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1、第二章中枢神经系统第二章中枢神经系统脑外伤教学脑外伤教学第六节第六节第六节第六节 颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤 脑外伤教学脑外伤教学第六节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.1.掌握创伤性颅内血肿的影像学表现2.2.了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及影像学表现3.3.熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则脑外伤教学脑外伤教学第六节学习难点本节学习中的难点1.颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、硬膜下血肿的CT、MRI表现及鉴别2.弥漫性轴索损伤的病理机制及CT和MRI表现脑外伤教学脑外伤教学第六节 颅脑损伤检查方法头颅平片：可显示颅骨骨折CT：首选的检查方法MRI：脑干、额叶
2、直回、弥漫性轴索损伤脑外伤教学脑外伤教学第六节一、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration ）外伤所致脑组织器质性损伤，分为脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）脑外伤教学脑外伤教学第六节临床与病理病理早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶临床表现：与部位、程度、范围有关脑外伤教学脑外伤教学第六节影像学表现CT损伤区低密度：脑水肿散在点片状出血，可发展为脑内血肿蛛网膜下腔出血占位及萎缩其他，颅骨骨折、颅
3、内积气MRI脑水肿、出血脑外伤教学脑外伤教学脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折颅内积气；线形、凹陷骨折脑挫裂伤（图）脑外伤教学脑外伤教学脑挫裂伤（图）脑外伤教学脑外伤教学第六节诊断与鉴别诊断诊断要点外伤史临床表现影像表现脑外伤教学脑外伤教学第六节二、弥漫性脑损伤（diffusion injury of brain）弥漫性脑水肿弥漫性脑肿胀弥漫性脑白质损伤 弥漫性轴索损伤（diffusion axonal injurydiffusion axonal injury，DAIDAI）脑外伤教学脑外伤教学第六节临床与病理脑肿胀：细胞内液增多脑水肿：细胞外液增多弥漫
4、性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失脑外伤教学脑外伤教学第六节影像学表现CT单侧或双侧脑内低密度（20HU）脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血MRI弥漫性脑水肿和脑肿胀：长T1长T2信号多发点状出血脑外伤教学脑外伤教学弥漫性轴索损伤（图）脑外伤教学脑外伤教学第六节三、颅内血肿（intracranial hematoma）硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿脑外伤教学脑外伤教学第六节（一）硬膜外血肿（epidural hematoma）颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间
5、颅脑损伤2%3%颅内血肿25% 30%脑外伤教学脑外伤教学第六节临床与病理外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不伴脑内损伤动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透镜形临床表现：昏迷-清醒-昏迷脑外伤教学脑外伤教学第六节影像学表现CT：内板下方双凸形高密度，均一或不均一血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝常合并颅骨骨折可多发MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿脑外伤教学脑外伤教学硬膜外血肿合并骨折硬膜外血肿合并骨折2 2周后密度减低周后密度减低硬膜外血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学多发硬膜外血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学第六节
6、（二）硬膜下血肿（subdural hematoma）颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间脑损伤脑损伤5%5%6%6%颅内血肿颅内血肿50%50%60%60%按病程可分为：按病程可分为：急性（急性（3 3天以内）天以内）亚急性（亚急性（4 4天天3 3周）周）慢性（慢性（3 3周以上）周以上）脑外伤教学脑外伤教学第六节临床与病理多在对冲部位，常为减速损伤多不伴骨折，常伴脑挫裂伤小动脉或桥静脉出血额、额颞部广泛、新月形或半月形临床表现：持续性昏迷脑外伤教学脑外伤教学第六节影像学表现CT：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度范围广泛，可跨越颅缝亚急性、慢性期呈稍高、等、
7、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化MRI：信号演变同脑内血肿脑外伤教学脑外伤教学硬膜下血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学小脑幕及纵裂硬膜下血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学等密度硬膜下血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学亚急性硬膜下血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学亚急性硬膜下血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学第六节（三）脑内血肿（intracerebral hematoma）脑实质内出血颅脑损伤1%脑内血肿5%脑外伤教学脑外伤教学第六节临床与病理常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处常伴发脑挫裂伤多表浅，少数形成深部血肿临床表现：意识障碍、神经体征脑外伤教学脑外伤教学第
8、六节影像学表现CT：脑内不规则高密度（5090HU）周围水肿及占位表现吸收同高血压脑血肿MRI：同高血压脑血肿脑外伤教学脑外伤教学脑内血肿（图）脑外伤教学脑外伤教学第六节四、硬膜下积液（subdural fluid accumulation）外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成影像学表现颅骨内板下方新月形低密度影脑外伤教学脑外伤教学硬膜下积液（图）脑外伤教学脑外伤教学第六节五、脑外伤后遗症脑软化（encephalomalacia）脑萎缩（brain atrophy）脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst）软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通脑积水（hydrocephalus）脑外伤教学脑外伤教学脑穿通畸形囊肿（图）脑外伤教学脑外伤教学
