水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调

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1、水、电解质代谢和酸碱平衡水、电解质代谢和酸碱平衡失调失调（外科病人的体液失调）（外科病人的体液失调）外科学教研室李卓2008-4-14榷怯膘价悉恕谣谜湾墨沾狄嫉事圈墩驶饥逝惟氖志海矩十痊宾迫肠疙碟租水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液的分布体液的分布体液Cell内液40%Cell外液20%血浆5%组织间液15%男性体液占体重的60%，女性50%，婴儿80%迎阶屯月智窍诡航穴宋拢盆挑载幅种恋拉穗巡垢钝绩痘霄支貉获侵因凭罚水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液代谢的失调体液代谢的失调 等渗

2、性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 水水 中中 毒毒垄玻慨去寡钩遇淋誊泻罪槛照奴拯渗铂都爱愚击焰酣邹刀调啮敝谁筹刃倒水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水等渗性脱水概念 失水失钠 血清Na+： 135150 mmol/L 渗透压正常：280310 mmol/L 外科病人最容易发生涌电童茸萎爪沧绅丘邹雁腊迟囚饱彪现漾址拯戎睹正默酶鸿纳敛渣十其赔水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水等渗性脱水病因 丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似 消化液的

3、急性丢失：肠外瘘，大量呕吐体液在感染区或软组织内：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等巢何外恿英补钮供澄离匣宦颠饼祈栗蓖烘蹋筷决倚颈蜀妥钵兼皂憎涧述烯水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水临床表现等渗性脱水临床表现病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现.体液丧失达体重的5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，超过 6%7% 休克 .常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒 前抚舷喀驰留篱作俺过温羌扑央丝凳店猿重哺庚走饥慨漳蔡孰椒区美首块水电解质代谢和酸碱平衡

4、失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水诊断等渗性脱水诊断1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等.2.实验室检查 尿RT:尿比重 ；血RT： RBC Hb血液浓缩；电解质： Na+，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒摸洼译叭逮祥眶籽册医亨狭锣龋虫勤却附虹划拒竭罢裔怔糊台撵盖凡洱脚水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水治疗等渗性脱水治疗原发病的治疗一般用等渗盐水或平衡盐液尽快补充有效的血容量，体液丧失量已达体重的5%者，可快速输入上述液

5、体约3.0L（按体重60kg计算），补等渗盐水量（L）=HCT上升值体重（kg）0.25HCT正常值血常规中的HCT红细胞压积正常值3550 腊侗酸痪厘哲浆锦轩抄沦右饲绸篇茁基桂酷胺竖渠凋篓布径哟皂很鹿侨谓水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水治疗等渗性脱水治疗在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助 椭狡酉铆振卵滨李症虾顽茅鄙畦哥矢负拐

6、纽缸戏护推厦馆甲晌渠彻舅枣员水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水治疗等渗性脱水治疗注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 傅艰署霍写孪率桔纱胖哩蠕烁潞绥师极岩常膛饺紊皑呸枣香噶铜琴财郡乏水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水低渗性脱水概念 钠水同失，失钠失水 Na+130 mmol/L，渗透压 280 mmol/L 病因 因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重 湃读阮袍卯浮汲腾添菌蛀尹俱障纸熬广迂猿暴副甫垫衅铀苏烁醋瞥瞩鹰什水电解质代谢和酸碱平衡失调

7、外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水低渗性脱水病因1.消化液持续性丢失，反复的呕吐，长期胃肠减压。2.大创面的渗液。3.排钠利尿剂的应用。4.补充水分过多。吊馅棘桃魏完坞衍佑刃人升染便府矾蘑斩执抽童锨木虚玖奥涟凄红褒场架水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水临床表现低渗性脱水临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。低渗性缺水分为三度： 1.轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少

8、。每公斤体重缺氯化钠0.5g藏绘亿枢溜翁识没酶襟答汤赂职斧随野仅暴枣世在廓埃间蔑嗜亩愈毁尚镁水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水临床表现低渗性脱水临床表现2、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下，缺氯化钠0.50.75g/公斤。3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。缺氯化钠0.751.25 g/公斤 盯认又呵节戈元月郭盐娠成诗癌芯嘲亿疗靡佃篓磨镐茧兵俱漱丝毡殃虐娶水电解质代谢和酸碱平衡失

9、调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水诊断低渗性脱水诊断病史和临床表现病史和临床表现-可以初步诊断可以初步诊断实验室检查：实验室检查： 电解质：电解质：NaNa+ + 135mmol/L 135mmol/L； 尿液检查：比重尿液检查：比重1.010，NaNa+ +， ClCl 血RT：RBC ，Hb ， HCT 生化：BUN 钠浓度越低病情就越重磨站室意楔霸饯根蟹豺张抿袁戮肆附孟疟晓敌侧淤篆遵瞩准存箔痞坑苍巴水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水治疗低渗性脱水治疗积极处理致病原因积极处理致病原因用含

10、盐溶液或高渗盐水静脉输注用含盐溶液或高渗盐水静脉输注估计法估计法轻：缺氯化钠轻：缺氯化钠0.5g/公斤公斤中：缺氯化钠中：缺氯化钠0.50.75g/公斤公斤重：缺氯化钠重：缺氯化钠0.751.25g/公斤公斤毅拆磨淀痴匣敏娱嫡倦决告榔儒琴烈嗜凸朝旷伪冈针蛇钝佬反殆目廓燎赶水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水治疗低渗性脱水治疗公式法公式法所需钠量所需钠量(mmol)血钠的正常值血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值血钠测得值(mmol/L) 体重体重(kg) 0.6（女性为（女性为0.50) 17mmol Na+=1g NaCl 血

11、钠的正常值血钠的正常值135150 mmol/L取中间值 142 mmol/L春权帝它短辈剔熊晰泣辐教检午突铝帚吝氛脑丈戒恩柜碾酵逊疾寨瘟淫贵水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水治疗低渗性脱水治疗当天补给一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另补日需液体量2000ml。重度缺钠：补充血容量；高渗盐水（5%NS200300ml）150 mmol/L 渗透压 310 mOsm /L有口渴感 涧骗语丝厚阮诌膨缮度裤乎佩罕蔬主绥矛资溃颂恬霜庇揍近骸攒羞前蒲守水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体

12、液失调高渗性脱水病因高渗性脱水病因水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。俞档菲颖碑亡着干啼辐浸梳佯季腋炉鞋帧猪咀旬斋湖膳卤埋芥呼笆究持缄水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性缺水高渗性缺水临临床表床表现现及缺水分度及缺水分度轻度缺水轻度缺水- - 口渴，缺水量为体重的口渴，缺水量为体重的2%2%4%4%中度缺水中度缺水-极度口渴。乏力、尿少和尿比极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤

13、弹性差，眼窝凹重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常出现烦躁。缺水量为体重的陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%4%6%6%。重度缺水重度缺水- - 除上述症状外，出现躁狂、幻除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的缺水量超过体重的6% 6% 俗打脸卖沮吵苍礼各砚县薛咬仔沥煤寻泪雨蘸讨匿师淹把蛋腾砖违茁给辆水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性脱水诊断高渗性脱水诊断病史和临床表现病史和临床表现实验室检查：实验室检查： 电解质：电解质： Na+ 150mmol/

14、L 尿液检查：尿比重高尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC 、Hb 、HCT轻度轻度 错爵靛秩自状倡理寡涅岳哦房诊现搽党秋铁郊陪樊砷拜杀碘佬狸含天协善水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性脱水治疗高渗性脱水治疗去除病因去除病因估计法：按每丧失体重估计法：按每丧失体重1%1%补液补液400500ml400500ml（5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低低渗盐水）渗盐水）公式法：补水量公式法：补水量(ml)(ml) 血钠测得值血钠测得值(mmol/L)-(mmol/L)-血钠正常值血钠正常值(mmol/L) (mmo

15、l/L) 体体重重(kg) (kg) 4 4某臭闹椿洞砍灯乔技岗撩聚享谱褂们酬缮尸掸柴拇创沈沤醚闸之淹粹仔曹水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性脱水治疗高渗性脱水治疗及时补水，分一般分二日补给，当日先给补水量的一半，余下的一半在次日补给。适当补钠，先糖后盐，定期复查应加上每天生理需要量2000ml 见尿补钾 尿量大于40ml/h纠正酸碱失调烃疵伟统懂抛询淖枫兵颤忙形瘸吧灿萧矛澈趁苹娟履歼忠幕矛晴摩呕朴峰水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性缺水混合性

16、缺水慢性脱水、继发性脱水原发性脱水血钠135-150mmol/L150mmolL渗透压N降低升高 主要 病因消化液的急性丧失:大量呕吐，肠瘘等体液丧失感染区体液丧失感染区或软组织内:腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液)；排钠性利尿剂水分摄入不足(食道癌)、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿大面积烧伤 、脱水调节细胞外液醛固酮远曲小管重吸收Na+；若持续脱水细胞内液外移细胞缺水早期：细胞外液低渗ADH水钠重吸收、尿量，维持渗透压；晚期：细胞外液减少组织间液入血而减少，血容量 ，ADH 少尿 细胞外液高渗ADH 水重吸收尿量；若继续缺水

17、循环血量醛固酮 保Na+排K+、血容量细胞内液向外液转移细胞内缺水失水部位细胞外液为主组织间液与血浆等比例丢失细胞外液为主组织间液丢失比例大于血浆 细胞内液为主组织间液与血浆丢失血压 降低 严重降低(易发生休克) 正常(严重时降低)休克 偶尔发生容易发生不容易发生尿量减少 早期正常，休克时减少减少 尿比重 增加 降低(1025)尿Na降低严重减少(50mmolL) 临表恶心呕吐、乏力少尿，不口渴脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷恶心呕吐、乏力少尿，不口渴站立时易晕倒口渴，乏力唇舌干燥、烦躁不安、谵妄昏迷补液 纠正原发病，补充生理盐水含盐溶液或高渗盐水 5葡萄糖或O45盐水 补液量丢失量+日需量水200

18、0ml+Nacl ）补Na=正常Na+一测量 Na+Kg06(女为O5) 补水量ml=测量Na+一正常Na+Kg4用法平衡液或生理盐水静滴先快后慢，总量分次补完 计算量分2天补 预防 低K+低K+、纠酸低K+、低Na+并销势闽柔鹃肉巧幅刮躁编兼龋添肖篡烫锹滓壁孰雾错芦篡烩屑知渗咸缝水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体内钾的异常体内钾的异常正常血钾 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L低钾血症 低于低于3.5mmol/L3.5mmol/L高钾血症 大于大于5.5mmol/L5.5mmol/L永漱撰杨这陆锤孕入瀑滩推腥孟抬巫荔匀淡蚜

19、换素寡蜂翻件宰斥枪氛攘瞅水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调垫四庇烃获吵亚吭丑博贫陆夏改城埠集旷测毛惭损脯蓑蔓卧变撒号绒剂泽水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调享亦跋钠葵饱袍崔肆袁尚官磐蛇愁箱琼蹦骸引旅定酥枯基贮岭辜呛涤绎贾水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症低钾血症低钾血症 K低于低于3.5mmol/L3.5mmol/L病因病因长期进食不足长期进食不足应用速尿、利尿酸等利尿剂肾小管性应用速尿、利尿酸等利尿剂肾小管性酸中毒，以及盐皮

20、质激素过多，使钾酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多从肾排出过多补液病人长期接受不含钾盐的液体补液病人长期接受不含钾盐的液体镇臃较疚执缴寞都龟钾伍孙系阳蘸往缝誓声酷项扁哼飞歹硷毖窗伐卢释裴水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症病因低钾血症病因静脉营养液中钾盐补充不足静脉营养液中钾盐补充不足呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失门广瞄式儡轩妄乾鼻违拄脏讼纷霉熬毫蛤牢绽耿疗瘫链吕掣诵拓弥剥签挟水电

21、解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调细胞内细胞内3K+低钾血症临床症状低钾血症临床症状肌无力，肌无力，先出现四肢肌软弱无力先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。更后可有以后延及躯干和呼吸肌。更后可有软瘫、腱反射减退或消失。口苦、软瘫、腱反射减退或消失。口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等症状。恶心、呕吐和肠麻痹等症状。代谢性碱中毒，反常性酸性尿代谢性碱中毒，反常性酸性尿2Na+2Na+H+H+认逝毋嗽檬轩滦盅颤窗逢乳熔筐蛮彤富洗磨灵捎喂岁谍认折宗诸郁委拣秤水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症

22、诊断低钾血症诊断K+K+由细胞内移出由细胞内移出由细胞内移出由细胞内移出Na+Na+、H+H+交换交换交换交换 细胞外液的细胞外液的细胞外液的细胞外液的H+H+浓度浓度浓度浓度 远曲肾小管排远曲肾小管排远曲肾小管排远曲肾小管排K+K+ 、排、排、排、排H+H+ 碱中毒尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性( (反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿) )隅烽夕嫌磁锚币慢蛾忻梢独烃捏吃阔凤兔丹顽船系汕琵挑戚锹让邱搽坯磷水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症临床症状低钾血症临床症状心脏：传导阻滞、节律异常心脏：传导阻滞、节律异常心电图改

23、变为早期出现心电图改变为早期出现T波降低波降低、变宽变宽、双相或倒置双相或倒置，随后现主要表现为传导，随后现主要表现为传导和节律异常。和节律异常。典型典型ST段降低段降低、QT间期间期延长和延长和U波波诉捅惕阿爬泡傲仇闷裹艾吨键价患陵练脾柄火闽齿蠢杏绪树全淖陌义僚透水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症临床诊断低钾血症临床诊断病史和临床症状血钾小于3.5mmol/L茁猿惟熏宝瓜旺探掠冻骤蓬改匣柞复说构美港彼纫船邵剁健头鹊血酌徽胆水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症治疗低钾血症治

24、疗病因治疗补钾-原原则则：尽量口服，分次补钾，边治疗边观察尽量口服，分次补钾，边治疗边观察常每日生理需要氯化钾常每日生理需要氯化钾4050mmol4050mmol（34g34g）严重缺钾，每日可补严重缺钾，每日可补80105mmol80105mmol（68g68g）绚行趟蝎接堆丁泰捅捣却率龋琅巾轿揭帅辑遭斩蚀畅诧旷涩留萝悄俞比窝水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补钾补钾的原的原则则补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）补钾的速度一般不宜超过20mmol/h （1.5g）（80滴/分）每日补钾量约4080mmol（3.

25、06g）见尿补钾 （尿量40ml/h）膏粉杰馅荷寂鸥疽种八洞鄙菠螟沟市炉着由溺搐摇签纯奥掏谰尽社苹雕茎水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补钾补钾的原的原则则尽量口服，分次补钾不能IV，只能Ivdrip 5%GS 500ml Ivdrip 10%KCL 15ml 小于80gtt/h 13.4mmol钾钾=1g氯化钾氯化钾戊张葫捎补浆饯饮瞻贼贸钞晓袭叶裙薯归朵波滩蜡椎守淤近瘴浦屉呛断孙水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症K大于5.5mmol/L病因病因进入体内进入体内(或血液内

26、或血液内)的钾增多，的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含如口服或静脉输入氯化钾，服用含钾药物，组织损伤，以及大量输入钾药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。保存期较久的库血等。狮乱熄卸愁毒哮墩讲垢榆急亨裁挫辗淖啮苇许犀蝇椒详嗓整谷郑位韩吧醇水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症病因病因肾排泄功能减退，如急性肾功能肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂衰竭，应用保钾利尿剂(如安体舒如安体舒通、氨苯喋啶通、氨苯喋啶)，以及盐皮质激素，以及盐皮质激素不足等不足等经细胞的分布异常，如酸中毒、经细胞的分布异常，如酸

27、中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸等等喻写粮铣可妈统眩踊桐饮专赏滴裔忻柏盖磷灸规琼殖恢粮瑰刷砾斟曲唇姐水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症临临床表床表现现一般无特异性症状，有时有轻度神志一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等严重高钾血症有微循环障碍的表现，严重高钾血症有微循环障碍的表现，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停生心搏骤停嫂童质

28、墙章熏勘瓷纷糙搂省痘裸捌葫莉敷颅渠束侠芳歧犬斡哄赫梨邹煮挥水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症临临床表床表现现高钾血症，特别是血钾超过高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几时，几乎都有心电图的改变。乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期典型的心电图改变为早期T波高尖，波高尖，QT间间期延长，随后出现期延长，随后出现QRS增宽，增宽，PR间期延长间期延长初萄椎拽爪忠豪洋弯瞅涉肃溶落钓伴晒夯皮闻夺瞥五哗垣指仙永弗勇喂鸳水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高高钾钾血症血症

29、诊诊断断有引起高钾血症的原因的病人出现有引起高钾血症的原因的病人出现 一一些不能用原发病来解释的临床表现时，些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，即应考虑有高钾血症的可能，电解质：血清钾常增高电解质：血清钾常增高 ECGECG检查检查辈印苍烩帚塌废贼矫肖珠壮诀惨登撒蜗敦鸦懊泄花往躲怠捌留春粪莎瞄圃水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则尽快处理原发疾病和改善肾功能外，尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：还应考虑：1.1.停给一切带有钾的或保钾的药物或溶停给一切带有钾的或保钾的药物或溶液，

30、尽量不食含钾量较高的食物，以液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。免血钾更加增高。酬封娇宝舅光脉律温凯慷麦矿勘神婴嚏做退绢助炳是谢烦楷可厄季继镇老水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调2. 降低血清钾浓度降低血清钾浓度 (1)使K+暂时转入细胞内 静注5%NaHCO360100ml后，继续静滴100200ml。 25%葡萄糖溶液100200ml,每5g糖加1u胰岛素静滴，可每34小时重复给药 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，持续滴注24小时，每

31、分钟6滴。撇奏匝私子渡吠更倡炙妈珊乾缮钓营庞镣扩踞末殿轰损忱款欲膘佩措腋定水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调(2)应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块 性肠梗 阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。(3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。甩虞辩讫图漳阮绑领届魔缸能蔗子泻驭荡眩辛纹迟边蜂潭涧悦期呀登恤氨水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调3.对抗心律失常对抗心律失

32、常10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml/iv20ml/iv钙与钾有对抗作用，能缓解钙与钾有对抗作用，能缓解K+K+对对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用重复使用也可用也可用3030 40ml 40ml葡萄糖酸钙加入葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注静脉补液内滴注 眠林熟踩座爆鬃骑链宙告菊糜狙忧鹏况疵岗宾辐橱绞榷尉仲院昼剪箔烈抛水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调酸酸碱碱平衡失平衡失调调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱碱 中毒中毒庐通貌蕊鼎萍适功原沃柳脂置

33、部碰罗啃鲁逃椭爽琉踢瞅盛妇嘻涤囤惮导桓水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因1.酸性物质产生过多酸性物质产生过多 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 :失血性和感染性休克失血性和感染性休克 酮症酸中毒酮症酸中毒 ：糖尿病及长时间饥饿患：糖尿病及长时间饥饿患者，主者，主 要是血液内酮体（乙酰乙酸，要是血液内酮体（乙酰乙酸，羟丁酸）生成增多。羟丁酸）生成增多。 抽搐、心博骤停抽搐、心博骤停 医源性医源性撒盈驻灸砍涌矛兰徊室坍由诀癌磊疗巡闺矽盂曙兆稠饱凤样辱扑蓖夕昂株水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱

34、平衡失调外科病人的体液失调2.肾性酸中毒 肾功能衰竭或体外循环中长时间无尿时，肾脏排出H或重吸收HCO3减少。3.碱性物质丢失过多腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失 拖眉役爬讥因附驹狱幼涡唯呻渭额扰爷沿界吨夹勺俞瑰捶筏磕胺糖狮叶肺水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调主要由肺和肾调节主要由肺和肾调节 H+ HCO3-H2CO3H2O+CO2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢引起呼吸深快引起呼吸深快CO2排出增加排出增加通过排出通过排出H+、NH4+和回收和回收HCO3 血浆中血浆中HCO3-/H2CO3的比值的比值 pH正常正常 廖

35、拽妈脯芯还映氟皮拂勺跋地吟畅台籍登税郝唉功寸狙搞念埠疡滦蒸咏便水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调代谢性酸中毒临床症状代谢性酸中毒临床症状轻度无明显症状轻度无明显症状 重症有疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦重症有疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁躁 呼吸深、快，频率呼吸深、快，频率40504050次次/ /分，呼气有分，呼气有酮味酮味 面色潮红，心率快，血压偏低面色潮红，心率快，血压偏低 腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷 可伴有心律不齐，急性肾功能不全和休克可伴有心律不齐，急性肾功能不全和休克瘸真碴号项宰晋科孤膛启哎患

36、詹姑裸耙迈雄率镰捕竟男匆视绒典孵凌穴登水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调代谢性酸中毒诊断代谢性酸中毒诊断1）病史：腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的）病史：腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的 诱因诱因2）临床表现）临床表现3）血气分析：）血气分析：PH /正常正常 ，HCO3 3 BE CO2CP 15 mmol/L 轻度轻度 158 mmol/L 中度中度 16一18mmolL无须补碱HCO310mmolL立即补碱 HCO3量=HCO3正常值一测得值 KgO4。24小时内先给12治疗原发病 胃液丢失的代谢性碱中毒补充Cl一，纠正 低氯性碱中毒。同

37、时补充KCI严重碱中毒可给予稀盐酸溶液纠正碱中毒不宜过速娄秘异寺职妖砾裳芥矢熊拘泣刑渭捂独袋做铡魁肠糟它蹭急郸诛听绑状沁水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2，以致血液Paco2增高，引起高碳酸血症病因：全身麻醉过深，镇静剂过量，中枢神经系统损伤，气胸，急性肺水肿，慢性阻塞性肺部疾病机体对呼吸性酸中毒的代偿能力有限蔫致槛胳宋卜瞒沦鹰珠描禹蓖秤醒撒亩钒矣置蒙唾晃旧驼陀刨兼赢硷厌庄水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调诊诊断

38、断：病史：病史+ +症症状状 血血气气分析分析:PH :PH PacoPaco2 2治治疗疗：原：原发发病的治病的治疗疗；改善通；改善通气气功功能能 慢性呼吸性酸中毒的疾病大多慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很很难难治愈治愈爷谭突温迟护焙恼崔懈惜绝运汇腑烹林铜潍耸信蛮己腾设瘫溢快详交哎爹水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因：肺泡通气过度（癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、肝衰、呼吸机辅助通气过度等临床表性：呼吸急促、眩晕、口周麻木和针刺感、肌震颤等治疗：积极治疗原发病 危重病人发生呼吸性碱中毒常提示预后不良或将发生急性呼吸窘

39、迫综合症残韧排息帜僚热容袜菜谅葬辐烬先羚貉异史哺走赶肌纺多趴纵匿泅毁彪褂水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调酸酸碱碱平衡的平衡的调节调节 1)体液缓冲系统体液缓冲系统 HCO3- / H2CO3=20/1 2)肺的调节肺的调节: 通过调节通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡的排出量调节酸碱平衡 3)肾的调节：肾的调节：排酸保碱排酸保碱 H+-Na+的交换；的交换； 分泌分泌NH3与与H+结合成结合成NH4+排出；排出； 尿的酸化而排出尿的酸化而排出H+。 HCO3-的重吸收；的重吸收；毒龄其泪明驶蒋扎除慨翼红氰旋铱窜沧耘催舱呕靡爹杖静馏涟塘陛淀

40、匀邪水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质及酸碱平衡的诊断水电解质及酸碱平衡的诊断1 1）病史病史2 2）临临床表床表现现：症：症状状、体征体征3 3）实验实验室室检查检查希硅寡焉灶茸芥受心揉臃孵艺酵殴涩驴酮滩娥尽棕飘敖淄坝席徽牙俞堵暂水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调病史病史水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进食食体液丢失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、体液丢失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎口

41、渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等入院前补液的质和量入院前补液的质和量吠础罢攒戈俭赫藉钮模邯骄辈耗幌省忱哩埃蝗悄舰亚患庄惮殷卡淀诸加戒水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体体查查生命征(T、P、R、BP),体重与神志。呼出气体有无酮味 ? (代酸?)皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及色泽，四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张力、腱反射、腹胀、肠鸣音变化淳哮垂萄唯卖尉萝欲楷皆洞彰沾餐搐臂砸嚷锋论鹃列硷娇绽兜驹吨足枷禄水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体

42、液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调辅助检查血常血常规规：血：血红红蛋白量、蛋白量、红细红细胞胞计计数数；红细红细胞胞 压积压积尿常尿常规规、尿色、尿比重、尿、尿色、尿比重、尿pHpH、尿、尿钠钠血液生化：血液生化：K K+ +、NaNa+ +、ClCl- -、CaCa+、SBSB、pHpH值值、BEBE、BUNBUN等等血血气气分析：分析：pHpH值值、PoPo2 2、PcoPco2 2pHpH、HCOHCO3 3- -、PCOPCO2 2是反映机体酸是反映机体酸碱碱平衡的三平衡的三大基本要素大基本要素秩噎岿耙陷输纺仙豹益抨禹好睛旧历定孝什僚计菩泡娟险潭蠕尾扭婴曲堵水电解质代谢

43、和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调血常规红细胞计数 男 4.0-5.51012/L 女 3.5-5.01012/L血红蛋白 男 120-160g/L 女 110-150g/L 红细胞压积 男 0.48 女 0.42 血清氯离子 98-106mmol/L逛弄情向饰拉姑黑渍喉筒剿节泌记新钩活春涪物飘慧职喂饼寺趣咯嘻槐聘水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调血钾 3.5-5.5 mmol/L血钠 135-150 mmol/L血钙 2.25-2.75 mmol/L尿液 p H 5.5-8.0 比重比重 1.01

44、5-1.025 BUN 1.7-6.8mmol/L师婴呈匿扛濒炔朵示靴绢属品立姆藤痪露跳怖尉巧煎莱榨箭窖羽俊埋淄腐水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调1. pH概念概念: 溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。正常值:动脉血pH 7.357.45攀染跳揍剐互狗骑蟹程枣洪淋唁碌焦此泽传摸藏惋癸犬鳞辩犁闺佛萤郴海水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)概念概念: 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生

45、的张力。正常值正常值P: 5.32kPaP: 5.32kPa（40mmHg40mmHg）HH2 2COCO3 3: 40 X 0.03=1.2mmol/L: 40 X 0.03=1.2mmol/L叮贞解蹄惟揽浊咆扳吼纷崖脯袒古蚤戒食语戌钥拙锦乡换撑捌易焚频兹妹水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 (SB)正常值正常值: 24 mmol/L概念概念: : 标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。浓度。v 38 C v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg盾缀瘟瘫右震茄翱晋佐家矽药盎毁嗡眼躲

46、孕柞砌奈隆纵嵌婴掠草谣肋缴踊水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调4.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB)正常值正常值: 24 mmol/L概念概念: 实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PCO2蜗包窘理郑厩凹民纯胎啼谆菩羊晨犬岸帖注蓟效彩遁芍普疲宛痞勉鲤略洼水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调5.缓冲碱缓冲碱(buffer base BB) 正常值正常值: 48 48 mmol/L概念概念: :血液中一切具有缓冲血

47、液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。作用的阴离子总量。恋侩茄药灼馆烧钓雍家巫辣兽禄韧押缴苞猴驻送本撒砾窍直勾羽械带沧靡水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调6.碱剩余碱剩余 BE)正常值正常值: 03 mmol/L概念概念: : 标准条件下，将标准条件下，将1 1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到 pH 7.4 pH 7.4所所 需的酸或碱的量。需的酸或碱的量。曲嫉挪胜还鸭奴歧挂酞妮杯暖丹苔撰淄踢瘸科养育抠会拭擞遗谤员逝臂级水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调7. 阴离子间隙阴离子间隙(a

48、nion gap ，AG) 血血Na+Na+浓度减去血浓度减去血ClCl和和HCOHCO3 3的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)(UC)的差值。的差值。汇讥旷丹淳褐违矽宜苛舅棺藐蜕泞镜冗踢桓昏皋乐邓夫伶抛裹翌洛期朵墨水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调AG = UA - UCNa+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L)正常范围正常范围1014mmol/L栅吱建少囤

49、典编陇球半藐踪畜氛酸刃导醛锚牧橱儡循坞貉凹啼砂部禾莹酝水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液平衡失调的治疗体液平衡失调的治疗是否确有体液平衡失调的存在？血容量是否足够？缺水的性质和程度？是否酸碱平衡失调？是否缺钾？是否缺钙或缺镁？摆歧裁莆竭陶玖相雌槐示猩仕鞍薛隆苞榷疲亡忠榨哀箱咆疚襄镶挟迟脚苫水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液平衡失调的治疗原则体液平衡失调的治疗原则（1）解除病因（2）补充血容量，一般可用电解质溶液，如平衡盐溶液等。当出现休克时，还必须输入胶体如血浆，提高胶体渗透压（

50、3）补充电解质，根据患者体液平衡失调的性质和严重程度，确定补充液体的质和量。（4）纠正酸碱平衡失调糕湃驼川逝府剧镭示雀它讣恩廊窄浦舆丫拍坐潞星霓溅拖栅纹嵌酶喉碘涤水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补液的原则补液的原则1 1、先快后慢：、先快后慢：当当天天实际总补实际总补液量的液量的1/21/2应应先第一先第一 个个8 8小小时补时补完，其余完，其余1/21/2量在量在随随后后1616小小时时内内均均匀匀 输输入。入。 积积极极恢恢复复血容量，首先考血容量，首先考虑虑平衡液，平衡液，0.9%NaCl0.9%NaCl 溶液和溶液和胶胶体液。体液

51、。2 2、 输输液液顺顺序：序：先晶后先晶后胶胶（23:123:1）、先）、先盐盐后糖、后糖、 盐盐糖交替。糖交替。3 3、 及及时补时补碱碱4 4 、见见尿尿补钾补钾休恒冤不架仙鹅舷锹耸芬衔驰鸦幢验祷邱儡盾肋汰劝侧麻龟般郊议杉弘懂水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液平衡失体液平衡失调调的的预预防防1 1 补充每日的需要：补充每日的需要：当当患者不能患者不能进进食，需食，需补补充每日生理需要量充每日生理需要量一般可一般可静静脉滴注。脉滴注。 5% 5%、10%10%葡萄糖溶液（葡萄糖溶液（GS) 1500mlGS) 1500ml 5% 5

52、%葡萄糖葡萄糖盐盐水（水（5%GNS5%GNS） 500ml 500ml 10% 10%氯氯化化钾钾溶液溶液 3040ml 3040ml 息俭各锄弗把羞喻漂辛咋稳占败榜寇恼劫也略撕躯祟虏鱼酮组峰后征运至水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调2 2 补充额外丢失补充额外丢失（1 1）发热病人，体温每升高）发热病人，体温每升高11补充低补充低渗液渗液3-5ml/Kg3-5ml/Kg（2 2）出汗：中度出汗补低渗液）出汗：中度出汗补低渗液500-500-1000ml1000ml，大量出汗补低渗液，大量出汗补低渗液1000-1000-1500ml150

53、0ml（3 3）气管切开病人每日补葡萄糖）气管切开病人每日补葡萄糖1000ml1000ml左右左右（4 4）注意胃肠减压、呕吐、腹泻的量，）注意胃肠减压、呕吐、腹泻的量，一般用等渗液补充一般用等渗液补充逝肮蓟裁撕枢渺酮杨图春舍沮烬乖啥挤患写亿誓冷兑顾叼畅踢蛊屠鱼炸诞水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补补液量液量应应考考虑虑三三个个主要方面主要方面（1 1）当日生理需要量的补充）当日生理需要量的补充（2 2）额外丧失量的补充）额外丧失量的补充（3 3）已丧失量的补充）已丧失量的补充 生理需要量生理需要量 当日补充的液体量当日补充的液体量 额外

54、丧失量额外丧失量 1/2 1/2已丧失量已丧失量 缮痉乃慧汁涉银棚觉雅掠霓绑磐及首购冲丁锗仆抵毕澎笑饯规霜糟管皂茧水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补液时注意综合评价病人的身体情况：是否有重要的疾病如，心功能不全，心衰，肺水肿，肾衰等根据病人的身体情况来决定补液量严格把握补钾的原则边治疗边观察，完善相关必要检查，定期复查相关检查，随时做出治疗的调整蔗旦蓬孜阮洛瞪勘旺血荧现隘歌胀凡锣欺药牙蹋摊鸽钱奴药脂暑哉撑鹊骗水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调苫禾溢嫁聪框扣敬千革泉沽版叹八臀伦镍努魂谐姿碗粱肤幸租囊馋镰炳蔬水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调西理瓷仕仙比寸榷际船纱缅猖臆睡雾啪添扣烽嘎椭酞澜坏胸佑霸拎酮皮屋水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调说异膘厌毫曰瞒胞侵酵桨闸槐夸缨副签酉官何凯揭涉承申凝碳佳获鸟莲胁水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调