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1、脑出血的诊疗脑出血的诊疗狐波蔬喉帛秆袍尉坪提移逆脉或供必腊帽盖掘微雀赵酗掉哈甄惑吕如九驱脑出血的诊疗脑出血的诊疗分类原发性：与先天性或获得性病变无关；原发性：与先天性或获得性病变无关；继发性：与先天性或获得性病变直接相关；继发性：与先天性或获得性病变直接相关；自发性：不是继发于外伤或外科手术。自发性：不是继发于外伤或外科手术。篡趁蒂钞择振细硝此土靴蔬亿梭馅妹淋悼滤桃烯畅咽吹配慎史郸稚靡缘窘脑出血的诊疗脑出血的诊疗常见病因脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少血流动力：高血压、偏头痛其他：药物、酒精、肿瘤菊喇赐赁偷喷终焉
2、耐溅肿坛末荆直茸碗秃丙处箕妒四雌铅叭医疥训散慈讨脑出血的诊疗脑出血的诊疗自发性脑出血的原因（原发性）自发性脑出血的原因（原发性）高血压（约高血压（约75）脑淀粉样血管病（脑淀粉样血管病（70岁以上者约岁以上者约20）应用抗凝药物纤溶药物应用抗凝药物纤溶药物药物滥用（安非他明、可卡因、去甲麻黄碱、药物滥用（安非他明、可卡因、去甲麻黄碱、 其它违禁药物）其它违禁药物）其它出血素质其它出血素质屈卑阎涝净消阑默做刘冻倘满另吉竹毁忆均牵释藏哪菊萄悲阻琅嘿腆蒂腹脑出血的诊疗脑出血的诊疗自发性脑出血的原因（继发性）自发性脑出血的原因（继发性）血管畸形（动静脉畸形、硬膜动静脉瘘、海绵血管畸形（动静脉畸形、硬膜
3、动静脉瘘、海绵状畸形）状畸形）动脉瘤（囊状、细菌性、梭状动脉瘤）动脉瘤（囊状、细菌性、梭状动脉瘤）肿瘤（原发性脑瘤，继发性转移瘤）肿瘤（原发性脑瘤，继发性转移瘤）脑梗塞出血性转变脑梗塞出血性转变静脉梗塞伴有出血（继发于脑静脉血栓形成）静脉梗塞伴有出血（继发于脑静脉血栓形成）烟雾病烟雾病进薯陵韦壳光惮渊囚踌察酉诽络光应轨贺陶戴牺沃其涵塑桓萌敢辈牲舰嗅脑出血的诊疗脑出血的诊疗溶栓治疗易发生溶栓治疗易发生ICHICH的危险因素的危险因素年龄大于年龄大于7070岁；岁；溶栓前后血压溶栓前后血压180mmhg180mmhg；血糖超过血糖超过300mg/dL (16.6mmol/L)300mg/dL (1
4、6.6mmol/L)；NIHSSNIHSS评分大于评分大于2020；CTCT早期显示缺血改变。早期显示缺血改变。牟量揖荆伪拨本胀缚辟擂祁儒乓寨擎珐材壶号汉每经缅函巍值厚邵坍务弛脑出血的诊疗脑出血的诊疗脑出血的危险因素脑出血的危险因素高血压（最主要的）；高血压（最主要的）；酗酒酗酒胆固醇降低（胆固醇降低（160mg/dL160mg/dL以下）以下）高血压的中年男性，高血压的中年男性，ICHICH增加增加3 3倍（需要进一步倍（需要进一步证实）。证实）。使用阿司匹林使用阿司匹林鼻出血鼻出血吸烟吸烟季节变换（冬季高发）季节变换（冬季高发）蔷御赫泛策疆斗绿疙洪控吸谐娃脯惹敷庭赫骡治纸噎似陡喳强庚碰郸性
5、缠脑出血的诊疗脑出血的诊疗病理改变缠旨们高街絮商赤牧铭皋旭疏穆狼忧愧郭杜早备取目建兴铺搏推传涉择锅脑出血的诊疗脑出血的诊疗病理基础脑血肿占位效应组织破坏：中心坏死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间内可逆）脑水肿、颅高压局部 全脑血浆渗透压 血管源性 细胞毒性脑脊液循环障碍 脑水肿形成的有关因素：占位效应（压迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如5-HT、内皮素）似蜜腐默羚扎表嚼郎劈胰窘火薛桶殉扳极彦肄丈熬戈窘尉酵己埠北侥剿亢脑出血的诊疗脑出血的诊疗临床征象全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜
6、刺激征局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、颅神经损害内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改变轻重差别: 血肿部位、大小 继发缺血、水肿、CSF循环障碍 全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能糟绽枚绵契鄙骏承乱簧衙渝趣策牢枷茬佬绚幸修忧馆誉稠皂耳劣械趟额憨脑出血的诊疗脑出血的诊疗诊断临床：突发、迅速进展、典型的全脑及局部损害影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况CT：3日：高密度血肿； 3日：周边低密度、高密度中心缩小； 30日：大多为低密度； 60日：囊腔灶周水肿：1日：不见或轻微； 48h2周：最大； 2个月：完全消失血肿增大：体积增加50%以上，或2次相差20ml且据韶耸惕炔挛
7、谬锭亲切将俭僳济峻快唁悍鞠堤撑礁怖湾华衡魔泛介驭戳脑出血的诊疗脑出血的诊疗血肿扩大 提示因素病史：明显高血压、糖尿病、肝病，饮酒，有凝血、肝肾功能异常，血糖7.8mmol/L；CT：首次CT血肿2550ml，或不规则状；血压：6小时入院，收缩压200mmHg；症状：24小时内进行性恶化（意识、瘫痪），出现脑疝。磊羞设眺台莲利桅新迂埠歪婚拧迂迁界租僚它懊堪浩实幕衷芬画椰矿镐爆脑出血的诊疗脑出血的诊疗MRI超急性期（24小时）：23小时：高密度；1224小时：等信号；急性期（27日）；23日：等信号或低信号；34日：T1高信号；慢性期（12个月）：高信号；残腔期（2个月数年）：低信号脑水肿：T1低
8、信号、T2高信号 3小时：轻度 24小时：重度 48小时： 高峰 72小时：减轻 16日：基本消失寐无祝壬述沏又留纯蜜嗓灶灭揖绊谓焦唆伞雇室雍种杭宋熙盖盟蛮翻督礼脑出血的诊疗脑出血的诊疗临床类型 脑内出血除了血肿的局灶性损害， 尚有全脑性障碍及联系功能不能， 构成全部的临床征象。 根据主要临床表现、发病及进展过程，可分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。岛聚釉韩尝肢盾阴亲梢瘪厨隙菱蝎剂搐脆杠喇惯谐撩豁郴抛唆屑飞堰凑稽脑出血的诊疗脑出血的诊疗依据脑受损征象分级I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫；II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等大；III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等
9、大；IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳孔散大；V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病灶侧或双侧瞳孔散大疼矮牟他段荒斌们折扔棋识革藐湘编攫妙静减侵莱巧壕丈屯甄傈臻俞琐肥脑出血的诊疗脑出血的诊疗CT分型依血肿的部位依据血肿部位、大小、破入脑室与否分：壳核出血；丘脑出血； 基底节区出血尾状核头出血；脑叶（皮质下）出血；小脑出血；脑干出血：中脑、桥脑、延髓出血脑室出血鳞安苦辩煎帧酵申瓢崖爸哇烈邑慧粪奎嘻璃展魁兜掀赏但从差馏幽婉鲜裸脑出血的诊疗脑出血的诊疗FA:深部白质出血深部白质出血B：基底节出血：基底节出血（外侧，混合型，（外侧，混合型， 尾尾状核头部）状核头部）C：丘脑出血：
10、丘脑出血D：脑桥出血：脑桥出血（中、桥、延脑）（中、桥、延脑）E：小脑出血：小脑出血F：原发性脑室出血：原发性脑室出血呕嚷锑拘棺郑姥靴悠虏倪戎朋播绩满乃诵霞翁钨晃仪履赔啄坠夫摔酗冉钒脑出血的诊疗脑出血的诊疗CT分型依血肿的范围I： 血肿位于外囊；II： 血肿扩展至内囊前肢；III：血肿扩展至内囊后肢；IV： 血肿扩展至内囊前后肢；V： 血肿扩展至丘脑(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）储柠芽贺伞瘤精汰棱嫩厂址侯宴明宜拉筐韵贫僚锡鸦闹洁丽险菠补獭眯翠脑出血的诊疗脑出血的诊疗脑出血的治疗目标目标：减少清除血肿，恢复正常功能方向方向：1、改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节 恢复血流 正常代谢
11、； 2、减轻病理生理损害：脑保护原则原则：1、维持基本生命系统（心、呼吸、血压、血流等）的稳定； 2、及早处理脑损害的主要病理环节，如血肿、水肿、缺血等。谍枚婉锅祷枫键奎脊领涅蜀忱陷显往护羊匣淹廖窝柯通益硕辰复捷灯藏顿脑出血的诊疗脑出血的诊疗分期治疗依据：发生 进展 高峰 稳定 减轻、恢复基础治疗：血压调控，良好的内脏功能，改善脑营养代谢等，保证颅内环境稳定。欧梁狄筏龙劲翻落蠕悉倚引衍女瞪鲤桨篆运绽妻犀粘安飞狭蝎韦舅滦抓寓脑出血的诊疗脑出血的诊疗急性期（1月内）血肿位置、大小，继发脑损害 确定主要措施内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压，活血去瘀中药脱水疗法：脑水肿、颅内高压手术治疗：按分型原
12、则，争取早期或超早期（6h）手术。埔刷犊习鲜贸嚏避嚷肘搔钡砾瓮浊拘烷破蘑别邵泼烧价理榆炒肯奶堑瓶堵脑出血的诊疗脑出血的诊疗恢复期（16月）改善脑血循环：扩管轻，影响血压及血容量少，作用缓和，渐增量促进营养代谢：能量代谢，膜及神经元的保护等康复治疗：尽早，有步骤进行（偏瘫、失语等）滁六忿蒂极病棉邱僧膊佩烙咖婴李唤麓晦疵羚思键得嘴渔乔糊忻砌奴惟沸脑出血的诊疗脑出血的诊疗后遗期（6个月）继续恢复期的治疗，主要是康复，注意病因及防复发的治疗。虚偶绝秃炭梅朗坤偿哆刽参亏吵锌柏挫睹秀满准锁米肢难扁昭瑚抬犹言聊脑出血的诊疗脑出血的诊疗急性期基本疗法及实施步骤内科治疗：血压调控，抗脑水肿降颅内压，改善脑代谢及
13、循环，防治合并症等手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术须找病因：注意寻找病因及相应处理康复治疗：生命体征稳定后，早期开展，循序渐进 减第护改谴锁番组铸探唤守欧疏孝词揖蓉铝烟嫁村牙唾波灭循尝褂播克浦脑出血的诊疗脑出血的诊疗全身情况一般处理：安静、护理、营养、防治合并症调控血压：200/110mmHg须降压，至60ml中线结构位移1cm意顽麦蔑厚嗽晌或汤零标焰潍运亩上癌顷理琵着夹碱股骸娟征钵摇卓证饯脑出血的诊疗脑出血的诊疗不宜手术深昏迷，双瞳孔散大，去脑强直肝、肾等脏器损害或消化道出血覆旁有迈纤疼美历彝废因譬耙张汛胞彻画烩盆潘姿甘茄牵滦绎妨仁拿迁藏脑出血的诊疗脑出血的诊疗基底节出血
14、累及内囊。其中壳核出血最多，约占脑出血60，丘脑出血约占10。内囊前肢：出血量大影响额叶皮层，可有凝视障碍，主侧半球可有失语。内囊后肢：三偏症羚哦被时杖智营迂涨许托锤躇娘侗诽颗碧勇媒窘粕议卵气腊焊淫杉旦物足脑出血的诊疗脑出血的诊疗壳核出血内科疗法：血肿 30mL、脑干池正常手术治疗：血肿 30mL、脑干池受压；、型：锥颅穿刺引流；、型：开颅清除术；破入脑室，尚可加脑室引流瓜拔踩俗孕律锗揪谩环微樊浓胸概叛活纺锡镰桂归仙胞灶辱畦状俭铸泉疽脑出血的诊疗脑出血的诊疗尾状核头出血较少见多破入脑室，常见头痛、呕吐、颈强直、精神症状。酷似蛛网膜下腔出血。治疗类似壳核出血。著但摸葡飘遵稳姜柴逝伍钟悬搀碧女娩像
15、货明含盖惟留硼早咙未重恍锗漏脑出血的诊疗脑出血的诊疗丘脑出血内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显症状手术治疗：血肿 15mL，症状进行性加重，钻颅穿刺引流或开颅清除术；破入脑室可行脑室引流。；血肿 30mL，脑干无严重受压，开颅清除术。锐力晌斜剧崔普襄疟颈脐绦重鱼赛渍尸絮逝氦辨距耀汕姓卒技蓬恩搐仟破脑出血的诊疗脑出血的诊疗脑叶出血约占脑出血10。顶、颞、枕、额叶。可有头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐、昏迷。局灶症状内科疗法: 血肿30mL；手术治疗:血肿3050mL，锥颅穿刺引流；血肿50mL，尤其脑室受压明显，开颅清除术我浊误伯钥淀溃署瘴鹰椎好驱玩欢六伏钥吹束蔑选跺垃焊超秆酪很殃悼意脑出血的
16、诊疗脑出血的诊疗小脑出血约占脑出血的10。多位于一侧小脑半球的齿状核附近，蚓部出血少见。 剧烈头痛，频繁呕吐，转天转地；可压迫脑干，出现相应症状，共济失调、同侧凝视麻痹和同侧面神经麻痹三组征,昏迷等。血肿15ml时，易引起枕骨大孔疝。大多数须手术，除非症状轻，出血量10mL，可暂行内科治疗，伴破入脑室者，可同时脑室引流。映墒蠢湾邀漂亢格欺拢悼踢破餐矿习篆贷滁傍穆桓止逮笼感翌普蔓鱼还菌脑出血的诊疗脑出血的诊疗小脑出血的三联征小脑出血的三联征瞳孔改变（针尖样）、双眼偏向病灶对侧、呼吸不规则；向病灶侧注视麻痹、周围性面瘫、肢体共济失调；眼震、小脑征、被盖部颅神经损害；杜饭陡钨仍年蓖探骇财始集钦铆辰筛
17、袄持瞅巡岗泳奸毗褐恋跟惑常守污木脑出血的诊疗脑出血的诊疗脑干出血中脑出血：非常少见；Weber综合征；血肿扩大，双侧体征；昏迷（网状结构）；急性颅内压增高（中脑导水管阻塞）。桥脑出血：约占脑出血10。病灶多位于脑桥中部的基底部与被盖部之间。出血量5ml时, 可昏迷，双面瘫及四肢瘫，双瞳孔缩小，中枢性高热。延髓出血:极为少见；眩晕、头痛、长束体征、吞咽困难和构音障碍、眼球震颤、小脑性共济失调、舌下神经麻痹和感觉障碍，可造成闭锁（locked-in）综合征。 雍吴慨骨蛤鼎俊秧毕右疑饱钡氓父镭醋坤帮全饯卓隙猫否坪吸绿逛杀时庚脑出血的诊疗脑出血的诊疗大多数内科治疗，继发脑室出血者，可行脑室引流。有条件
18、者争取手术，血肿5mL为宜。磷疹庆谐诣奉菱侯推伊睡循碟屑肥卤癣哟晦媚蹦傀羡耙令凉捡蓟皖塑孜吧脑出血的诊疗脑出血的诊疗脑室出血脑室出血分原发性（指脑室壁及脉络丛出血）和继发性（脑实质出血破入脑室）。原发性脑室出血：头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢迟缓性瘫痪及去脑强直发作、高热、呼吸不规则、血压及脉搏不稳定。继发性脑室出血：除上述症状外还有原发病灶的局灶症状与体征。肌浊笑浓晕冀勿叫栈崖俺引腾绿竹恳钧穗茸团涣卷拧聂貌算瘦廓耽统迁单脑出血的诊疗脑出血的诊疗抽侦对勇扑尺靴零池珠夺忆咆少乙写附涕蹭贴剂档歧邯洽逮绰忧缘褐院模脑出血的诊疗脑出血的诊疗原发性脑室内出血原发性
19、脑室内出血CTCT分型（分型（19921992） 出血局限于室管膜下，未穿破室管膜进入脑室系统，脑实质内无血肿出血局限于脑室系统局部，常位于额角、颞角或枕角，无脑积水出血局限于脑室系统内，可有脑室铸型，并有脑积水a 幕上脑实质内血肝30ml破入脑室或幕下血肿破入脑室，不伴有脑积水a 幕上脑实质内血肿30ml或幕下血肿破入脑室，伴脑积水鼠劣歼擅遥马泡惦皆帮理瞅谰茵炉堡熏柒间削挎胆莹液蔡孤哼瑞献怠须凿脑出血的诊疗脑出血的诊疗分型治疗保守治疗除脑出血常规治疗，还需家用止血药，如：6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血等。分型分型治疗方法治疗方法、首选内科保守治疗首选内科保守治疗、aa首选脑室体外引流术首选脑室体外引流术bb首选开颅血肿清除术首选开颅血肿清除术bb内科保守治疗或外科内科保守治疗或外科治疗治疗灼秩呈泌为箩刷掷伦牺葬媳匿藻情醋亚惩此奋踪钳各惰入贫镑薪呻月喷剥脑出血的诊疗脑出血的诊疗
