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1、会计学1第一页，共56页。主要主要(zhyo)内容内容一、结核病防治网络二、主要(zhyo)依据三、服务对象四、服务内容五、服务要求六、考核指标七、注意事项2第1页/共55页第二页，共56页。一、结核病防治一、结核病防治(fngzh)网络网络3第2页/共55页第三页，共56页。县级县级医院报告和转诊(zhun zhn)患者到疾控中心疾控中心实施(shsh)DOTS策略乡和村的医生监督(jind)患者治疗的依从性中国过去的结核病防治网络中国过去的结核病防治网络虚线部分显示疾控中心负责患者的诊断和治疗，以及监督患者在社区的随访和管理市级市级专科医院综合医院疾控中心乡镇乡镇卫生院村村卫生室4第3页/
2、共55页第四页，共56页。公共卫生系统医院系统社区(shq)结核病患者耐多药/广泛(gungfn)耐药医院治疗不规范，没有随访(su fn)管理50% 的结核病患者首诊在医院；而后转诊到疾控中心疾控中心治疗的患者十分之一已经是耐多药疾控中心治疗的患者十分之一已经是耐多药80% 的患者成功治疗；社区随访工作还未做到位40% 的结核病患者首诊在乡和村；而后转诊到疾控中心诊断延迟会增加结核病的传播耐多药/广泛耐药5第4页/共55页第五页，共56页。市级市级县级县级乡镇乡镇(xingzhn)村村县疾控中心箭头显示患者在卫生系统不同层级(cn j)医疗机构间的转诊和移动虚线部分显示中国正把结核病诊疗工作
3、(gngzu)转移到医院医院向疾控中心报告结核病例，疾控中心监督患者在乡村的随访和管理中国新的结核病防治网络中国新的结核病防治网络专科医院定点医院卫生院卫生室6第5页/共55页第六页，共56页。阻断阻断(z dun)结核病的传播结核病的传播阻断结核病传播的要素阻断结核病传播的要素卫生体系因素卫生体系因素乡和村：早发现、结核病可疑者、转诊到上级机构l了解结核病的症状l向上级医疗机构转诊市和县：正确诊断、规范治疗l诊断结核病患者l规范的治疗方案l将患者转诊到乡村进行随访管理乡和村：治疗依从性，直到完成治疗l开展随访和管理患者6-8个月，甚至更长的时间，直至患者完成治疗l耐多药患者疗程至少2年7第6
4、页/共55页第七页，共56页。二、主要二、主要(zhyo)依据依据n n肺结核患者(hunzh)健康管理服务规范，2015n n鄂卫生计生办通2015112号，2015n n中国结核病防治规划实施工作指南，20088第7页/共55页第八页，共56页。三、服务三、服务(fw)对象对象n n辖区内确诊(quzhn)的肺结核患者（包括耐多药患者）9第8页/共55页第九页，共56页。四、服务四、服务(fw)内容内容10第9页/共55页第十页，共56页。（一）筛查及推介（一）筛查及推介(tu ji)转诊转诊n n发现肺结核或疑似(y s)肺结核患者及时转诊n n1周内进行电话随访11第10页/共55页第
5、十一页，共56页。发现发现(fxin)并及时转诊患者并及时转诊患者n n对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“转诊/推荐单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行(jnxng)结核病检查。12第11页/共55页第十二页，共56页。13第12页/共55页第十三页，共56页。1周内进行周内进行(jnxng)电话随访电话随访n n“转诊/推荐”单一式三联：n n筛查推介单位留一联n n患者(hunzh)一联n n结核病定点医疗机构一联n n1周内筛查推介单位进行电话随访，看是否前去就诊，督促肺结核
6、可疑者及时就医。14第13页/共55页第十四页，共56页。基卫项目补助基卫项目补助(bzh)标准标准n n每推介确诊1名患者补助50元n n考核资料(zlio)：n n转诊/推荐单n n门诊日志n n电话随访记录n n15第14页/共55页第十五页，共56页。（二）确诊后第一次入户（二）确诊后第一次入户(r h)随访随访16第15页/共55页第十六页，共56页。第一次入户随访机构第一次入户随访机构(jgu)及及时间时间 机构 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心（站） 时间(shjin) 接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者17第16页/共55页第十七页，共56页
7、。n n肺结核患者第一次入户(r h)随访记录表.docx18第17页/共55页第十八页，共56页。确定确定(qudng)督导员督导员n n督导人员优先为医务人员，也可为患者(hunzh)家属。n n若选择家属，则必须对家属进行培训。n n同时与患者(hunzh)确定服药地点和服药时间。n n按照化疗方案，告知督导人员患者(hunzh)的“肺结核患者(hunzh)治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者(hunzh)服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者(hunzh)按时取药和复诊。19第18页/共55页第十九页，共56页。患者患者(hunzh)治疗卡治疗卡20第19页/共55页第二十页，共5
8、6页。评估评估(pn )n n对患者的居住(jzh)环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。n n生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标：吸烟和饮酒等。21第20页/共55页第二十一页，共56页。对患者对患者(hunzh)及家属进行健及家属进行健康教育康教育 肺结核治疗疗程 不规律服药的危害 服药方法及药品存放 服药后不良反应及处理 治疗期间复查痰 外出期间如何坚持(jinch)服药 生活习惯及注意事项 密切接触者检查22第21页/共55页第二十二页，共56页。肺结核治疗肺结核治疗(zhlio)疗程疗程n n只要配合医生、遵从医嘱
9、，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。n n服用抗结核药物1个月以后，传染性一般(ybn)就会消失。n n一般(ybn)情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月，广泛耐药36个月。23第22页/共55页第二十三页，共56页。不规律不规律(gul)服药的危害服药的危害n n如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。n n治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。n n如果传染给其他人，被传染者一旦(ydn)发病也是耐药结核病。24第23页/共55
10、页第二十四页，共56页。服药方法及药品服药方法及药品(yopn)存放存放n n抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。n n应放在阴凉干燥、孩子接触不到(b do)的地方。n n夏天宜放在冰箱的冷藏室。25第24页/共55页第二十五页，共56页。服药服药(f yo)后不良反应及处理后不良反应及处理n n常常见见的的不不良良反反应应有有：胃胃肠肠道道不不舒舒服服、恶恶心心、皮皮肤肤搔搔痒痒、关关节节痛痛、手手脚脚麻麻木木等等，严严重重者者可可能能会会呕呕吐吐、视视物物不不清清、皮皮疹疹、听听力力下下降降等等；n n当当出出现现上上述述任任何何情情况况时时，应应及及时时
11、和和医医生生联联系系，不不要要自自行行停停药药或或更更改改治治疗疗方方案案。n n服服用用( (f f y y n n ) )利利福福平平后后出出现现尿尿液液变变红红、红红色色眼眼泪泪现现象象为为正正常常现现象象，不不必必担担心心。n n为为及及时时发发现现并并干干预预不不良良反反应应，每每月月应应到到定定点点医医疗疗机机构构进进行行血血常常规规、肝肝肾肾功功能能复复查查。26第25页/共55页第二十六页，共56页。治疗期间治疗期间(qjin)复诊查痰复诊查痰n n查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整(tiozhng)治疗方案。n n初治肺结核患者应在治疗满2、5、
12、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。27第26页/共55页第二十七页，共56页。正确正确(zhngqu)的留痰方法的留痰方法n n深深呼呼吸吸2 2- -3 3次次，用用力力从从肺肺部部深深处处咳咳出出痰痰液液, ,将将咳咳出出的的痰痰液液留留置置在在痰痰盒盒中中，并并拧拧紧紧痰痰盒盒盖盖。复复查查的的肺肺结结核核患患者者应应收收集集( (s sh h u uj j ) )两两个个痰痰标标本本（夜夜间间痰痰、清清晨晨痰痰）。n n夜夜间间痰痰：送送痰痰前前一一日日，患患者者晚晚间间咳咳出出的的痰痰液液；n n清清晨晨
13、痰痰：患患者者晨晨起起立立即即用用清清水水漱漱口口后后，留留存存咳咳出出的的第第2 2口口、第第3 3口口痰痰液液。n n如如果果患患者者在在留留痰痰前前吃吃过过东东西西，则则应应先先用用清清水水漱漱口口，再再留留存存咳咳出出的的第第2 2口口、第第3 3口口痰痰液液；n n装装有有义义齿齿的的患患者者在在留留取取痰痰标标本本前前应应先先将将义义齿齿取取出出。n n唾唾液液或或口口水水为为不不合合格格标标本本。28第27页/共55页第二十八页，共56页。外出期间如何坚持外出期间如何坚持(jinch)服服药药n n如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品(yopn)继续按时服药，同
14、时要注意将药品(yopn)低温、避光保存；n n如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗29第28页/共55页第二十九页，共56页。生活习惯及注意事项生活习惯及注意事项n n患患者者应应注注意意保保持持良良好好的的卫卫生生习习惯惯。n n吸吸烟烟会会加加重重咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血( (k k x xi i ) )等等症症状状，大大量量咯咯血血( (k k x xi i ) )可可危危及及生生命命。n n抗抗结结核核药药物物大大部部分分经经肝肝脏脏代代谢谢，并并且且对对肝肝脏脏有有不不同同程程度度的的损损害害，饮饮酒酒会会加加重重对对肝肝脏脏的的损损害害，降降低低药药物物疗疗效效，
15、因因此此在在治治疗疗期期间间应应严严格格戒戒烟烟、禁禁酒酒。30第29页/共55页第三十页，共56页。密切接触者检查密切接触者检查(jinch)n n建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事(tng sh)或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。31第30页/共55页第三十一页，共56页。监测监测(jin c)n n告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。n n若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级(shngj)专业机构报告。32第31页/共55页第三十二页，共56页。（三）督导服药和随访（三）督导服药和随访(
16、su fn)管理管理33第32页/共55页第三十三页，共56页。n n肺结核患者随访(su fn)服务记录表.docx34第33页/共55页第三十四页，共56页。督导督导(d do)服药服药n n医务人员督导(d do)：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导(d do)服药。n n家庭成员督导(d do)：患者每次服药要在家属的面视下进行。35第34页/共55页第三十五页，共56页。随访评估随访评估(pn )频次频次n n监督患者按时服药并监督定期查痰，每周随访5次，形式可以多样。n n对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；n n对于由家庭成员督导的患
17、者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射(zhsh)期内每10天随访1次，继续期或非注射(zhsh)期内每1个月随访1次。36第35页/共55页第三十六页，共56页。随访随访(su fn)评估内容评估内容n n评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。n n对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活(shnghu)方式。37第36页/共55页第三十七页，共56页。分类分类(fn li)干预干预n n对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导对于能够按时服药，无不良反应的患者，
18、则继续督导服药，并预约下一次随访时间。服药，并预约下一次随访时间。n n患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因：患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因：n n若是不良反应引起的，则转诊若是不良反应引起的，则转诊(zhu(zhu n zhn)n zhn)；n n若其他原因，则要对患者强化健康教育；若其他原因，则要对患者强化健康教育；n n若患者漏服药次数超过若患者漏服药次数超过1 1周及以上，要及时向上级专周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。业机构进行报告。38第37页/共55页第三十八页，共56页。分类分类(fn li)干预干预n n对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即
19、转诊，2周内随访。n n提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行(jnxng)复诊。39第38页/共55页第三十九页，共56页。40第39页/共55页第四十页，共56页。（四）结案（四）结案(ji n)评估评估n n患者(hunzh)停止抗结核治疗后，进行结案评估n n转诊患者(hunzh)至定点医院进行治疗转归评估n n2周内电话随访41第40页/共55页第四十一页，共56页。五、服务五、服务(fw)要求（要求（1）n n在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康(jinkng)管理服务。n n肺结核患者健康(jinkng)管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。42第41页/共55页第
20、四十二页，共56页。五、服务五、服务(fw)要求（要求（2）n n患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗(zhlio)记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗(zhlio)记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。43第42页/共55页第四十三页，共56页。五、服务五、服务(fw)要求（要求（3）n n提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访(su fn)服务记录表”，每月至少记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。n n管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专
21、业机构报告。44第43页/共55页第四十四页，共56页。六、考核六、考核(koh)指标指标45第44页/共55页第四十五页，共56页。肺结核患者肺结核患者(hunzh)管理率管理率n n肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者数/辖区同期内经上级(shngj)定点医院确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者数100%46第45页/共55页第四十六页，共56页。肺结核患者肺结核患者(hunzh)管理率管理率指标说明基层医疗卫生机构按照国家有关法律、法规和规范要求，建立健全结核病转诊/推荐管理制度县级定点诊疗机构对疑似患者进行诊断(zhndun)和治疗基层医疗卫生机构对辖区的肺结核患者进行管理的情况
22、。47第46页/共55页第四十七页，共56页。肺结核患者肺结核患者(hunzh)管理率管理率数据来源肺结核患者登记本社区医生结核病工作(gngzu)日志患者治疗记录卡传染病报告信息管理系统48第47页/共55页第四十八页，共56页。肺结核患者肺结核患者(hunzh)管理率管理率考核方法通过“结核病信息管理系统”获得辖区内确诊的肺结核患者(hunzh)通过肺结核患者(hunzh)登记本/社区医生工作日志/肺结核患者(hunzh)治疗记录卡得到在管患者(hunzh)信息49第48页/共55页第四十九页，共56页。肺结核患者规则肺结核患者规则(guz)服药率服药率n n指标说明n n在患者诊疗过程中
23、，患者按照(nzho)要求规则服药n n在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%50第49页/共55页第五十页，共56页。肺结核患者规则肺结核患者规则(guz)服药率服药率数据来源患者(hunzh)治疗记录卡传染病报告信息管理系统51第50页/共55页第五十一页，共56页。肺结核患者肺结核患者(hunzh)规则服药规则服药率率考核方法根据结核病信息管理系统登记(dngj)的肺结核患者信息，获得已完成治疗的患者查阅这部分患者的治疗记录卡，获得规则服药情况肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100%52第51页/共55页第五十二页，共
24、56页。基卫项目基卫项目(xingm)补助标准补助标准n n普通肺结核包括初复治患者，疗程结束，考核达标，给予基层卫生(wishng)工作人员600元/例；n n耐多药/广泛耐药肺结核患者满1年考核一次，考核达标后，给予基层卫生(wishng)工作人员1600元/例/年。一般耐多药患者疗程为2年，广泛耐药患者疗程为3年。53第52页/共55页第五十三页，共56页。需要注意需要注意(zh y)的事项的事项n n目前乡镇、村承担的结核病防治工作内容要超国家规范的内容（村医推荐、报告(bogo)、追踪等）n n指南与规范不一致的地方：指南医务人员访视4次，家庭督导2周1次；规范要求每月随访（医务人员
25、督导），10天随访和月随访（家庭督导）n n与健康档案结合n n村医推荐到乡镇卫生院免费筛查54第53页/共55页第五十四页，共56页。谢谢(xi xie)！55第54页/共55页第五十五页，共56页。内容(nirng)总结会计学。第2页/共55页。医院向疾控中心报告结核病例，疾控中心监督患者在乡村的随访和管理。第5页/共55页。鄂卫生计生办通2015112号，2015。若选择家属，则必须对家属进行培训。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存(li cn)咳出的第2口、第3口痰液。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。55第五十六页，共56页。
