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1、1全科医生规范化培训之全科医生规范化培训之 全科医师康复诊疗模式全科医师康复诊疗模式 2024/7/292康复（rehabilitation ）是一个过程。 通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 2024/7/293康复医学（rehabilitation medicine）是以康复为目的，以急慢性病损和老年病所致功能障碍者和残疾人为诊治对象的具有明确特征、范畴、知识结构和专门诊疗技术的医学新领域。 。与 预 防
2、、 保 健 、 临 床 共 同 组 成 全 面 医 学（comprehensive medicine）.2024/7/294残疾人、损伤、急、慢性病患者；老年人或先天性发育异常而造成的功能障碍者；身体或心理功能不能正常发挥者。2024/7/295对应残疾的残损、活动受限、参与局限三个水平，康复医学的三个基本原则是： 功能锻炼 整体康复 重返社会和提高生活质量2024/7/2962024/7/297康复预防康复评定康复治疗2024/7/298 研究重点在于：残疾的流行病学残疾的流行病学致残原因致残原因相应的预防措施相应的预防措施2024/7/299康复的三级预防 一级预防一级预防预防导致残疾的损
3、伤、疾病、发育缺陷等发预防导致残疾的损伤、疾病、发育缺陷等发生生 二级预防二级预防早期发现、治疗已经发生的伤病早期发现、治疗已经发生的伤病 三级预防三级预防轻度残疾发生后，积极进行康复治疗以限制轻度残疾发生后，积极进行康复治疗以限制其发展，避免成为永久性残疾其发展，避免成为永久性残疾康复医学措施应在疾病急性期早期介入2024/7/2910社区康复的含义社区康复的含义社区康复是指以社区为基地开展残疾人康复工作。它是一种的康复方式和制度，与过去一向实行的“医院康复”完全不同。社区康复服务是综合性医院早期康复治疗的延续，它是伤病后及残疾者在社区内继续得到康复服务的保障 2024/7/2911社区康复
4、（课本的概念）：社区康复（课本的概念）：社区康复指是由社区领导，主要依靠社区本身的人力资源，由卫生、民政、社团（如残疾人组织及康复医学学术团体）、教育、劳动就业等部门人员，以及志愿人员、残疾人及其家属参加的社区康复系统，在社区内进行残疾的普查、预防、医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复的工作，是分散在社区的残疾人得到全面的基本的康复服务。2024/7/2912社区康复 社区层面的康复基层康复 依靠本社区的资源 使用简化的适宜的技术，在社区和家庭条件下可以发挥作用。 以康复中心为后盾，帮助解决复杂的康复医疗、咨询、培训等问题 。 进行多方面的康复训练，促进回归社会。 2024/7/2913康复
5、的基本过程康复的基本过程康 复 过 程疾病痊愈功能障碍功能恢复2024/7/2914病人 接诊 临床观察及检查 初期评定: 制定康复计划 治疗 中期评定 进一步治疗 后期评定 出院安排充分体现“三级评定”的重要性。 2024/7/2915分级康复服务体系的建立与模式分级康复服务体系的建立与模式2024/7/2916调整康复医疗资源，明确各层级功能定位 疾病急性期:早期介入；人才培养疾病恢复期：提供专业指导社区卫生服务机构疾病稳定期：专科化、专业化治疗康复医院 / 二级综合医院大型综合医院康复医学科2024/7/2917康复评定（functional assessment），是在康复医学领域内，
6、对功能状态的一种定性和定量的判定，是为制定康复目标和计划而收集、分析检查结果资料的过程。2024/7/2918判定残疾的程度以制定康复方案根据治疗前后的评定结果判定疗效研究残疾的原因，通过大样本的康复评定结果分析，测算康复透入取得的效益，为只能部门决策提供依据。2024/7/2919评定评定内容内容运动功能评定日常生活活动能力评定肌电图电诊断疼痛评定心肺功能评定心理测验 职业评定徒手肌力检查法关节活动度测定步态分析偏瘫运动功能评定2024/7/2920定性与定量的统一方法标准化、定量化需要多次进行各专业分别实施单项评定与综合评定结合，重视专项评定2024/7/2921患者日常康复治疗管理流程患
7、者日常康复治疗管理流程2024/7/2922治疗手段物理治疗康复护理言语治疗心理治疗假肢矫形器装配作业治疗文娱疗法职业咨询运动疗法传统康复技术日常活动工作游戏辅助器具轮椅假肢矫形器轮椅训练呼吸训练步态训练ROM训练医疗体操易化技术肌力增强训练主动主动辅助被动等长等张等速磁疗光疗水疗冷疗电疗热疗声疗2024/7/2923三大疾病与社区康复三大疾病与社区康复1.高血压 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 主要危害：高血压中风、动脉粥样硬化、冠心病、高血压心脏病。2024/7/29242024/
8、7/29252024/7/2926三大疾病与社区康复三大疾病与社区康复2.糖尿病 糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌缺乏或者由于身体对胰岛素需求增多而造成胰岛素相对不足，从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。 主要危害：“三多一少”、血管病变、神经病变神经性皮炎、脉管炎、糖尿病足。2024/7/29272024/7/29282024/7/2929三大疾病与社区康复三大疾病与社区康复3.脑卒中 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或
9、破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 主要表现：突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征 。瘫痪2024/7/2930脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素高血压最主要的危险因素糖尿病心脏病高脂血症其他危险因素：短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟与酗酒 、血粘度增加、肥胖、年龄因素（50） 2024/7/2931高血压与糖尿病的康复高血压与糖尿病的康复1.诊断明确，必须坚持药物治疗。2.定期监测。血压、血糖、血脂、血粘度、肝肾功能。3.积极治疗并发症。（心脑血管疾病、神经病变、肾病）4.医学营养治疗，控制
10、总热量、控制总盐量。5.运动疗法。2024/7/2932脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中（中风）的后果 卒中发病后预后多不良，在发病之后第一年死亡或者残疾的机会是三分之一，在10年之内会有四分之三的人死亡或留下永久残疾。脑卒中对社会、经济、个人、家庭造成了严重的负担。据统计，在中国每15秒就有一个脑卒中新发病例，每21秒就有一人死于脑卒中。 彭城晚报.小卒中，大后果 2024/7/2933一级康复一级康复14天以内开始急诊或神经内科功能评估交流、运动、认知、感觉、情绪ADL和IADL环境支持度：家庭、看护和社区早期康复肢体摆放关节被动活动床边坐位保持和平衡训练2024/7/2934一级康
11、复流程2024/7/2935二级康复二级康复康复中心或综合医院康复科全身查体和功能评价训练内容坐位平衡转移站立步行ADL2024/7/2936二二级级康康复复流流程程2024/7/2937三级康复三级康复出院回归社区生活根据出院治疗计划训练2024/7/2938三三级级康康复复流流程程2024/7/2939偏瘫的社区康复偏瘫的社区康复尽早进行：尽早进行：偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择101001000原则 脑梗死患者病后脑梗死患者病后2-32-3天，脑出血天，脑出血1 1周左右。周左右。 肢肢体体功功能能康康复复的的最最佳佳时时间间是是在在发发病病后后3 3个个月月以以内，发病后内，发病
12、后6 6个月都是有效期。个月都是有效期。 病病程程1 1年年以以上上，康康复复疗疗效效差差及及患患者者肢肢体体功功能能恢恢复的速度降低。复的速度降低。2024/7/2940脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中常见功能障碍 运动障碍-表现为偏瘫 感觉障碍-表现为痛、温觉及本体感觉障碍 言语障碍-失语症和构音障碍 认知障碍-失用、失认等知觉障碍脑卒中常见并发症 肩痛 肩-手综合征 异位骨化 压疮 深静脉血栓形成2024/7/2941脑卒中后偏瘫功能障碍及康复治疗脑卒中后偏瘫功能障碍及康复治疗:肌力3级，给予牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进。若改善不明显则建议转诊上级医院康复科进行神经阻滞（肉毒杆
13、菌毒素A注射）；口服药（肌松剂如巴氯芬）相关治疗。平衡功能障碍：加强本体感觉刺激，强化躯干关键肌及骨盆控制训练，若改善不明显，建议转诊入上级医院康复科进行活动平板训练、减重步行训练、采用经皮电刺激等相关康复。言语功能障碍：进行言语及吞咽训练，制定相关训练计划。需由专业的言语训练师进行康复训练。认知功能障碍：进行认知功能的筛查，主要以任务为导向性的日常生活认知功能的训练。2024/7/2942常见并发症康复治疗常见并发症康复治疗肩部疼痛：可予局部物理因子治疗，如热疗、功能性电刺激、生物反馈、神经肌肉电刺激等物理治疗，对有固定痛点且疼痛明显时可予局部注射进行神经阻滞治疗。肩-手综合征：可予主-被动
14、运动，向心性加压缠绕、冷热水交替治疗、类固醇类治疗。褥疮：定时变换体位、使用减压装置（气垫床）、改善全身营养状态、加强皮肤护理。深静脉血栓的预防：药物治疗、分级压力袜、下肢主动运动。骨质疏松：加强主-被动活动，站立床、直立架的应用、药物治疗。泌尿系、肺部感染：加强抗感染治疗，针对性的进行相关康复训练。2024/7/2943偏瘫的社区康复偏瘫的社区康复学习、锻炼、再锻炼、再学习：康复机制学习、锻炼、再锻炼、再学习：康复机制 要要求求患患者者积积极极配配合合治治疗疗，以以主主动动活活动动为为主主，被被动动活活动动为为辅辅。提提倡倡重重复复训训练练，强强化化正正确确规规范范的的动作。动作。 强强调调
15、一一对对一一的的治治疗疗方方式式，加加强强对对患患者者的的监监督督与与指导，要注意动作完成的质量。指导，要注意动作完成的质量。全全面面康康复复：除除运运动动康康复复外外, , 尚尚应应注注意意言言语语、认认知、心理、职业与社会康复等知、心理、职业与社会康复等。2024/7/2944运动疗法运动疗法床边： 正确体位正确体位 翻身练习翻身练习 床边被动运动床边被动运动 桥式辅助桥式辅助-主动运动主动运动 促进肌肉收缩促进肌肉收缩 排痰排痰 床头抬高坐位训练床头抬高坐位训练2024/7/29452024/7/2946运动疗法运动疗法坐位： 卧坐训练卧坐训练 坐位平衡坐位平衡 坐位体操坐位体操 床到轮
16、椅（或椅）的转移床到轮椅（或椅）的转移 坐站练习坐站练习 如如有有条条件件可可早早期期给给予予患患者者倾倾斜斜床床站站立立，帮帮助助患患者者重重获获垂垂直直感感，重重获获对对抗抗重重力力肌肌的的控控制制，重重获获血血压压的的自自身身调调节节，改改善善立立位位平平衡衡和和克克服服直直立立性性低低血血压压。一一般般情情况况下下要要求求脑脑梗梗死死患患者者在在 3-43-4天天后后达达到到床床边边坐坐位位，2 2 周周内内可可训训练练站站立立，辅辅助助力力量量视视病病情情而而定定；脑脑出出血血患患者者应应尽尽量量在在 2 2 周内达到床边坐位，周内达到床边坐位，4 4周内达到站立。周内达到站立。20
17、24/7/29472024/7/29482024/7/2949物理治疗物理治疗物理治疗主要指物理因子疗法。物理因子疗法是使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗，对减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环障碍等均有较好效果2024/7/2950常见的物理治疗方法：常见的物理治疗方法：电疗法：镇痛、改善局部血液循环、兴奋神经肌肉、消散炎症、调节神经等作用。 包括：直流电疗法（低频）、感应电疗法、经皮电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、中频电疗法、干扰电疗法、短波及超短波疗法光疗法：温散、改善循环、镇痛、消炎消肿等作用。 包括：红外线疗法、紫
18、外线疗法、激光疗法超声波疗法：改善循环，增强组织修复再生能力、减轻疼痛等作用 磁疗法 ：具有止痛、镇静、消炎消肿、促进创面及骨折愈合、软化瘢痕等作用。蜡疗法：具有温热、机械及润滑作用。软化瘢痕。生物反馈疗法：降低或者增强肌肉的紧张度。 2024/7/2951中医治疗中医治疗针刺疗法灸法拔罐温热疗法手法推拿 均有助于患者肢体功能的恢复，对于疼痛有意想不到的效果。2024/7/2952作业训练作业训练经过选择的、有目的的活动 。完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体功能。利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足 。帮助恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力。2024/7/295
19、32024/7/29542024/7/2955社区康复的主要形式：社区康复的主要形式：主要在于如何使患者更加自如的使用患侧,如何更好地在日常生活中应用通过训练掌握的技能,提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生存质量。2024/7/2956主要以日常生活训练为主:手指的精细动作加强训练，如：帮助缠毛线、一起打扑克、玩电子游戏等。侧方行走训练，先向健侧后向患侧。改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地；患肢负重站立，健肢前后迈步。2024/7/2957做站立位两足轮流前交叉运动。步行训练：散步
20、家庭 ADL 指导：利用现有的功能独立进行洗刷、打扫、备餐、烹饪及电器的使用，辅导利用社区资源可进行的训练和活动；帮助正确运用辅助器具等。2024/7/2958社区康复主要形式社区康复主要形式早期康复主动与被动运动疗法康复计划连续性支持2024/7/2959社区康复的预期社区康复的预期重视康复护理使用辅助器具矫形器与矫形手术改造家庭环境以适应患者完成日常生活活动的需要，如门槛和台阶改成坡道，蹲式便器改坐式便器，厕所及浴室加扶手等应重视职业、社会、心理康复2024/7/2960社区康复的预后社区康复的预后 对于不同病变所致偏瘫的康复效果，意见尚不一致，但康复治疗能取得效果是一致的。据HA Rusk报告，经康复治疗的偏瘫患者，90%能重新步行和生活自理，其中又有30%能恢复一些工作。2024/7/2961小小 结结为了遵循康复的原则和达到康复的目标，社区卫生服务中心在医疗改革中应不断更新观念、更新技术、更新设施、更新服务项目，在全科医疗中接受康复医学这门新的学科和新的任务。2024/7/2962
