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1、包包 头头 市市 肿肿 瘤瘤 医医 院院放射科放射科 徐剑徐剑患者患者 女女 54 CT 54 CT号号11792771179277主诉：发现纵隔肿物两月。主诉：发现纵隔肿物两月。现病史：患者于两月余前因头晕体检时无意发现纵隔肿现病史：患者于两月余前因头晕体检时无意发现纵隔肿物，患者当时未予重视及系统治疗，患者无发热、寒战、物，患者当时未予重视及系统治疗，患者无发热、寒战、无恶心、呕吐、无胸憋、气短，无声嘶、呛咳，为求进无恶心、呕吐、无胸憋、气短，无声嘶、呛咳，为求进一步治疗遂来我院，门诊以一步治疗遂来我院，门诊以“ “纵隔肿物纵隔肿物 性质待定：收入性质待定：收入我科，患者发病以来精神可，食
2、欲可，两便正常，体重我科，患者发病以来精神可，食欲可，两便正常，体重无明显变化。无明显变化。大小大小大小大小 ：1.8cmX2.9cm CT1.8cmX2.9cm CT值：值：值：值：17Hu-82Hu17Hu-82Hu术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约3cmX2.5cm3cmX2
3、.5cm大大大大小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未见明显出血见明显出血见明显出血见明显出血。病理诊断：支气管囊肿病理诊断：支气管囊肿病理诊断：支气管囊肿病理诊断：支气管囊肿 纵隔囊性病变纵隔囊性病变 纵隔分区法纵隔分区法 ： 纵隔前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵隔分为上、下两部。纵隔三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）
4、为后纵隔纵隔肿瘤好发部位纵隔肿瘤好发部位 前纵前纵隔隔：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤 中纵中纵隔隔：气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等 后纵后纵隔隔：食管囊肿、神经源性肿瘤 概述概述纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多纵隔囊性病变主要包括：支气管囊肿 囊性畸胎瘤食管囊肿胸腺囊肿心包囊肿 （一）支气管源性囊肿（一）支气管源性囊肿n支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病，是支气管发育过程中支气管发育障碍所致。n病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型、纵隔型、肺内型及异位型。肺内型及异位型。n囊壁出现软骨软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现.n主要症状表现为胸痛胸痛，
5、巨大肿块可导致呼吸困难，约35 %40 %病例无症状。1.支气管源性囊肿支气管源性囊肿X线表现线表现(1).囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。 (2).密度均匀一致，边缘光滑、整齐。(3).囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。(4).透视下，随胸腔压力变化可变形。2.支气管源性囊肿支气管源性囊肿CT表现表现(1).囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一,囊壁菲薄菲薄, 平扫一般不显不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化钙化形成，表现为点状或弧线状，尤以弧线状弧线状最具特征性.(2).增强扫描囊内容物常无强化无
6、强化，近1/3可见囊壁强化囊壁强化有助于囊壁显示.(3).50%的囊肿腔内为清亮清亮液体, 呈典型的囊性密度囊性密度影.(4).近半数的囊肿含有浓稠胶冻样浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软组织样软组织样密度.(5).极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度.（二）囊性畸胎瘤（二）囊性畸胎瘤n畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分.n纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同胚层数不同又称皮样囊肿.n实性者称为畸胎瘤，含有三个三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等 1.临床临床（1）多为囊性囊性或囊实性囊实性包块，只有极少部分表现为实性。（2）90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部。前纵隔中下部
7、。（3）常见于30岁以下岁以下的年轻人，男女无统计学差别。2.2.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤X X表现表现（1）通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；侧位上位前、中纵隔。（2）边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。（3）密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。（4）肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血。3.3.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤CTCT表现表现（1）CT表现为囊状水样密度影囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分。（2）边缘光滑, 囊壁完
8、整, 多为厚壁囊肿。（3）脂肪脂肪-液体平面液体平面对诊断有特征性。（4）增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化。 （三）食管囊肿（三）食管囊肿n是较少见的食管良性肿瘤是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能。n常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸。（1）临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细胞类型。（2）婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状。（3）成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难。1.临床临床（1）食管囊肿为囊性病变
9、，随呼吸及食管蠕动呼吸及食管蠕动形态有所改变，造影呈正常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。（2）CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为020 HU，增强扫描不强化。不强化。2.食管囊肿影像表现食管囊肿影像表现（四）胸腺囊肿（四）胸腺囊肿n 胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期 胸腺导管胸腺导管或胸胸腺咽导管腺咽导管的发育异常。n 较罕见。较罕见。n 常见于儿童和青年。n 好发于前上纵膈。前上纵膈。1.病理及分型病理及分型n先天性胸腺囊肿n获得性胸腺囊肿n囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）先天性胸腺囊肿先天性胸腺囊肿n可发生在胸腺胚胎发生过程中
10、从下颌角到胸骨柄之间的任何部位。n最常见于前上纵隔胸腺区。前上纵隔胸腺区。n颈部颈部胸腺囊肿最常见于儿童。儿童。n纵隔纵隔胸腺囊肿多见于成人。成人。n多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等。获得性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿n常见原因为感染。感染。n好发于男性。男性。n在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多房性囊肿。多房性囊肿。n75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但亦可合并肿瘤。胸腺囊肿胸腺囊肿CT表现表现（1）获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多为多房囊性多房囊性，囊壁可有钙化。钙化。（2）先天性）先天性者囊壁菲薄，多单房单房，CT囊壁常不显示囊壁常不显示
11、，二者由此可加以鉴别。（五）心包囊肿（五）心包囊肿n是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。n常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。n比较少见。n发病年龄多为青少年。青少年。n发病时无明显的临床症状。（1）2/3心包囊肿位于右心隔角区右心隔角区,余见于左心膈角心后等处。（2）病变通常与心包相连常与心包相连,但少数带蒂而与心包无明显连接。（3）呈单房囊性肿块,圆形或卵圆形,水样密度,壁薄而均一。（4）边缘光滑,很少钙化很少钙化。（5）增强检查囊内无强化，囊壁强化亦不明显囊内无强化，囊壁强化亦不明显 。1.心包囊肿心包囊肿CT表现表现 小结小结n纵隔内肿瘤性病变种类繁多，单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样病变比较少见。n病灶生长位置对确立诊断密切相关。病灶生长位置对确立诊断密切相关。n位于前上纵隔胸骨后间隙，又紧邻胸腺，则常考虑胸腺囊肿。胸腺囊肿。n位于前纵隔中下部，应多考虑为囊性畸胎瘤。囊性畸胎瘤。n位于中或后纵隔，紧靠气管、食管，则应诊断气管、支气管或食气管、支气管或食管囊肿。管囊肿。n位于右侧心膈角区囊性占位首先考虑心包囊肿。心包囊肿。 谢谢 谢谢
