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1、应激与应激相关障碍应激与应激相关障碍 Stress Related Disorder重医大附一院心理卫生中心重医大附一院心理卫生中心 蒙蒙 华华 庆庆阿坝州汶川县城阿坝州汶川县城概概 述述一、一、应激的概念应激的概念二、二、应激应激的过程的过程一、应激的概念一、应激的概念二、应激过程二、应激过程（一）应激源（一）应激源/ /生活事件生活事件（二）中介因素（二）中介因素 （三）应激反应（三）应激反应（四）反应结局（四）反应结局（一）应激源（一）应激源（Stressor） 应激源（应激源（应激源（应激源（StressorStressor）/ / / /应激性生活事件应激性生活事件应激性生活事件应激
2、性生活事件（Stressful life eventStressful life event）/ / / /生活事件生活事件生活事件生活事件( ( ( (life eventlife event）是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。包括生理性应激源事件和情景。包括生理性应激源事件和情景。包括生理性应激源事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源、心理性应激源、心理性应激源、心理性应激源 、社会性社会性社会性社会性应激源应激源应激源应激源。应激
3、源的分类应激源的分类- -按事件性质按事件性质家庭有关问题家庭有关问题家庭有关问题家庭有关问题恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残
4、、死亡等丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等工作学习的问题工作学习的问题工作学习的问题工作学习的问题高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。紧张、异地求学、出国、离休或退休等。紧张、异地求学、出国、离休或退休等。紧张、异地求学
5、、出国、离休或退休等。社会与其它问题社会与其它问题社会与其它问题社会与其它问题好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意外惊吓、发生事故、自然灾害等外惊吓、发生事故、自然灾害等外惊吓、发生事故、自然灾害等外惊吓、发生事故、自然灾害等应激源的分类应激源的分类-按事件对个体的影
6、响按事件对个体的影响正性生活事件正性生活事件正性生活事件正性生活事件/ / / /良性刺激良性刺激良性刺激良性刺激 ( (Positive EventsPositive Events）负性生活事件负性生活事件负性生活事件负性生活事件/ / / /不良刺激不良刺激不良刺激不良刺激 ( (Negative EventsNegative Events）（二）中介因素（二）中介因素中枢神经系统中枢神经系统认知评价认知评价应对方式应对方式社会支持社会支持人格特征人格特征健康状态健康状态遗传素质遗传素质中介因素中介因素 应激源应激源应激源应激源 中介因素中介因素中介因素中介因素生生活活事事件件认知认知评价
7、评价中枢神经系统中枢神经系统人格人格特征特征应对应对方式方式健康健康状态状态遗传遗传素质素质社会社会支持支持 应激反应应激反应应激反应应激反应/ / / /心身反应心身反应心身反应心身反应（Psychosomatic Response)Psychosomatic Response) 个体个体个体个体因为应激源因为应激源因为应激源因为应激源/ / / /生活事件所致的心理、生理和行为的变化。生活事件所致的心理、生理和行为的变化。生活事件所致的心理、生理和行为的变化。生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 应激反应应激反应应激反应应激反应心理反应（焦虑、抑郁等）心理反应（焦虑、抑郁等）心理反应（焦
8、虑、抑郁等）心理反应（焦虑、抑郁等） 躯体反应（交感或副交感等）躯体反应（交感或副交感等）躯体反应（交感或副交感等）躯体反应（交感或副交感等）行为变化（自伤、酗酒等）行为变化（自伤、酗酒等）行为变化（自伤、酗酒等）行为变化（自伤、酗酒等）（三）应激反应（三）应激反应应激的心理反应应激的心理反应n n焦虑焦虑n n抑郁抑郁n n恐惧恐惧n n愤怒愤怒n n敌意敌意应激的生理反应应激的生理反应n n呼吸增快n n脉搏增快n n出汗n n肢体/全身颤抖应激的行为反应应激的行为反应n n逃避与回避n n第对与攻击n n退化与依赖n n固着与僵化n n吴支滥用应激的综合反应应激的综合反应n n心身耗竭心
9、身耗竭n n创伤后应激障碍创伤后应激障碍 (PTSD) 反反反反应应应应结结结结局局局局不适应不适应不适应不适应适应适应适应适应心心心心身身身身疾疾疾疾病病病病健康健康健康健康疾病疾病疾病疾病精精精精神神神神疾疾疾疾病病病病重型精神病重型精神病重型精神病重型精神病神经症神经症神经症神经症癔症癔症癔症癔症应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍（四）反应结局（四）反应结局二、应激过程二、应激过程应激源应激源应激源应激源 中介因素中介因素中介因素中介因素 应激反应应激反应应激反应应激反应 反应结局反应结局反应结局反应结局应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整
10、合模式图应激相互作用系统整合模式图生生活活事事件件认知认知评价评价中枢神经系统中枢神经系统人格人格特征特征应对应对方式方式心心身身紧紧张张状状态态心理行为反应心理行为反应精精神神疾疾病病健康健康状态状态遗传遗传素质素质社会社会支持支持生理反应生理反应心心身身疾疾病病适应适应（健康）（健康）不适应不适应（疾病）（疾病）应应 激激 相相 关关 障障 碍碍 Stress Related Disorder一、应激相关障碍的概念一、应激相关障碍的概念 应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍应激相关障碍（ Stress Related Disorder Stress Related Disorder ）是指
11、一组在是指一组在是指一组在是指一组在严重或持久严重或持久严重或持久严重或持久的精神创伤下的精神创伤下的精神创伤下的精神创伤下直接直接直接直接引起的精引起的精引起的精引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与神障碍，其临床特点和病程经过与神障碍，其临床特点和病程经过与神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验创伤性体验创伤性体验创伤性体验有密有密有密有密切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容易被人理解。易被人理解。易被人理解。易被人理解。分 类CCMD-3CCMD-
12、3、ICD-10ICD-10、DSM-DSM-将其分为三大类：将其分为三大类：将其分为三大类：将其分为三大类：急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍 ( (Acute Stress DisorderAcute Stress Disorder) )创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍 ( (Post-traumatic Stress Disorder PTSDPost-traumatic Stress Disorder PTSD ) )适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 ( (Adjustment Disorder Adjustment Disorder ) )二、急
13、性应激障碍二、急性应激障碍 (Acute Stress Disorder)（一）定义（一）定义 急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder(Acute Stress Disorder）/ / / /急性急性急性急性心因性反应心因性反应心因性反应心因性反应是指以是指以是指以是指以急剧、严重急剧、严重急剧、严重急剧、严重的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为直直直直接原因接原因接原因接原因，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后，患者在受刺激之后数分钟至数小时数分钟至数小时数分钟至数小时数分钟至数小时出现的出现的出现
14、的出现的短暂短暂短暂短暂的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。（二）临床特点（二）临床特点1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制4.4.其他：其他：意识障碍、意识障碍、片段的精神病性症状片段的精神病性症状 1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件作为发病的直接原因作为发病的直接原因变化事件变化事件变化事件变化事件 LCU LCU 变化事件变化事件变化事件变化事件 LCU LCU1. 1. 配偶死亡配偶死亡配偶死亡配偶死亡 100 100 2. 2. 离婚离婚离婚离婚 73 733. 3. 夫妇分居夫妇分
15、居夫妇分居夫妇分居 65 65 4.4.坐牢坐牢坐牢坐牢 63 635. 5. 亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡 63 6. 63 6.个人受伤或患病个人受伤或患病个人受伤或患病个人受伤或患病 53 53（如火灾、（如火灾、（如火灾、（如火灾、地震地震地震地震、疾病疾病疾病疾病等）等）等）等） 7. 7. 结婚结婚结婚结婚 50 8. 50 8. 被解雇被解雇被解雇被解雇 47 479. 9. 复婚复婚复婚复婚 45 10. 45 10. 退休退休退休退休 45 45 . . . .40. 40. 饮食习惯变异饮食习惯变异饮食习惯变异饮食习惯变异 15 41.
16、15 41.休假休假休假休假 13 1342. 42. 圣圣圣圣诞诞诞诞节节节节 12 12 43.43.微微微微小小小小的的的的违违违违法法法法行行行行为为为为( (如如如如违违违违章章章章穿穿穿穿马马马马路路路路) ) 1111 生活应激事件量表生活应激事件量表(SRRS) 2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性, , , ,患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱
17、动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。 3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：
18、表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。 4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍
19、，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不
20、能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。糊状态。糊状态。糊状态。（三）诊断（三）诊断 (CCMD-3) 1.1.1.1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响, , , ,至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项: : : :(1) (1) (1) (1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神
21、运动性兴奋有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋, , , ,行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性行为有一定的盲目性(2(2(2(2）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制）有情感迟钝的精神运动性抑制 ( ( ( (如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵),),),),可有轻可有轻可有轻可有轻 度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。度的意识障碍。 2. 2. 2. 2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。 3. 3. 3. 3.病程标准：受刺激
22、后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病, , , ,一般一般一般一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4. 4. 4. 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。裂症、心境障碍。（五）治（五）治 疗疗1、 心理治疗（
23、重要意义）心理治疗（重要意义）2、 药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）3、 环境治疗环境治疗 及时、就近、简洁、紧扣重点及时、就近、简洁、紧扣重点 紧急事件应激晤谈紧急事件应激晤谈 ( (CISD) ) （Critical Incident Stress Debriefing）应激人群的紧急干预应激人群的紧急干预1. 心理治疗心理治疗时间：时间：24242424至至至至48484848小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间小时之内是最理想的干预时间 6 6 6 6周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微周之后效果甚微地点：地点：帮助患者尽快脱离应
24、激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD 分三部分分三部分:情感渲泄情感渲泄 治疗师的支持和安慰治疗师的支持和安慰 调动资源调动资源 CISD 的时程的时程 全程需全程需35小时小时随访随访: 紧急事件后数周或数月进行紧急事件后数周或数月进行二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ）（一）定义（一）定义 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍( ( ( (
25、Post- traumatic Stress Post- traumatic Stress Disorder, PTSDDisorder, PTSD)/)/)/)/延迟性心因性反应延迟性心因性反应延迟性心因性反应延迟性心因性反应是由于受到是由于受到是由于受到是由于受到异乎寻常的异乎寻常的异乎寻常的异乎寻常的威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性威胁性或灾难性心理创伤，导致心理创伤，导致心理创伤，导致心理创伤，导致延迟延迟延迟延迟出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。的精神障碍。的精神障碍。的精神障
26、碍。( (二二) ) 流行病学流行病学 社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率社区调查居民终生患病率1-4%1-4%1-4%1-4% 高危人群患病率高达高危人群患病率高达高危人群患病率高达高危人群患病率高达3-58%3-58%3-58%3-58% （战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者） 女性较男性发病率高女性较男性发病率高女性较男性发病率高女性较男性发病率高创伤性事件创伤性事件易感素质易感素质创伤后因素创伤后因素（三）发生机制（三）发生机制1.1.异乎寻常的威胁
27、性或灾难性心理创伤：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤： 是是是是PTSDPTSDPTSDPTSD的必要条件的必要条件的必要条件的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）奸、暴力事件、绑架、重大交通事故） 2.2.易感因素易感因素种群种群种群种群 NorrisNorrisNorrisNorris调查了调查了调查了调查了1000100010001000名成人，暴露于创伤
28、性事件的白人名成人，暴露于创伤性事件的白人名成人，暴露于创伤性事件的白人名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的多于黑人，年轻人的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率最高；患病率最高；患病率最高；患病率最高；GarrisonGarrisonGarrisonGarrison在在在在HugoHugoHugoHugo飓风飓风飓风飓风发生一年后调查了发生一年后调查了发生一年后调查了发生一年后调查了1264126412641264名名名名1111111117171717岁青少年，岁青少年，岁青少年，岁青少年，PTSDPTSDPTSDPTSD的患病率在的患病率
29、在的患病率在的患病率在白人女生最高（白人女生最高（白人女生最高（白人女生最高（6.2%)6.2%)6.2%)6.2%)，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之，白人男生次之(4.7%)(4.7%)(4.7%)(4.7%)，黑人男生和，黑人男生和，黑人男生和，黑人男生和女生分别为女生分别为女生分别为女生分别为3.8%3.8%3.8%3.8%和和和和1.5%1.5%1.5%1.5%。性别性别性别性别 女性的女性的女性的女性的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件患病率是男性的两倍。暴
30、露于同一创伤性事件后女性的后女性的后女性的后女性的PTSDPTSDPTSDPTSD患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者患病率明显高于男性。地震受灾者3 3 3 3个月内个月内个月内个月内PTSDPTSDPTSDPTSD发生率男性为发生率男性为发生率男性为发生率男性为13.5%13.5%13.5%13.5%，女性为，女性为，女性为，女性为24.7%24.7%24.7%24.7%。受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿
31、童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。健康状态欠佳。心理素
32、质、生物学素质心理素质、生物学素质心理素质、生物学素质心理素质、生物学素质3. 3. 与与PTSDPTSD发生有关的创伤后因素发生有关的创伤后因素是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时干预措施是否及时是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统应对的策略应对的策略应对的策略应对的策略1.1.1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创
33、伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤2.2.2.2.反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验反复出现闯入性的创伤体验3.3.3.3.持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高持续的警觉增高4.4.4.4.持续的回避持续的回避持续的回避持续的回避(四四)、临床特点、临床特点2.2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性） 不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦
34、反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦 短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）3.3.持续的警觉增高：持续的警觉增高： 睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹易激惹易激惹易激惹 集中注意困难集中注意困难集中注意困难集中注意困难 过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕过分地担惊受怕4.4.持续的回避：持续的回避： 避免回想避免回想避免回想避免回想; ; ; ; 回避相似情景、人和物
35、回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心对未来失去信心1.1.1.1.症状标准症状标准症状标准症状标准 (1) (1) (1) (1) 突然遭受异乎寻常的创伤性事件突然遭受异乎寻常的创伤性事件突然遭受异乎寻常的创伤性事件突然遭受异乎寻常的创伤性事件/ / / /处境处境处境处境 (2) (2) (2) (2)反复重现创伤性体验反复重现创
36、伤性体验反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验 (3) (3) (3) (3)持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的警觉性增高 (4) (4) (4) (4)对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避对与刺激相似或有关的情景的回避 （五）诊断（五）诊断 (CCMD-3) 2.2.2.2.严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。严重度标准：社会功能严重受损。3.3.3.3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭
37、受创伤病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已后数日至数月后），符合症状标准至少已3 3 3 3月。月。月。月。4.4.4.4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。急性应激障碍、神经症等。（七）治疗（七）治疗治疗原则：治疗原则：主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物
38、治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：1. 心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2. 药物治疗（对症治
39、疗）药物治疗（对症治疗）PTSD的心理治疗的心理治疗精神分析精神分析认知认知-行为家庭治疗行为家庭治疗家庭治疗家庭治疗森田疗法森田疗法其它其它PTSD的心理治疗技术和靶症状主要症状主要症状主要症状主要症状推荐技术推荐技术推荐技术推荐技术参考技术参考技术参考技术参考技术侵入性思维侵入性思维侵入性思维侵入性思维暴露治疗暴露治疗暴露治疗暴露治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗（儿童）（儿童）（儿童）（儿童）闪回闪回闪回闪回暴露治疗暴露治疗暴露治疗暴露治疗焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知、心理
40、教育焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知、心理教育害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避暴露疗、认知、暴露疗、认知、暴露疗、认知、暴露疗、认知、焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）远离别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失认知治疗认知治疗认知治疗认知治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗易激惹易激惹易激惹易激惹认知、焦虑管理认知、焦虑管理认知、焦虑管理认知、焦虑管理心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗
41、心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗罪恶羞耻罪恶羞耻罪恶羞耻罪恶羞耻认知治疗认知治疗认知治疗认知治疗心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）警觉性增高警觉性增高警觉性增高警觉性增高焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育睡眠问题睡眠问题睡眠问题睡眠问题焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理认知、心理教
42、育认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育三、适应障碍三、适应障碍 Adjustment Disorder适应障碍适应障碍( (Adjustment Disorder ) )是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下件的影
43、响下件的影响下件的影响下, , , ,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1 1 1 1个月内起病，病个月内起病，病个月内起病，病个月内起病，病程一般不超过半年程一般不超过半年程一般不超过半年程一般不超过半年。（一）定义（一）定义（二）临床特点（二）临床特点:（1 1 1 1）生活事件：）生活事件：）生活事件：）生活事件： 有明显
44、的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。家庭变迁、变换工作等。 （2 2 2 2）主要表）主要表）主要表）主要表现为现为现为现为情情情情绪绪绪绪障碍障碍障碍障碍 （焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害
45、怕等）（3 3 3 3）同时可出现同时可出现同时可出现同时可出现适适适适应应应应不良不良不良不良的行为和生理功能的行为和生理功能的行为和生理功能的行为和生理功能障碍障碍障碍障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（三）诊断（三）诊断 1. 1. 有明显的生活事件（不是灾难性的）有明显的生活事件（不是灾难性的） 2. 2. 易感个性和生活事件对精神障碍均起着易感个性和生活事件对精神障碍均起着 重要作用。重要作用。3.3.3.3.情绪障
46、碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍4.4.4.4.社会功能受损；社会功能受损；社会功能受损；社会功能受损；5.5.5.5.病程病程病程病程 6 6 6 6月月月月1111月月月月6.6.6.6.排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应 激障碍、心境障碍、神经症等激障碍、心境障碍、神经症等激障碍、心境障碍、神经症等激障碍、心境障碍、神经症等. . . .1. 1.急性应激障碍和创伤后应激障碍急性应激障碍和创
47、伤后应激障碍急性应激障碍和创伤后应激障碍急性应激障碍和创伤后应激障碍（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断项目项目项目项目适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍PTSDPTSD共同点共同点共同点共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情
48、感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点不同点不同点不同点灾难性的生活事件灾难性的生活事件灾难性的生活事件灾难性的生活事件 无无无无 有有有有有有有有病程病程病程病程6 6 6 6月月月月1111月月月月短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，常一月内缓解常一月内缓解常一月内缓解常一月内缓解3333月，甚至月，甚至月，甚至月，甚至终身终身终身终身2. 2. 人格障碍人格障碍项目项目项目项目适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍共同点
49、共同点共同点共同点可表现为情绪障碍、行为障碍、生理可表现为情绪障碍、行为障碍、生理可表现为情绪障碍、行为障碍、生理可表现为情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍不同点不同点不同点不同点 精神症状与精神刺激的关系精神症状与精神刺激的关系精神症状与精神刺激的关系精神症状与精神刺激的关系有（直接原因）有（直接原因）有（直接原因）有（直接原因） 无无无无病前有无人格障碍病前有无人格障碍病前有无人格障碍病前有无人格障碍 无无无无 有有有有正常与异常之间有无界限正常与异常之间有无界限正常与异常之间有无界限正常与异常之间有无界限 有有有有 无无无无（五）治疗（五）治疗治疗原则：治疗原则：主
50、要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：复发作。主要包括：1
51、. 心理治疗（重要意义）心理治疗（重要意义）2. 药物治疗（对症治疗）药物治疗（对症治疗）适应障碍的心理治疗适应障碍的心理治疗精神分析精神分析认知认知-行为理论行为理论人本主义人本主义家庭治疗家庭治疗森田疗法森田疗法其它其它抗焦虑药物：抗焦虑药物：改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍苯二氮卓类药（佳乐定）、丁螺环酮（奇比特）苯二氮卓类药（佳乐定）、丁螺环酮（奇比特）苯二氮卓类药（佳乐定）、丁螺环酮（奇比特）苯二氮卓类药（佳乐定）、丁螺环酮（奇比特）2. 药物治疗药物治疗抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物改善患者的
52、抑郁情绪改善患者的抑郁情绪改善患者的抑郁情绪改善患者的抑郁情绪SSRIsSSRIs（百优解、赛乐特、瑞美隆百优解、赛乐特、瑞美隆百优解、赛乐特、瑞美隆百优解、赛乐特、瑞美隆）抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物再普乐、思瑞康、维思通等再普乐、思瑞康、维思通等再普乐、思瑞康、维思通等再普乐、思瑞康、维思通等控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状对对对对合合合合并并并并其其其其他他他他精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍和和和和躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病的的的的PTSDPTSD, ,推推推推荐荐荐荐采采采采用用用用SSRIsSSRIs、NefazodoneNefazodone、VenlafaxineVenlafaxine治疗；治疗；治疗；治疗；合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗。合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗。合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗。合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗。药物治疗的其他问题药物治疗的其他问题思考题思考题1. 简述急性应激障碍的临床特点简述急性应激障碍的临床特点2. 简述创伤后应激障碍的临床特点简述创伤后应激障碍的临床特点3. 简述应激相关障碍简述应激相关障碍 的治疗原则的治疗原则谢谢！谢谢！
