《宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义新流程图由AndrasVereckeiAndrasVereckei等报告，见于EuropeanHeartJournalEuropeanHeartJournal2007.28(589-600)2007.28(589-600)HeartRythem2008.5(1):89-98HeartRythem2008.5(1):89-98适用于规则的宽QRS心动过速定定义： QRS时限 0.12秒 QRS频率100次/分 主要见于：1.室速80%2.室上速伴束支阻滞或室内 差传15%3.旁路前传的AVRT5%简史（史（许多）多）1.Wellens 1978 和
2、Kindwall 1988 方案 图形2.Brugada 方案 1991 简化了，但仍然较复杂3.Vereckei 方案 2007 比较简单，准确率提高。4.Vereckei 方案 2008 新aVR导联方案Wellens Wellens 方案方案RBBB型心动过速鉴别标准（1978）1.QRS 140ms;2.电轴左偏；3.QRS形 特点4.A、V分离；V1 1：R、RS、Rs、gR-VTV1 1：rsr、rSr、rSR-SVTAm J Med 1978;64:27-33KindwallKindwall方案方案LBBB型心动过速鉴别标准（1988）1.RV1 1V2 230ms（40ms）；
3、2.V1 1V2 2 RS间期60ms(70ms);3.V6有Q波；4.V1 1V2 2之S降支有挫折；5.QRS时限160ms.Am J Cardiol. 1988;61:1278-1283Brugada方案（1991） 流程图 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S100ms VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传是是是是是是是是Circulation. 1991;83:1649-1659图型特点RBBB型时：V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S1、QS、QR、QRS形LBBB型时：V1、V2 R30ms或RS70ms， S波有切迹 V6是QS或QRBrugada
4、流程图 V4-V6负向波为主 VT V2-V6有gR形 VT A、V分离 VT ART是是是Vereckei方案（2007）四步法1.A、V分离 VT；2.avR等有初始的R波（R形或RS形） VT；3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT；4.Vi / Vt1 VTVereckei方案 A、V分离吗？ VT 初始大R波在avR导联 VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi / Vt1 ？ VT SVT是是否否是是是是是是否否否否否否AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离。在用药过程中是VT频率减慢
5、，有心室夺获。1.房室分离：（图1 ）2.在aVR导联QRS是R形或RS形（图2 ）aVR：大R形。、：主波向下。左室室速3.QRS波不象BBB或FB （图3 ）QRS形不似BBB及FB左室间隔室速RBBB：1.V1有R或r 2.Sv5、v6宽度Rv5、v6 3.Rv1v2 峰值时间0.05秒LBBB：1. Rv5、v6宽大有挫折、切迹 2.v5、v6无初始Q波 3. v5、v6之R波峰值时间0.06秒LAFB：1. rS、avF 2.gR、avL 3. 电轴左偏-30 4.QRS0.12秒LPFB：1. QRS0.12秒 2.90电轴右偏180 3.gR 、avF且g 0.04秒秒 4.无其
6、他原因的电轴右偏关于BBB、FB诊断标准4.4.Vi/VtVi/Vt比比值( ( ( (临临床心床心床心床心电电学学学学杂杂志志志志07070707年年年年12121212月月月月16161616卷卷卷卷6 6 6 6期期期期477477477477页页。陈陈琪）琪）琪）琪）定定义：宽QRS波心动过速时，心室初始（正计 40ms)与终末（倒计40 ms）除极速度之 比，称为Vi/Vt 比值。方法方法：1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与 终点清楚胸导，多选V3、V5，其次为V2。 2.确定基线与基点：先确定基线，如无基 线时，以QRS始点为基点，沿基线或基 点做一水平线。 3.Vi值：QR
7、S波始后40ms时向点做垂线， 其与QRS波交点的幅度值（mv）为Vi值。 4.Vt值：QRS波终点倒计40ms处做垂线， 其与QRS交点处的幅度值（mv）为Vt值。 5.Vi/Vt比值：用Vi 与VtA.室性心动过速心电图，Vi/Vt比值1 B.室上速伴室内阻滞心电图， Vi/Vt比值 1Vi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/VtVi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/Vt1 1， VT VTVi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/VtVi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/Vt1 1， VT VT 453453WCTsWCTs（348VT348VT，105SVT105SV
8、T） 正确正确诊断率断率 A A、V V分离？分离？ 35 35VTVT 418 418例例 avRavR导联初始初始R R 127 127例（例（VT124VT124，SVT3SVT3） 291 291 不是不是BBBBBB或或FBFB形？形？ 156 156例（例（VT139VT139，SVT17SVT17） 135 135 Vi/Vt1? Vi/Vt1? 44 44例（例（VT35VT35，SVT9SVT9） 91 76 91 76SVTSVT，15VT15VT 是是是是是是是是否否否否否否100%100%（1 1）97.6%97.6%（2 2）88.1%88.1%（3 3）82.2%8
9、2.2%（4 4）（111/135111/135）总计90.7% 否否是是否否是是VT否否是是VT否否是是VTsvtsvtVT第二步第二步 初始初始r r或或g g波波宽度度40ms40msVi/Vt1?Vi/Vt1?第一步第一步 有无初始有无初始R R（R R或或RSRS形）？形）？ 第三步第三步 aVRaVR呈呈QSQS形，其降支初始部形，其降支初始部 有切迹有切迹 新新aVR流程流程图2.在aVR导联QRS是R形或RS形aVR：大R形。、：主波向下。左室室速aVR导联呈QS形，其降支初始缓慢，切迹室速室速aVR导联图形形左左图：大：大R中中图：小：小r40ms右右图降支切迹降支切迹Vi/
10、VtVi/Vt比比值VTSVTSVT新新aVR流程流程图可靠性如何？可靠性如何？（482份宽QRS心动过速ECG、VT370、SVT112) 正确率第一步 有无初始R（R或RS形）？第二步 初始r或g波宽度40ms ? 第三步 aVR呈QS形其降支初始部有切迹？ Vi/Vt1? 否否是是否否是是否否是是（146）（74）（37）VT 117SVT 12VT 65SVT 9VT 32SVT 398.6%87.8%86.5%(336)(262)(225)否否(96)（129）是是VT 144SVT 289.3%84 SVT,12 VT总计91.5%新新aVR流程流程图基本原理基本原理aVR导联鉴别
11、QRS心动过速比其它导联更有用。SVT伴BBB,其初始间隔除极快（左 右或右 左） 而心室除极缓慢位于中段或末端，并背离aVR, 所以不形成或初始大R，其初始r或q40ms,其QS波初始降支切迹。图解激解激动起源部位在起源部位在aVR的的QRS表表现心心动过速速aVR导联QRS形形态Vi/VtVi/Vt比比值有其有其电生理基生理基础及意及意义1.SVT伴束支阻滞时，其心室初始激动顺序正常，通过希蒲系统传导速快，故幅度大，而BBB影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，Vi/Vt1为SVT。2.VT时初始除极通心室肌传导故除极速度 慢，幅度小，Vi小，而当激动达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大Vt大 Vi/Vt1 为VT。3.根据上述原理提出鉴别宽QRS心动过速的新标准。4.其它标准尚难判断VT？SVT?时，Vi/Vt可使其余82%-89%的图例得到正确诊断，提高诊断率。avR导联初始为大R，无g波。此点与单纯电轴向右上相限更可靠室上速伴RBBB，其avR为gR形Vereckei方案的限制1.前间隔心梗可影响其心室初始除极速度，故在SVT时可表示为Vi值小，可误诊为VT；2.由于心肌瘢痕存在，故激动过迟可引起Vt减小；3.WCT各导联确定QRS的始点与终点困难及武断的任意确定始点或终点。4.对预激心动过速的鉴别诊断尚需进一步研究。5.靠近希氏束起源的VT诊断有难度。谢谢！
