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1、儿童肺炎链球菌肺炎儿童肺炎链球菌肺炎1 l肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌肺炎是5 5岁以下儿童岁以下儿童最常见最常见的细菌性肺炎。的细菌性肺炎。l肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎的肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎的首位首位病原菌，重症病原菌，重症肺炎中肺炎链球菌的比例约为肺炎中肺炎链球菌的比例约为5050，而在致死性肺炎中，而在致死性肺炎中比例可能更高。比例可能更高。2病原体病原体 革兰氏阳性双球菌革兰氏阳性双球菌 外覆多糖荚膜外覆多糖荚膜 根据荚膜构成不同，根据荚膜构成不同，分为血清群分为血清群(serogroup)(serogroup)和血清型和血清型(serotype)(serotype) 通过
2、飞沫、呼吸道分通过飞沫、呼吸道分泌物传播泌物传播肺炎链球菌肺炎链球菌3病原体病原体多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜，是一种重要的，是一种重要的，是一种重要的，是一种重要的致病因致病因致病因致病因子子子子也是其也是其也是其也是其血清型的分类依据。血清型的分类依据。血清型的分类依据。血清型的分类依据。由于细菌两两黏合，外表包覆一由于细菌两两黏合，外表包覆一由于细菌两两黏合，外表包覆一由于细菌两两黏合，外表包覆一层层层层多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜，当它侵入人体，被，当它侵入人体，被，当它侵入人体，被，当它侵入人体，被白细胞吞噬时白细胞吞噬时白细胞吞噬时白细胞吞噬时不易被杀灭不易被杀灭不易被杀灭
3、不易被杀灭，因此，因此，因此，因此致病率高。致病率高。致病率高。致病率高。多糖荚膜多糖荚膜4病原体病原体l4646个血清组和个血清组和9090多个血清型，只有少数血清型多个血清型，只有少数血清型可引起侵袭性和非侵袭性感染。可引起侵袭性和非侵袭性感染。l常见的有常见的有1 1、2 2、3 3、5 5、6 6、1414、1919、2323型等。型等。5病因病因 肺炎链球菌肺炎链球菌广泛存在广泛存在。我国。我国5 5岁以下健康儿童鼻咽拭子岁以下健康儿童鼻咽拭子肺炎链球菌分离率可达肺炎链球菌分离率可达2020一一4040。它可通过。它可通过飞沫、分泌飞沫、分泌物物传播，也可以在呼吸道传播，也可以在呼吸
4、道自体转移自体转移。 健康儿童处于一种健康儿童处于一种带菌或定植状态带菌或定植状态，在机体抵抗力降低，在机体抵抗力降低或大量细菌侵入时，进人组织和血液并导致感染的发生。或大量细菌侵入时，进人组织和血液并导致感染的发生。肺炎链球菌可导致肺炎链球菌可导致侵袭性侵袭性和和非侵袭性感染非侵袭性感染，细菌局部播散，细菌局部播散到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎，当侵入到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎，当侵入血液循环，伴或不伴其他部位的播散繁殖，则引起侵袭性血液循环，伴或不伴其他部位的播散繁殖，则引起侵袭性感染，如败血症、脑膜炎、骨髓炎等疾病。感染，如败血症、脑膜炎、骨髓炎等疾病。6病因
5、病因7定植定植局部侵润局部侵润进入血流进入血流脑膜炎脑膜炎败血症败血症骨髓炎骨髓炎菌血症性菌血症性肺炎肺炎中耳炎中耳炎 鼻窦炎鼻窦炎 非菌血症性肺炎非菌血症性肺炎穿越粘膜屏障穿越粘膜屏障8发病机制发病机制 肺炎链球菌的致病机制一部分取决于肺炎链球菌的致病机制一部分取决于荚膜多糖荚膜多糖和细菌和细菌表面的表面的毒力因子毒力因子，另一部分取决于宿主对细菌各种成分的，另一部分取决于宿主对细菌各种成分的免疫反应免疫反应。荚膜多糖毒力因子免疫反应抵抗肺泡巨噬细胞攻击炎症因子释放特异性免疫非特异性免疫炎症反应肺炎溶菌素、透明质酸溶解酶等肺组织损伤肺水肿释放毒素中性粒细胞趋化9病理病理l充血水肿期l红肝肝样
6、变期l灰肝肝样变期l溶解消散期l病变主要以纤维素渗出和肺泡炎为主。一般为单侧肺，以左肺下叶左肺下叶多见。10临床表现临床表现l前驱症状：前驱症状：少数有前驱症状，起病多急剧少数有前驱症状，起病多急剧l典型表现：典型表现：起病急骤，可在数小时内突然起病起病急骤，可在数小时内突然起病寒战高热寒战高热，高热可达，高热可达4040呼吸症状：呼吸症状：咳嗽、伴患侧胸痛咳嗽、伴患侧胸痛放射至上腹部、或肩部放射至上腹部、或肩部呼吸困难，呼吸困难，呼吸时胸痛，患儿多卧于病侧呼吸时胸痛，患儿多卧于病侧典型者咳血痰和典型者咳血痰和铁绣色痰铁绣色痰l不典型表现：不典型表现：可有上腹或下腹痛，或伴恶心呕吐，腹痛可有上
7、腹或下腹痛，或伴恶心呕吐，腹痛 或腹泻而导致误诊。或腹泻而导致误诊。l休克型肺炎：休克型肺炎：除上述表现外，有感染性休克和微循环障除上述表现外，有感染性休克和微循环障 碍征象。碍征象。11体征：体征：l急性病容、口角和鼻周可出现急性病容、口角和鼻周可出现疱疹疱疹l早期肺部体征，早期肺部体征，仅表现为胸廓呼吸运动减弱、轻仅表现为胸廓呼吸运动减弱、轻 度叩浊、呼吸音减低、有时可闻及胸膜摩擦音度叩浊、呼吸音减低、有时可闻及胸膜摩擦音l典型实变体征：患侧典型实变体征：患侧 触诊：语颤增强，触诊：语颤增强，叩诊：浊音叩诊：浊音听诊：可闻管状呼吸音，消散期可闻及湿听诊：可闻管状呼吸音，消散期可闻及湿 啰音
8、啰音12体征：体征：l重症者，可伴肠胀气重症者，可伴肠胀气l有败血症者，皮肤粘膜出血点、巩膜黄疸、肝有败血症者，皮肤粘膜出血点、巩膜黄疸、肝脾肿大；脾肿大；l严重感染可伴发休克、严重感染可伴发休克、DICDIC、ARDSARDS、神经精神、神经精神症状。症状。13自然病程自然病程大多发病第大多发病第5 51010天体温可骤退天体温可骤退早期应用有效抗生素可使体温在早期应用有效抗生素可使体温在1 13 3天天内恢复正常，肺部体征约内恢复正常，肺部体征约1 1周左右消失。周左右消失。14并发症并发症l感染中毒性休克感染中毒性休克BPBP，四肢厥冷、多汗、口，四肢厥冷、多汗、口唇青紫。唇青紫。l心肌
9、炎：心肌炎：心动过速、心律紊乱心动过速、心律紊乱l胸膜炎：胸膜炎：浆液纤维蛋白性渗出液浆液纤维蛋白性渗出液l脓胸脓胸l肺脓肿肺脓肿15辅助检查辅助检查l血常规：血常规：WBCWBC可达可达（15154040）10109 9/L/L，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主，核左移，少数患儿白细胞减少，预示病情严重。核左移，少数患儿白细胞减少，预示病情严重。l血培养：血培养：阳性率不高，阳性率不高，20%20%左右左右l痰液检查：痰液检查：痰涂片：痰涂片：大量大量N N，发现革兰阳性、成对排列的双球菌，发现革兰阳性、成对排列的双球菌 有诊断意义，在细胞内更有意义有诊断意义，在细胞内更有意义痰培养：痰培养：
10、可确定病原体，阳性率不高可确定病原体，阳性率不高16辅助检查辅助检查l胸部胸部X X线：线：X X线改变与临床过程不一定平行。线改变与临床过程不一定平行。- - 早期仅见肺纹理增粗或受累肺段、肺叶稍模糊，以后有早期仅见肺纹理增粗或受累肺段、肺叶稍模糊，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，治疗后逐大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，治疗后逐渐消散；渐消散；- - 少数病例出现胸腔积液、肺大疱；少数病例出现胸腔积液、肺大疱；- - 支气管肺炎则呈斑片状阴影；支气管肺炎则呈斑片状阴影；- - 多数患儿在起病多数患儿在起病3 34 4周后周后X X线阴影消失。线阴影消失。17辅助检查辅助
11、检查18诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断- -如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其他急性热病相混；如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其他急性热病相混；- -同时有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等表现同时有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等表现-中枢神经系统中枢神经系统传染病、中毒性菌痢；传染病、中毒性菌痢；- -腹痛、呕吐明显，特别是右下肺叶炎症刺激膈肌可引起右腹痛、呕吐明显，特别是右下肺叶炎症刺激膈肌可引起右下腹痛下腹痛-急性阑尾炎；急性阑尾炎；- -其他病原体引起的肺炎。其他病原体引起的肺炎。19治疗治疗l抗菌药物：抗菌药物：- -青霉素青霉素敏感者敏感者首选首选青霉素或阿莫西林；青霉素或阿莫西林； - -中介者，首选
12、大剂量青霉素中介者，首选大剂量青霉素G G或阿莫西林或阿莫西林 - -耐药者：头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等；耐药者：头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等； - -青霉素过敏者：大环内酯类。青霉素过敏者：大环内酯类。l疗程：治疗应持续疗程：治疗应持续1 12 2周，或完全退热后周，或完全退热后3 35 5天。天。l对症、支持治疗。对症、支持治疗。 20预防预防l增强体质，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻增强体质，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意卫生，避免交叉感染。病等，注意卫生，避免交叉感染。l预防接种。目前已有多种肺炎链球菌疫苗（预防接种。目前已有多种肺炎链球菌疫苗（23价荚膜多价荚膜多糖疫苗、糖疫苗、7价蛋白结合疫苗等），可有效降低儿童肺炎价蛋白结合疫苗等），可有效降低儿童肺炎患病率。患病率。21谢谢！22
