸壁 乳房乳房 胸壁血管胸壁血管 纵隔纵隔支气管支气管肺肺 胸膜胸膜 心心 淋巴结淋巴结n n检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、n n检查注意事项： 温暖和光线充足的环境温暖和光线充足的环境 尽可能暴露全部胸
2、廓尽可能暴露全部胸廓 全面系统有步骤的检查全面系统有步骤的检查其它其它返返回回其它检查方法其它检查方法n nX X线检查：线检查：常规常规X线线CTMRIn n肺功能肺功能n n血气分析血气分析n n病原学病原学n n细胞学与组织学细胞学与组织学n n生化检查生化检查图片图片图表图表返返回回X线检查线检查下一页下一页胸部胸部CTCT检查检查返返回回 肺功能检查肺功能检查返返回回胸部的体表标志n n自然标志和人为划线自然标志和人为划线uu骨骼标志：骨骼标志：骨骼标志：骨骼标志：胸骨角、肩胛下角、第胸骨角、肩胛下角、第胸骨角、肩胛下角、第胸骨角、肩胛下角、第7 7 7 7颈椎棘突、肋脊角颈椎棘突、
3、肋脊角颈椎棘突、肋脊角颈椎棘突、肋脊角uu垂直线标志：垂直线标志：垂直线标志：垂直线标志：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋 中、线肩胛下角线、后正中线中、线肩胛下角线、后正中线中、线肩胛下角线、后正中线中、线肩胛下角线、后正中线uu自然陷窝和解剖区域：自然陷窝和解剖区域：自然陷窝和解剖区域：自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁 骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区骨下窝、肩胛上区、
4、肩胛下区、肩胛间区骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区uu肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限返返回回前胸壁前胸壁n n胸骨胸骨胸骨胸骨: : : : 胸骨柄胸骨柄胸骨柄胸骨柄 胸骨体胸骨体胸骨体胸骨体 剑突剑突剑突剑突n n胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角(Louis(Louis(Louis(Louis角角角角):):):): 最重要的标志最重要的标志最重要的标志最重要的标志 第二肋软骨第二肋软骨第二肋软骨第二肋软骨 气管分叉气管分叉气管分叉气管分叉 T4 T4 T4 T4（5 5 5 5）胸椎）胸椎）胸椎）胸椎 主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉
5、弓n n锁骨：锁骨：锁骨：锁骨：肋骨肋骨肋骨肋骨( ( ( (肋软骨肋软骨肋软骨肋软骨) ) ) ) 肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙下一页下一页后胸壁后胸壁n n脊柱脊柱(C7(C7棘突棘突) )n n肩胛骨肩胛骨n n肩胛下角肩胛下角: : 第第7 7肋间肋间n n肋骨肋骨n n肋间肋间: 11: 11个肋个肋间间n n肋脊角肋脊角返返回回 其他标志其他标志n n胸骨上窝胸骨上窝n n锁骨上窝锁骨上窝n n锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页标志线及分区标志线及分区n n前胸前胸前胸前胸: : : :前正中线前正中线前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线 胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上
6、窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页侧侧面面n n腋窝腋窝腋窝腋窝n n腋前线腋前线腋前线腋前线 n n腋中线腋中线腋中线腋中线n n腋后线腋后线腋后线腋后线 下一页下一页后面后面n n后正中线后正中线n n肩胛下角线肩胛下角线n n肩胛上区肩胛上区n n肩胛间区肩胛间区n n肩胛下区肩胛下区返返回回肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限( (体表投影体表投影) )n n肺尖肺尖肺尖肺尖: : C6/7-T1C6/7-T1锁骨上缘锁骨上缘锁骨上缘锁骨上缘3cm3cmn n肺上界肺上界肺上界肺上界: :n n肺外侧界肺外侧界肺外侧界肺外侧界: : 侧胸壁侧胸壁侧胸壁侧胸
7、壁 内部内部内部内部n n肺内侧界肺内侧界肺内侧界肺内侧界: :( (前缘前缘前缘前缘) )心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界下一页下一页肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限( (体表投影体表投影) )n n肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部前胸部前胸部: :6 6肋骨肋骨肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线: :第第第第6 6肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙腋中线腋中线腋中线腋中线: :第第第第8 8肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线: :第第第第1010肋骨肋骨肋骨肋骨后正中线后正中线后正中线后正中线: : 1111棘突水平棘突水平棘突水平棘突水平下一
8、页下一页斜裂与水平裂位置斜裂与水平裂位置n n斜裂斜裂:( (后正中线后正中线后正中线后正中线) )T3-腋后线腋后线-第第6肋软肋软骨骨(第第4肋骨肋骨)n n水平裂水平裂水平平行水平平行-第第3肋肋间隙间隙n n壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜n n肋膈窦肋膈窦:23肋间肋间下一页下一页肺叶肺叶与叶与叶间裂间裂的体的体表投表投影影下一页下一页肺叶与叶间裂的体表投影肺叶与叶间裂的体表投影返返回回胸壁、胸廓和乳房n n胸壁的检查胸壁的检查胸壁的检查胸壁的检查uu 胸壁静脉曲张：胸壁静脉曲张：胸壁静脉曲张：胸壁静脉曲张：血流方向血流方向血流方向血流方向 上腔上腔上腔上腔V V阻塞阻塞阻塞阻塞
9、:上上上上下下下下皮疹皮疹皮疹皮疹下腔下腔下腔下腔V V阻塞：下阻塞：下阻塞：下阻塞：下上上上上uu 皮下气肿：皮下气肿：皮下气肿：皮下气肿：皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存 捻发感捻发感捻发感捻发感/ /握雪感握雪感握雪感握雪感气胸气胸气胸气胸纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿产气杆菌感染产气杆菌感染产气杆菌感染产气杆菌感染uu 胸壁压痛：胸壁压痛：胸壁压痛：胸壁压痛：挤压痛挤压痛挤压痛挤压痛 分离痛分离痛分离痛分离痛肋骨损伤肋骨损伤肋骨损伤肋骨损伤血液病血液病血液病血液病uu 肋间隙：肋间隙：肋间隙：肋间隙：回缩回缩回缩回缩膨隆膨隆膨隆膨隆局部局部局部
10、局部/ /范围范围范围范围下一页下一页胸廓的检查胸廓的检查 n n正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：正常胸廓：成年人胸廓前后径与左右径之比为成年人胸廓前后径与左右径之比为1 1：1 15 5，小儿和老，小儿和老年人则几乎相等，呈圆柱型年人则几乎相等，呈圆柱型n n异常胸廓异常胸廓异常胸廓异常胸廓uu扁平胸：扁平胸：扁平胸：扁平胸：瘦长体型者和慢性消耗性疾病（如肺结核等）。瘦长体型者和慢性消耗性疾病（如肺结核等）。uu桶状胸：桶状胸：桶状胸：桶状胸：老年和矮胖体型者和肺气肿患者。老年和矮胖体型者和肺气肿患者。uu佝偻病胸：佝偻病胸：佝偻病胸：佝偻病胸：（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸鸡胸、佝偻病串
11、珠、肋膈沟、漏斗胸）儿童多）儿童多 见，主要见于见，主要见于佝偻病。佝偻病。uu胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：大量胸腔积液、气胸、或一侧代偿性肺气肿。大量胸腔积液、气胸、或一侧代偿性肺气肿。uu胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：心脏明显肿大、心包积液、主动脉瘤、胸内心脏明显肿大、心包积液、主动脉瘤、胸内 和胸壁肿瘤、肋骨骨折和肋软骨炎等。和胸壁肿瘤、肋骨骨折和肋软骨炎等。uu脊柱畸形：脊柱畸形：常见于脊柱结核等。常见于脊柱结核等。下一内容下一内容下一内容下一内容胸廓的形态胸廓的形态下一页下一页胸胸廓廓正常形态正常形态:前后径前后径:横径横径1:1
12、.5返返回回胸廓的异常形态胸廓的异常形态n n扁平胸扁平胸(Flatchest):前后径:横径24bpm24bpm见于发热、贫血、甲亢、心功见于发热、贫血、甲亢、心功能不全、胸能不全、胸 水、气胸；水、气胸；呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓: :12bpm12bpm见于颅内高压见于颅内高压 抑制状态抑制状态呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快:腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；肺气肿等；深大呼吸（深大呼吸（深大呼吸（深大呼吸（KussmaulsKussmauls呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）:尿毒症，酸中毒尿毒症，酸中毒深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸:过度通气、剧烈
13、运动、情绪激动过度通气、剧烈运动、情绪激动; ; InspectionNormalBradypneaTachypneaFastandDeepbreathingKussmaulKussmaul呼吸节律呼吸节律n n潮式呼吸潮式呼吸n n间停呼吸间停呼吸 缺氧缺氧缺氧缺氧 中毒中毒中毒中毒 临终临终临终临终 老年人深睡老年人深睡老年人深睡老年人深睡: :潮式呼吸潮式呼吸n n抑制性呼吸抑制性呼吸:疼痛疼痛疼痛疼痛n n叹惜样呼吸叹惜样呼吸:Cheney-stokesCheney-stokesBiotsBreathingBiotsBreathingSighingBreathingSighingBre
14、athing肺和胸膜的触诊肺和胸膜的触诊n n胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracicexpansionthoracicexpansion）n n语音震颤语音震颤（vocalfremitusvocalfremitus）n n胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremituspleuralfrictionfremitus）Palpation胸廓扩张度胸廓扩张度n n 方法方法对称对称对称对称n n一侧受限一侧受限:胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液气胸气胸气胸气胸肺不张肺不张肺不张肺不张胸触胸触胸触胸触1.MPG1.MPG退退出胸触出胸触2.MPG语音震颤语音震颤机理机理机理机理:
15、 :声带振动声带振动( (声音声音)-)-气道气道-肺肺-胸壁胸壁-手感手感方法方法方法方法: : yiyi声声手掌尺侧和掌侧感觉手掌尺侧和掌侧感觉影响因素影响因素影响因素影响因素: :主要：主要：主要：主要：气管、支气管通畅否气管、支气管通畅否 、胸壁传导是否良好、胸壁传导是否良好次要：次要：次要：次要：通畅的支气管周围的传导介质的密度通畅的支气管周围的传导介质的密度固体液体气体固体液体气体发音强、音调低发音弱、音调高发音强、音调低发音弱、音调高距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强语颤语颤.MPG.MPG临床意义临床意义n n减弱或消失减弱或消失: 肺泡内含气
16、量过多肺泡内含气量过多 支气管阻塞支气管阻塞 大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸 胸腔高度增厚粘连胸腔高度增厚粘连 胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿n n增强增强: 肺泡内炎症浸润肺泡内炎症浸润 近胸膜的大空洞近胸膜的大空洞 胸触胸触3.MPG3.MPG VocalFremitus退出退出胸触胸触4.MPGpleuralfrictionfremitusn n胸膜摩擦感胸膜摩擦感: 机理：机理：机理：机理：壁层胸膜壁层胸膜/ /脏层胸膜脏层胸膜 意义：意义：意义：意义：急性胸膜炎急性胸膜炎PleuralFrictionFremitus 肺和胸膜的叩诊肺和胸膜的叩诊n n胸部叩诊的注意事项胸部叩诊的注意
17、事项uu体位：体位：体位：体位：坐位或仰卧位；坐位或仰卧位；坐位或仰卧位；坐位或仰卧位；uu顺序：顺序：顺序：顺序：前胸部前胸部前胸部前胸部侧胸部侧胸部侧胸部侧胸部背部；背部；背部；背部；uu板指的位置：板指的位置：板指的位置：板指的位置：平贴于肋间隙并与肋骨平行；平贴于肋间隙并与肋骨平行；平贴于肋间隙并与肋骨平行；平贴于肋间隙并与肋骨平行；uu比较：比较：比较：比较：作左右、上下、内外对比，并注意叩作左右、上下、内外对比，并注意叩作左右、上下、内外对比，并注意叩作左右、上下、内外对比，并注意叩诊音的变化。诊音的变化。诊音的变化。诊音的变化。2.注意事项注意事项3.叩诊的体位及顺序叩诊的体位及
18、顺序PERCUSSIONONCHEST-anteriorPERCUSSIONONCHEST-posteriorAbnormalPercussionSoundTraubestympany正正常常叩叩诊诊音音（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异1.正常肺部叩诊音响正常肺部叩诊音响-清音清音2.正常肺部叩诊音生理变异正常肺部叩诊音生理变异（1）上比下浊；）上比下浊；（2）左侧心缘处较右浊；）左侧心缘处较右浊；（3）右上比左上浊）右上比左上浊（4）背较前浊；）背较前浊；（5）右下近肝处浊；）右下近肝处浊；（6）左前下近）左前下近胃泡胃泡处鼓处鼓。肺上界肺上界:Nor
19、mal46cmKroniKronig g峡峡峡峡肺肺上界上界.MPG临床意义临床意义临床意义临床意义:变过清音或增宽：肺气肿变过清音或增宽：肺气肿变过清音或增宽：肺气肿变过清音或增宽：肺气肿变浊音或变狭窄：肺结核、肺纤维化变浊音或变狭窄：肺结核、肺纤维化变浊音或变狭窄：肺结核、肺纤维化变浊音或变狭窄：肺结核、肺纤维化Percussion下一页下一页胸叩胸叩1.MPG肺前界肺前界:n相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。n n前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大n n前界间浊音区缩小：肺气肿
20、前界间浊音区缩小：肺气肿肺下界inferiorInfer.(6th)(8th)(10th)肺下界：肺下界：两侧大致相同两侧大致相同两侧大致相同两侧大致相同（1 1）正常范围）正常范围）正常范围）正常范围平静平静平静平静 锁中线锁中线锁中线锁中线66肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙腋中线腋中线腋中线腋中线88肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线肩胛下线肩胛下线1010肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙（2 2）体形影响）体形影响）体形影响）体形影响 矮胖矮胖矮胖矮胖: :高一肋间隙高一肋间隙高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长瘦长瘦长: :低一肋间隙低一肋间隙低一肋间隙低一肋间隙 （3 3）临床意义）临床意义）临床意
21、义）临床意义 降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 升高：肺不张、腹内压升高膈上升升高：肺不张、腹内压升高膈上升升高：肺不张、腹内压升高膈上升升高：肺不张、腹内压升高膈上升4.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：）、方法：（2）、正常范围：）、正常范围：68cm幻灯片61（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：4cmn n肺组织弹性减退肺组织弹性减退:肺气肿肺气肿n n肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张n n局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后n n肺组织炎症
22、、水肿肺组织炎症、水肿n n大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚n n膈肌麻痹膈肌麻痹Percussion下一页下一页移动度移动度.MPG胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音、鼓音即为异常叩诊音音、过清音、鼓音即为异常叩诊音n n 浊音或实音浊音或实音浊音或实音浊音或实音: :肺大面积含气量减少的病变：如肺炎、肺不肺大面积含气量减少的病变：如肺炎、肺不张、肺结核等张、肺结核等肺内不含气的病变：如肺肿瘤等；肺内不含气的病变：如肺肿瘤等；胸腔积胸腔积液、胸膜增厚等液、胸膜增厚等n n 过清音：过清音：过清
23、音：过清音：见于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿见于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿n n鼓音：鼓音：鼓音：鼓音：直径大于直径大于3-4cm3-4cm的肺内空腔性病变，如空洞性肺的肺内空腔性病变，如空洞性肺 结核、液化了的肺脓肿、气胸结核、液化了的肺脓肿、气胸返返回回肺和胸膜的听诊肺和胸膜的听诊(Auscultation)正常呼吸音正常呼吸音(NormalBreathSound)下一页下一页下一页下一页返返回回BronchialBreathSound(支气管呼吸音支气管呼吸音)n n机理：气体湍流所致机理：气体湍流所致n n特点：呼气相强势特点：呼气相强势n n部位部位 喉部、胸骨上窝、背
24、部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎、颈椎、第第1-21-2胸椎胸椎下一页下一页下一页下一页VesicularBreathSound（肺泡呼吸音）（肺泡呼吸音）n n机理：气体移动、肺泡张力变化机理：气体移动、肺泡张力变化n n特点：吸气相强势特点：吸气相强势n n部位部位:除支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野下一页下一页下一页下一页BronchovesicularBreathSound（支气管肺泡呼吸音）（支气管肺泡呼吸音）n n机理机理机理机理:二者兼有二者兼有二者兼有二者兼有n n特点特点特点特点: :n n部位部位: 胸骨两侧第胸骨两侧第1 1、2 2肋间
25、、肩胛间区第肋间、肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平、右肺尖胸椎水平、右肺尖下一页下一页下一页下一页正常呼吸音特征的比较正常呼吸音特征的比较特征特征特征特征气管气管气管气管呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音支气管支气管支气管支气管呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音支气管肺支气管肺支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音泡呼吸音泡呼吸音肺泡肺泡肺泡肺泡呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音强度强度极响亮极响亮响亮响亮中等中等柔和柔和音调音调极高极高高高中等中等低低吸吸: :呼呼1:11:11:11:11:11:13:13:1性质性质粗糙粗糙管样管样沙沙声沙沙声, ,管样管样轻柔的轻柔的沙沙声沙沙声正常听诊正常听诊区域区域胸外气管胸外气管胸
26、骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分大部分肺野肺野下一页下一页下一页下一页听诊方法n n体位：取坐位或卧位n n顺序：自上而下、由前到后、左右对比前胸沿锁骨中线，腋前线侧胸沿腋中线，腋后线后背沿肩胛线，肩胛间区沿脊柱两旁听诊方法听诊方法(前胸前胸)下一页下一页下一页下一页听诊方法听诊方法(背部背部)下一页下一页下一页下一页听诊内容n n异常呼吸音异常呼吸音n n附加音附加音n n语音共振语音共振n n胸膜摩擦音胸膜摩擦音异异常常呼呼吸吸音音n 异常肺泡呼吸音(1.强度变化2.时相变化 3.节律变化 4.性质变化)n 异常支气管呼吸音n 异常支气管肺泡呼吸音下一页下一页下一页下一页AbnormalV
27、esicularBreathSound肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因n n呼吸肌疾病呼吸肌疾病n n胸廓和肺扩张受限胸廓和肺扩张受限n n支气管阻塞支气管阻塞n n压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全n n腹部疾病腹部疾病下一页下一页下一页下一页AbnormalVesicularBreathSound肺泡呼吸音增强的常见原因肺泡呼吸音增强的常见原因n n 机体需氧增加机体需氧增加n n 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢n n 酸中毒酸中毒其它异常肺泡呼吸音其它异常肺泡呼吸音n n 呼气音延长（气道炎症、或肺泡张力减呼气音延长（气道炎症、或肺泡张力减低）低）n n 断续
28、性呼吸音（气道狭窄，进气不匀）断续性呼吸音（气道狭窄，进气不匀）n n 粗糙性呼吸音（气道炎症粗糙，气体与粗糙性呼吸音（气道炎症粗糙，气体与管壁摩擦）管壁摩擦）下一页下一页下一页下一页AbnormalBronchialBreathSound异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n肺组织实变：肺组织实变：大叶性肺炎实变期大叶性肺炎实变期大叶性肺炎实变期大叶性肺炎实变期n肺内大空洞：肺内大空洞：肺脓肿、空洞性肺结肺脓肿、空洞性肺结肺脓肿、空洞性肺结肺脓肿、空洞性肺结核核核核n压迫性肺不张：压迫性肺不张：胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液下一页下一页下一页下一页AbnormalBronchovesicula
29、rBreathSound异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音n n肺实变区域较小与正常含气肺肺实变区域较小与正常含气肺组织混杂组织混杂n n肺实变部位较深且被正常肺组肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖织所覆盖下一页下一页下一页下一页啰音或附加音啰音或附加音RalesorAddedSoundsn湿性啰音湿性啰音Moistralesorbubblesoundorcracklesn干性啰音干性啰音Dryralesorrhonchi下一页下一页下一页下一页Moistrales机理机理分类分类CoarseralesMediumralesFineralesCrepitus下一页下一页下一页下一页湿啰音
30、的特点：湿啰音的特点：1、常连续多个出现、常连续多个出现2、吸气相明显、吸气相明显3、部位较恒定、部位较恒定4、性质不易变、性质不易变下一页下一页下一页下一页湿啰音的分类湿啰音的分类n n粗粗湿啰音：湿啰音：湿啰音：湿啰音：大水泡音，分泌物多，位置大水泡音，分泌物多，位置大水泡音，分泌物多，位置大水泡音，分泌物多，位置 浅，浅，浅，浅，见于支扩、肺水肿等，见于支扩、肺水肿等，见于支扩、肺水肿等，见于支扩、肺水肿等，“ “痰鸣痰鸣痰鸣痰鸣” ”见于昏迷或濒见于昏迷或濒见于昏迷或濒见于昏迷或濒死患者。死患者。死患者。死患者。n n中湿啰音：中湿啰音：中湿啰音：中湿啰音：中水泡音，分泌物较多，位置较
31、深，中水泡音，分泌物较多，位置较深，中水泡音，分泌物较多，位置较深，中水泡音，分泌物较多，位置较深，见于支气管炎见于支气管炎见于支气管炎见于支气管炎n n细湿啰音：细湿啰音：细湿啰音：细湿啰音：小水泡音，分泌物少，位置深，细小水泡音，分泌物少，位置深，细小水泡音，分泌物少，位置深，细小水泡音，分泌物少，位置深，细支气管炎或支气管肺炎支气管炎或支气管肺炎支气管炎或支气管肺炎支气管炎或支气管肺炎n n捻发音：捻发音：捻发音：捻发音：见于细支气管炎或肺泡炎，肺淤血或见于细支气管炎或肺泡炎，肺淤血或见于细支气管炎或肺泡炎，肺淤血或见于细支气管炎或肺泡炎，肺淤血或正常老年正常老年正常老年正常老年DryR
32、alesorRhonchi机理机理分类分类DiffusedrhonchiLocalizedrhonchiSibilantrhonchiSonorousrhonchi下一页下一页下一页下一页干啰音的特点：干啰音的特点：n n音调较高音调较高n n呼气相明显呼气相明显n n强度、性质、部位易变强度、性质、部位易变下一页下一页下一页下一页语音共振语音共振(前胸前胸)VocalResonance下一页下一页下一页下一页语音共振语音共振(背部背部)VocalResonance下一页下一页下一页下一页胸膜摩擦音胸膜摩擦音PleuralFrictionRubn机理机理易听诊部位易听诊部位:前下侧胸壁前下侧胸
33、壁鉴别诊断鉴别诊断:屏气试验屏气试验闭口掩鼻试验闭口掩鼻试验返返回回呼吸系统常见疾病的主要症状和体征呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎(lobarpneumonia)(lobarpneumonia)下一页下一页下一页下一页胸腔积液胸腔积液PleuralEffusion下一页下一页下一页下一页气胸气胸Pneumothorax返返回回病案讨论n n“张某某张某某” ”，男，男，2727岁，三天前劳累淋雨后出现咳嗽，岁，三天前劳累淋雨后出现咳嗽，咳铁锈色脓痰，并伴左侧胸痛，呼吸费力，以深呼吸咳铁锈色脓痰，并伴左侧胸痛，呼吸费力，以深呼吸及用力咳嗽时明显，无放射，
34、寒战发热，自测最高体及用力咳嗽时明显，无放射，寒战发热，自测最高体温达温达39.0C39.0C，伴四肢肌肉酸痛，伴四肢肌肉酸痛n n：39.8C,P110Bpm,Bp130/80mmHg,R34Bpm,39.8C,P110Bpm,Bp130/80mmHg,R34Bpm,酒醉貌酒醉貌, ,口唇发绀口唇发绀, ,右嘴角见一疱疹右嘴角见一疱疹, ,鼻翼煽动，心脏体鼻翼煽动，心脏体检检HR110Bpm,HR110Bpm,律齐，无杂音，肺部检查左肺触觉语颤律齐，无杂音，肺部检查左肺触觉语颤明显增强，左上肺叩诊呈实音，双肺呼吸音粗，左上明显增强，左上肺叩诊呈实音，双肺呼吸音粗，左上肺可闻及管样呼吸音及中湿啰音，余未见明显异常。肺可闻及管样呼吸音及中湿啰音，余未见明显异常。n n拟诊？拟诊？n n完善辅检有那些？完善辅检有那些？
