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1、尿路感染尿路感染杨杨杨杨 帆帆帆帆复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所临床重要性临床重要性 尿路感染为院外感染的第尿路感染为院外感染的第尿路感染为院外感染的第尿路感染为院外感染的第2-32-32-32-3位原因；位原因；位原因；位原因； 全球每年全球每年全球每年全球每年1.51.51.51.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为亿人罹患尿路
2、感染，所消耗的医疗费用约为60606060亿美元；亿美元；亿美元；亿美元； 美国每年超过美国每年超过美国每年超过美国每年超过800800800800万人就诊（多为膀胱炎），超过万人就诊（多为膀胱炎），超过万人就诊（多为膀胱炎），超过万人就诊（多为膀胱炎），超过10101010万人住万人住万人住万人住院（多为肾盂肾炎）；院（多为肾盂肾炎）；院（多为肾盂肾炎）；院（多为肾盂肾炎）； 尿路感染占医院获得性感染的尿路感染占医院获得性感染的尿路感染占医院获得性感染的尿路感染占医院获得性感染的35-4535-4535-4535-45，为医院革兰阴性杆，为医院革兰阴性杆，为医院革兰阴性杆，为医院革兰阴性杆菌
3、败血症的首位原因；菌败血症的首位原因；菌败血症的首位原因；菌败血症的首位原因； 医院获得性尿感约医院获得性尿感约医院获得性尿感约医院获得性尿感约50-8050-8050-8050-80系留置导尿管或其它装置所致；系留置导尿管或其它装置所致；系留置导尿管或其它装置所致；系留置导尿管或其它装置所致；抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染发生率尿路感染发生率 前瞻性研究显示青年女性前瞻性研究显示青年女性前瞻性研究显示青年女性前瞻性研究显示青年女性(18-35(18-35(18-35(18-35岁岁岁岁) ) ) )发生率为发生率为发生率为发生率为0.5-0.70.5-0.70.5-
4、0.70.5-0.7次次次次/ / / /人人人人年；年；年；年； 40%-5040%-5040%-5040%-50女性一生中至少一次发生症状性尿路感染；女性一生中至少一次发生症状性尿路感染；女性一生中至少一次发生症状性尿路感染；女性一生中至少一次发生症状性尿路感染； 65656565岁以上老人尿路感染发生率：女性为岁以上老人尿路感染发生率：女性为岁以上老人尿路感染发生率：女性为岁以上老人尿路感染发生率：女性为9.39.39.39.3，男性为，男性为，男性为，男性为2.5%2.5%2.5%2.5%11111111； 女性菌尿发生率女性菌尿发生率女性菌尿发生率女性菌尿发生率65-7065-706
5、5-7065-70岁为岁为岁为岁为10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%，80808080岁为岁为岁为岁为15%-2015%-2015%-2015%-20；抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所入侵途径入侵途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致; ; ; ;血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌多为
6、葡萄球菌和白色念珠菌多为葡萄球菌和白色念珠菌多为葡萄球菌和白色念珠菌; ; ; ;淋巴途径：非重要途径淋巴途径：非重要途径淋巴途径：非重要途径淋巴途径：非重要途径; ; ; ;临近器官病灶扩散临近器官病灶扩散临近器官病灶扩散临近器官病灶扩散（盆腔炎，阴道炎）（盆腔炎，阴道炎）（盆腔炎，阴道炎）（盆腔炎，阴道炎）; ; ; ;抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染分类（一尿路感染分类（一） 感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）、上尿路（输感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）、上尿路（输感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）、上尿路（输感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）、上尿路（输尿管炎
7、、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）；尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）；尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）；尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）； 病程：急性、慢性病程：急性、慢性病程：急性、慢性病程：急性、慢性 发作形式发作形式发作形式发作形式初发或散发初发或散发初发或散发初发或散发 反复发作性感染：每年发作反复发作性感染：每年发作反复发作性感染：每年发作反复发作性感染：每年发作3 3 3 3次或每半年发作次或每半年发作次或每半年发作次或每半年发作2 2 2 2次次次次 基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究
8、所抗生素研究所尿路感染分类（二）尿路感染分类（二）女性急性单纯性膀胱炎女性急性单纯性膀胱炎女性急性单纯性膀胱炎女性急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染及男性尿路感染复杂性尿路感染及男性尿路感染复杂性尿路感染及男性尿路感染复杂性尿路感染及男性尿路感染 (Complicated Urinary Tract Infection)(Complicated Urinary Tract Infection)(Complicated Urinary Tract Infection)(Complicated Urinary Tract Infe
9、ction)反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染 (Recurrent Urinary Tract Infection)(Recurrent Urinary Tract Infection)(Recurrent Urinary Tract Infection)(Recurrent Urinary Tract Infection)无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿* * * *抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染分类（三）尿路感染分类（三）尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染（有无复杂因素）（有无复杂因素）（有无复杂因素）（有无复杂因素）
10、复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）是否反复发作是否反复发作是否反复发作是否反复发作反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）（上、下尿路）是否发热、腰痛等是否发热、腰痛等是否发热、腰痛等是否发热、腰痛等急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所单纯性膀胱炎危险因素性生
11、活性生活近期尿路感染史近期尿路感染史性生活后未及时排尿性生活后未及时排尿近期应用抗生素近期应用抗生素应用阴道隔膜应用阴道隔膜- -杀精子剂杀精子剂( (或仅杀精子剂或仅杀精子剂) )抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所复杂性尿路感染定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可可为上尿路感染，也可为下尿路感染为下尿路感染抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染的复杂性因素尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（良性、
12、肿瘤）囊肿狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）多囊肾功能异常膀胱输尿管反流神经源性膀胱某些基础疾病糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后异物：尿道或尿路插管或其他引流装置尿流改道术外科手术所致的回肠襻抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所反复发作性尿路感染每年发作每年发作3 3次次或每半年发作或每半年发作2 2次次抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所反复发作性尿路感染复发（复发（复发（复发（relapse)relapse)relapse)relapse)：感染出现较早，一般在停药感染出现较早，一般在停药感染出现较早，一般在停药感染出现较早，一般在停药后后后后2 2 2 2周
13、内，病原菌与治疗前相同（同种、同血周内，病原菌与治疗前相同（同种、同血周内，病原菌与治疗前相同（同种、同血周内，病原菌与治疗前相同（同种、同血清型），清型），清型），清型），20%20%20%20%再感染（再感染（再感染（再感染（reinfectionreinfectionreinfectionreinfection）：）：）：）：一般发生在治疗后一般发生在治疗后一般发生在治疗后一般发生在治疗后较长时间（较长时间（较长时间（较长时间（2222周），以反复发作性膀胱炎多见，周），以反复发作性膀胱炎多见，周），以反复发作性膀胱炎多见，周），以反复发作性膀胱炎多见，病原菌与治疗前不同，病原菌与治疗前
14、不同，病原菌与治疗前不同，病原菌与治疗前不同，80%80%80%80%抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所反复发作性尿路感染的危险因素母亲或家族尿路感染母亲或家族尿路感染母亲或家族尿路感染母亲或家族尿路感染病史病史病史病史初次发病年龄初次发病年龄初次发病年龄初次发病年龄15151510CFU105 5/ml/ml，或，或男性男性1 1次，或导尿取标本次，或导尿取标本10102 2/ml/ml尿常规尿常规WBCWBC增多者诊断为尿路感染增多者诊断为尿路感染（有不同观点）？（有不同观点）？抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染的病原学尿路感染尿路感染9595以上由以上
15、由肠杆菌科细菌、肠肠杆菌科细菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌球菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致。所致。抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所社区获得尿路感染抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所医院获得尿路感染抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所 单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主 单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似 复杂性尿路感染：复杂性尿路感染：复杂性尿路感染：复杂性尿路感染：大肠埃希菌大肠埃
16、希菌大肠埃希菌大肠埃希菌32323232，肠球菌属、葡萄球菌属，肠球菌属、葡萄球菌属，肠球菌属、葡萄球菌属，肠球菌属、葡萄球菌属20202020左右、铜绿假左右、铜绿假左右、铜绿假左右、铜绿假单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管者真菌也多见者真菌也多见者真菌也多见者真菌也多见 反复发作性尿路感染：大
17、肠埃希菌为主反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所单纯性膀胱炎病原学抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所单纯性肾盂肾炎病原学抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所复杂性尿路感染病原学抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所导尿管相关尿感病原学（导尿管相关尿感病原学（4周）周）抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿液分析项目 尿尿尿尿色色色色 气味气味气味气味 pHpHpHpH值值值值 亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验高度特异性
18、，但敏感性较高度特异性，但敏感性较高度特异性，但敏感性较高度特异性，但敏感性较差。部分抗生素可致假阳差。部分抗生素可致假阳差。部分抗生素可致假阳差。部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培性，如亚胺培南、美罗培性，如亚胺培南、美罗培性，如亚胺培南、美罗培南、阿莫西林南、阿莫西林南、阿莫西林南、阿莫西林/ / / /克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数 红细胞计数红细胞计数红细胞计数红细胞计数 白细胞酯酶白细胞酯酶白细胞酯酶白细胞酯酶敏感性敏感性敏感性敏感性7575757596969696，特异性，特异性，特异性，特异性9494949498989898 蛋白
19、蛋白蛋白蛋白 病原学病原学病原学病原学抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所影像学诊断X X线腹部平片线腹部平片X X线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影超声波检查超声波检查CTCT检查检查同位素检查同位素检查抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所实验室诊断脓尿脓尿脓尿脓尿细胞计数：细胞计数：细胞计数：细胞计数：WBC5/HPWBC5/HPWBC5/HPWBC5/HP，WBC10/mmWBC10/mmWBC10/mmWBC10/mm3 3 3 3尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌学检查 镜检未离心标本镜检未离心标本镜检未离心标本镜检未离心标本1cfu/HP1cfu/HP1c
20、fu/HP1cfu/HP相当于培养相当于培养相当于培养相当于培养101010105 5 5 5cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml 定量培养菌落计数定量培养菌落计数定量培养菌落计数定量培养菌落计数 101010105 5 5 5cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml，男性、男性、男性、男性、G+cG+cG+cG+c、真菌、真菌、真菌、真菌、特殊培养条件特殊培养条件特殊培养条件特殊培养条件菌菌菌菌101010104 4 4 4cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml血培养：急性肾盂肾炎时约血培养：急性肾盂肾炎时约血培养：急性肾盂肾炎时约血培养：急性肾盂肾炎时约151
21、5151520202020阳性；阳性；阳性；阳性；抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿标本定量培养结果对诊断尿路感染的价值尿标本定量培养结果对诊断尿路感染的价值培养次数培养次数培养次数培养次数 CFU/mlCFU/mlCFU/mlCFU/ml敏感性敏感性敏感性敏感性特异性特异性特异性特异性无症状无症状无症状无症状2 2 2 2101010105 5 5 595%95%95%95%80%80%80%80%有症状有症状有症状有症状1 1 1 1 10 10 10 105 5 5 551%51%51%51%99%99%99%99%1 1 1 1101010103 3 3 380%80%
22、80%80%90%90%90%90%1 1 1 1 10 10 10 102 2 2 295%95%95%95%85%85%85%85%抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿培养结果判断有症状妇女，革兰阴性杆菌有症状妇女，革兰阴性杆菌有症状妇女，革兰阴性杆菌有症状妇女，革兰阴性杆菌101010105 5 5 5CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;有症状男性，有症状男性，有症状男性，有症状男性，101010103 3 3 3CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;无症状者，连续两次尿培养阳性无症状者，连续两次尿培养阳性无症状者，连续两次尿培养阳性无
23、症状者，连续两次尿培养阳性，且，且，且，且101010105 5 5 5 CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;耻骨上穿刺标本有病原菌生长耻骨上穿刺标本有病原菌生长耻骨上穿刺标本有病原菌生长耻骨上穿刺标本有病原菌生长; ; ; ;留置导尿管者，留置导尿管者，留置导尿管者，留置导尿管者，101010102 2 2 2CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;CFU/ml;抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染分类及诊断标准尿路感染分类及诊断标准分类分类分类分类标准标准标准标准临床临床临床临床实验室实验室实验室实验室女性急性单纯女性急性单纯女性急性单纯女性急性单
24、纯性膀胱炎性膀胱炎性膀胱炎性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上尿急、尿频、排尿困难、耻骨上尿急、尿频、排尿困难、耻骨上尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前疼痛，发作前疼痛，发作前疼痛，发作前4 4 4 4周无尿路症状周无尿路症状周无尿路症状周无尿路症状10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm3 3 3 3101010105 5 5 5cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml急性单纯性肾急性单纯性肾急性单纯性肾急性单纯性肾盂肾炎盂肾炎盂肾炎盂肾炎发热、寒战、腰痛、除外其他疾发热、寒战、腰痛、除外其他疾发热、寒战、腰痛、除外其他疾发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，
25、无尿路异常患，无尿路异常患，无尿路异常患，无尿路异常10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm3 3 3 3101010104 4 4 4cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml复杂性尿感及复杂性尿感及复杂性尿感及复杂性尿感及男性尿感男性尿感男性尿感男性尿感上述症状复杂因素上述症状复杂因素上述症状复杂因素上述症状复杂因素10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm3 3 3 3101010105 5 5 5cfu/ml(cfu/ml(cfu/ml(cfu/ml(复杂性）复杂性）复杂性）复杂性）101010104 4 4 4cfu/ml(cfu/
26、ml(cfu/ml(cfu/ml(男性）男性）男性）男性）无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿* * * *无尿路感染症状无尿路感染症状无尿路感染症状无尿路感染症状10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm3 3 3 3101010105 5 5 5cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml2 2 2 2次次次次反复发作性尿反复发作性尿反复发作性尿反复发作性尿感感感感女性，无尿路解剖、功能异常，女性，无尿路解剖、功能异常，女性，无尿路解剖、功能异常，女性，无尿路解剖、功能异常，每年发作超过每年发作超过每年发作超过每年发作超过3 3 3 3次次次次10WBC/mm
27、10WBC/mm10WBC/mm10WBC/mm3 3 3 3101010105 5 5 5cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗菌治疗一般原则 治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗指征：是否有尿感，而非有无症状; ; ; ; 用药原则用药原则用药原则用药原则尽量选用高效低毒药物；尽量选用高效低毒药物；尽量选用高效低毒药物；尽量选用高效低毒药物；药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好；药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好；药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好；药
28、物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好；药物主要经肾脏排泄；药物主要经肾脏排泄；药物主要经肾脏排泄；药物主要经肾脏排泄；肾功能不全时需调整剂量肾功能不全时需调整剂量肾功能不全时需调整剂量肾功能不全时需调整剂量; ; ; ; 治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发; ; ; ; 疗效判断：唯一手段为随访尿常规疗效判断：唯一手段为随访尿常规疗效判断：唯一手段为随访尿常规疗效判断：唯一手段为随访尿常规; ; ; ; 治疗结局：痊愈、迁延、复发、再感染治疗结局：痊愈、迁延、复
29、发、再感染治疗结局：痊愈、迁延、复发、再感染治疗结局：痊愈、迁延、复发、再感染; ; ; ;抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染治疗方案传统疗法：传统疗法：传统疗法：传统疗法：7 7 7 714141414日日日日短程疗法短程疗法短程疗法短程疗法单剂疗法单剂疗法单剂疗法单剂疗法3 3 3 3日疗法日疗法日疗法日疗法长程疗法：长程疗法：长程疗法：长程疗法：4-64-64-64-6周周周周预防性治疗方案预防性治疗方案预防性治疗方案预防性治疗方案抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所病原菌治疗病原菌治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗依据细菌药敏结果进行针对性治疗依据细
30、菌药敏结果进行针对性治疗依据细菌药敏结果进行针对性治疗 肠杆菌科菌肠杆菌科菌肠杆菌科菌肠杆菌科菌可选用可选用可选用可选用氟喹诺酮类、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类、SMZcoSMZcoSMZcoSMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、亚胺培南糖苷类、亚胺培南糖苷类、亚胺培南糖苷类、亚胺培南 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌可选用具可选用具可选用具可选用具抗铜绿假单胞菌活性药物抗铜绿假单胞菌活性药物抗铜绿假单胞菌活性药物抗铜绿假单胞菌活性药物（哌拉西林、
31、头孢哌酮、头孢他啶、（哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、（哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、（哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林- - - -他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮- - - -舒巴坦、碳青霉烯类）单用，或舒巴坦、碳青霉烯类）单用，或舒巴坦、碳青霉烯类）单用，或舒巴坦、碳青霉烯类）单用，或内内内内酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类；酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类；酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类；酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类；阿奇霉素等大环内酯类药物有助于清除细菌生物膜；阿奇霉素等大环内酯类药物有助于清除细菌生物膜；阿奇霉素等大环内酯类
32、药物有助于清除细菌生物膜；阿奇霉素等大环内酯类药物有助于清除细菌生物膜； 真菌：两性霉素、氟胞嘧啶、真菌：两性霉素、氟胞嘧啶、真菌：两性霉素、氟胞嘧啶、真菌：两性霉素、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑氟康唑、伏立康唑氟康唑、伏立康唑氟康唑、伏立康唑、卡泊芬静、卡泊芬静、卡泊芬静、卡泊芬静抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所病原菌治疗病原菌治疗 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、呋喃妥因
33、；呋喃妥因；呋喃妥因；呋喃妥因；头孢菌素无效；头孢菌素无效；头孢菌素无效；头孢菌素无效； 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌MSSMSSMSSMSS选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素；选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素；选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素；选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素；MRSMRSMRSMRS选用万古霉素、选用万古霉素、选用万古霉素、选用万古霉素、利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺、夫西地酸、利福平、磷霉素，、夫西地酸、利福平、磷霉素，、夫西地酸、利福平、磷霉素，、夫西地酸、利福平、磷霉素，现有现有现有现有内酰胺类无效；内酰胺类无效；内酰胺类无效；内酰胺类无效；抗生素研究所抗
34、生素研究所抗生素研究所抗生素研究所急性单纯性膀胱炎病原菌绝大多数为大肠埃希菌病原菌绝大多数为大肠埃希菌病原菌绝大多数为大肠埃希菌病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物门诊治疗门诊治疗门诊治疗门诊治疗3 3 3 3日疗法日疗法日疗法日疗法7 7 7 7日疗法日疗法日疗法日疗法单剂疗法：磷霉素氨丁三醇单剂疗法：磷霉素氨丁三醇单剂疗法：磷霉素氨丁三醇单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g3g3g3g抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所急性单纯性
35、膀胱炎 7 7 7 7日疗法适用于日疗法适用于日疗法适用于日疗法适用于症状持续时间症状持续时间症状持续时间症状持续时间7777日日日日近期尿路感染史近期尿路感染史近期尿路感染史近期尿路感染史应用阴道隔膜或应用阴道隔膜或应用阴道隔膜或应用阴道隔膜或/ / / /和杀精子剂者和杀精子剂者和杀精子剂者和杀精子剂者年龄年龄年龄年龄65656565岁岁岁岁孕妇孕妇孕妇孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西
36、环素 选用药物同选用药物同选用药物同选用药物同3 3 3 3日疗法日疗法日疗法日疗法抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所膀胱炎治疗方案（3-7日） SMZcoSMZcoSMZcoSMZco 2 2 2 2片片片片 bidbidbidbid3 3 3 3日日日日 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林500mg 500mg 500mg 500mg tidtidtidtid 阿莫阿莫阿莫阿莫/ / / /克拉克拉克拉克拉625mg bid625mg bid625mg bid625mg bid 头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄500mg 500mg 500mg 500mg qidqidqidq
37、id 头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢拉定500mg 500mg 500mg 500mg qidqidqidqid 头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛250mg 250mg 250mg 250mg tidtidtidtid 呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因100mg 100mg 100mg 100mg qidqidqidqid 环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星250mg bid250mg bid250mg bid250mg bid 诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星400mg bid400mg bid400mg bid400mg bid 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200mg bid200mg b
38、id200mg bid200mg bid 左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星 莫西沙星在尿路无优势莫西沙星在尿路无优势莫西沙星在尿路无优势莫西沙星在尿路无优势 磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇2-4g 2-4g 2-4g 2-4g 分分分分2-42-42-42-4次，或次，或次，或次，或3g3g3g3g顿服顿服顿服顿服抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所急性肾盂肾炎门诊治疗门诊治疗适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及
39、呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者；恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者；恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者；恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者；疗程疗程疗程疗程10-1410-1410-1410-14天天天天抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所急性肾盂肾炎住院治疗住院治疗适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗脱水、或有脓毒症的
40、重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇无效者及孕妇无效者及孕妇无效者及孕妇根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所复杂性尿路感染复杂性尿路感染首要治疗为去除复杂因素首要治疗为去除复杂因素首要治疗为去除复杂因素首要治疗为去除复杂因素门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染，口服氟喹诺酮口服氟喹诺酮口服氟喹诺酮口服氟喹诺酮类，类，类，类
41、，SMZcoSMZcoSMZcoSMZco适用于敏感菌所致感适用于敏感菌所致感适用于敏感菌所致感适用于敏感菌所致感染，疗程染，疗程染，疗程染，疗程1010101014141414天天天天孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素7 7 7 7日疗法日疗法日疗法日疗法住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗适用于重度感染或适用于重度感染或适用于重度感染或适用于重度感染或/ / / /和脓毒症者和脓毒症者和脓毒症者和脓毒症者热退后序贯继以热退后序贯继以热退后序贯继以热退后序贯继以SMZcoSMZc
42、oSMZcoSMZco、或氟喹诺酮类口服剂或氟喹诺酮类口服剂或氟喹诺酮类口服剂或氟喹诺酮类口服剂总疗程总疗程总疗程总疗程1414141421212121天，至少天，至少天，至少天，至少1010101014141414日日日日抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所导尿管相关感染导尿管相关感染发生率发生率3%3%1010/ /日日医院获得革兰阴性杆菌败血症的首位原因医院获得革兰阴性杆菌败血症的首位原因治疗治疗仅治疗症状性感染（发热或仅治疗症状性感染（发热或仅治疗症状性感染（发热或仅治疗症状性感染（发热或/ / / /和菌血症），方和菌血症），方和菌血症），方和菌血症），方案同复杂性尿感案
43、同复杂性尿感案同复杂性尿感案同复杂性尿感首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过2 2 2 2周的导周的导周的导周的导尿管尿管尿管尿管抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所导尿管相关尿感：治疗导尿管相关尿感：治疗l l无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗；无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗；无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗；无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗；l l治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者；治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者；治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者；治疗对象：有感染临床症状
44、或怀疑和肯定合并菌血症者；l l治疗首选拔除或更换留置时间超过治疗首选拔除或更换留置时间超过治疗首选拔除或更换留置时间超过治疗首选拔除或更换留置时间超过2 2 2 2周的导尿管；周的导尿管；周的导尿管；周的导尿管；l l根据细菌培养及药敏结果选用抗生素；根据细菌培养及药敏结果选用抗生素；根据细菌培养及药敏结果选用抗生素；根据细菌培养及药敏结果选用抗生素；l l经验治疗方案同复杂性尿路感染；经验治疗方案同复杂性尿路感染；经验治疗方案同复杂性尿路感染；经验治疗方案同复杂性尿路感染；l l念珠菌属等真菌感染，可酌情应用氟康唑等吡咯类或氟胞念珠菌属等真菌感染，可酌情应用氟康唑等吡咯类或氟胞念珠菌属等真
45、菌感染，可酌情应用氟康唑等吡咯类或氟胞念珠菌属等真菌感染，可酌情应用氟康唑等吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素嘧啶，必要时予以两性霉素嘧啶，必要时予以两性霉素嘧啶，必要时予以两性霉素B B B B；l l静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程14141414天；天；天；天；抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所导尿管相关尿感：预防导尿管相关尿感：预防l l预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系统、统、统、统、集尿
46、袋始终处于膀胱水平之下；集尿袋始终处于膀胱水平之下；集尿袋始终处于膀胱水平之下；集尿袋始终处于膀胱水平之下；l l预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿聚维酮碘聚维酮碘聚维酮碘聚维酮碘滴注、耻骨上导尿；滴注、耻骨上导尿；滴注、耻骨上导尿；滴注、耻骨上导尿；l l部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科手术手术）全身预防应用抗生素可能有效；手术手术）全身预防应用抗生
47、素可能有效；手术手术）全身预防应用抗生素可能有效；手术手术）全身预防应用抗生素可能有效；l l长程导尿局部或全身应用抗生素预防，效果有限；长程导尿局部或全身应用抗生素预防，效果有限；长程导尿局部或全身应用抗生素预防，效果有限；长程导尿局部或全身应用抗生素预防，效果有限；抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所复杂性尿感及肾盂肾炎治疗方案复杂性尿感及肾盂肾炎治疗方案 (序贯治疗，疗程14日)庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素1mg/kg q8h1mg/kg q8h1mg/kg q8h1mg/kg q8h（阿米卡星）（阿米卡星）（阿米卡星）（阿米卡星）头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1-2g
48、/1-2g/1-2g/1-2g/日（头孢噻肟）日（头孢噻肟）日（头孢噻肟）日（头孢噻肟）环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星200-400mg q12h200-400mg q12h200-400mg q12h200-400mg q12h氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200-400mg q12200-400mg q12200-400mg q12200-400mg q12（左氧氟沙星）（左氧氟沙星）（左氧氟沙星）（左氧氟沙星）亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南250-500mg q6-8h250-500mg q6-8h250-500mg q6-8h250-500mg q6-8h氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南
49、1g q8h1g q8h1g q8h1g q8h抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所复杂性尿感及肾盂肾炎治疗方案口服治疗复杂性尿感及肾盂肾炎治疗方案口服治疗(疗程疗程10-14日日)SMZcoSMZcoSMZcoSMZco 2 2 2 2片片片片 bidbidbidbid3 3 3 3日日日日头孢泊肟头孢泊肟头孢泊肟头孢泊肟200mg bid200mg bid200mg bid200mg bid阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/ / / /克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 500mg 500mg 500mg 500mg tidtidtidtid环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500
50、mg bid500mg bid500mg bid500mg bid诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星400mg bid400mg bid400mg bid400mg bid氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200mg bid200mg bid200mg bid200mg bid抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所反复发作性尿路感染治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略疗程疗程疗程疗程10-1410-1410-1410-14天；天；天；天；持续预防：非育龄妇女尿路感染半年发作持续预防：非育龄妇女尿路感染半年发作持续预防：非育龄妇女尿路感染半年发作持续预防：非育龄妇女尿路感染半年发作2 2 2
51、2次或每年发作次或每年发作次或每年发作次或每年发作3 3 3 3次、次、次、次、5 5 5 5岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童3 3 3 34 4 4 4度反流，疗程至少半年；度反流，疗程至少半年；度反流，疗程至少半年；度反流，疗程至少半年；性生活后预防；性生活后预防；性生活后预防；性生活后预防；治疗症状性发作；治疗症状性发作；治疗症状性发作；治疗症状性发作；抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所反复发作性尿路感染抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所无症状菌尿无症状菌尿治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前治疗指征：孕妇、
52、尿路诊疗操作前后、学龄前治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者；儿童、糖尿病及免疫缺陷者；儿童、糖尿病及免疫缺陷者；儿童、糖尿病及免疫缺陷者；孕妇推荐应用青霉素类、头孢菌素类、或磷霉孕妇推荐应用青霉素类、头孢菌素类、或磷霉孕妇推荐应用青霉素类、头孢菌素类、或磷霉孕妇推荐应用青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法；素三日疗法；素三日疗法；素三日疗法；神经源性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但神经源性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但神经源性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但神经源性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访；应定期随访；应定期随访；应定期随访；抗生素研究所抗生
53、素研究所抗生素研究所抗生素研究所无症状菌尿治疗目的无症状菌尿治疗目的防治感染扩散至上尿路防治感染扩散至上尿路防止菌血症或败血症防止菌血症或败血症防止肾功能损害防止肾功能损害避免流产避免流产抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所尿路感染疗效差原因 剂量不足；剂量不足；剂量不足；剂量不足； 疗程不够；疗程不够；疗程不够；疗程不够； 患者依从性差，患者依从性差，患者依从性差，患者依从性差，或有或有或有或有“抗菌药不宜多用抗菌药不宜多用抗菌药不宜多用抗菌药不宜多用”的片面理解；的片面理解；的片面理解；的片面理解； 泌尿系统畸形；泌尿系统畸形；泌尿系统畸形；泌尿系统畸形； 医生思路局限于氟喹诺酮类等少数类别药物，对当地、近期的医生思路局限于氟喹诺酮类等少数类别药物，对当地、近期的医生思路局限于氟喹诺酮类等少数类别药物，对当地、近期的医生思路局限于氟喹诺酮类等少数类别药物，对当地、近期的细菌耐药性不了解；细菌耐药性不了解；细菌耐药性不了解；细菌耐药性不了解；抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所谢谢抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所抗生素研究所
