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1、产后出血一、何谓产后出血？ 产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。3、软产道的裂伤 软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。4、凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产后出血。三、产后出血的临床表现是什么？胎儿娩
2、出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状。1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道损伤，如阴道血肿。2、低血压症状l患者出现口渴、心慌、头晕、面色苍白，寒战、皮肤湿冷、表情淡漠、呼吸急促、脉搏细数、脉压缩小。四、如何诊断产后出血？ 主主要要根根据据临临床床表表现现，估估计计失失血血量量，明明确确病病因因，及早处理。及早处理。（1 1 1 1）称重法：）称重法：
3、）称重法：）称重法：失失失失血血血血量量量量（胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出后后后后接接接接血血血血敷敷敷敷料料料料湿湿湿湿重重重重- - - -接接接接血血血血前前前前敷敷敷敷料料料料干干干干重）重）重）重）1.051.051.051.05（血液比重为（血液比重为（血液比重为（血液比重为1.051.051.051.05g/mlg/mlg/mlg/ml）。）。）。）。1、准准确确评评估估产产后后出出血血量量（2 2 2 2）容积法：）容积法：）容积法：）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。用专用的产后
4、接血容器收集血液用量杯测定。（3 3）面积法：）面积法：按按接接血血纱纱布布血血湿湿面面积积粗粗略略估估计计失失血血量量。失失血血量量（mlml）血湿面积血湿面积cmcm2 2（即每（即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血量）。血量）。（4 4 4 4）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数脉率（休克指数脉率（休克指数脉率（休克指数脉率/ / / /收缩压）收缩压）收缩压）收缩压）休克指数为休克指数为休克指数为休克指数为1 1 1 1，则失血约为，则失血约为，则失血约为，则失血约为50050
5、05005001500ml1500ml1500ml1500ml；休休休休克克克克指指指指数数数数为为为为1.51.51.51.5，则则则则失失失失血血血血约约约约为为为为15001500150015002500ml2500ml2500ml2500ml；休休休休克克克克指指指指数数数数为为为为2.02.02.02.0，则则则则失失失失血血血血约约约约为为为为25002500250025003500ml3500ml3500ml3500ml；失失失失血血血血量量量量的的的的评评评评估估估估，可可可可作作作作为为为为制制制制定定定定输输输输液液液液、输输输输血血血血治治治治疗疗疗疗方案的参考。方案的参
6、考。方案的参考。方案的参考。2、失失血血原原因因的的诊诊断断 （1 1 1 1）子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力：正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下胎胎胎胎盘盘盘盘娩娩娩娩出出出出后后后后，宫宫宫宫底底底底平平平平脐脐脐脐或或或或脐脐脐脐下下下下一一一一横横横横指指指指，子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩呈呈呈呈球球球球状状状状、质质质质硬硬硬硬。子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力时时时时，表表表表现现现现胎胎胎胎盘盘盘盘剥剥剥剥离离离离延延延延缓缓缓缓，剥剥剥剥离离离离前前前前不不不不出出出出血血血血，剥剥剥剥离离离离后后后后出出出出血血血血，多多多多为为为
7、为间间间间歇歇歇歇性性性性，时时时时多多多多时时时时少少少少，有有有有血血血血凝凝凝凝块块块块。子子子子宫宫宫宫软软软软，轮轮轮轮廓廓廓廓不不不不清清清清，摸摸摸摸不不不不到到到到宫宫宫宫底底底底，按按按按摩摩摩摩推推推推压压压压宫宫宫宫底底底底有有有有积积积积血血血血流流流流出出出出，使使使使用宫缩剂后子宫变硬。用宫缩剂后子宫变硬。用宫缩剂后子宫变硬。用宫缩剂后子宫变硬。 （2 2 2 2）胎胎胎胎盘盘盘盘因因因因素素素素：胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出后后后后10101010分分分分钟钟钟钟内内内内胎胎胎胎盘盘盘盘未未未未娩娩娩娩出出出出，阴阴阴阴道道道道大大大大量量量量流流流流血血血血
8、，应应应应考考考考虑虑虑虑胎胎胎胎盘盘盘盘因因因因素素素素。所所所所以以以以胎胎胎胎盘盘盘盘娩娩娩娩出出出出后后后后应应应应常常常常规规规规检检检检查查查查胎胎胎胎盘盘盘盘及及及及胎胎胎胎膜膜膜膜是是是是否否否否完完完完整整整整，确确确确定定定定有有有有无无无无残残残残留。留。留。留。（3 3 3 3）软软软软产产产产道道道道裂裂裂裂伤伤伤伤：胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出后后后后持持持持续续续续不不不不断断断断出出出出血血血血，呈呈呈呈鲜鲜鲜鲜红红红红色色色色能能能能自自自自凝凝凝凝。检检检检查查查查宫宫宫宫颈颈颈颈、阴阴阴阴道道道道或或或或会会会会阴阴阴阴处处处处可可可可见见见见裂裂裂裂
9、伤伤伤伤。（4 4 4 4）凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍：持持持持续续续续出出出出血血血血，多多多多而而而而不不不不凝凝凝凝；有有有有全全全全身身身身出出出出血血血血倾倾倾倾向向向向。或或或或者者者者因因因因失失失失血血血血过过过过多多多多引引引引起起起起继继继继发发发发性性性性凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。根根根根据据据据临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数、纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。
10、原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。五、如何处理产后出血？处处理理原原则则：针针对对出出血血原原因因，迅迅速速止止血血；补补充充血血容容量，纠正失血性休克；防止感染。量，纠正失血性休克；防止感染。（1 1）子宫收缩乏力）子宫收缩乏力 加加强强宫宫缩缩能能迅迅速速止止血血。导导尿尿排排空空膀膀胱后可采用以下方法：胱后可采用以下方法：1 1、按摩子宫、按摩子宫经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法: : 一一手手在在产产妇妇耻耻骨骨联联合合上上缘缘按按压压下下腹腹中中部部，将将子子宫宫向向上上托托起起，另另一一手手握握住住宫宫体体，使使其其高高出出盆盆腔腔，在在子子宫宫底底部部进进行行有有节
11、节律律的的按按摩摩子子宫宫，同同时时间间断断的的用用力力挤挤压压子子宫宫，使使宫宫腔内积血及时排出。腔内积血及时排出。 腹部腹部- -阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法: : 一一手手在在腹腹部部按按压压子子宫宫后后壁壁，另另一一手手握握拳拳置置于于阴阴道道前前穹穹隆隆顶顶压压子子宫宫前前壁壁，双双手手相相对对紧紧压压按按摩摩子子宫宫，持持续续15min15min，非非常常有效。有效。 注注意意：剖剖宫宫产产时时用用腹腹壁壁按按摩摩子子宫宫的的手手法法直直接接按按摩摩子子宫宫。按按摩摩子子宫宫一一定定要要有有效效，评评价价有有效效的的标标准准是是子子宫宫轮轮廓廓清清楚楚、收收缩缩有有皱皱褶褶、阴阴道
12、道或或子子宫宫切切口口出出血血减减少少。按按压压时时间间以以子子宫宫收收缩缩并并能能保保持持收收缩缩状状态态为为止止，有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。 2 2、应用宫缩剂、应用宫缩剂 缩缩宫宫素素10U10U肌肌注注或或加加入入25%25%葡葡萄萄糖糖20ml20ml缓缓慢慢静静脉脉推推注注，然然后后用用101030U30U缩缩宫宫素素溶溶于于10%10%葡葡萄萄糖糖液液中中静静脉脉点点滴滴。缩缩宫宫素素无无效效时时、尽尽早早使使用用前前列列腺腺素素类类药药物物，如如可可用用麦麦角角新新碱碱0.2mg0.2mg肌肌注注（心心脏脏病病者者禁禁用用）
13、。 3 3、宫腔纱布填塞、宫腔纱布填塞 在在无无输输血血及及手手术术条条件件的的情情况况下下，抢抢救救时时可可采采用用宫宫腔腔内内填填塞塞纱纱布布压压迫迫止止血血，但但需需严严格格消消毒毒，均均匀匀填填塞塞，不不留留空空隙隙，严严密密观观察察生生命命体体征征，注注意意宫宫底底高高度度及及子子宫宫大大小小变变化化。24h24h后后缓缓慢慢取取出出纱纱条条，抽抽出出前前先先注注射射宫宫缩缩剂剂，给给予予抗抗生生素素以以防防感感染染。也也可可采采用用宫宫腔腔放放置置球球囊囊代代替替宫宫腔腔填填塞塞止止血血（2 2）胎盘因素）胎盘因素 1 1）胎胎盘盘剥剥离离后后滞滞留留者者：用用手手按按摩摩子子宫宫
14、，使使子子宫宫收收缩缩，让让产产妇妇屏屏气气向向下下用用力力，另另一一手手轻轻拉拉脐脐带带协协助助胎盘、胎膜娩出。胎盘、胎膜娩出。2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘后取出。行徒手剥离胎盘后取出。3 3）胎胎盘盘嵌嵌顿顿：肌肌注注阿阿托托品品0.5mg0.5mg或或1 1肾肾上上腺腺素素1ml1ml，待待子子宫宫狭狭窄窄环环松松解解后后，用用手手取取出出胎胎盘盘。无无效效时时可在乙醚麻醉下取出胎盘。可在乙醚麻醉下取出胎盘。4 4）胎胎盘盘植植入入：若若剥剥离离困困难难疑疑有有胎胎盘盘植植入入，停停止止剥剥离离，根根据据患患者者出出血血情情况况及及胎胎盘盘剥剥离离面面
15、积积行行保保守守治治疗或子宫切除术疗或子宫切除术（3 3）软产道裂伤）软产道裂伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。 会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜撕度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；裂；度为会阴体肌层撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛门外度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍首首先先排排除除子子宫宫收收缩缩乏乏力力、胎胎盘盘因因素素、软软产产道道损损伤等原因引起的出血。伤等原因引起的出血。尽尽快快输输血血、血血浆浆、补补充充血血小小板板、纤纤维维
16、蛋蛋白白原原或或凝凝血血酶酶原原复复合合物物、凝凝血血因因子子等等，若若发发生生DICDIC应按应按DICDIC处理。处理。（5 5）失血性休克处理）失血性休克处理（1 1 1 1）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。卧，保暖、吸氧。卧，保暖、吸氧。卧，保暖、吸氧。（2 2 2 2）呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体）呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体）呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快
17、速补充晶体）呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等，纠正低血压；有条件的医平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等，纠正低血压；有条件的医平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等，纠正低血压；有条件的医平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等，纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。院应作中心静脉压指导输血补液。院应作中心静脉压指导输血补液。院应作中心静脉压指导输血补液。（3 3 3 3）血压低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功）血压低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功）血压低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功）血压低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心
18、肾功能。能。能。能。（4 4）抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。）抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。 (5)(5)失血性休克处理失血性休克处理（5）防治肾衰，如尿量少于25ml，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要谨慎，利尿时注意高钾血症。（6）保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米2040mg静脉滴注，必要时4小时后可以重复使用。（7）抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。六、如何预防产后出血？1 1、产前预防、产前预防 通通过过系系统统围围产产保保健健，对对可可能能发发生生产产后后出出血血
19、的的高高危危人人群群进进行行转转诊诊，并并做好抢救措施。做好抢救措施。2 2、产时预防、产时预防 消消除除孕孕妇妇分分娩娩时时的的紧紧张张情情绪绪，密密切切观观察察产产程程进进展展，防防止止产产程程延延长长。正确处理第一、二、第三产程，尽早使用缩宫素。正确处理第一、二、第三产程，尽早使用缩宫素。3 3、产后预防、产后预防 因因80%80%以以上上的的产产后后出出血血发发生生在在产产后后2 2小小时时内内，故故胎胎盘盘娩娩出出后后，应应分分别别在在1515分分钟钟、3030分分钟钟、6060分分钟钟、9090分分钟钟、120120分分钟钟监监测测生生命命体体征征，包包括括血血压压、脉脉搏搏、阴阴
20、道道出出血血量量、子子宫宫高高度度、膀膀胱胱充充盈盈情情况况，及及早早发发现现出出血血和和休休克克。鼓鼓励励产产妇妇排排空空膀膀胱胱，以以免免充充盈盈的的膀膀胱胱影影响响子子宫宫收收缩缩，与与新新生生儿儿早早接接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。 产后出血的护理心理护理 大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，活动无耐力，生活自理困难，医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出自己内心的感受，针对产妇的具体情况，有效 的纠正贫血，如改善饮食、进食营养丰富与易消化的食物（如富含铁、蛋白质、维生素的食物），增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程健康教育做好出院指导，除指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧外还应继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间 ，目的和意义，使产妇能够按时接受检查，以了解其康复情况，及时发现问题。 THANKS THANKS ！
