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1、急救护理休克休克休克定义是由于各种不同原因引起的有效循环血量急剧下降，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注缺乏，引起缺血、缺氧、代谢功能及重要脏器损坏为特征的病理综合征。休克定义休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍；休克是全身组织低灌注的结果；同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒乳酸酸中毒。休克的发病机制血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休克休克分期一期一期(代偿期代偿期) 该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、该期也就是休克早期，表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正
2、常或偏高、和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。舒张压稍升高、脉压减小。二期二期(失代偿期失代偿期) 该期也就是休克中期，除早期表现外，该期也就是休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情冷淡，全身无力，反响迟钝，患者神志尚清楚，表情冷淡，全身无力，反响迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，以下，脉压脉压20mmHg，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官以下。经过充分代偿后不能维持血压，器官出现功能障碍，代谢紊乱，微循环淤血。出现功能障碍，代谢
3、紊乱，微循环淤血。三期三期(不可逆期不可逆期)该休克分期为休克晚期，也就是器该休克分期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期。长期组织灌注缺乏导致细胞功能官功能衰竭期。长期组织灌注缺乏导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压碍甚至昏迷，收缩压7.89kPa(60mmHg)，甚至，甚至测不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀测不出，无尿。此外，患者皮肤粘膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血斑，上消化道出血，肾脏出血(表现为血尿表现为血尿)，肺
4、，肺出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功全、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脑功能障碍等。能衰竭、脑功能障碍等。休克晚期休克晚期休克中期休克中期休克早期休克早期器官功能衰竭期器官功能衰竭期微循环衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期淤血性缺氧期缺血性缺氧期缺血性缺氧期休克分期休克的临床表现轻度休克轻度休克轻度休克轻度休克中度休克中度休克中度休克中度休克重度休克重度休克重度休克重度休克神志神志神志清楚，表情神志清楚，表
5、情痛苦痛苦神志尚清楚，表情淡神志尚清楚，表情淡漠漠意识模糊，甚至昏迷意识模糊，甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非常口渴非常口渴皮肤色泽皮肤色泽开始苍白开始苍白苍白苍白显著苍白、肢端青紫显著苍白、肢端青紫皮肤温度皮肤温度正常，发凉正常，发凉发冷发冷厥冷，肢端更明显厥冷，肢端更明显脉搏脉搏小于小于100100次次/ /分，尚分，尚有力有力100-200100-200次次/ /分分速而细弱，活摸不清速而细弱，活摸不清血压血压收缩压正常或稍收缩压正常或稍低低90mmHg90mmHg，舒，舒张压增高，脉压张压增高，脉压缩小缩小收缩压收缩压70-80mmHg,70-80mmHg,脉压差小脉压差小收缩压
6、小于收缩压小于70mmHg,70mmHg,或或测不到测不到体表血管体表血管正常正常表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓毛细血管充盈非常迟缓尿量尿量正常（正常（30ml/h30ml/h）尿少尿少(20ml/h)(100100次次/ /分或不能触及；分或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性指压后再充盈四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性指压后再充盈时间时间22秒，皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿秒，皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量量30ml/h30ml/h或无尿；或无尿；收缩压收缩压80mmHg80mmHg；脉压脉压20mmHg12.
7、0kpa(90mmHg)脉压4.0kpa(30mmHg)有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约4.0kpa(30mmHg)提示血容量已补足提示血容量已补足 脉搏脉搏正常脉率1 丧失血容量丧失血容量30 %50% 休克指数为指导创伤性或低血容量性休克指数为指导创伤性或低血容量性休克病人的急救治疗很有参考价值。休克病人的急救治疗很有参考价值。尿量及比重尿量及比重 休克病人一般需要放置尿管观察尿量休克病人一般需要放置尿管观察尿量 30ml/h 肾脏血液灌注良好肾脏血液灌注良好25ml/h ，比重增加，肾血管收缩未解，比重增加，肾血管收缩未解除或血容量仍缺乏。除或血容量仍缺乏。二特殊监测1中心静脉压CV
8、P512cmH2O2肺毛细血管楔压PcwP(6-15mmHg)3心排出量CO46L/min4动脉血气分析5乳酸6胃肠粘膜内PH监测休克紧急处理的根本原那么1.全面检查2.保持呼吸道通畅3.开放静脉，保持有效血容量4.测量中心静脉压5.药物治疗：酌情应用血管活性药物休克的护理措施1、严重休克病人安置在、严重休克病人安置在ICU内监护救治，保持安静，内监护救治，保持安静，预防意外损伤，注意保暖。预防意外损伤，注意保暖。2、取休克体位船形体位，防止不必要的搬动。、取休克体位船形体位，防止不必要的搬动。3、氧气吸入，并保持呼吸道通畅。、氧气吸入，并保持呼吸道通畅。4、建立静脉通道，保持输液途径通畅。、
9、建立静脉通道，保持输液途径通畅。5、纠正酸中毒、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠静滴。碳酸氢钠静滴。6、血管活性药物应用。、血管活性药物应用。休克的护理措施7、用药护理：注意调整滴速，使收缩压维持在、用药护理：注意调整滴速，使收缩压维持在90mmHg,待血压稳定后，在观察下减慢滴速。注待血压稳定后，在观察下减慢滴速。注意：药物不能渗出血管外，以免造成局部组织坏意：药物不能渗出血管外，以免造成局部组织坏死。死。8、病因治疗护理。、病因治疗护理。9、加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注、加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症意并发症ARDS、急性肾功能衰竭、心功能、急性肾功能衰竭、心功能不全、不全、DIC的发生。的发生。谢谢聆听！
