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1、手手术术部部位位感感染染（surgical surgical site site infection, infection, SSISSI) )是是指指发发生生在在切切口口或或手手术术深深部部器器官官或或腔腔隙隙的的感染感染SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35% 40%40%切口浅部感染切口浅部感染切口浅部感染切口浅部感染 术术术术后后后后30303030天天天天内内内内发发发发生生生生、仅仅仅仅累累累累及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织的的的的感感感感染染染染，并并并并至少具备下述情况
2、之一者：至少具备下述情况之一者：至少具备下述情况之一者：至少具备下述情况之一者： 1 1 1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3 3 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（
3、如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4 4 4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSISSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染切口深部感染切口深部感染切口深部感染术术术术后后后后30303030天天天天内内内内（如如如如有有有有人人人人工工工工植植植植入入入入物物物物则则则则术术术术后后后后1 1 1 1年年年年内内内内）发发发发生生生生、累累累累
4、及及及及切切切切口口口口深深深深部部部部筋筋筋筋膜膜膜膜及及及及肌肌肌肌层层层层的的的的感感感感染染染染，并并并并至至至至少少少少具具具具备备备备下下下下述述述述情情情情况况况况之一者：之一者：之一者：之一者： 1. 1. 1. 1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.2.2.切切切切口口口口深深深深部部部部自自自自行行行行裂裂裂裂开开开开或或或或由由由由医医医医师师师师主主主主动动动动打打打打开开开开，且且且且具具具具备备备备下下下下列列列列症症症症状体征之一：状体征之一：状体征之一：状体征之一：体温体温体温体温 38 38 38 38；局部疼痛
5、或压痛局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.3.3.3.临临临临床床床床或或或或经经经经手手手手术术术术或或或或病病病病理理理理组组组组织织织织学学学学或或或或影影影影像像像像学学学学诊诊诊诊断断断断发发发发现现现现切切切切口口口口深部有脓肿深部有脓肿深部有脓肿深部有脓肿 4. 4. 4. 4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官腔隙感染器官
6、腔隙感染器官腔隙感染器官腔隙感染术术术术后后后后30303030天天天天内内内内（如如如如有有有有人人人人工工工工植植植植入入入入物物物物则则则则术术术术后后后后1 1 1 1年年年年内内内内）、发发发发生生生生在在在在手手手手术术术术曾曾曾曾涉涉涉涉及及及及部部部部位位位位的的的的器器器器官官官官或或或或腔腔腔腔隙隙隙隙的的的的感感感感染染染染，通通通通过过过过手手手手术术术术打打打打开开开开或或或或其其其其他他他他手手手手术处理，并至少具备以下情况之一者：术处理，并至少具备以下情况之一者：术处理，并至少具备以下情况之一者：术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 1. 1. 1.放置于器官
7、腔隙的引流管有脓性引流物放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 2. 2. 2. 2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌器官腔隙的液体或组织培养有致病菌器官腔隙的液体或组织培养有致病菌器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 3. 3. 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿 4. 4. 4. 4.外科医师诊断为器官腔隙感染外科医师诊断为器官腔隙感染外科医师诊断为器官腔隙感染外科医师诊断为器官腔
8、隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等阳性菌耐药率居高不下Mohnarin 200607年度革兰阳性菌耐药监测报告数据来自全国84家三甲医院“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。NCCLS药敏指南住院患者MRSA检出率逐年升高中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国抗生素杂志2003：28（4）全国60家三甲医院数据
9、 免疫功能受损或免疫缺陷患者 新生儿、老年人 有创口的外科患者、严重烧伤患者 粒细胞减少者、恶性肿瘤患者 糖尿病患者 长期使用抗生素者MRSA感染的易感人群神经外科术后感染中华外科杂志 2004，42（13）应用抗菌药物防治外科感染的指导意见感染发生率3080%1025%6.815%2.65%手术分类 种类感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术 修补颅骨骨折等 清洁手术 选择性非急症手术 阳性菌是颅内感染主要致病菌 2006-20072006-2007年年MohnarinMohnarin对脑膜炎致病菌分析对脑膜炎致病菌分析 标本来自全国标本来
10、自全国2626家医家医院院其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6% 中华医院感染学杂志 2008，18（9） 脑脊液葡萄球菌耐药情况中华医院感染学杂志 2008，18（9）苯唑西林高浓庆大红霉素利福平复方新克林头孢唑林头孢呋辛头孢西丁环丙头孢曲松神外手术后增加脑脊液浓度MRSA MIC90(0.53.1mg/l) MRSE MIC90(3.14.0mg/l) 北京医学2002，24(5)易感因素易感因素常见致病菌常见致病菌推荐抗菌治疗推荐抗菌治疗 年年龄龄15050岁岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性李肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性李斯特菌、需氧革兰氏阴性杆菌斯特菌、
11、需氧革兰氏阴性杆菌 万古霉素万古霉素联合氨苄西林联合联合氨苄西林联合三代头孢三代头孢脑脑外外伤伤颅底骨折颅底骨折开放性脑外伤开放性脑外伤肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A A群群B B溶血性链球溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包（尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）括铜绿假单胞菌）万古霉素万古霉素联合三代头孢联合三代头孢万古霉素万古霉素联合头孢吡肟联合头孢吡肟万古霉素万古霉素联合头孢他啶联合头孢他啶神经外科术后神经外科术后 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）
12、金黄色需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡（尤其表皮葡萄球菌）萄球菌） 万古霉素万古霉素联合头孢吡肟联合头孢吡肟万古霉素万古霉素联合头孢他啶联合头孢他啶万古霉素万古霉素联合美洛培南联合美洛培南脑脊液分流术后脑脊液分流术后 凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）金黄凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌 （包括铜绿假（包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌单胞菌）、痤疮丙酸杆菌 万古霉素万古霉素联合头孢吡肟联合头孢吡肟万古霉素万古霉素联合头孢他啶联合头孢他啶万古霉素万
13、古霉素联合美洛培南联合美洛培南细菌性脑膜炎治疗指南细菌性脑膜炎治疗指南-美国感染性疾病协会（美国感染性疾病协会（IDSAIDSA）约有80%的骨科植入物感染是单一致病菌所致，其中最常见的是革兰氏阳性球菌（约占50%），尤其是凝固酶阴性葡萄球菌（约占25%）中华外科杂志 2005，43（4）应用抗菌药物防治外科感染的指导意见阳性菌是骨科主要致病菌耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。 卫生部48号文件附件2，即2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告 导管相关感染主要致病菌
14、 基于基于31893189例次深静脉导管病源菌监测报告例次深静脉导管病源菌监测报告MRSA: 6091%; MRSCN: 80%以上中国实用外科杂志2008：28(6)细菌细菌首选药物首选药物备选药物备选药物备注备注MSSAMSSA耐酶青霉素耐酶青霉素头孢唑啉，头孢夫辛头孢唑啉，头孢夫辛MRSAMRSA万古霉素万古霉素利奈唑胺，辛纳西利奈唑胺，辛纳西VRSAVRSA利奈唑胺，辛纳西利奈唑胺，辛纳西万古霉素万古霉素MSCNSMSCNS耐酶青霉素耐酶青霉素1 1STST 头孢，头孢，万古霉素万古霉素万古霉素用药万古霉素用药更方便更方便MRCNSMRCNS万古霉素万古霉素利奈唑胺，辛纳西利奈唑胺，辛
15、纳西氨苄敏感肠球氨苄敏感肠球氨苄西林氨苄西林+ +氨基糖氨基糖苷苷万古霉素万古霉素氨苄耐药肠球氨苄耐药肠球万古霉素万古霉素利奈唑烷利奈唑烷万古耐药肠球万古耐药肠球利奈唑烷，辛纳西利奈唑烷，辛纳西辛纳西对粪肠辛纳西对粪肠球菌无效球菌无效导管相关感染指南-美国感染病协会（美国感染病协会（IDSAIDSA） 万古霉素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物血管内导管相关感染的预防与治疗指南中国实用外科杂志2008：28(6)工艺改进 纯度提高 不良反应大幅降低不良反应不良反应病人数量病人数量( (发生率发生率%)%)万古霉素万古霉素(417)(417)替考拉宁替考拉宁(406)(406)过敏反应过敏反
16、应48(11.5)48(11.5)49(12.1)49(12.1)发热发热12(2.9)12(2.9)17(4.2)17(4.2)瘙痒瘙痒11(2.6)11(2.6)9(2.2)9(2.2)皮疹皮疹33(7.9)33(7.9)36(8.8)36(8.8)畏寒畏寒3(0.7)3(0.7)5(1.2)5(1.2)腹泻腹泻29(7)29(7)23(5.7)23(5.7)恶心恶心/ /呕吐呕吐13(3.6)13(3.6)11(2.7)11(2.7)听力听力/ /平衡平衡6(1.4)6(1.4)5(1.2)5(1.2)肝功异常肝功异常6(1.4)6(1.4)5(1.2)5(1.2)肾毒性肾毒性27(6.5)27(6.5)25(6.2)25(6.2)血液学异常血液学异常5(1.2)5(1.2)16(3.9)16(3.9)血小板减少血小板减少2(0.5)2(0.5)14(3.4)14(3.4)International Journal of Antimicrobial Agents 10 (1998) 143152 英国MRSA感染预防和治疗指南指出，目前临床应用经纯化的万古霉素，有证据表明，万古霉素谷浓度10mg/L，退热更快，外周血白细胞计数也不再增加，谷浓度20mg/L时，无不良反应发生。因此，本指南认为万古霉素谷浓度应为1520mg/L（目前临床通常推荐剂量为510mg/L）
