口腔正畸学ppt课件

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1、口腔正畸学口腔正畸学( Orthodontics )概述概述 口腔正畸学是口腔临床医学中的一个分支口腔正畸学是口腔临床医学中的一个分支口腔正畸学是口腔临床医学中的一个分支口腔正畸学是口腔临床医学中的一个分支学科，主要研究牙颌畸形的发生与发展机制、学科，主要研究牙颌畸形的发生与发展机制、学科，主要研究牙颌畸形的发生与发展机制、学科，主要研究牙颌畸形的发生与发展机制、诊断分析、预防和治疗。诊断分析、预防和治疗。诊断分析、预防和治疗。诊断分析、预防和治疗。 OrthodonticsOrthodontics DentofacialDentofacial Orthopedics Orthopedics

2、MalMalocclusionocclusion DentofacialDentofacial Deformity Deformity 口腔正畸学口腔正畸学口腔正畸学口腔正畸学 牙齿矫正学（台湾、香港）牙齿矫正学（台湾、香港）牙齿矫正学（台湾、香港）牙齿矫正学（台湾、香港） 矫齿学矫齿学矫齿学矫齿学 （日本）（日本）（日本）（日本） Orthodontics Orthodontics Orthodontics Orthodontics （美国、欧洲（美国、欧洲（美国、欧洲（美国、欧洲）什么是牙颌畸形？什么是牙颌畸形？ What is Dentofacial Deformity ?Dentofa

3、cial deformityn nA malformation of the teeth, jaws and/or face characterized by disharmonies of size, form and/or function. The term encompasses problems such as malocclusion, cleft lip and palate and other skeletal or soft tissue anomalies, or syndromes that involve the face and the dentoalveolar c

4、omplex.概述概述一、 牙颌畸形的表现牙颌畸形的表现 1 个别牙错位，牙弓形态和牙排列异常个别牙错位，牙弓形态和牙排列异常 2 上下颌骨之间关系异常上下颌骨之间关系异常 3 上下颌与颅部之间关系异常上下颌与颅部之间关系异常 概述概述二、流行病学二、流行病学患病率：我国调查患病率：我国调查 60s: 29.33% - 48.87% 2000s: 51.84 72.92%n n 个别正常个别正常 ( Individual Normal Occlusion)n n 理想正常理想正常 ( Ideal Normal Occlusion )n n 切牙拥挤指数切牙拥挤指数 ( Incisor Irre

5、gularity Index )A+B+C+D+E= Anterior lower incisor crowding0-1 ideal0-1 ideal2-3 mild crowding2-3 mild crowding4-6 moderate crowding4-6 moderate crowding7-10 severe crowding7-10 severe crowding 10 extreme crowding 10 extreme crowding概述概述三、危害性三、危害性 1 社会心理影响社会心理影响 2 口腔功能口腔功能 3 口腔疾病的关系口腔疾病的关系 4 美观的影响美观的

6、影响牙齿损伤与超牙齿损伤与超 的关系的关系 Relation between size of Relation between size of overjetoverjet and andprevalence of prevalence of traumatisedtraumatised anterior teeth anterior teeth Overjet (mm) Incidence % 5 22 9 24 9 44概述概述四、矫治标准和目标四、矫治标准和目标1. 1. 个别正常个别正常个别正常个别正常 为矫治的标准为矫治的标准为矫治的标准为矫治的标准 AndrewsAndrews 提

7、出正常提出正常提出正常提出正常 的六要素：的六要素：的六要素：的六要素： 磨牙关系、前牙倾斜度、磨牙关系、前牙倾斜度、磨牙关系、前牙倾斜度、磨牙关系、前牙倾斜度、 后牙倾斜度、接触点、后牙倾斜度、接触点、后牙倾斜度、接触点、后牙倾斜度、接触点、 无牙扭转、无牙扭转、无牙扭转、无牙扭转、SpeesSpees曲线基本正常曲线基本正常曲线基本正常曲线基本正常概述概述矫治标准和目标矫治标准和目标 2. 目标：目标：平衡平衡（Harmony） 稳定稳定（Stable） 美观美观（Aesthetic） Dr.GraberDr.Graber : To improve the : To improve the

8、 patientspatients life by life by enhancing dental and jaw function and enhancing dental and jaw function and dentofacialdentofacial esthetics. ( esthetics. ( purpose purpose ) )概述概述五、正畸目标的变化五、正畸目标的变化 试图矫治牙齿的拥挤、排列不齐和试图矫治牙齿的拥挤、排列不齐和前突等问题可以追溯到前突等问题可以追溯到1000年以前，在年以前，在希腊和意大利的希腊和意大利的Etruscan发现原始的矫发现原始的矫治

9、器。治器。 概述概述 1850 1850年，年，年，年，Norman Norman Kingsley Kingsley 写的写的写的写的“ “Oral Oral DeformitisDeformitis” ”是最为著是最为著是最为著是最为著名的正畸书，他在名的正畸书，他在名的正畸书，他在名的正畸书，他在1919世纪后期对美国牙科世纪后期对美国牙科世纪后期对美国牙科世纪后期对美国牙科有着重要的影响，是有着重要的影响，是有着重要的影响，是有着重要的影响，是首先使用口外力纠正首先使用口外力纠正首先使用口外力纠正首先使用口外力纠正牙齿前突的人之一，牙齿前突的人之一，牙齿前突的人之一，牙齿前突的人之一，

10、是腭裂有关问题治疗是腭裂有关问题治疗是腭裂有关问题治疗是腭裂有关问题治疗的先驱。的先驱。的先驱。的先驱。 概述概述 他注重牙齿的排列和面部比例的他注重牙齿的排列和面部比例的纠正，对纠正，对 的问题并不十分注意的问题并不十分注意，并，并认为认为 关系的细节并不十分重要。关系的细节并不十分重要。 概述概述 Edward H AngleEdward H Angle将将自然牙列中自然牙列中的概念引的概念引入正畸学，在入正畸学，在概念的概念的发展中有着较大的贡献，发展中有着较大的贡献，他认为正畸治疗应该达他认为正畸治疗应该达到理想正常到理想正常的标准。的标准。他将正畸学发展成为口他将正畸学发展成为口腔医

11、学中的一门学科，腔医学中的一门学科，因而他被称为因而他被称为“ “现代正现代正现代正现代正畸之父畸之父畸之父畸之父” ”。 概述概述 1890 1890年他应用正常年他应用正常年他应用正常年他应用正常 概念概念概念概念对错对错对错对错 进行了分类，这是进行了分类，这是进行了分类，这是进行了分类，这是正畸学发展的重要一步，正畸学发展的重要一步，正畸学发展的重要一步，正畸学发展的重要一步，它不仅将错它不仅将错它不仅将错它不仅将错 分成几个主分成几个主分成几个主分成几个主要的类型，而且首先清要的类型，而且首先清要的类型，而且首先清要的类型，而且首先清楚而简要的提出了在自楚而简要的提出了在自楚而简要的

12、提出了在自楚而简要的提出了在自然牙列中正常然牙列中正常然牙列中正常然牙列中正常 的定义，的定义，的定义，的定义，指出牙齿的排列是按照指出牙齿的排列是按照指出牙齿的排列是按照指出牙齿的排列是按照 线来进行的。线来进行的。线来进行的。线来进行的。 概述概述 从此，正畸治疗不再是简单的不规则牙齿从此，正畸治疗不再是简单的不规则牙齿从此，正畸治疗不再是简单的不规则牙齿从此，正畸治疗不再是简单的不规则牙齿排列，而是排列，而是排列，而是排列，而是在治疗中追求牙齿正常在治疗中追求牙齿正常在治疗中追求牙齿正常在治疗中追求牙齿正常 关系的排关系的排关系的排关系的排列列列列，他和他的追随者反对正畸需要的拔牙，放，

13、他和他的追随者反对正畸需要的拔牙，放，他和他的追随者反对正畸需要的拔牙，放，他和他的追随者反对正畸需要的拔牙，放弃口外力的使用，过分的强调弃口外力的使用，过分的强调弃口外力的使用，过分的强调弃口外力的使用，过分的强调 重要，重要，重要，重要，而忽视而忽视而忽视而忽视了面部的比例和美观。了面部的比例和美观。了面部的比例和美观。了面部的比例和美观。 概述概述 随着时间的推移，人们发现以牺牲面部恰当比例为代价而达到的完美是不能让人满意地。而且，勉强达到的完美也是较难维持其稳定性。20世纪30年代后，Tweed 为了增强对面部美观的改善和达到矫治后的稳定，拔牙又重新在正畸治疗中被使用。概述概述 X-线

14、头影测量被应用于正畸学来测线头影测量被应用于正畸学来测量因颅面生长或正畸治疗而引起的牙齿、量因颅面生长或正畸治疗而引起的牙齿、颌骨的变化。认识到错颌骨的变化。认识到错 畸形不仅仅是由畸形不仅仅是由于牙齿的错位而引起的，许多畸形是由于牙齿的错位而引起的，许多畸形是由于骨关系异常而引起的，并且发现正畸于骨关系异常而引起的，并且发现正畸治疗可以改变骨的生长。治疗可以改变骨的生长。 概述概述 进入进入21世纪之后，正畸学与以往相世纪之后，正畸学与以往相比有三个特点：比有三个特点： 更加强调牙齿和面部的美观，对于更加强调牙齿和面部的美观，对于牙牙 的细节不再过分的强调。的细节不再过分的强调。 概述概述

15、病人期望在更大程度上介入治疗病人期望在更大程度上介入治疗的计划和实施之中，不再接受家长似的计划和实施之中，不再接受家长似的医生陈述，告诉他们什么样的治疗的医生陈述，告诉他们什么样的治疗他们应该接受。他们应该接受。 成年人群更加频繁的接受正畸治疗，成年人群更加频繁的接受正畸治疗，正畸治疗正作为涉及其它牙科专业或医正畸治疗正作为涉及其它牙科专业或医学专业的多途径治疗的一个部分，学专业的多途径治疗的一个部分， 所以所以提倡各专业之间的合作。提倡各专业之间的合作。 （Multidisciplinary Treatment ） （Interdisciplinary Treatment ）概述概述 正畸治

16、疗的目的不仅是达到一个可正畸治疗的目的不仅是达到一个可能最好的能最好的 关系或面部的美观状态，而且关系或面部的美观状态，而且要保持牙列的长期稳定性。由此就强调要保持牙列的长期稳定性。由此就强调在正畸治疗中与其他牙科专业医生的合在正畸治疗中与其他牙科专业医生的合作，使正畸专业融合于现代口腔医学的作，使正畸专业融合于现代口腔医学的主流中去。主流中去。而而Angle时代是将正畸学从中时代是将正畸学从中分离出来。分离出来。 概述概述 美国正畸协会定义的正畸学范围：美国正畸协会定义的正畸学范围： 涉及了颅面结构的涉及了颅面结构的生长发育生长发育，包括，包括在这个过程中所要求的在这个过程中所要求的牙齿移动

17、牙齿移动、异常异常骨关系的纠正骨关系的纠正、结构形成异常的纠正结构形成异常的纠正；在颅面复合体中，通过力的刺激调节牙在颅面复合体中，通过力的刺激调节牙齿之间或颅面骨之间的关系而完成地；齿之间或颅面骨之间的关系而完成地；同时也包括功能性力对颅面骨生长的再同时也包括功能性力对颅面骨生长的再引导。引导。概述概述六、错六、错六、错六、错 畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法 1. 1. 预防性矫治（预防性矫治（预防性矫治（预防性矫治（Preventive OrthodonticsPreventive Orthodontics）孕期保健孕期保健孕期保健孕期保健定期口腔检查定期口腔检查

18、定期口腔检查定期口腔检查不良习惯的破除不良习惯的破除不良习惯的破除不良习惯的破除缺隙保持器缺隙保持器缺隙保持器缺隙保持器滞留多生牙的拔除滞留多生牙的拔除滞留多生牙的拔除滞留多生牙的拔除概述概述错错错错 畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法 2. 阻断性矫治（阻断性矫治（Interceptive Orthodontics） 顺序拔牙顺序拔牙反反 的早期矫正等的早期矫正等概述概述错错错错 畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法3. 3. 一般性矫治一般性矫治一般性矫治一般性矫治可摘性矫治器可摘性矫治器可摘性矫治器可摘性矫治器固定矫治器固定矫治器固定矫治器固定矫

19、治器功能性矫治器功能性矫治器功能性矫治器功能性矫治器 InvisalignInvisalign 矫治器矫治器矫治器矫治器牙颌数字建模和隐形矫正器牙颌光固化在牙轿器技术流程中的位置牙颌光固化在牙轿器技术流程中的位置牙型数据牙型数据层析层析反求、矫正反求、矫正矫治器母模矫治器母模矫治器矫治器概述概述错错错错 畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法畸形的矫治方法4. 4. 正畸正畸正畸正畸- -外科矫治外科矫治外科矫治外科矫治OrthognthicOrthognthic Surgery Surgery Surgical OrthodonticsSurgical Orthodontics Dist

20、raction Distraction OsteogenesisOsteogenesis正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型Le Fort ILe Fort I、IIII、III III 型截骨型截骨型截骨型截骨 正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型上颌多瓣截骨上颌多瓣截骨上颌多瓣截骨上颌多瓣截骨正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型上颌骨压低上颌骨压低上颌骨压低上颌骨压低MaxillarMaxillar Impaction Impaction正颌外

21、科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型下颌斜形劈开下颌斜形劈开下颌斜形劈开下颌斜形劈开下颌矢状劈开下颌矢状劈开下颌矢状劈开下颌矢状劈开正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型正颌外科手术类型概述概述n n2020世纪正畸学的主要发展（世纪正畸学的主要发展（世纪正畸学的主要发展（世纪正畸学的主要发展（MoorreesMoorrees）uuMonoblocMonobloc功能性矫治器，功能性矫治器，功能性矫治器，功能性矫治器，19201920，PierrePierreuuEdgewiseEdgewise矫治器，矫治器，矫治器，矫治器，19281928，AngleAngl

22、eFFBeggBegg、Straight-wireStraight-wire、TipedgeTipedgeuu X- X-线头影测量，线头影测量，线头影测量，线头影测量，19311931，BroadbentBroadbentuu 拔牙技术的出现，拔牙技术的出现，拔牙技术的出现，拔牙技术的出现，19411941，TweedTweeduu 正畸材料与生物机械力学正畸材料与生物机械力学正畸材料与生物机械力学正畸材料与生物机械力学FF弓丝材料，金、不锈钢、澳丝、热激活、镍钛和弓丝材料，金、不锈钢、澳丝、热激活、镍钛和弓丝材料，金、不锈钢、澳丝、热激活、镍钛和弓丝材料，金、不锈钢、澳丝、热激活、镍钛和

23、钛钛钛钛FF牙齿移动，牙齿移动，牙齿移动，牙齿移动，BurstoneBurstone，力系统、力大小、力方向，力系统、力大小、力方向，力系统、力大小、力方向，力系统、力大小、力方向FF粘结技术粘结技术粘结技术粘结技术uu 正颌外科与正畸正颌外科与正畸正颌外科与正畸正颌外科与正畸uu 计算机的应用计算机的应用计算机的应用计算机的应用, 80s, 80s概述概述n n21世纪学科发展的方向世纪学科发展的方向uu Craniofacial growth and developmentCraniofacial growth and developmentuu Biology of tooth move

24、ment Biology of tooth movementuu Biomechanics and Materials Biomechanics and Materialsuu Computer use in orthodontics Computer use in orthodonticsuu Diagnosis and Treatment Diagnosis and Treatmentuu Interdisciplinary Treatment Interdisciplinary Treatment颅面生长发育颅面生长发育Craniofacial Growth and Developmen

25、tCraniofacial Growth and Development西安交通大学医学院口腔医院西安交通大学医学院口腔医院口腔正畸教研室口腔正畸教研室为什么要学习生长发育？颅面的生长规律颅面的生长规律是什么？是什么？8 months, 6 y, 8 y and 20 y old颅面生长发育颅面生长发育一、研究生长发育收集资料的方法一、研究生长发育收集资料的方法纵向研究纵向研究横向研究横向研究纵横结合的研究纵横结合的研究颅面生长发育颅面生长发育二、研究生长发育的方法二、研究生长发育的方法1. 测量研究测量研究骨骼测量骨骼测量 (Craniometry) （横向）（横向）活体测量活体测量 (An

26、thropometry) （纵向）（纵向）X-线头影测量线头影测量 (Cephalometry )Craniometry CephalometryCephalometryAnthropometry 骨组织的测量、软组织的测量骨组织的测量、软组织的测量骨组织的测量、软组织的测量骨组织的测量、软组织的测量 活体测量方法活体测量方法活体测量方法活体测量方法 三维结构三维结构三维结构三维结构 表面测量表面测量表面测量表面测量 准确度较差准确度较差准确度较差准确度较差 测量系统与方法的稳定测量系统与方法的稳定测量系统与方法的稳定测量系统与方法的稳定 面部形态评价的基础面部形态评价的基础面部形态评价的基础

27、面部形态评价的基础 不能了解深部结构不能了解深部结构不能了解深部结构不能了解深部结构Anthropometry 颅面生长发育颅面生长发育二、研究生长发育的方法二、研究生长发育的方法2 实验实验活体染色活体染色 ( Vital staining ) 放射性同位素放射性同位素 (Radioactive Tracer) 种植体研究种植体研究 (Implant radiography) 分子基因学（分子基因学（Molecular Genetics） 种植体研究生长发育种植体研究生长发育放射性同位素了解放射性同位素了解骨的生长部位骨的生长部位 General concepts of Growth Gro

28、wth Assessment Bone formation and growth control Growth of cranial complexGrowth and Developmentn nTerminologyuu Growthuu Developmentn nPattern, Variability, and Timing颅面生长发育颅面生长发育三、生长发育基本概念三、生长发育基本概念 1. 生长型生长型 （Growth Patten） 比例性、比例性、比例性、比例性、 速率不同性、可预测性速率不同性、可预测性速率不同性、可预测性速率不同性、可预测性面部生长型：面部生长型：面部生长

29、型：面部生长型：平均生长型平均生长型平均生长型平均生长型 水平生长型水平生长型水平生长型水平生长型 垂直生长型垂直生长型垂直生长型垂直生长型Pattern Normal growth patternex) Changes in overall body proportionsCephalocaudal gradient of growthPatternScammons Curve平均生长型平均生长型垂直生长型垂直生长型水平生长型水平生长型颅面生长发育颅面生长发育三、生长发育基本概念三、生长发育基本概念 2. 可变性可变性 (Variability) 每个人的生长不尽相同，目前每个人的生长不尽相

30、同，目前每个人的生长不尽相同，目前每个人的生长不尽相同，目前要确定某个人的生长在正常范围之要确定某个人的生长在正常范围之要确定某个人的生长在正常范围之要确定某个人的生长在正常范围之中或正常范围之外还是非常困难地。中或正常范围之外还是非常困难地。中或正常范围之外还是非常困难地。中或正常范围之外还是非常困难地。环境因素对生长发育的影响同时存环境因素对生长发育的影响同时存环境因素对生长发育的影响同时存环境因素对生长发育的影响同时存在。在。在。在。Variabilityn nRacial and ethnic differencesn nGendern nSicknessn n nutritionn

31、nTiming factor -Late/early maturersn nProblems with growth (hormones or genetics)颅面生长发育颅面生长发育三、生长发育基本概念三、生长发育基本概念 3. 时间性时间性 ( Timing ) 在生长中引生长变化的因素有在生长中引生长变化的因素有在生长中引生长变化的因素有在生长中引生长变化的因素有多种，时间因素是其中之一，同样多种，时间因素是其中之一，同样多种，时间因素是其中之一，同样多种，时间因素是其中之一，同样的生长在不同的个体发生的时间就的生长在不同的个体发生的时间就的生长在不同的个体发生的时间就的生长在不同的个

32、体发生的时间就不同。不同。不同。不同。 生理龄与年龄生理龄与年龄生理龄与年龄生理龄与年龄Timing Variationn nEarly, average, and late matuerersn nChronological age vs. Developmental age三、生长发育基本概念三、生长发育基本概念 4. 生长发育快速期生长发育快速期 颅面部生长发育的快速期和慢颅面部生长发育的快速期和慢颅面部生长发育的快速期和慢颅面部生长发育的快速期和慢速期与全身的生长发育快速期和慢速期与全身的生长发育快速期和慢速期与全身的生长发育快速期和慢速期与全身的生长发育快速期和慢速期关系密切，目前临

33、床上是通过速期关系密切，目前临床上是通过速期关系密切，目前临床上是通过速期关系密切，目前临床上是通过了解全身的生长发育来判断颌骨的了解全身的生长发育来判断颌骨的了解全身的生长发育来判断颌骨的了解全身的生长发育来判断颌骨的生长发育状态。生长发育状态。生长发育状态。生长发育状态。颅面生长发育颅面生长发育Why do we assess growth?n nTo determine optimum time for treatment (growth modification and surgery)n nto determine the amount of growth leftn nto det

34、ermine type of growth颅面生长发育颅面生长发育三、生长发育基本概念三、生长发育基本概念 5. 生长部位和生长中心生长部位和生长中心 (Growth site and Growth center) 生长中心受遗传控制，生长中心可以是生长部位，而生长部位不一定是生长中心。 Growth centern nA location at which independent (genetically controlled) growth occurs, as opposed to a growth site, which is merely a location at which gr

35、owth occurs. All growth centers also are growth sites, whereas the reverse is not true. For example, as a result mainly of transplantation studies, it is now known that the sutures between the membranous bones of the cranium and the maxilla that previously were considered as primary growth centers,

36、actually are mere sites of growth. 思考题n n牙颌畸形的危害有那些？牙颌畸形的危害有那些？n n正畸治疗的目标是什么？正畸治疗的目标是什么？n n什么是理想正常什么是理想正常 、什么是个别正常、什么是个别正常 n n什么是生长型？什么是生长型？n n什么是生长部位和生长中心？什么是生长部位和生长中心？颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 1. 颅面分界线颅面分界线 Bolton - 鼻根平面鼻根平面 Frankfort平面（面横平面）平面（面横平面） 颅底平面颅底平面Bolton - Bolton - 鼻根平面，鼻根平面，

37、鼻根平面，鼻根平面， A line A line connecting points Bolton and connecting points Bolton and NasionNasion; an alternate representation ; an alternate representation of the cranial base.of the cranial base.Frankfort平面平面全颅底平面（全颅底平面（全颅底平面（全颅底平面（N N BaBa）To represent the cranial base more To represent the cranial

38、 base more accurately than the SN line or the Bolton accurately than the SN line or the Bolton plane.plane.前颅底平面（前颅底平面（S-N）Representing the anterior cranial base. A line joining points S and Na.颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 2. 骨生长发育方式骨生长发育方式 骨的表面增生骨的表面增生 骨膜骨膜 成骨细胞成骨细胞 骨组织骨组织 骨缝的间质增生骨缝的间质增生结缔组

39、织细胞结缔组织细胞 成纤维细胞成纤维细胞 胶原胶原纤维和基质纤维和基质 钙化钙化颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 2. 骨生长发育方式骨生长发育方式 软骨的间质及表面增生软骨的间质及表面增生 中央区软骨细胞分裂中央区软骨细胞分裂 体积增大体积增大 周边软骨钙化周边软骨钙化 结缔组织膜深层细胞分化成软结缔组织膜深层细胞分化成软骨细胞和基质形成透明软骨，透明骨细胞和基质形成透明软骨，透明软骨钙化成新骨。软骨钙化成新骨。Reserve zones (RZ) 储备层Proliferating zones (PZ) 增值层Prehypertrophic zones

40、 (PHZ) 增大前层Hypertrophic zones (HZ) 增大层Reserve zones (RZ) 储备层Proliferating zones (PZ) 增值层Prehypertrophic zones (PHZ) 增大前层Hypertrophic zones (HZ) 增大层Articular cartilage (AC) Growth cartilage (GC)颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 3. 颅部的生长发育颅部的生长发育 A. 颅腔颅腔 功能：功能：功能：功能：保护脑保护脑保护脑保护脑 结构：结构：结构：结构：扁状骨扁状骨扁

41、状骨扁状骨 生长部位及机制：生长部位及机制：生长部位及机制：生长部位及机制：骨缝和表面增生骨缝和表面增生骨缝和表面增生骨缝和表面增生颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 3. 颅部的生长发育颅部的生长发育 A. 颅腔颅腔 时机时机:（6-7岁达成人岁达成人90%） 临床意义：临床意义：Aperts综合症综合症 颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 3. 颅部的生长发育颅部的生长发育 B. 颅底颅底 功能：功能：功能：功能：稳定和与颌骨相连界稳定和与颌骨相连界稳定和与颌骨相连界稳定和与颌骨相连界 生长部位及时机：生长部位及时

42、机：生长部位及时机：生长部位及时机：软骨的生长软骨的生长软骨的生长软骨的生长 （蝶骨间、蝶枕间、蝶筛间）（蝶骨间、蝶枕间、蝶筛间）（蝶骨间、蝶枕间、蝶筛间）（蝶骨间、蝶枕间、蝶筛间）颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 3. 颅部的生长发育颅部的生长发育B. 颅底颅底 生长特点：生长特点：生长特点：生长特点：三向生长三向生长三向生长三向生长，深，深，深，深 高高高高 宽宽宽宽临床意义临床意义临床意义临床意义: : 发育不足造成面中发育不足造成面中发育不足造成面中发育不足造成面中1/31/3的的的的 不足。不足。不足。不足。颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅

43、面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 4. 面部生长发育面部生长发育 A. 面上部面上部 (鼻上颌复合体鼻上颌复合体) ( Nasomaxillary Complex） 主要为上颌骨的生长，但鼻中主要为上颌骨的生长，但鼻中隔软骨的生长对面中部的生长起着隔软骨的生长对面中部的生长起着重要的引导作用。重要的引导作用。颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 4. 面部生长发育面部生长发育 B. 面下部面下部 下颌骨的生长下颌骨的生长:生长特点：方向生长特点：方向 前下方前下方 高度高度 深度深度 宽度宽度颅面生长的期率颅面生长的期率颅面生长发育颅面生长发育四、出生后

44、颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 5. 上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育 A. 被动移位被动移位 颅底的生长推动上颌，在儿颅底的生长推动上颌，在儿 童时较为重要。童时较为重要。被动移位被动移位颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 5. 上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育 B. 主动生长：主动生长： 深度：深度：上颌节结上颌节结 牙槽骨的生长牙槽骨的生长 腭骨水平部的生长腭骨水平部的生长上颌骨与颅骨连接的骨缝上颌骨与颅骨连接的骨缝上颌骨移动的方向上颌骨移动的方向颞颧缝颞颧缝颧颌缝颧颌缝颧额缝颧额缝额颌缝额颌缝鼻颌缝鼻颌缝上颌骨生长和吸收的部位上颌骨生长和吸

45、收的部位硬腭的下降硬腭的下降颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 5. 上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育 B. 主动生长：主动生长： 宽度：宽度：腭中缝的生长腭中缝的生长 上颌颊侧骨的表面增生上颌颊侧骨的表面增生 齿槽骨的生长齿槽骨的生长颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 5. 上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育 B. 主动生长：主动生长： 高度：高度：颧颌、额颌缝的生长颧颌、额颌缝的生长 眶底的改建眶底的改建 鼻底的降低鼻底的降低 齿槽骨生长齿槽骨生长上颌骨吸收的部位上颌骨吸收的部位一侧吸收一侧增生一侧吸收一侧增生颅面生

46、长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 5. 上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育 C. 临床应用：临床应用： 硬腭的降低受限硬腭的降低受限腭盖高拱腭盖高拱限制上颌发育限制上颌发育上颌的前方牵引上颌的前方牵引上颌牙弓的上颌牙弓的RPE改建牙槽骨过度生长改建牙槽骨过度生长 颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育 A. 功能：颅面部唯一活动的骨功能：颅面部唯一活动的骨骼，与咀嚼、语言、气道维骼，与咀嚼、语言、气道维持、面部表情等有关。持、面部表情等有关。 颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发

47、育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育 B. 生长发育：生长发育： 分区：分区：下颌体下颌体 齿槽突齿槽突 下颌升枝下颌升枝颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育 B. 生长发育：生长发育： 功能突起功能突起：肌肉和牙齿的附着：肌肉和牙齿的附着 髁壮突、冠壮突、髁壮突、冠壮突、 下颌角、齿槽突下颌角、齿槽突颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育C. 生长部位和机制：生长部位和机制： 髁壮突：髁壮突：纤维软骨，与下颌生长有

48、纤维软骨，与下颌生长有 密切关系，为生长部位。密切关系，为生长部位。 下颌体：下颌体：外侧表面增生，内侧吸收外侧表面增生，内侧吸收颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育C. 生长部位和机制：生长部位和机制： 升枝：升枝：后缘骨沉积，前缘骨吸收后缘骨沉积，前缘骨吸收 齿槽骨：齿槽骨：影响下颌高度增加影响下颌高度增加颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育C. 生长部位和机制：生长部位和机制： 高度：高度：髁突、齿槽骨生长髁突、齿槽骨生长 长度：长度：升

49、枝前缘吸收，后缘增生升枝前缘吸收，后缘增生 宽度：宽度：髁突生长，下颌体外侧增生髁突生长，下颌体外侧增生颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育D. 特征：特征： 下颌角：下颌角：随生长发育和咀嚼功能作用随生长发育和咀嚼功能作用 ，随年龄下颌角有所不同。，随年龄下颌角有所不同。新生儿：新生儿： 140 - 160度度成年人：成年人： 125度度老年人：老年人： 变钝变钝颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育D. 特征：特征： 下颌枝高下颌枝高 ：下颌

50、体长：下颌体长 新生儿：新生儿： 35 ：100 成年人：成年人： 65 ：100 颏部：颏部： 突出情况因人种不同而不同突出情况因人种不同而不同颅面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育E. 生长时机：生长时机： 下颌骨高度、长度生长高峰与身体下颌骨高度、长度生长高峰与身体生长高峰基本一致，或稍早于身体高生长高峰基本一致，或稍早于身体高峰，生长最重要期是青春高峰期。峰，生长最重要期是青春高峰期。女孩早于男孩女孩早于男孩 1.5年，在月经来潮前，年，在月经来潮前，替牙晚期；男孩一般在恒牙早期。替牙晚期；男孩一般在恒牙早期。颅

51、面生长发育颅面生长发育四、出生后颅面部生长发育四、出生后颅面部生长发育 6. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育F. 临床应用：临床应用： 改变下颌生长发育改变下颌生长发育 功能性矫治器功能性矫治器 垫减小开垫减小开 颅面生长发育颅面生长发育n“V”字型成骨现象字型成骨现象 Enlow提出的提出的“ V”字形原理：字形原理： 许许多多面面骨骨和和颅颅都都具具有有“V”字字形形状状的的结结构构，骨骨沉沉积积发发生生在在“V”字字形形的的内内侧侧，外外侧侧骨骨则则发发生生吸吸收收，从从而而使使“V”字字形形从从一一个个位位置置移移向向另另一个位置，同时所有的直径都有所增加。一个位置，同时所有的直径都

52、有所增加。“V”状骨的生长状骨的生长、增大的方式、增大的方式When things go wrongn nCongenital craniofacial malformations: cleft lip/palate, syndromes (Apert, Crouzon, etc.), craniosynostosisn nNon-syndromic craniosynostosisn nTrauman nAnkylosisn nJuvenile rheumatoid arthritis When things go wrongTrauman nBlow to one side of Blow

53、 to one side of the mandible may the mandible may fracture the condylar fracture the condylar process on the process on the opposite sideopposite siden npull of the lateral pull of the lateral pterygoid muscle pterygoid muscle distracts the condylar distracts the condylar fragment including all frag

54、ment including all the cartilage = the cartilage = resorption occursresorption occurs颅面生长发育颅面生长发育 五、生长发育理论五、生长发育理论五、生长发育理论五、生长发育理论 生生长长受受到到基基因因的的影影响响是是普普遍遍公公认认的的，因因而而要要了了解解牙牙颌颌畸畸形形的的病病理理过过程程就就有有必必要要了了解解面面部部生生长长是是如如何何被被控控制制和和影影响响。但但是是，目目前前要要准准确确地地说说明明什什么么确确定定了了颌颌骨骨的的生生长长还还不不可可能能，现现代代不不同同生生长长发发育育的的控控制

55、制理理论论的的主主要要区区别别是是基基因因控控制所表达的位置不同。制所表达的位置不同。颅面生长发育颅面生长发育骨生长学说骨生长学说 是指基因的控制直接表达在骨是指基因的控制直接表达在骨水平上，位置在骨膜上。水平上，位置在骨膜上。 颅面生长发育颅面生长发育n n软骨生长学说软骨生长学说 是是指指基基因因的的控控制制表表达达在在软软骨骨上上，而而骨骨的的反反应应是是一一种种被被动动的的行行为为，这这种种间间接接性性的的基基 因因 控控 制制 称称 为为 “后后 成成 型型 学学 说说”（Epigenetic）。）。 颅面生长发育颅面生长发育n n功能基质学说功能基质学说 20世纪 60年代Moss

56、提出了的功能基质学说，认为基因控制的传递是通过骨系统以外更大的范围，骨和软骨的生长都是后成型地，从其它组织接受信息而发生反应。 现代的观点认为软骨生长学说和功现代的观点认为软骨生长学说和功能基质学说的综合是颅面部生长的真正能基质学说的综合是颅面部生长的真正的控制原因。的控制原因。 颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （一）（一）. 乳牙的萌出乳牙的萌出 1 牙根形成才开始萌出牙根形成才开始萌出 2 萌出时间无性别差异，与种族有关萌出时间无性别差异，与种族有关与营养关系不大。与营养关系不大。 3 左右同名牙同时成对萌出。左右同名牙同时成对萌出。颅面生长发育颅面生

57、长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （一）（一）. 乳牙的萌出乳牙的萌出 4 萌出的时间和顺序萌出的时间和顺序 最先萌出下乳中切牙最先萌出下乳中切牙 6 - 8个月萌出个月萌出 最后萌出上第二乳磨牙最后萌出上第二乳磨牙 2 -3岁岁 上颌牙较下颌同名牙迟萌上颌牙较下颌同名牙迟萌 顺序：顺序： I II IV III V颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （二）（二）. 乳牙列的特征乳牙列的特征 5 终末平面：终末平面：乳牙侧方观察上下乳第二磨牙远乳牙侧方观察上下乳第二磨牙远中面的关系中面的关系垂直型：垂直型： 60 - 70%近中型、近中型、

58、远中型远中型Classification of Occlusion of the Primary Second Molar Look at the distal aspect of the 2nd molar Flush terminal plane Mesial step Mesio stepDisto step DistalMesialFlush Terminal PlaneDistalMesialMesial StepDistalMesialMesio StepDistalMesialDisto Step颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （二）（二）.

59、 乳牙列的特征乳牙列的特征 1 前牙间隙前牙间隙 2 灵长类间隙灵长类间隙 3 超超 小，覆小，覆 小小 4 上颌乳尖牙近中舌面与下颌同名上颌乳尖牙近中舌面与下颌同名牙远中唇面相接触。牙远中唇面相接触。No Primary Spacing颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）（三）. 牙的替换（混合牙列期）牙的替换（混合牙列期） 1 恒牙的萌出：恒牙的萌出：恒牙胚在齿槽骨恒牙胚在齿槽骨 中移动，最后穿出骨面。中移动，最后穿出骨面。 萌出时乳牙根吸收，恒牙根继续萌出时乳牙根吸收，恒牙根继续 生长，齿槽骨高度增加。生长，齿槽骨高度增加。萌出条件：萌出条件：牙冠

60、完全形成，根开牙冠完全形成，根开始形成。始形成。颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）牙的替换（混合牙列期）（三）牙的替换（混合牙列期） 1 恒牙的萌出：恒牙的萌出：不同牙萌出时根形成程度不同不同牙萌出时根形成程度不同第一恒磨牙：第一恒磨牙：35 - 40%尖牙：尖牙：70%；第一双尖牙：；第一双尖牙：50%第二双尖牙：第二双尖牙：50% 第二恒磨牙：第二恒磨牙：25 - 30%颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）（三）. 牙的替换（混合牙列期）牙的替换（混合牙列期） 2 萌出的时间和顺序：萌出的时间和顺序：时间：时

61、间： 6 岁岁 12岁岁顺序：上颌顺序：上颌 6 1 2 4 3 5 7 6 1 2 4 5 3 7 下颌下颌 6 1 2 3 4 5 7 6 1 2 4 3 5 7颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）（三）. 牙的替换（混合牙列期）牙的替换（混合牙列期） 3 牙替换中的间隙关系：牙替换中的间隙关系：乳全牙列上颌：乳全牙列上颌：68.2恒全牙列上颌：恒全牙列上颌：74.0乳全牙列下颌：乳全牙列下颌：61.8恒全牙列下颌：恒全牙列下颌：64.4颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）（三）. 牙的替换（混合牙列期）牙的替

62、换（混合牙列期） 3 牙替换中的间隙关系：牙替换中的间隙关系：替换前牙时由于替换前牙时由于:乳前牙间有间隙乳前牙间有间隙恒切牙萌出时前倾恒切牙萌出时前倾乳尖牙的侧方移位乳尖牙的侧方移位牙弓宽度增加牙弓宽度增加颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）（三）. 牙的替换（混合牙列期）牙的替换（混合牙列期） 3 牙替换中的间隙关系：牙替换中的间隙关系：替换后牙时由于替换后牙时由于:双尖牙萌出时较乳牙偏向颊侧双尖牙萌出时较乳牙偏向颊侧乳尖牙乳尖牙 + + 第一、二乳磨牙近远中第一、二乳磨牙近远中 宽度宽度 恒替换牙。恒替换牙。上下颌的剩余间隙上下颌的剩余间隙替牙后牙

63、弓长度的改变替牙后牙弓长度的改变颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）牙的替换（混合牙列期）（三）牙的替换（混合牙列期） 3 牙替换中的间隙关系：牙替换中的间隙关系：替换后牙时由于替换后牙时由于:Leeway Space：（剩余间隙）：（剩余间隙）上颌：上颌： 0.9 - 1.0 mm/侧侧下颌：下颌： 1.7 - 2.0 mm/侧侧颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）牙的替换（混合牙列期）（三）牙的替换（混合牙列期） 4 牙替换过程中的牙替换过程中的牙合牙合牙合牙合关系调整关系调整替换初期：磨牙为尖对尖远中关系替换

64、初期：磨牙为尖对尖远中关系由于：由于：a 磨牙的近中移动下磨牙的近中移动下 上上 b 下颌向前生长多于上颌下颌向前生长多于上颌尖对尖的磨牙关系在替换过程中变成中尖对尖的磨牙关系在替换过程中变成中性关系。性关系。颅面生长发育颅面生长发育 六、牙列及六、牙列及 的生长发育的生长发育 （三）牙的替换（混合牙列期）（三）牙的替换（混合牙列期） 5 替牙期的暂时性错替牙期的暂时性错 ： 上颌中切牙间隙上颌中切牙间隙上颌侧切牙萌出时的远中倾斜上颌侧切牙萌出时的远中倾斜恒前牙（恒前牙（尤其下前牙尤其下前牙）的轻度拥挤）的轻度拥挤磨牙的轻度远中关系（替牙初期）磨牙的轻度远中关系（替牙初期）暂时性深覆暂时性深覆

65、 （替牙早期）（替牙早期） 7 years old9 years old14 years oldChanges in the axial inclination due to the eruption of the maxillary anterior teeth (Broadbent, 1957).影响建立的因素n n动力平衡uu肌肉肌肉uu牙周组织牙周组织n n颅颌生长发育uu遗传遗传uu营养营养uu慢性疾病慢性疾病uu不良习惯不良习惯uu功能因素功能因素SummarySummaryn nGrowth way of craniofacial bones Growth way of cran

66、iofacial bones uucellular level: cellular level: FFHypertrophyHypertrophyFFHyperplasiaHyperplasiaFFIncreased production of Increased production of extracellularextracellular matrix matrixn nGrowth of the Cranial Vault and BaseGrowth of the Cranial Vault and Basen nGrowth of Maxilla (Growth of Maxill

67、a (NasomaxillaryNasomaxillary Complex) Complex) ResorptionResorption 、AppositionAppositionn nGrowth of MandibleGrowth of Mandible （LengthLength、WidthWidth、HeightHeight）n nTheories of Growth ControlTheories of Growth ControluuBoneBoneuuCartilageCartilageuuThe soft tissue matrix in which the skeletal

68、elements are embedded - 60s The soft tissue matrix in which the skeletal elements are embedded - 60s “Functional Matrix Theory” by Moss“Functional Matrix Theory” by Mossn nGrowth of OcclusionGrowth of Occlusion思考题n n 颅面生长发育的方式有那些？颅面生长发育的方式有那些？n n上颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？上颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？n n下颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？下颌骨长、宽、高的生长是如何完成地？n n什么是剩余间隙？其临床意义是什么？什么是剩余间隙？其临床意义是什么？n n暂时性错暂时性错 的表现有那些？为什么会在生长的表现有那些？为什么会在生长发育过程中被调整？发育过程中被调整？