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1、急性中毒急性中毒第六章 急性中毒李树生 邓跃林 概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒物（引起中毒的化学物质称为毒物（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物工业性毒物药物药物农药农药有毒动植物有毒动植物定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是指）是指某些物质（如化学品、某些物质（如化学品、药物、食物等）接触人体或进入人体后，在一定条件药物、食物等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体下与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起液的调节机能，
2、使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程称为中毒一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程称为中毒。第六章 急性中毒李树生 邓跃林 分类分类中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第六章 急性中毒李树生 邓跃林 中毒途径第六章
3、 急性中毒李树生 邓跃林 中毒在儿科常见吗？中毒在儿科常见吗？v常见。占常见。占PICUPICU住院病人的第住院病人的第4 4位位v儿童意外死亡已成为儿童总死亡原因的第一位，儿童意外死亡已成为儿童总死亡原因的第一位，中毒则为意外死亡的第三位中毒则为意外死亡的第三位v中毒原因随季节变化中毒原因随季节变化第六章 急性中毒李树生 邓跃林 v美国中毒控制中心协会美国中毒控制中心协会v1,166,9401,166,940例例v90%90%发生在家中发生在家中v550%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升
4、，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升第六章 急性中毒李树生 邓跃林 v有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定有条件可做血液碳氧血红蛋白测定v一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8 8小时以上病人的诊小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管
5、病糖尿病酮症酸中毒尿毒症肝性脑病肺性脑病其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒诊断要点第六章 急性中毒李树生 邓跃林 一氧化碳中毒急救v现场急救现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者v尽快送到医院进一步检查治疗尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的
6、患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗第六章 急性中毒李树生 邓跃林 防治脑水肿防治脑水肿v脑水肿诊断发生昏迷提示有脑水肿的可能性对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿v临床上常用20%甘露醇脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6hv对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 昆明氯气泄漏昆明氯气泄漏 百人中毒百人中毒v氯为黄绿色有强烈刺激氯为黄绿
7、色有强烈刺激性的气体，遇水生成次性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停起反射性呼吸、心脏停搏搏第六章 急性中毒李树生 邓跃林 氯气中毒急诊处理氯气中毒急诊处理v立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗液氯时
8、，要立即用清水彻底清洗v防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开v合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿v早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染v可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g0.25g、地塞米松、地塞米松5mg5mg、庆大霉素、庆大霉素8 8万万U U加加入生理盐水入生理盐水202050ml50ml中雾化吸入中雾化吸入轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛谢 谢
