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1、肺 部 炎 症内容l大叶性肺炎l支气管肺炎l间质性肺炎l过敏性肺炎l非典型肺炎l肺炎性假瘤l肺脓肿l金黄色葡萄球菌肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia-临床l多见于青壮年l冬春季发病为主l急起高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰，腹痛l扣诊浊音、紫绀l白细胞总数及中性细胞明显增高lobar pneumonia-病理l肺炎双球菌致病为主l充血期：毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出（12-24h）l红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞渗出（24-72h）l灰色肝变期：肺泡内大量白细胞（4-5d）l消散期（7d）lobar pneumonia-影像表现lX线表现
2、晚于临床3-12小时l基本表现：不同范围与形状的渗出与实变与病理分期一致l充血期：肺纹理增强、毛玻璃样变化l红色与灰色肝变期：典型片状实变l消散期：散在分布、密度及形态不一的斑片状以肺叶或肺段为单位以肺叶或肺段为单位边缘模糊密度均匀叶间裂为界含气支气管lobar pneumonia-典型影像l呈大叶性或肺段性分布l密度均匀边界模糊l空气支气管征（支气管气象）l靠近叶间裂处边界平直l可完全吸收l菌株变化+抗菌素应用后，典型病变减少中叶外段肺炎肺炎治疗前后慢支合并肺炎lobar pneumonia-诊断l典型症状l典型影像l（排除空洞或肿块）lobar pneumonia-鉴别诊断l干酪性肺炎：密
3、度不均、虫蚀样空洞、淋巴细胞比例高l肺不张：体积缩小、支气管狭窄l胸腔积液：无肺叶形状、胸壁膈面掩盖l肺结核：密度不一致、症状不同l支气管肺炎：肺纹理增强、小片浸润肺炎与干酪肺炎肺炎与肺不张肺炎与支气管肺炎肺炎与浸润性结核肺炎与积液支气管肺炎（小叶性肺炎）bronchopneumoniaBronchopneumonia-临床l多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱者、手术后患者l高热、寒战、咳嗽、泡沫粘痰或脓性痰、呼吸困难、紫绀、胸痛l听诊细小水泡音l白细胞总数及中性粒细胞比例增高Bronchopneumonia-病理l常见致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等l毛细血管充血，通透性增加l细支气管壁充
4、血水肿l肺泡内炎性成分渗出l肺实质内炎性坏死Bronchopneumonia-典型影像l双肺中下野中内带l肺纹理增多增粗模糊l沿支气管（肺纹理）分布斑片状模糊影Bronchopneumonia-不典型影像l肺门影增大模糊l肺纹理不均匀增强l局限性肺气肿l老年人症状不典型Bronchopneumonia-特点l实变可融合成片，边界模糊l可以发生坏死空洞形成l局限性阻塞性肺气肿l肺不张l多由于支气管炎而来，迁延不愈可引起支气管扩张Bronchopneumonia-诊断与鉴别l典型发病：呼吸困难、脓性泡沫痰l典型表现：下肺野内带多发斑片影l痰培养鉴别病因支原体肺炎mycoplasmal pneumo
5、nial支原体引起的以肺间质炎症为主的肺部感染l散发性多见mycoplasmal pneumonia临床l冬春季及夏秋之交l症状轻微或有疲乏感l低热、咳嗽、少量白色粘液痰l少数高热、胸痛、咳嗽、呼吸困难l体征少，血象一般不高mycoplasmal pneumonia病理l细小支气管粘膜及其周围间质充血、水肿、多核细胞浸润l肺泡浆液性渗出性炎症l以肺叶或肺段为单位l偶尔肺实质出血渗出mycoplasmal pneumonia典型表现l肺门附近向肺野外围伸展的大片状阴影l密度较低，边界模糊mycoplasmal pneumonia影像l下叶多见l早期：肺纹理增强、模糊、网状l节段性或斑片状分布模糊
6、影lCT显示模糊影内血管l可合并区域性肺不张mycoplasmal pneumonia诊断l症状轻微体征较少而肺部病变明显l典型实质浸润和间质模糊l血象不高l血冷凝集试验比值升高（1:64阳性）mycoplasmal pneumonia鉴别l大叶性肺炎：症状重、血象高、密度高l过敏性肺炎：嗜酸性粒细胞计数高l肺结核：密度不均，吸收缓慢l病毒性肺炎：冷凝集试验正常间质性肺炎interstitial pneumonial感染性：多见于小儿，经常麻疹、百日咳、流感等急性床传染病l非感染性：散发interstitial pneumonia临床l小儿多见l急性传染病症状l气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动l体征
7、较少interstitial pneumonia病理l主要累及肺间质l间质水肿、淋巴细胞浸润l淋巴管炎和淋巴结炎l终末细支气管堵塞l纤维结缔组织增生interstitial pneumonia表现l两肺门附近及下肺野l纤细条纹状、短条状、网状、细小结节状、袖口状l肺门增大、密度增高、轮廓模糊l节段性肺不张或肺气肿l吸收缓慢interstitial pneumonia诊断l继发性疾病结合胸部异常l原发性诊断困难，以排除性诊断为主interstitial pneumonia鉴别l粟粒型肺结核：分布均匀、无网状影l结缔组织疾病：合并明显的其他器官异常l尘肺：分布靠上、细小点状为主l组织细胞病X：弥漫
8、、密度低l结节病：结节为主、症状轻严重急性呼吸综合征（SARS非典型肺炎）lSARS病毒引起l新型高传染性疾病l飞沫和密切接触传播？SARS病理l水肿、炎性细胞浸润l肺泡上皮脱落l肺间隔增宽、破坏l肺泡内容物显著机化l弥漫性浸润、破坏SARS临床l发热l疼痛l干咳l体征不明显l进展快SARS影像l早期：单发局灶性渗出性实变、磨玻璃征l进展期：双肺多发不规则分布实变影l吸收期：肺部实变减少缩小l特点：变化快、新旧交替、病变反复、分布无规律l男，30岁，发热3天，白细胞下降，疫区返回女，女，2020，咳嗽数天，发热，住院后发热，咳嗽数天，发热，住院后发热2 2天天,T39,T390 0C CSAR
9、S诊断l肺部不典型分布的实变l临床高热、病重、进展快、白细胞不升l接触史l病原学检查SARS鉴别诊断l各种急性肺部炎症l什么都不象！l特殊环境！过敏性肺炎allergic pneumonia（Loffler syndome）l过敏原引起肺部渗出为主的病变l过敏体质l过敏原：花粉、真菌孢子、植物、动物粪便、寄生虫、药物等allergic pneumonia临床l症状轻微：轻咳、疲乏l少数哮喘、低热l脱离过敏原或使用激素后症状减轻allergic pneumonia临床分型l急性型：接触致敏原后4-6小时发病，明显咳嗽、发热、寒战、肌肉疼痛，持续8-12小时l亚急性型：接触小量过敏原后发作，类似慢
10、支l慢性型：肺部纤维化症状allergic pneumonia病理l肺间质内嗜酸性细胞浸润l肺实质内浆细胞和组织细胞渗出l肺组织内血管神经性水肿l肺间质纤维化allergic pneumonia影像表现l斑片状淡薄阴影或磨玻璃样影l散在分布l部位不定但沿支气管走行l改变迅速游走性l网状和结节影机化性嗜酸性肺炎慢性allergic pneumonia诊断l症状轻微l肺泡渗出为主的浸润l多发游走性l嗜酸性细胞明显增高l过敏病史allergic pneumonia鉴别l支气管炎l间质性肺炎l肺结核l特发性肺间质纤维化l嗜酸性细胞计数、过敏试验、激素治疗观察肺炎性假瘤inflammatory pseu
11、dotumorl含有多种细胞并形成纤维化的增生性炎症l同义词：黄色瘤、黄色纤维瘤、硬化性血管瘤、组织细胞瘤、黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿inflammatory pseudotumor临床l30-40岁多见l男多于女l无症状或咳嗽、少见咯血l可有急性感染病史inflammatory pseudotumor病理l组织成分：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞l分型：组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型l概念：炎性假瘤：肿瘤样增生性炎症 机化性肺炎：炎症区域被增生的纤维结缔组织代替 慢性肺炎：病程较长的肺炎inflammatory pseudotum
12、or影像l部位：不定，多靠近表浅部位l形态：类圆形l大小：2-4cml密度：中等l边缘：清晰毛糙l邻近：胸膜增厚、肺不张l动态：稳中突变l增强：显著l淋巴：无或者小inflammatory pseudotumor诊断与鉴别l以鉴别诊断为主，活检或手术探查可能为唯一确定方法l结核瘤l肺癌放射性肺炎radiation pneumonial为胸部较大剂量放射照射后引起的肺部损伤radiation pneumonia临床l干咳、胸痛、气短、少痰、低热l症状与放射剂量和范围有关radiation pneumonia病理l肺泡内浆液纤维素渗出、透明膜形成l肺泡壁水肿增厚l肺泡及细支气管上皮脱落l细小血管上
13、皮肿胀栓塞l肺间质纤维化、肺泡间隔纤维组织增生radiation pneumonia影像特点l影像表现与照射部位、方向、照射面积和照射剂量有关l急性期以渗出为主l慢性期以纤维化为主radiation pneumonia-X线l片状密度均匀边界模糊影l团片状密度增高影，周围可见条网状纤维化影radiation pneumonia-CTl长条片状密度增高影：与照射方向一致l跨叶分布：反映照射途径l密度不均：间杂渗出、纤维化、支扩、不张等病变l边缘平直：照射野与非照射野界限明显l病变体积缩小：纤维化收缩radiation pneumonia-MRIl渗出期：T1中低信号，T2高信号l纤维化期：T2信
14、号降低，与肿瘤高信号区分明显radiation pneumonia诊断l明确放疗史l与放疗一致的发病部位l条状跨叶分布的病变l境界清晰肺体积收缩radiation pneumonia鉴别l肺结核l肺炎l肿瘤复发：MRI信号区分肺脓肿lung abscessl化脓性细菌引起的肺组织坏死性破坏性病变lung abscess-感染途径l吸入型：最常见，常发生于下叶基底段和背段l血源性：多发性，常继发于身体其他部位的金葡菌感染l局部蔓延性：邻近组织感染直接侵犯lung abscess-临床l起病急l高热、寒战、咳嗽、胸痛l大量脓性腥臭痰（静止分层）l痰中带血、消瘦l白细胞总数明显增多、中性分类增高lu
15、ng abscessl细支气管充血水肿l细小血管闭塞l肺实质渗出、破坏l终末细支气管炎变坏死l坏死组织液化、穿破支气管排出l周围肉芽组织和纤维组织增生lung abscess-影像（急性）l致密阴影中出现含液平面的透光区致密阴影中出现含液平面的透光区，可伴胸膜反应或侵犯特点特点：l阴影：密度较高、质地均匀、边界模糊不局限于一肺段、形状不定l空洞：壁厚模糊、管壁光滑或高低不平、液平面明显lung abscess-影像（慢性）l含有空洞的团片状不规则阴影特点特点：l多叶受侵：病变超越叶间裂侵犯相邻肺叶l多房相通：实变阴影内多个透光区互相连接l多支相连：透光区之间可见多发瘘道互相交通lung abs
16、cess-CT特点l阴影：肺门侧模糊较淡、胸膜侧密度高l液化坏死区密度减低不增强l空洞内可显示气-液面或液-液面lung abscess-诊断l急起病史、咳大量脓性痰、血象高l大片状阴影中出现低密度区或空洞lung abscess-鉴别l大叶性肺炎：肺叶、段分布，无坏死液化，血象较高l肺结核：无液平、卫星灶、多种性质结核病灶l肺癌：厚壁不规则、壁外分叶，肺门侧清晰l肺囊肿：外无浸润金黄色葡萄球菌（化脓性）肺炎staphylococal pneumonial由溶血性金黄色葡萄球菌引起肺组织坏死性炎症途径：l吸入性：l血源性：其他部位感染因脓毒血症而感染肺部staphylococal pneumo
17、nia-临床l好发于婴幼儿和老年人l急起突然加重的高热、寒战、胸痛、咳嗽、脓血痰l症状危重、变化快l身体其他部位感染staphylococal pneumonia-病理l支气管壁充血水肿l肺小叶炎性渗出l细支气管周围及肺泡的出血性实变l肺组织的梗死脓肿形成l小支气管活瓣阻塞和肺泡膨胀破裂（肺气囊）l胸膜受侵staphylococal pneumonia-影像l浸润实变：双肺外围多发斑片状密度增高模糊影l空洞：斑片状影中含液平透光区l肺气囊：薄壁透光区、无液平、无实变、变化快l胸膜：胸腔积液、脓气胸l病变变化迅速AIDS肺部感染l结核l卡氏肺孢子虫肺炎l细菌感染l真菌感染合并结核l容易早期并发l早期AIDS：普通结核表现l晚期AIDS：原发性结核为主，兼具继发性重症结核和肺外结核合并卡氏肺孢子虫肺炎lAIDS晚期并发率高达85%l肺间质改变为主l肺部弥漫性间质性炎症l间隔增生、囊变、气胸、实变合并细菌性肺炎l肺外围性炎症l迅速蔓延、易导致脓肿空洞及脓胸合并真菌感染lAIDS后期多见l边缘模糊结节、实变、空洞、淋巴结增大习题l大叶性、小叶性肺炎的影像学特点l肺脓肿的影像学特征l过敏性肺炎、间质性肺炎的特点
