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1、创伤性休克的急救护理创伤性休克的急救护理 急诊科 1 定义 ?创伤性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救 2 休克指数 ?休克指数脉搏/收缩压，表示血容量正常 ?0.58为正常 ?如果休克指数=1，大约损失1000ml血，损失血量23%； ?=1.5，损失1500ml血，损失量33%； ?=2， 损失2000ml血，损失量43%。 3 休克指数 轻度休克：失血量1600ml ?4 病例介绍 ?患者陈某，男，26岁，因车祸致头、腹、
2、右手、双下肢多处出血半小时，出血量不详，伴全身多处疼痛、胸闷，呼吸困难，面色苍白、神志淡漠，肢体冰冷，查 BP：80/60mmHg，P：126次/分，呼吸：30次/ 分。 5 护理方法 ?1.立即将病人安置在抢救室 给予平卧位，上身抬高1020，下肢抬高2030。 尽量不要搬动患者。 6 2. 呼吸支持 ? 彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，必要时口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。 7 3. 迅速扩充血容量 ? 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，
3、迅速建立 2条3条静脉通道（创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉）。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。 ?扩容做到早、快、足。液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比 2 13 1。早期输液速度可达2 000 ml/h3 000 ml/h ，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。 8 4 备血 ?护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。 9 5. 严密观察病情变化 1 生命体征观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min3
4、0 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。 10 2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况 ? 发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变 11 3 尿量的观察 ? 准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在 30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。 pH值在78之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.0031.030，若在较长时间内比重
5、偏低则提示肾功能障碍。 12 4 关于体温 ? 低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等。 13 5.全面动态观察 ? 创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。 14 6 消除引起休克的因素 控制出血 ? 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过 1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。 ?15
