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1、第九章第九章 肌力评定肌力评定第一节第一节 概述概述n在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力n肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量一、肌肉的分类一、肌肉的分类n依据构造不同依据构造不同随意肌不随意肌（一）骨骼肌的生物学特性（一）骨骼肌的生物学特性u骨骼肌的构造骨骼肌的构造 基本单位是肌细胞，又称肌纤维。相同功能的肌肉细胞集合在一起形成肌肉组织，每块肌肉由数千条肌肉纤维组成，每条肌纤维都有多个细胞核。（一）骨骼肌的生物学特性（一）骨骼肌的生物学特性u骨骼肌的构造骨骼肌的构造 每条肌原纤维均由明带或暗带相间的结构构成，各
2、条肌原纤维的明带和暗带又排列于同一水平上，因而肌纤维出现明暗交替的横纹，所以又称横纹肌。（一）骨骼肌的生物学特性（一）骨骼肌的生物学特性u肌纤维的分类肌纤维的分类1. 型（慢收缩氧化型）：含肌原纤维少，含线粒体和肌红蛋白多，支配它的运动神经元小，周围毛细血管丰富，所以主要靠有氧代谢供能，收缩慢，持续时间长，不易疲劳，主要参与低强度运动及维持姿势。2. b型（快收缩酵解型）：含肌原纤维多，含线粒体和肌红蛋白少，支配它的运动神经元大，周围毛细血管少，所以主要靠无氧酵解供能，收缩快，易疲劳，主要参与高强度运动。（二）骨骼肌的力学作用（二）骨骼肌的力学作用u肌肉在关节周围的配布与关节的运动轴相关肌肉在
3、关节周围的配布与关节的运动轴相关（二）骨骼肌的力学作用（二）骨骼肌的力学作用u肌肉的协作关系肌肉的协作关系 肢体的每一动作都需要多组肌肉协调合作才能完成。根据肌肉在某一动作中起的作用不同，分为原动肌、拮抗肌、固定肌及中和肌。（二）骨骼肌的力学作用（二）骨骼肌的力学作用u肌肉的协作关系肌肉的协作关系 1.原动肌定义：直接完成动作的肌群。分类：主动肌和副动肌。例如：参与屈肘运动的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌，其中主动肌为肱二头肌和肱肌，其余为副动肌。（二）骨骼肌的力学作用（二）骨骼肌的力学作用u肌肉的协作关系肌肉的协作关系 2.拮抗肌定义：与原动肌作用相反的肌肉，如屈肘运动中
4、的肱三头肌。原动肌和拮抗肌并不是固定不变的，随着动作的变化而变化。（二）骨骼肌的力学作用（二）骨骼肌的力学作用u肌肉的协作关系肌肉的协作关系 3.固定肌定义：固定肌肉定点所附着的骨骼，以防止产生不必要的动作，协同原动肌发挥对肢体运动的动力作用，参加这种固定作用的肌群即称固定肌。 4.中和肌定义：如果原动肌对动点骨有多种功能，为了有效的发挥其中的某种功能，就需要某些肌肉来抵消不必要的功能，这些用来抑制原动肌多余功能的肌肉称为中和肌。二、肌肉收缩的类型及影响因素二、肌肉收缩的类型及影响因素（一）肌肉的收缩类型（一）肌肉的收缩类型1.等张收缩等张收缩 肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变，而肌纤维长度发
5、生改变，从而产生关节活动的收缩方式。分为：向心性收缩：收缩时肌纤维长度变短，肌肉起止点相互靠近。离心性收缩：收缩时肌纤维长度变长，肌肉起止点相互远离。（一）肌肉的收缩类型（一）肌肉的收缩类型2.等长收缩等长收缩 肌肉收缩时肌纤维长度没有改变，也不产生关节活动，肌纤维收缩的做功表现为肌张力增高。在做对抗较重阻力的活动中常见。3.等速收缩等速收缩 肌肉收缩时，带动的关节运动速度是由仪器设定不变的。（二）影响肌力的因素（二）影响肌力的因素1.肌肉的生理横断面肌肉的生理横断面 是指该肌肉内所有肌纤维横断面的总和。肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。 2.肌肉
6、的初长度肌肉的初长度 肌肉收缩前所处的长度叫初长度。在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长度的1.2倍时力量最大。 （二）影响肌力的因素（二）影响肌力的因素3.肌肉的募集肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越多，肌力越大。肌肉的募集受中枢神经系统功能状态的影响。4.肌纤维的走向与肌腱长轴的关系肌纤维的走向与肌腱长轴的关系 肌纤维与肌腱成角连结，羽状连接的肌纤维越多，成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力，如腓肠肌；而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成角，故具有较高的持续等长收缩力。（二）影响肌力的因素（二）影响肌力的因素5.杠杆效率杠杆效率 肌肉收缩产生的实际力矩输
7、出受运动节段杠杆效率的影响。6.中枢神经系统调节功能的协调性中枢神经系统调节功能的协调性 使参加工作的运动单位尽可能多的做到同步收缩；调节更多的原动肌收缩；调节拮抗肌适当的放松。一、目的一、目的n确定肌力减弱部位与程度n软组织损伤的鉴别诊断n协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断n预防肌力失衡引起的损伤和畸形n评价肌力训练的效果第二节 评定方法二、适应症二、适应症n骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等n原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩n下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）n握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标三、禁忌
8、症三、禁忌症n局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤n局部剧烈疼痛n严重的心脏病或高血压四、手法肌力检查法四、手法肌力检查法（一）定义（一）定义n手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。nMMT不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。n由Robert Lovett1916年创立。（二）原则（二）原则n检查的是动作的主动肌和协同肌n熟练的解剖学、运动学基础知识n检查一块肌肉或一组肌群的随
9、意收缩，不适用于CNS损伤的患者（三）（三）MMTMMT的分级标准的分级标准nLovett分级nMRC分级nKendall级Lovett分级分级MRC分级分级（四）检查步骤（四）检查步骤n向患者解释检查目的和步骤n确定与被检查肌肉相关的AROM和PROMn确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端n讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次n肌力检查与评级（从主动完成动作开始）n记录检查结果（五）（五）MMTMMT的注意事项的注意事项n选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。n测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。n采取正确的测试姿势，对3级以下不能
10、抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。n测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）n测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。n若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。n中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。n对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反，阻力大小因人、因部位而异。（五）（五）MMTMMT的注意事项的注意事项n重复检查同一块肌肉的最大
11、收缩力量时前后间隔2分钟为宜n肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。（五）（五）MMTMMT的注意事项的注意事项第三节第三节 主要肌肉的手法检查方法主要肌肉的手法检查方法关键肌关键肌上肢上肢下肢下肢C5屈肘肌屈肘肌L2屈髋肌屈髋肌C6伸腕肌伸腕肌L3伸膝肌伸膝肌C7伸肘肌伸肘肌L4踝背伸肌踝背伸肌C8中指屈肌中指屈肌L5趾长伸肌群趾长伸肌群T1小指外展肌小指外展肌S1踝跖屈肌踝跖屈肌腕关节腕关节肩胸关节肩胸关节一、上肢一、上肢主要主要肌肉的手法检查肌肉的手法检查肘关节肘关节前臂前臂肩关节肩
12、关节肩胛骨内收肩胛骨内收【主动肌】【主动肌】 斜方肌、大菱形肌、斜方肌、大菱形肌、 小菱形肌小菱形肌【斜方肌】【斜方肌】起点：起点：枕外隆凸和枕骨上颈线枕外隆凸和枕骨上颈线内三分之一段、颈韧带、第七内三分之一段、颈韧带、第七颈椎棘突、所有胸椎棘突和相颈椎棘突、所有胸椎棘突和相应的棘上韧带。应的棘上韧带。止点：上束纤维止于锁骨的外止点：上束纤维止于锁骨的外侧三分之一后缘；中束纤维止侧三分之一后缘；中束纤维止于肩峰内侧缘，肩胛冈后缘的于肩峰内侧缘，肩胛冈后缘的上唇；下束的纤维止于肩胛冈上唇；下束的纤维止于肩胛冈内侧尖端的一个结节。内侧尖端的一个结节。肩胛骨内收肩胛骨内收【主动肌】【主动肌】 斜方肌
13、、大菱形肌、斜方肌、大菱形肌、 小菱形肌小菱形肌【菱形肌】【菱形肌】起点：起点：起于下起于下2 2个颈椎和上个颈椎和上4 4个个胸椎的棘突。胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘。止点：止于肩胛骨内侧缘。 肩胛骨内收肩胛骨内收n步骤1检查53级, 被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。n步骤2检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收。肩胛骨内收肩胛骨内收n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胛骨内收肩胛骨内收n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩胛骨内收肩胛骨
14、内收n步骤5检查20级,被检者坐位，上肢外展90，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托。肩胛骨内收肩胛骨内收n步骤6令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩胛骨内收肩胛骨内收n步骤7检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级。 肩胛骨内收肩胛骨内收肩胛骨内收肩胛骨内收肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压【主动肌】【主动肌】 斜方肌（下斜方肌（下部纤维）部纤维）肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压n步骤1检查53级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145。n步骤2检查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向
15、肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面。 肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压n步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。 肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压n步骤6检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级。 肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压肩胛骨内收、下压肩胛骨上提肩胛骨上提【主动肌】【主动肌】 斜方肌、斜方肌、 肩胛提肌肩胛提肌【肩胛提肌】【肩
16、胛提肌】起点：起点：起自上起自上4 4块颈块颈椎的横突。椎的横突。止点：止于肩胛骨止点：止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱上角和肩胛骨脊柱缘的上部。缘的上部。 n步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。 肩胛骨上提肩胛骨上提n步骤2检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩。 肩胛骨上提肩胛骨上提n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肩胛骨上提肩胛骨上提n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩胛骨上提肩胛骨上提n步骤5检查20级， 被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另
17、一手置于上臂远端支托。 肩胛骨上提肩胛骨上提n步骤6令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级。肩胛骨上提肩胛骨上提n步骤7检查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级， 无收缩为0级。 肩胛骨上提肩胛骨上提肩胛骨上提肩胛骨上提前前锯锯肌肌肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋【主动肌】【主动肌】 前钜肌前钜肌【前钜肌前钜肌】起点：起点：起于起于19肋骨的外侧肋骨的外侧面。面。止点：在肩胛骨的内侧和止点：在肩胛骨的内侧和下角的前面。下角的前面。 n步骤1检查53级， 被检者坐位，肩、肘关节屈曲90。肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋n步骤2检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角，另一手置于上臂远端，向后方
18、施加阻力，令被检者上臂前移。 肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋n步骤5 检查20级， 检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级。肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋n步骤6检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。 肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋肩胛骨外展、外旋三角肌肩关节前
19、屈肩关节前屈【主动肌】三角肌（【主动肌】三角肌（前部纤维前部纤维） 喙肱肌喙肱肌【三角肌三角肌】起点：起点：起自起自锁骨的外侧锁骨的外侧1/31/3段段、肩峰外侧、肩峰外侧缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜。缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜。止点：止于肱骨三角肌粗隆。止点：止于肱骨三角肌粗隆。 喙肱肌coracobrachialis【主动肌】三角肌（前部纤维）【主动肌】三角肌（前部纤维） 喙肱肌喙肱肌【喙肱肌喙肱肌】起点：起点：起于肩胛骨的喙突。起于肩胛骨的喙突。止点：止于肱骨中部内侧。止点：止于肱骨中部内侧。 肩关节前屈肩关节前屈n步骤1检查53级，被检者坐位, 被检侧肩、肘关节屈曲90。 肩关节前屈肩关节前
20、屈n步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节后伸方向施加阻力，令被检者肩关节前屈。 肩关节前屈肩关节前屈n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肩关节前屈肩关节前屈n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节前屈肩关节前屈n步骤5检查20级，被检者对侧卧位，肩、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节前屈肩关节前屈n步骤6令被检者肩关节前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节前屈肩关节前屈n步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌前部纤维,有收缩为1级，
21、无收缩为0级。 肩关节前屈肩关节前屈肩关节前屈肩关节前屈肩关节后伸肩关节后伸【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【背阔肌背阔肌】起点：起点：第第712胸椎及全部腰椎棘突、胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第骶正中嵴、髂嵴后部和第1012肋外肋外侧面。侧面。 止点：肱骨小结节嵴。止点：肱骨小结节嵴。 【主动肌】背阔肌、大圆【主动肌】背阔肌、大圆 肌、三角肌肌、三角肌【大圆肌大圆肌】起点：起点：肩胛骨下角背面。肩胛骨下角背面。止点：止于肱骨小结嵴。止点：止于肱骨小结嵴。 肩关节后伸肩关节后伸n步骤1 检查53级，被检者俯卧位。 肩关节后伸肩关节后伸n步骤2 检查者
22、一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节前屈方向施加阻力,令被检者肩关节后伸。 肩关节后伸肩关节后伸n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节后伸肩关节后伸n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节后伸肩关节后伸n步骤5 检查20级，被检者对侧卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节后伸肩关节后伸n步骤6 令被检者肩关节后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节后伸肩关节后伸n步骤7检查者手触诊肩胛下缘大圆肌，稍下方背阔肌，上臂后方三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。 肩
23、关节后伸肩关节后伸肩关节后伸肩关节后伸三角肌肩关肩关节外展节外展【主动肌】三角肌（【主动肌】三角肌（中部纤维中部纤维）、）、冈上肌冈上肌【三角肌三角肌】起点：起点：起自锁骨的外侧起自锁骨的外侧1/31/3段、段、肩峰外侧肩峰外侧缘缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜。和肩胛冈下唇和冈下筋膜。止点：止于肱骨三角肌粗隆。止点：止于肱骨三角肌粗隆。 【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【冈上肌冈上肌】起点：起点：肩胛骨的冈上窝肩胛骨的冈上窝止点：肱骨大结节上部。止点：肱骨大结节上部。 肩关肩关节外展节外展n步骤1 检查53级，被检者坐位，被检侧上肢自然下垂，肘关节屈曲90。 肩关肩关
24、节外展节外展n步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节内收方向施加阻力，令被检者肩关节外展。 肩关肩关节外展节外展n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关肩关节外展节外展n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关肩关节外展节外展n步骤5 检查20级,被检者仰卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关肩关节外展节外展n步骤6令被检者肩关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关肩关节外展节外展n步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌中部纤维, 肩胛冈上窝处的冈上
25、肌,有收缩为1级，无收缩为0级。 肩关肩关节外展节外展肩关肩关节外展节外展肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）【主动肌】胸大肌【主动肌】胸大肌【胸大肌胸大肌】起点：起点：锁骨内侧半，胸锁骨内侧半，胸骨和第骨和第1616肋软骨。肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。止点：肱骨大结节嵴。 n步骤1检查53级，被检者仰卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。 肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）n步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平外展方向施加阻力，令被检者肩关节水平内收。 肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）n步骤3 能对抗最大阻力完成
26、全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）n步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90。检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）n步骤6 令被检者肩关节水平内收，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）n步骤7 检查者手触诊胸大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。 肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前
27、平屈）肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平内收（前平屈）肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）【主动肌】三角肌（【主动肌】三角肌（后部纤维后部纤维）【三角肌三角肌】起点：起点：起自锁骨的外侧起自锁骨的外侧1/31/3段、肩峰外侧段、肩峰外侧缘和缘和肩胛冈下唇和冈下筋膜肩胛冈下唇和冈下筋膜。止点：止于肱骨三角肌粗隆。止点：止于肱骨三角肌粗隆。 n步骤1 检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。 肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）n步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平内收方向施加阻力，令被检者肩关节水平外展。 肩关节水平外
28、展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）n步骤5 检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）n步骤6 令被检者肩关节水平外展，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）n步骤7检查者手触诊三角肌后部纤维，有
29、收缩为1级，无收缩为0级。 肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）肩关节水平外展（后平伸）肩关节内旋肩关节内旋【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、 背阔肌、大圆肌背阔肌、大圆肌【肩胛下肌肩胛下肌】起点：起点：肩胛下窝肩胛下窝 止点：肱骨小结节止点：肱骨小结节【主动肌】【主动肌】肩胛下肌、肩胛下肌、 胸大肌、胸大肌、 背阔肌、背阔肌、 大圆肌大圆肌【胸大肌胸大肌】起点：起点：锁骨内侧半，胸锁骨内侧半，胸骨和第骨和第1616肋软骨。肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。止点：肱骨大结节嵴。 肩关节内旋肩关节内旋【主动肌】【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、肩胛下
30、肌、胸大肌、 背阔肌、大圆肌背阔肌、大圆肌【背阔肌背阔肌】起点：起点：第第712胸椎及全部腰椎棘突、胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第骶正中嵴、髂嵴后部和第1012肋外肋外侧面。侧面。 止点：肱骨小结节嵴。止点：肱骨小结节嵴。 肩关节内旋肩关节内旋【主动肌】【主动肌】肩胛下肌、胸大肩胛下肌、胸大 肌、背阔肌、大肌、背阔肌、大 圆肌圆肌【大圆肌大圆肌】起点：起点：肩胛骨下角背面。肩胛骨下角背面。止点：止于肱骨小结嵴。止点：止于肱骨小结嵴。 肩关节内旋肩关节内旋n步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。 肩关节内旋肩关节内旋n步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，
31、另一手置于前臂远端，向肩关节外旋方向施加阻力，令被检者肩关节内旋。 肩关节内旋肩关节内旋n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肩关节内旋肩关节内旋n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节内旋肩关节内旋n步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。 肩关节内旋肩关节内旋n步骤6 检查者手触诊背阔肌、大圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。 肩关节内旋肩关节内旋肩关节内旋肩关节内旋肩关节外旋肩关节外旋【主动肌】【主动肌】 冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌【冈下肌冈下肌】起点：起点：冈下窝冈下窝 止点：止点：肱骨大结节中部肱骨大结节
32、中部【小圆肌】【小圆肌】起点：肩胛骨的腋窝缘上三分之起点：肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面二背面 止点：肱骨大结节下部止点：肱骨大结节下部 肩关节外旋肩关节外旋n步骤1 检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。 n步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节内旋方向施加阻力，令被检者肩关节外旋。 肩关节外旋肩关节外旋n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节外旋肩关节外旋n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节外旋肩关节外旋n步骤5 能完成部分关节活动范围的运动为2级。 肩关节外
33、旋肩关节外旋n步骤6 检查者手触诊肩胛骨外侧缘小圆肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。 肩关节外旋肩关节外旋肩关节外旋肩关节外旋肘关节屈曲（肘关节屈曲（C5） 【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【主动肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌【肱二头肌肱二头肌】起点：起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突头起于肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜作用：屈肘、前臂旋后作用：屈肘、前臂旋后神经：肌皮神经神经：肌皮神经肘关节屈曲肘关节屈曲 【主动肌】肱二头肌、肱肌、【主动肌】肱二头肌、肱肌、 肱桡肌肱桡肌【肱肌肱肌】起点：起点：肱骨前面下半部分肱骨前面下半部
34、分 止点：尺骨粗隆和冠突止点：尺骨粗隆和冠突 作用：屈肘作用：屈肘神经：肌皮神经神经：肌皮神经肘关节屈曲肘关节屈曲 【主动肌】肱二头肌、肱肌、【主动肌】肱二头肌、肱肌、 肱桡肌肱桡肌【肱桡肌肱桡肌】起点：起点：肱骨外上髁上缘肱骨外上髁上缘止点：止点：桡骨茎突桡骨茎突作用：屈肘作用：屈肘神经：桡神经神经：桡神经 n步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。肘关节屈曲肘关节屈曲 n步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节伸展方向施加阻力，令被检者肘关节屈曲。 肘关节屈曲肘关节屈曲 n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级
35、。 肘关节屈曲肘关节屈曲 n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肘关节屈曲肘关节屈曲 n步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90，检查者一手置于被检者上臂远端,另一手置于前臂远端支托 。肘关节屈曲肘关节屈曲 n步骤6令被检者肘关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。 肘关节屈曲肘关节屈曲 n步骤7检查者手置于被检者肘关节前方触诊肱二头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。肘关节屈曲肘关节屈曲 肘关节屈曲肘关节屈曲 肘关节伸展（肘关节伸展（C7）【主动肌】肱三头肌【主动肌】肱三头肌【肱三头肌肱三头肌】起点：起点：长头起自长头起自肩胛骨肩胛骨关节盂关节盂的下方；外侧头起自肱骨后面
36、的下方；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方；内侧头起桡神经沟的外上方；内侧头起自桡神经沟内下方自桡神经沟内下方 止点：尺骨鹰嘴止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘作用：伸肘神经：桡神经神经：桡神经n步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90, 前臂伸出诊疗床边下垂。 肘关节伸展肘关节伸展肘关节伸展肘关节伸展n步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节屈曲方向施加阻力，令被检者肘关节伸展。n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级，仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肘关节伸展肘关节伸展n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肘关节伸展肘关节伸展n步骤5检
37、查20级，被检者坐位，肩关节外展90，肘关节屈曲，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，另一手置于前臂远端支托。肘关节伸展肘关节伸展n步骤6令被检者肘关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。 肘关节伸展肘关节伸展n步骤7检查者手置于被检者鹰嘴近端触诊肱三头肌腱，有活动为1级,无活动为0级。肘关节伸展肘关节伸展肘关节伸展肘关节伸展前臂旋前前臂旋前【主动肌】旋前圆肌、【主动肌】旋前圆肌、 旋前方肌旋前方肌【旋前圆肌旋前圆肌】起点：起点：肱骨内上髁肱骨内上髁 止点：桡骨体中部外侧止点：桡骨体中部外侧 【旋前方肌】【旋前方肌】起点：起点：尺骨下尺骨下1/41/4前面内侧前面内侧 止点：桡骨下止点：桡骨
38、下1/41/4前面外侧前面外侧 n步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90，前臂旋后位。 前臂旋前前臂旋前n步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向前臂旋后方向施加阻力，令被检者前臂旋前。前臂旋前前臂旋前n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 前臂旋前前臂旋前n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 前臂旋前前臂旋前n步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端内侧支托。前臂旋前前臂旋前n步骤6令被检者前臂旋前，能完成关节活动范围的运动为2级。 前臂旋前前臂
39、旋前n步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端前方触诊旋前圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。前臂旋前前臂旋前前臂旋前前臂旋前【主动肌】【主动肌】肱二头肌、旋后肌肱二头肌、旋后肌【肱二头肌肱二头肌】起点：起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突头起于肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜 前臂旋后前臂旋后【主动肌】肱二头肌、旋后肌【主动肌】肱二头肌、旋后肌【旋后肌旋后肌】起点：起点：肱骨外上髁和尺骨外侧肱骨外上髁和尺骨外侧 缘的上部缘的上部 止点：桡骨上部的前面止点：桡骨上部的前面 前臂旋后前臂旋后n步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节
40、屈曲90，前臂旋前位。 前臂旋后前臂旋后n步骤2检查者一手固定被检者上臂,另一手置于前臂远端，向前臂旋前方向施加阻力，令被检者前臂旋后。 前臂旋后前臂旋后n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 前臂旋后前臂旋后n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 前臂旋后前臂旋后n步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展90，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端支托。前臂旋后前臂旋后n步骤6令被检者前臂旋后，能完成关节活动范围的运动为2级。 前臂旋后前臂旋后n步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端桡侧触诊旋后肌，有收缩为1级,无
41、收缩为0级。前臂旋后前臂旋后前臂旋后前臂旋后腕关节掌屈腕关节掌屈【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【主动肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌【桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌】起点：起点：肱骨内上髁及前臂筋膜肱骨内上髁及前臂筋膜 止点：第二掌骨底止点：第二掌骨底 【尺侧腕屈肌】【尺侧腕屈肌】起点：起点：肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴 止点：豌豆骨、第四掌骨底止点：豌豆骨、第四掌骨底 n步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后位，手指放松。 腕关节腕关节掌尺屈掌尺屈n步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于小鱼际，向背侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节掌尺屈。腕关节
42、腕关节掌尺屈掌尺屈n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节腕关节掌尺屈掌尺屈n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。腕关节腕关节掌尺屈掌尺屈n步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于掌骨尺侧背面支托。 腕关节腕关节掌尺屈掌尺屈n步骤6令被检者腕关节掌尺屈，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节腕关节掌尺屈掌尺屈n步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面尺侧触诊尺侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。腕关节腕关节掌尺屈掌尺屈腕关节腕关节掌尺屈掌尺屈腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈n步骤1检查
43、53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后45, 手指放松。 n步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于大际，向背侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节掌桡屈。腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为级。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈n步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际支托。腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈n步骤6令被检者腕关节掌桡屈，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈n步骤
44、7检查者手置于被检者腕关节掌面桡侧触诊桡侧腕屈肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈腕关节背伸（腕关节背伸（C6）【主动肌】桡侧腕长伸肌、【主动肌】桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、桡侧腕短伸肌、 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌【桡侧腕长伸肌】【桡侧腕长伸肌】起点：起点：肱骨外上髁肱骨外上髁 止点：第二掌骨底止点：第二掌骨底 【桡侧腕短伸肌】【桡侧腕短伸肌】起点：肱骨外上髁起点：肱骨外上髁 止点：第三掌骨底止点：第三掌骨底【尺侧腕伸肌】【尺侧腕伸肌】起点：肱骨外上髁、前臂筋起点：肱骨外上髁、前臂筋 膜和尺骨鹰嘴膜和尺骨鹰嘴 止点：豌豆骨、第五掌骨底止点：豌豆
45、骨、第五掌骨底 腕关节背尺伸腕关节背尺伸n步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前位，手指放松。 n步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背尺侧，向掌侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节背尺伸。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸n步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于第 5 掌骨尺侧支托。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸n步骤6令被检者腕关节背尺
46、伸，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸n步骤7检查者手置于被检者第5掌骨尺侧背面触诊尺侧腕伸肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。腕关节背尺伸腕关节背尺伸腕关节背尺伸腕关节背尺伸腕关节背桡伸腕关节背桡伸n步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前45，手指放松。 n步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背桡侧，向掌侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节背桡伸。腕关节背桡伸腕关节背桡伸n步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节背桡伸腕关节背桡伸n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。
47、 腕关节背桡伸腕关节背桡伸n步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际背侧支托。腕关节背桡伸腕关节背桡伸n步骤6令被检者腕关节背桡伸，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节背桡伸腕关节背桡伸n步骤7检查者手置于被检者腕关节桡侧背面触诊桡侧腕伸肌肌腱,有活动为1级, 无活动为0级。腕关节背桡伸腕关节背桡伸腕关节背桡伸腕关节背桡伸髋关节髋关节二、下肢主要肌肉的手法检查二、下肢主要肌肉的手法检查踝关节踝关节膝关节膝关节髋关节屈曲（髋关节屈曲（L2） 【主动肌】髂腰肌【主动肌】髂腰肌n步骤1 检查53级,被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。髋关节屈曲髋
48、关节屈曲 n步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节伸展方向施加阻力。令被检者髋关节屈曲。髋关节屈曲髋关节屈曲 n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。髋关节屈曲髋关节屈曲 n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。髋关节屈曲髋关节屈曲 n步骤5 检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。髋关节屈曲髋关节屈曲 n步骤6 令被检者屈髋屈膝，能完成关节活动范围的运动为2级。 髋关节屈曲髋关节屈曲 n步骤7 检查10级,被检者仰卧位, 检查者一手置于被检侧小
49、腿支托，另一手置于腹股沟处触诊腰大肌，有收缩为1级，无收缩为0级。髋关节屈曲髋关节屈曲 髋关节屈曲髋关节屈曲 髋关节伸展髋关节伸展 【主动肌】臀大肌、腘绳肌【主动肌】臀大肌、腘绳肌【臀大肌】【臀大肌】起点：髂骨、骶、尾骨及骶结节韧起点：髂骨、骶、尾骨及骶结节韧 带的背面带的背面 止点：臀肌粗隆和髂胫束止点：臀肌粗隆和髂胫束 髋关节伸展髋关节伸展 【主动肌】臀大肌、腘绳肌【主动肌】臀大肌、腘绳肌【腘绳肌】【腘绳肌】起点：起点：坐骨结节坐骨结节 止点：股二头肌长头止于胫骨外面止点：股二头肌长头止于胫骨外面 于腓骨；半腱肌、半膜肌止于腓骨；半腱肌、半膜肌止 于胫骨内侧面。于胫骨内侧面。 n步骤1 检
50、查53级，被检者俯卧位，双臂自然放松于体侧。髋关节伸展髋关节伸展 n步骤2 检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节屈曲方向施加阻力。令被检者髋关节伸展。髋关节伸展髋关节伸展 n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。髋关节伸展髋关节伸展 n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。髋关节伸展髋关节伸展 n步骤5 检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。髋关节伸展髋关节伸展 n步骤6 令被检者髋关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。髋关节伸展髋关节伸展 n
51、步骤7 检查10级,被检者俯卧位，检查者手置于被检侧臀部、臀肌粗隆上方，触诊臀大肌的上下两部分，有收缩为1级，无收缩为0级。髋关节伸展髋关节伸展 髋关节伸展髋关节伸展 髋关节内收髋关节内收 【主动肌】大收肌、短收肌、长收【主动肌】大收肌、短收肌、长收 肌、耻骨肌、股薄肌肌、耻骨肌、股薄肌【大收肌】【大收肌】起点：起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下坐骨结节、坐骨支和耻骨下 支的前面支的前面 止点：股骨粗线内侧唇上止点：股骨粗线内侧唇上2 23 3及股及股 骨内上髁骨内上髁 【长收肌】【长收肌】起点：耻骨上支前面、耻骨脊下方起点：耻骨上支前面、耻骨脊下方 止点：止点：股骨粗线内侧唇中股骨粗线内侧唇中1
52、/31/3部部 髋关节内收髋关节内收 【主动肌】大收肌、短收肌、长收【主动肌】大收肌、短收肌、长收 肌、耻骨肌、股薄肌肌、耻骨肌、股薄肌【短收肌】【短收肌】起点：起点：耻骨下支外面耻骨下支外面 止点：股骨粗线上部止点：股骨粗线上部 【耻骨肌】【耻骨肌】起点：起点：耻骨梳耻骨梳 止点：股骨小转子下方的耻骨线止点：股骨小转子下方的耻骨线 【股薄肌】【股薄肌】起点：起点：耻骨下支耻骨下支 止点：胫骨粗隆内侧止点：胫骨粗隆内侧 髋关节内收髋关节内收 n步骤1检查53级，被检者同侧卧位。n步骤2 检查者一手托起对侧下肢约25外展，另一手置于被检侧股骨远端向髋关节外展方向施加阻力。令被检者下肢内收。 髋关
53、节内收髋关节内收 n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 髋关节内收髋关节内收 n步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 髋关节内收髋关节内收 n步骤5 检查2级，被检者仰卧位，双下肢外展约45。检查者一手置于被检者小腿远端后方支托。 髋关节内收髋关节内收 n步骤6 令被检者髋关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。 髋关节内收髋关节内收 n步骤7 检查10级，检查者另一手置于被检者大腿内侧耻骨附近触诊内收肌群，有收缩为1级,无收缩为0级。 髋关节内收髋关节内收 髋关节内收髋关节内收 髋关节外展【主动肌】臀中肌、【主动肌】臀中
54、肌、阔筋膜张肌阔筋膜张肌髋关节外展【主动肌】臀中肌、【主动肌】臀中肌、阔筋膜张肌阔筋膜张肌髋关节外展n步骤1 检查53级,被检者对侧卧位,被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。n步骤2检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端外侧，向髋关节内收方向施加阻力，令被检者髋关节外展。 髋关节外展n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。髋关节外展n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。髋关节外展n步骤5 检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者骨盆，另一手置于小腿远端支托。 髋关节外展n步骤6 令被检者髋关节外展，能完成关节活动范围的运动
55、为2级。 髋关节外展n步骤7检查者手置于被检者股骨大转子上方外侧触诊臀中肌，有收缩为1级 ，无收缩为0级。 髋关节外展髋关节外展髋关节内旋髋关节内旋 【主动肌】臀小肌、【主动肌】臀小肌、 阔筋膜张肌阔筋膜张肌n步骤1 检查53级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。髋关节内旋髋关节内旋 n步骤2检查者一手固定被检者大腿远端内侧，另一手置于小腿远端外侧，向髋关节外旋方向施加阻力，令被检者髋关节内旋。 髋关节内旋髋关节内旋 n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。髋关节内旋髋关节内旋 n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。髋关节内旋髋
56、关节内旋 n步骤5检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者对侧骨盆，另一手置于小腿远端支托。 髋关节内旋髋关节内旋 n步骤6 令被检者髋关节内旋，能完成关节活动范围的运动为2级。髋关节内旋髋关节内旋 n步骤7 检查者手置于被检者髂前上棘后下方触诊阔筋膜张肌、臀小肌，有收缩为1级,无收缩为0级。 髋关节内旋髋关节内旋 髋关节内旋髋关节内旋 髋关节外旋髋关节外旋【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌肌、臀大肌【闭孔内肌闭孔内肌】起点：起点：闭孔膜内面及其周围骨面闭孔膜内面及其周围骨面 止点：转子窝止点：转
57、子窝 【闭孔外肌】【闭孔外肌】起点：闭孔膜外面及其周围骨面起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：转子间窝止点：转子间窝髋关节外旋髋关节外旋【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、【主动肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌肌、臀大肌【股方肌股方肌】起点：起点：坐骨结节坐骨结节 止点：转子间嵴止点：转子间嵴 【梨状肌】【梨状肌】起点：起点：第第2 2、3 3、4 4骶椎前面骶椎前面 止点：股骨大转子后面止点：股骨大转子后面 n步骤1 检查53级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。 髋关节外旋髋关节外旋n步骤2 检查者一手固定被检者大腿远端外侧，另一手置于小
58、腿远端内侧，向髋关节内旋方向施加阻力，令被检者髋关节外旋。 髋关节外旋髋关节外旋n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。髋关节外旋髋关节外旋n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。髋关节外旋髋关节外旋n步骤5 检查20级，被检者仰卧位，检查者一手固定对侧骨盆，另一手置于被检者小腿远端支托。髋关节外旋髋关节外旋n步骤6 令被检者髋关节外旋，能完成关节活动范围的运动为2级。 髋关节外旋髋关节外旋n步骤7 检查者手置于被检者大转子上方触诊臀大肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。 髋关节外旋髋关节外旋髋关节外旋髋关节外旋膝关节屈曲膝关节屈曲
59、 【主动肌】股二头肌、半【主动肌】股二头肌、半 腱肌、半膜肌腱肌、半膜肌n步骤1 检查53级，被检者俯卧位，双下肢伸展，足伸出诊疗床。 膝关节屈曲膝关节屈曲 n步骤2 检查者一手固定被检者大腿，另一手置于小腿远端后方，从膝关节屈曲45开始，向膝关节伸展方向施加阻力，令被检者膝关节屈曲。 膝关节屈曲膝关节屈曲 n步骤3能对抗最大阻力完成膝关节屈曲约90的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 膝关节屈曲膝关节屈曲 n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。膝关节屈曲膝关节屈曲 n步骤5 被检者对侧卧位，检查者固定被检者骨盆，一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托。
60、 膝关节屈曲膝关节屈曲 n步骤6令被检者膝关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。 膝关节屈曲膝关节屈曲 n步骤7 被检者俯卧位，足伸出诊疗床，检查者一手置于被检者小腿远端前方支托,另一手置于被检者大腿远端后方触诊腘绳肌肌腱，有活动为1级，无活动为0级。 膝关节屈曲膝关节屈曲 膝关节屈曲膝关节屈曲 膝关节伸展（膝关节伸展（L3）【主动肌】股四头肌【主动肌】股四头肌起点：起点：股直肌起自髂股直肌起自髂 前下棘，股中前下棘，股中 肌起自股骨体肌起自股骨体 前侧，股外肌前侧，股外肌 起自股骨粗线起自股骨粗线 外侧唇，股内外侧唇，股内 肌起自股骨粗肌起自股骨粗 线内侧唇。线内侧唇。 止点：胫骨粗隆止
61、点：胫骨粗隆 n步骤1 检查53级，被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。 膝关节伸展膝关节伸展n步骤2 检查者一手置于被检者大腿远端后方保持大腿呈水平位，另一手置于小腿远端前方，向膝关节屈曲方向施加阻力,令被检者膝关节伸展。 膝关节伸展膝关节伸展n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。膝关节伸展膝关节伸展n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 膝关节伸展膝关节伸展n步骤5 检查20级，被检者对侧卧位，检查者一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托，保持被检侧髋关节伸展，膝关节屈曲90。 膝关节伸展膝关节伸展n步骤6 令
62、被检者膝关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。 膝关节伸展膝关节伸展n步骤7 检查者手置于被检者髌骨上方触诊股四头肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。 膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展踝关节跖屈（踝关节跖屈（S1）【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【主动肌】腓肠肌、比目鱼肌【腓肠肌腓肠肌】起点：起点：股骨的内、外上髁股骨的内、外上髁止点：跟骨结节止点：跟骨结节 【比目鱼肌】【比目鱼肌】起点：胫、腓骨上端的后面起点：胫、腓骨上端的后面 止点：跟骨结节止点：跟骨结节踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）n步骤1检查53级,被检者俯卧位,足伸出诊疗床,踝关节中立位。n步骤2 检查者一手固
63、定被检者小腿远端，另一手置于足跟，向踝关节背伸方向施加阻力，令被检者踝关节跖屈。踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）n步骤5 检查20级,被检者同侧卧位，踝关节中立位，检查者一手固定被检者小腿远端。踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）n步骤6令被检者踝关节跖屈，能完成关节活动范围的运动为2级。踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）n步骤7检查者
64、另一手触诊被检者跟腱，有活动为1级，无活动为0级。踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）踝关节跖屈（不负重位）n步骤1检查53级，被检者站立位。踝关节跖屈踝关节跖屈（负（负重位）重位）n步骤2被检者用一或两个手指按在诊疗床上,单腿站立，令被检者踮脚。踝关节跖屈踝关节跖屈（负（负重位）重位）n步骤3能连续完成20次踮脚运动并无疲劳感为5级,仅能连续完成1910次踮脚运动并无疲劳感为4级。踝关节跖屈踝关节跖屈（负（负重位）重位）n步骤4能连续完成91次踮脚运动并无疲劳感为3级。踝关节跖屈踝关节跖屈（负（负重位）重位）踝关节跖屈踝关节跖屈（负（负重位）重位）踝关节背伸（踝
65、关节背伸（L4）【主动肌】胫前肌【主动肌】胫前肌起点：起点：胫骨外侧面胫骨外侧面 止点：内侧楔骨内侧面和止点：内侧楔骨内侧面和第第1 1跖骨底跖骨底 踝关节背伸踝关节背伸n步骤1被检者坐位，小腿自然下垂，踝关节中立位。 n步骤2 检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧，向踝关节跖屈方向施加阻力，令被检者踝关节背伸。踝关节背伸踝关节背伸n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。踝关节背伸踝关节背伸n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。踝关节背伸踝关节背伸n步骤5令被检者踝关节背伸，能完成部分关节活动范围的运动为2级。踝关节
66、背伸踝关节背伸n步骤6 检查者手置于被检者踝关节内侧、背侧触诊胫前肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。踝关节背伸踝关节背伸踝关节背伸踝关节背伸踝关节内翻踝关节内翻 【主动肌】胫骨后肌主动肌】胫骨后肌起点：起点：胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面 止点：舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨止点：舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨 踝关节内翻踝关节内翻 n步骤1检查52级，被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节轻度跖屈位。n步骤2检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧跖骨头，向外翻且轻度背伸方向施加阻力。踝关节内翻踝关节内翻 n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为
67、5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。踝关节内翻踝关节内翻 n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。踝关节内翻踝关节内翻 n步骤5能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级。踝关节内翻踝关节内翻 n步骤6 检查10级，被检者仰卧位，检查者手置于内踝与足舟骨之间触诊胫骨后肌肌腱,有活动为1级,无活动为0级。踝关节内翻踝关节内翻 踝关节内翻踝关节内翻 踝关节外翻踝关节外翻【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌【主动肌】腓骨长肌、腓骨短肌起点：起点：两肌皆起自腓骨的外侧面，腓两肌皆起自腓骨的外侧面，腓 骨长肌起点较高，并覆盖腓骨骨长肌起点较高，并覆盖腓骨 短肌。短肌。止点：短肌腱向前止于第止点：
68、短肌腱向前止于第5 5跖骨粗隆，跖骨粗隆， 长肌腱绕至足底，止于内侧楔骨长肌腱绕至足底，止于内侧楔骨 和第和第1 1跖骨底。跖骨底。 踝关节外翻踝关节外翻n步骤1被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节中立位。 n步骤2检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背,向踝关节内翻方向施加阻力,令被检者踝关节外翻。踝关节外翻踝关节外翻n步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。踝关节外翻踝关节外翻n步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。踝关节外翻踝关节外翻n步骤5能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级。踝关节外翻踝关节外翻n步骤6 检查者一手置于被检者踝关节后外侧触诊腓骨长肌肌腱，另一手置于第5 跖骨底外侧触诊腓骨短肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。踝关节外翻踝关节外翻踝关节外翻踝关节外翻
