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1、分叉病变介入治疗并发症分叉病变介入治疗并发症 首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 张建军张建军分叉病变 PCI后一年随访资料对比分叉病变的特殊性分叉病变的特殊性o在处理血管病变时，由于斑块偏移的原因导在处理血管病变时，由于斑块偏移的原因导致分支的狭窄加重或闭塞致分支的狭窄加重或闭塞n何谓重要分支何谓重要分支o直径直径2mmo支配范围较大支配范围较大SB分支闭塞后心肌梗死形成分支闭塞后心肌梗死形成SBLOSS OF SB防止分支闭塞应对措施防止分支闭塞应对措施o单纯导丝保护单纯导丝保护o导丝及球囊保护导丝及球囊保护o球囊预扩张球囊预扩张o双支架技术双支架技术操作复杂程度增加
2、操作复杂程度增加分支病变的介入治疗分支病变的介入治疗o约占冠脉介入手术的约占冠脉介入手术的 1520% o成功率低于非分支病变，并发症发生率高于非分支成功率低于非分支病变，并发症发生率高于非分支病变病变n分支病变的并发症分支病变的并发症o分支夹层分支夹层o分支闭塞分支闭塞o分支狭窄加重分支狭窄加重o支架变形、支架脱载支架变形、支架脱载o支架再狭窄支架再狭窄o支架内血栓形成支架内血栓形成分支病变介入治疗并发症分支病变介入治疗并发症o术中及住院期间术中及住院期间n介入操作普通并发症介入操作普通并发症n分支相关并发症分支相关并发症o远期并发症远期并发症n支架再狭窄支架再狭窄n支架内血栓支架内血栓急性
3、和亚急性血栓急性和亚急性血栓心肌梗死心肌梗死心功能不全心功能不全死亡死亡分支病变介入手术最佳结果分支病变介入手术最佳结果o避免围手术期并发症避免围手术期并发症o减少晚期血栓形成及支架再狭窄减少晚期血栓形成及支架再狭窄决定手术措施前要考虑的问题决定手术措施前要考虑的问题o如果决定植入单支架，要考虑分支闭塞的问如果决定植入单支架，要考虑分支闭塞的问题，不正确的方式会导致分支的丢失题，不正确的方式会导致分支的丢失o如果决定植入双支架，要考虑如何减少之后如果决定植入双支架，要考虑如何减少之后血管事件的问题，选择血管事件的问题，选择正确的术式正确的术式尤为关键，尤为关键，否则会增加分支，甚至主支的血栓形
4、成及支否则会增加分支，甚至主支的血栓形成及支架再狭窄的几率架再狭窄的几率分支闭塞（分支闭塞（Side Branch Occlusion)o分支被挤压或闭塞在分支病变介入治疗中的分支被挤压或闭塞在分支病变介入治疗中的发生率并不少见（发生率并不少见（7%-20），易并发非），易并发非Q波心肌梗死波心肌梗死o在病变复杂中更常见，随分支开口狭窄程度在病变复杂中更常见，随分支开口狭窄程度增加而增加增加而增加如何避免分支受累如何避免分支受累o仔细分析分支与主支的关系仔细分析分支与主支的关系大小大小角度角度开口受累严重程度开口受累严重程度o选择合理的手术方式选择合理的手术方式n单纯导丝保护单纯导丝保护n导丝
5、及球囊保护导丝及球囊保护n球囊预扩张球囊预扩张n双支架技术双支架技术分支预置导丝（分支预置导丝（Jailed wire）o预置导丝有利于导丝的再次通过预置导丝有利于导丝的再次通过n增大分支与主支间的角度增大分支与主支间的角度n改变分支成角改变分支成角n分支闭塞后可作为分支开口的标志分支闭塞后可作为分支开口的标志无法成功预置导丝无法成功预置导丝预置导丝预置导丝o即使成功预置导丝并行球囊与扩张，也不能即使成功预置导丝并行球囊与扩张，也不能完全避免分支闭塞完全避免分支闭塞o若导丝无法再次通过支架，丢失分支不可避若导丝无法再次通过支架，丢失分支不可避免免预置导丝无法撤出预置导丝无法撤出 Jailed
6、wire difficult to removing after stent postdilation in an in-stent CTO lesion预置球囊技术（预置球囊技术（JBT）Singh et al. J Interven Cardiol 2012预置球囊技术预置球囊技术(JBT)o降低分支闭塞的风险降低分支闭塞的风险o导丝再次通过支架的可能性增大导丝再次通过支架的可能性增大o使导丝易于撤出使导丝易于撤出预置球囊技术（预置球囊技术（JBT）Singh et al. J Interven Cardiol 2012“Extended” JBTJailed balloon(2.0*15
7、mm),Re-wiring,postdilation回撤预置导丝或球囊时的并发症回撤预置导丝或球囊时的并发症o指引导管被动深插造成近端血管受损、支架指引导管被动深插造成近端血管受损、支架堆挤变形堆挤变形n固定指引导管固定指引导管n支架远端内锚定球囊予以前向推送，可避免回支架远端内锚定球囊予以前向推送，可避免回撤预置导丝或球囊时指引导管回撤深插撤预置导丝或球囊时指引导管回撤深插分支夹层形成分支夹层形成o预防预防n不需要常规预扩张不需要常规预扩张n预扩张球囊直径不宜超过预扩张球囊直径不宜超过o夹层形成夹层形成n必要时植入支架必要时植入支架n观察血流观察血流支架脱载支架脱载o易发因素易发因素n分支开口网眼扩张不良分支开口网眼扩张不良n成角成角n钙化钙化o预防措施预防措施n充分扩张充分扩张n锚定技术锚定技术支架内血栓形成支架内血栓形成Iakovou I et al. JAMA. 2005血栓形成及支架再狭窄血栓形成及支架再狭窄o单支架单支架o充分后扩张充分后扩张o双支架后尽可能完成对吻扩张双支架后尽可能完成对吻扩张(高压后扩，高压后扩，低压对吻）低压对吻）术中术后4天复查1年复查同在成长中，经验教训共享，谢谢同在成长中，经验教训共享，谢谢
