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1、2016.42016.4兰大一院兰大一院 急诊科急诊科王文进王文进电除颤技术电除颤技术wwj大纲大纲1电除颤的相关概念电除颤的相关概念电除颤的相关概念电除颤的相关概念2操作流程操作流程操作流程操作流程3技巧和注意事项技巧和注意事项技巧和注意事项技巧和注意事项4AEDAED的使用的使用的使用的使用5适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症和禁忌症2wwj什么是电复律什么是电复律通过一些能产生电流仪器或设备与体外或体内的组织接触,使电流通过心肌细胞除极的主要径路,从而使心脏的全部或大部分细胞在瞬间除极,心脏完成一次收缩,之后由自律性较高的起搏点(通常是窦房结)发出冲动重新主导心脏节律,从而
2、恢复心脏正常节律,称为心脏电复律3心脏电复律可分为两类：同步电复律：心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（绝对不应期），有停顿。非同步电复律：即电除颤，适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，无停顿。电复律和电除颤电复律和电除颤wwj4单项波与双向波单项波与双向波单向波形由单极发出电流从一个电极单相流到另一个电极。主要有两个缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可能造成一定程度的损伤；对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。具有以下
3、优势：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微。wwj5什么是经胸阻抗什么是经胸阻抗经胸阻抗是指电流通过身体的阻力。病人的阻抗越大，除颤的阻力也越大，通过电流不足，不能有效终止室颤。电极面积使用耦合剂。压紧除颤板，以降低经胸电阻。连续除颤可降低阻抗。wwj6分类分类1交流和直流电除颤2体外和体内电复律和电除颤3同步电复律和非同步电除颤4经食管内低能量电复律5经静脉电极导管心脏内电复律6植入式心脏复律除颤器wwj7心脏骤停心电图类型心脏骤停心电图类型wwj8wwj适应症适应症及禁忌症及禁忌症 心室颤动及室扑心室颤动及室扑 无脉性室速无脉性
4、室速禁忌症禁忌症电除颤无绝对禁忌症适应适应症症9除颤仪除颤仪wwj10操作流程操作流程1快速判断意识、脉搏，呼吸，呼救。2患者去枕平卧，快速暴露前胸部皮肤，检查未与金属物品接触。3.连接除颤仪导联电极，打开电源，旋钮置于心电监护（MONITOR）档，安放电极板，监测心律，确认需要行电复律。wwj11wwj操作流程操作流程4.迅速擦干胸部皮肤，两电极板均匀涂导电糊。5.确定电极板安放正确位置，再次确认为室颤.6.选择除颤能量,单向波用360J，双向波选择200J。12操作流程操作流程7.按充电（CHARGE）按钮至充电完成，确认其他人员离开患者，操作者不接触患者，暂时关闭吸氧。8.放电（SHOC
5、K）：双手拇指同时按压除颤电极板手柄上“放电按钮”，立即胸外按压。9.操作完毕：移开电极板，关机，操作结束后清洁皮肤。wwj13操作流程操作流程 小结小结 识别心脏骤停 体位 开机调监护位 识别心电 涂抹导电糊 正确放置电极板 再次确认心电 调节能量 充电 放电 关机wwj14操作流程操作流程wwj15wwj注意事项及技巧注意事项及技巧1.整个操作过程，电极板不能面向自己；2.体外电复律时有四种电极板位置：3.电极板之间的距离大于10cm，有起搏器的电极板距离起搏器至少8cm。前侧位（前尖位或标准位）；前-左肩胛位；前-右肩胛位（尖后位）；前后位。16wwj注意事项及技巧注意事项及技巧5.能量选择，在不熟悉的情况下直接选择最大能量。4.从充电到放电的过程中，暂时关闭吸氧。6.除颤时机：尽快，除颤仪就位。7.除颤后不需判断，立即胸外按压。8.盐水纱布和清水的缺点。17wwjAEDAED的使用的使用1.打开电源开关，按照语音提示，进行以下步骤。2.安放电极:把电极片粘贴在患者的胸部合适的位置。3.分析心律：不与患者接触。心律分析需要515秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。4.电击除颤：按“电击”键进行除颤。当分析有需除颤的心律时，电容器往往会自动充电，并有声音或指示灯提示。18wwj19
