实验诊断体液

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1、实实 验验 诊诊 断断（体液检验）（体液检验）1 1第十五章第十五章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查2 2第一节第一节尿液检查尿液检查一、尿分析目的：（一）泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；（二）其他系统疾病的诊断；（三）用药监护。3 3 二、尿分析内容包括 ： 肉眼评价外观（如颜色和透明度） 物理学检查（如尿量和比密） 化学检查（蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素等） 显微镜检查（细胞、管型、结晶等）。4 4三、尿标本的种类尿标本的种类 （一）（一）随机尿随机尿：即留取任何时间尿液，用于门诊和急诊病人。：即留取任何时间尿液，用于门诊和急诊病人。 （二）（二）晨尿晨尿：有第一次晨尿和

2、第二次晨尿之分。经长时间睡眠：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。经长时间睡眠后，尿液浓缩和酸化，其中有形成分（如血细胞、上皮细胞后，尿液浓缩和酸化，其中有形成分（如血细胞、上皮细胞及管型等）相对集中，且保存较好，且不受饮食、药物、运及管型等）相对集中，且保存较好，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最合尿液常规检查。由于第一次晨尿一般在动等的影响，故最合尿液常规检查。由于第一次晨尿一般在早晨早晨5 5时时66时留取，须放置时留取，须放置3434小时方能送到实验室进行检小时方能送到实验室进行检查，必然会损失其中的成分，故近年来不少学者主张留取第查，必然会损失其中的成分，故近年来不少学者主张留取第二次晨

3、尿，即留取二次晨尿，即留取8 8时时99时的尿液，在时的尿液，在2 2小时内送到实验室小时内送到实验室检验。适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊检验。适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。娠试验等。5 5 （三）（三）餐后餐后2 2小时尿小时尿：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。 （四）（四）12h12h尿尿：晚：晚8 8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨至次日晨8 8时夜尿，作为时夜尿，作为1212小时尿有形成分计数，如小时尿有形成分计数，如AddisAddis计数等。计数等。 （五）（

4、五）24h24h尿尿：尿液中的一些溶质：尿液中的一些溶质( (肌酐、总蛋白、糖、尿肌酐、总蛋白、糖、尿素、电解质及激素等素、电解质及激素等) )在一天的不同时间内其排泄浓度不在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集同，为了准确定量，必须收集2424小时尿液。于第一天晨小时尿液。于第一天晨8 8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8 8时全部尿时全部尿液，用于化学成分的定量。液，用于化学成分的定量。6 6 四、外外观 （一）正常新鲜尿液多呈淡黄色、透明。 （二）血尿：呈淡红色云雾状、洗肉水样混有血凝块。见于：肾小球肾炎、泌尿系结核、结石

5、、肿瘤、创伤及其他感染、多囊肾、血友病和血小板减少等全身出血性疾病。 （三）血红蛋白尿和肌红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色或红葡萄色。血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如PNH、血型不合的输血等；肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。7 7（四）脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀；加热或加酸均不能使浑浊消失。见于泌尿系感染。（五）胆红素尿：呈深黄色。见于各种黄疸。（六）乳糜尿：呈乳白色。见于丝虫病、肾周围淋巴循环受阻。8 8五、物理学检查（一）尿量（一）尿量（一）尿量（一）尿量 【参考范围参考范围】成人为成人为100010002000ml/24h2000ml/2

6、4h 【临床意义临床意义】 1. 1. 多尿多尿：24h24h尿量超出尿量超出2500ml2500ml称多尿。见于：称多尿。见于： （1 1）水摄入过多：大量饮水、输液等，暂时性多尿。）水摄入过多：大量饮水、输液等，暂时性多尿。 （2 2）尿崩症：因垂体分泌抗利尿激素（）尿崩症：因垂体分泌抗利尿激素（ADHADH）不足（中枢性尿崩症），）不足（中枢性尿崩症），或各种原因致肾小管、集合管对或各种原因致肾小管、集合管对ADHADH反应性降低（肾性尿崩症），尿反应性降低（肾性尿崩症），尿液浓缩功能受损所致。呈持续性低比密多尿，尿量多液浓缩功能受损所致。呈持续性低比密多尿，尿量多4L/24h4L/24

7、h。 （3 3）溶质性利尿：尿中葡萄糖、电解质等溶质增多，渗透压升高，水）溶质性利尿：尿中葡萄糖、电解质等溶质增多，渗透压升高，水重吸收减少所致。为高比密性或正常比密性多尿。如糖尿病、使用利重吸收减少所致。为高比密性或正常比密性多尿。如糖尿病、使用利尿剂或脱水剂等。尿剂或脱水剂等。9 9 2. 2. 少尿或无尿少尿或无尿：成人尿量：成人尿量400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/h称少尿，而称少尿，而100ml/24h120mg/24h120mg/24h尿时尿时称称蛋白尿蛋白尿。1717尿蛋白尿蛋白血浆蛋白血浆蛋白组织蛋白组织蛋白肾小球性肾小球性 肾小管性肾小管性 混合性

8、混合性 溢出性溢出性 组织性组织性泌尿系统、泌泌尿系统、泌尿外系统尿外系统肾病肾病综合征、综合征、肾病性肾病性蛋白尿蛋白尿原发、原发、继发肾继发肾小球疾小球疾病病肾小管间肾小管间质病变、质病变、中毒性肾中毒性肾病病浆细胞病、浆细胞病、血管内溶血管内溶血、肌肉血、肌肉损伤损伤肾脏疾病、肾脏疾病、炎症、中炎症、中毒、泌尿毒、泌尿道结石道结石泌尿道、泌尿道、生殖道炎症、生殖道炎症、出血、排泌出血、排泌物污染物污染1818 【临床意义】 1. 1. 生理性蛋白尿生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，因剧：泌尿系统无器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋烈运动、发热、紧张等应激状态所致

9、的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年，定性白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（试验尿蛋白多不超过（+），定量检查为轻度蛋），定量检查为轻度蛋白尿。白尿。19192. 2. 病理性蛋白尿病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。（1 1）肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：肾小球滤膜通透性及电荷屏：肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超出肾小管重吸障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超出肾小管重吸收能力而致。尿蛋白以清蛋白等中、高分子蛋白为收能力而致。尿蛋白以清蛋白等中、高分子蛋白为主。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。重

10、度蛋白主。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。重度蛋白尿是肾病综合征诊断依据之一。尿是肾病综合征诊断依据之一。2020 （2）肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，对原尿中蛋白重吸收受损为主要原因的蛋白尿。尿蛋白以1微球蛋白、2微球蛋白等小分子量蛋白为主。常见于肾盂肾炎，氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、重金属盐等中毒，肾移植后排斥反应。2121 （3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致的蛋白尿，兼具两类蛋白尿的特征。见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等。 （4）组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。 2222（5）溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超出肾小管重吸

11、收阈值所致的蛋白尿。多为小分子蛋白尿。如：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本-周蛋白尿。（6）偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿，肾脏以下泌尿道疾病产生的大量脓、血、黏液等混入尿中，或阴道分泌物掺入尿中，两者均可引起蛋白定性实验阳性。2323（二）尿糖 1. 正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量0.565.0mmol/24h，定性试验为阴性。 2. 当血糖升高超过肾糖阈8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。一般指葡萄糖尿。2424尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：n n动脉血液中葡萄糖浓度动脉血液中葡萄糖浓度n n每分钟流经肾小球

12、的血浆量每分钟流经肾小球的血浆量n n近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力2525 摄食性糖尿、神经、摄食性糖尿、神经、摄食性糖尿、神经、摄食性糖尿、神经、精神性糖尿精神性糖尿精神性糖尿精神性糖尿糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿胰岛外性高胰岛外性高血糖性糖尿血糖性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿2626【参考范围】定性试验阴性【临床意义】 1. 血糖增高性尿糖（1 1） 糖尿病。糖尿病。（2 2） 其

13、他内分泌疾病：除胰高血糖素外，肾上腺其他内分泌疾病：除胰高血糖素外，肾上腺糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素和甲状腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述素和甲状腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢进的内分泌病均可出现糖尿，如库欣激素功能亢进的内分泌病均可出现糖尿，如库欣综合征、甲亢、肢端肥大症或巨人症、嗜铬细胞综合征、甲亢、肢端肥大症或巨人症、嗜铬细胞瘤等。瘤等。2727 2. 2. 血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖功：由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退致，又称肾性糖尿。见于慢性肾炎、肾病能减退致，又称肾性糖尿。见于慢性肾

14、炎、肾病综合征、肾间质性疾病等。综合征、肾间质性疾病等。 3. 3. 暂时性糖尿暂时性糖尿：非病理因素引起的一过性糖尿。：非病理因素引起的一过性糖尿。 （1 1）生理性糖尿生理性糖尿见于大量进食碳水化合物，静脉见于大量进食碳水化合物，静脉注射大量葡萄糖后。注射大量葡萄糖后。 （2 2）应激性糖尿应激性糖尿见于颅脑外伤、急性脑血管病、见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心梗等。急性心梗等。2828 4. 其他糖尿（乳糖、半乳糖、果糖） 5. 假性糖尿（其它还原性物质）2929（三）酮体 酮体包括丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸，三者均是脂肪代谢的中间产物。 【参考范围】定性试验阴性 【临床意义】 1. 多见

15、于糖尿病酮症酸中毒。 2. 妊娠剧烈呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强的情况，尿酮体阳性。3030 （四）尿亚硝酸盐（四）尿亚硝酸盐 试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与与1，2，3，4-四氢并喹啉四氢并喹啉-3偶联，使偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。菌科细胞感染。尿路感染的病原微生物种类尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在体内适量硝酸盐的存在尿

16、液标本留取的时间尿液标本留取的时间药物的影响药物的影响3131菌尿症常见微生物及致病率菌尿症常见微生物及致病率分类分类分类分类菌名菌名菌名菌名致病率致病率致病率致病率（%）含硝酸盐还原酶含硝酸盐还原酶含硝酸盐还原酶含硝酸盐还原酶大肠杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属大肠杆菌属KlebsKlebs氏杆菌属氏杆菌属氏杆菌属氏杆菌属变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌 葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属72.072.016.016.05.05.05.05.01.01.0不含硝酸盐还原酶不含硝酸盐还原酶不含硝酸盐还原酶不含硝酸盐还原酶粪链球菌属粪链球菌属粪链球菌属粪链

17、球菌属1.01.03232（五）尿胆红素（五）尿胆红素试带法试带法在强酸的介质中直接胆红素与二氯在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。和物。3333（六）尿胆原（六）尿胆原试带法：试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。化。在强酸条件下尿胆原和对在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色

18、化合物。脂红色化合物。3434 尿尿 液液 胆红素胆红素 尿胆原尿胆原 正正 常常 阴性阴性 少量少量 肝前性黄疸肝前性黄疸 阴性阴性 显著增加显著增加肝原性黄疸肝原性黄疸 阳性阳性 轻度增加轻度增加肝后性黄疸肝后性黄疸 阳性阳性 减少或无减少或无3535尿有形成分尿有形成分3636形态学检验主要内容形态学检验主要内容标本制备标本制备镜检方法镜检方法报告方式报告方式镜检内容镜检内容3737镜检内容镜检内容n n细胞n n管型n n结晶3838细细 胞胞上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞3939红细胞红细胞uu在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，在未经染色的

19、新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，轻度反光，双凹圆盘样双凹圆盘样。uu在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘棘形形。uu在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈胀呈影细胞影细胞。鉴别鉴别鉴别鉴别：酵母菌酵母菌呈圆形或卵圆形，常比呈圆形或卵圆形，常比RBCRBC小，常小，常出出芽。芽。404041414242尿沉渣红细胞参考值及血尿定义尿沉渣红细胞参考值及血尿定义参考范围：玻片法平均参考范围：玻片法平均0303个个/HP/HP，定量检查，定量检查0505个个/ul /ul 。肉眼血尿肉眼血尿：每升尿

20、液中含血量超过每升尿液中含血量超过1ml1ml，肉眼可见到，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿显微镜血尿：血液含量在血液含量在0.1%0.1%以下，外观无血色，以下，外观无血色，镜下红细胞平均镜下红细胞平均/HPF/HPF的尿液。的尿液。4343血尿分类n n均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。n n非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。n n混合性血尿：以上两组血尿的混合。4444血尿原因n n泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸瘤、

21、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。形等。n n全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如性疾病如SLESLE。n n泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。盆腔炎等。4545白细胞白细胞n n白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。n n脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细

22、胞间界限不明显。n n注意：尿液白细胞多特指中性粒细胞，实际还有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，需染色鉴别。464647474848参考范围：玻片法平均05个/HP定量检查010个/ul 。尿沉渣白细胞参考值4949尿沉渣白细胞临床意义n n泌尿系统炎症n n泌尿系统附近器官炎症n n肾移植术后排斥反应5050上皮细胞上皮细胞n n来源来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。细胞脱落。n n类型类型：立方上皮细胞立方上皮细胞肾小管肾小管 移行上皮细胞移行上皮细胞肾盂、肾盏、输尿管、膀胱肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分及部分尿道尿道 假复层柱状

23、上皮细胞假复层柱状上皮细胞尿道中段尿道中段复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞尿道外口、阴道尿道外口、阴道5151肾小管上皮细胞n n来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核圆形，多偏位。核圆形，多偏位。n n形态与形态与WBCWBC相似，大相似，大1/31/3左右，含左右，含1 1个大而明显的核个大而明显的核和一些不规则的颗粒。和一些不规则的颗粒。n n在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。小

24、管有坏死性病变。5252形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核圆形，多偏位。535354545555复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）n n来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。n n细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。n n大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。n n妇女尿液常可见，一般无临床意义。5656细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核。575758585959移行上皮细胞来自肾盂、输尿管和膀胱。有的移行上皮细胞较小，来自肾盂、输尿管和膀胱。有的移行上皮细胞较小，类似肾小管上皮细胞。类似肾小管上皮细胞。表层移行上皮

25、细胞（大圆上皮细胞）表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）器官充盈时脱落器官充盈时脱落胞体较大胞体较大约约WBCWBC的的4 45 5倍倍 不规则圆形，核小，居中不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落器官收缩时脱落胞体较小胞体较小约占约占WBCWBC的的2 23 3倍倍 形态较圆形态较圆6060移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞底层移行上皮细胞体积较小，形态较圆。体积较小，形态较圆。体积大小不一，长体积大小不一，长202040um , 40um , 呈梨形，纺锤形，呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。核稍大，圆或卵圆形。61616262器官充盈

26、时脱落胞体较大约WBC的45倍 不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落胞体较小约占WBC的23倍 形态较圆63636464体积大小不一，长2040um , 呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。656566666767管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型细粒管型粗粒管型脂肪管型肾衰竭管型管管 型型6868管管型型n n管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。重吸收。n n当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于当蛋白质到达远端肾小管及

27、集合管时，由于水分水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。69697070管型基本形态n n两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。n n长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。7171两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。7272管型形成机理： 原尿中含有一定量的蛋白质，尤其T-H糖蛋白（肾小管分泌）； 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力； 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀有可供交替使用的肾单位。737374747575透明管型

28、n n无色半透明圆柱形，无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个时附有少量颗粒和个别细胞。别细胞。76767777颗粒管型颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时。7878颗粒管型：粗粗颗颗粒粒管管型型：透透明明管管型型内内充充满满粗粗大大而而浓浓密密的的颗颗粒粒，量量超超过过1/31/3，外外形形较较宽宽易易折折断断，一一般般不不很很长，常吸收色素而呈黄褐色。长，常吸收色素而呈黄褐色。细细颗颗粒粒管管型型：透透明明管管型型内内含含较较多多的

29、的细细小小而而稀稀疏疏的颗粒，量超过的颗粒，量超过1/31/3，灰色或微黄色。，灰色或微黄色。797980808181管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。脂肪管型8282蜡样管型：n n形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。端整齐，呈折断状或扭曲状。838384848585细胞管型：n n管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。n n可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红

30、细胞管型和混合管型。8686管型内含有完整红细胞，致密或疏松，呈黄色或红褐色，管型内红细胞大小一致。提示肾单位出血。8787管型内含成堆白细胞或一端含数个白细胞，多数核清晰、分叶，也可退变成圆形。88888989管型内含完整的肾小管上皮细胞，分布不规则，有时呈队列状排列成柱状或杆状。核大单个、居中，质少颗粒，退变后核固缩和致密。9090类似管型：n n类园柱体类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。n n粘液丝粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端

31、尖细、弯曲、分叉、略似透明管型。一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型。n n假管型假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。9191结晶磺胺结晶酸性结晶碱性性结晶 胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸结晶氨苄西林结晶草酸钙结晶胆固醇结晶结结 晶晶无定形尿酸盐结晶胆红素结晶无定形磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶尿酸铵结晶92929393949495959696979798989999100100101101102102103103104104105105尿其他有形成分尿其他有形成分106106107107108108109109110110111111八、尿沉渣计数八、尿沉渣计数

32、常采用1小时尿细胞计数法【参考范围参考范围】 红细胞：男红细胞：男3万万/小时，女小时，女4万万/小时；小时； 白细胞：男白细胞：男7万万/小时，女小时，女40g/l 2040g/l40g/l 2040g/l铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 500ug/L500ug/L纤维连接蛋白纤维连接蛋白纤维连接蛋白纤维连接蛋白 13.4 6.8ug/L 13.4 6.8ug/L 137 137 6.5ug/L6.5ug/LLDH 250U/LLDH 250U/L ADA 40U/L 40U/L 40U/L唾液酸唾液酸唾液酸唾液酸 340mg/L340mg/L总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇 3mmol/L3mm

33、ol/L积液同血清胆固醇比积液同血清胆固醇比积液同血清胆固醇比积液同血清胆固醇比 0.3 0.3 0.3CEA 20ug/l CEA 20ug/l 积液同血浆积液同血浆积液同血浆积液同血浆CEACEA比比比比 1.0 1.0 CA19-9 CA19-9 正常正常正常正常 升高升高升高升高 染色体分析染色体分析染色体分析染色体分析 绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体多见超二倍体及多倍体多见超二倍体及多倍体多见超二倍体及多倍体多见 多为非倍体并有各种畸变多为非倍体并有各种畸变多为非倍体并有各种畸变多为非倍体并有各种畸变细胞学检查细胞学检查细胞学检查细

34、胞学检查 仅为炎性细胞仅为炎性细胞仅为炎性细胞仅为炎性细胞 可见癌细胞可见癌细胞可见癌细胞可见癌细胞129129 一、一、 适应症：适应症： 1. 1. 有脑膜刺激症状需要明确诊断者；有脑膜刺激症状需要明确诊断者； 2. 2. 疑有颅内出血；疑有颅内出血； 3. 3. 疑有中枢神经系统恶性肿瘤；疑有中枢神经系统恶性肿瘤； 4. 4. 有原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者；有原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者； 5. 5. 中枢神经系统手术前的常规检查；中枢神经系统手术前的常规检查； 6. 6. 中枢神经系统疾病需椎管内给药者。中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 二、禁忌症：颅内压显著增高

35、，休克，衰竭或濒危状态等。二、禁忌症：颅内压显著增高，休克，衰竭或濒危状态等。 第五节第五节 脑脊液检查脑脊液检查130130 三、标本采集：一般由腰椎穿刺采集脑脊液，将标本分别收集在3个无菌小瓶中，每瓶12ml。 第一瓶：标本常混有血液，可作细菌培养；第一瓶：标本常混有血液，可作细菌培养； 第二瓶：化学检查；第二瓶：化学检查； 第三瓶：一般性状和显微镜下细胞检查。第三瓶：一般性状和显微镜下细胞检查。 131131（一）颜色 正常脑脊液为无色透明，病理情况下脑脊液颜色可能发生变化，不同的颜色反映一定的疾病。但是脑脊液颜色正常不能排除某些神经系统疾病，如结核性脑膜炎、梅毒性神经炎和病毒性脑炎等。

36、四、理学检查四、理学检查132132 1. 1. 乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓性脑膜炎。脓性脑膜炎。 2. 2. 红色：提示脑脊液中混有血液，主要见于穿刺红色：提示脑脊液中混有血液，主要见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血等。损伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血等。 3. 3. 黄色：颅内陈旧性出血（陈旧性脑室或蛛网膜黄色：颅内陈旧性出血（陈旧性脑室或蛛网膜下腔出血），脑脊液含有大量蛋白，重症黄疸。下腔出血），脑脊液含有大量蛋白，重症黄疸。 4. 4. 淡绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链淡绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌

37、所致的脑膜炎。球菌所致的脑膜炎。 5. 5. 褐色或黑色：见于脑脊液黑色素瘤。褐色或黑色：见于脑脊液黑色素瘤。133133三管试验：三管试验： 穿穿刺刺出出血血：留留取取标标本本时时，第第一一管管为为血血性性，以以后后两两管管颜颜色色逐逐渐渐变变淡淡，红红细细胞胞计计数数结果也依次减少。结果也依次减少。 珠网膜下腔出血：珠网膜下腔出血：三管呈均匀红色。三管呈均匀红色。区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血134134区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血 新鲜出血新鲜出血新鲜出血新鲜出血 陈旧出血陈旧出血陈旧出血陈旧出血外外外外 观观观观 浑浊、易形成凝块浑浊、易形成凝块浑浊、易形

38、成凝块浑浊、易形成凝块 较透明较透明较透明较透明离心沉淀离心沉淀离心沉淀离心沉淀 无色透明无色透明无色透明无色透明 红、褐、黄红、褐、黄红、褐、黄红、褐、黄上上上上 清清清清 液液液液 OBOB（+）红细胞形态红细胞形态红细胞形态红细胞形态 无变化或无皱缩无变化或无皱缩无变化或无皱缩无变化或无皱缩 有改变有改变有改变有改变白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数 不增加不增加不增加不增加 继发性或反应性增加继发性或反应性增加继发性或反应性增加继发性或反应性增加 红细胞红细胞红细胞红细胞/ /白细胞白细胞白细胞白细胞 500500 ： 1 1 失去正常比例失去正常比例失去正常比例失去正常比例135135

39、（二）透明度 正常脑脊液清晰透明。病理性见于：1. 1. 病毒性脑炎、流行性乙型脑炎，脑脊液中细胞数病毒性脑炎、流行性乙型脑炎，脑脊液中细胞数轻度增加，脑脊液多清晰或微混；轻度增加，脑脊液多清晰或微混；2. 2. 结核性脑膜炎，细胞数中度增加，可呈毛玻璃样结核性脑膜炎，细胞数中度增加，可呈毛玻璃样浑浊；浑浊；3. 3. 化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，可呈乳白色浑化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，可呈乳白色浑浊。浊。136136 （三）薄膜、凝块 正常脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小时不会形成薄膜及凝块。 1. 化脓性脑膜炎时标本抽出后12小时即可形成明显的凝块，并有沉淀出现； 2. 结核性脑膜炎的

40、脑脊液静置1224小时后，可在标本的表面形成纤细的薄膜；137137（一）蛋白质测定（一）蛋白质测定 【参考范围参考范围参考范围参考范围】定性试验阴性；定量：定性试验阴性；定量：0.150.150.45g/L0.45g/L（腰（腰穿）。穿）。 【临床意义临床意义临床意义临床意义】脑脊液蛋白含量增加见于：脑脊液蛋白含量增加见于： 1. 1. 神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎（显著性增加）、神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎（显著性增加）、结核性脑膜炎（中度增加）；结核性脑膜炎（中度增加）； 2. 2. 颅内占位性病变，脑脊液循环受阻所致，如脑肿瘤、脑颅内占位性病变，脑脊液循环受阻所致，如脑肿瘤

41、、脑脓肿、颅内血肿；脓肿、颅内血肿； 3. 3. 颅内和蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可使蛋白含量增加，颅内和蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可使蛋白含量增加，如脑血管畸形等；如脑血管畸形等； 4. 4. 蛛网膜下腔梗阻；蛛网膜下腔梗阻； 5. 5. 脑栓塞及中毒性脑病。脑栓塞及中毒性脑病。五、五、 化学检查化学检查138138（二）葡萄糖（二）葡萄糖 【参考范围参考范围】2.54.4mmol/L（腰穿） 【临床意义临床意义临床意义临床意义】脑脊液葡萄糖含量降低，常见于：脑脊液葡萄糖含量降低，常见于： 1. 1. 神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎、结核神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和

42、真菌性脑膜炎等；性脑膜炎和真菌性脑膜炎等； 2. 2. 颅内肿瘤；颅内肿瘤； 3. 3. 各种原因引起的低血糖。各种原因引起的低血糖。139139（三）氯化物【参考范围参考范围】119129mmol/L（腰穿）【临床意义临床意义】 1. 1. 化脓性脑膜炎，可减少，多为化脓性脑膜炎，可减少，多为102102116mmol/L116mmol/L； 2. 2. 结核性脑膜炎，氯化物明显减少，可降至结核性脑膜炎，氯化物明显减少，可降至102mmol/L102mmol/L以下。以下。140140六、六、 显微镜检查显微镜检查（一）细胞计数 脑脊液显微镜常规检查主要是白细胞计数和分类计数，红细胞计数。

43、【参考范围参考范围】健康人脑脊液中无红细胞。 白细胞极少，成人：08106/L； 儿童：010106/L； 高倍镜直接分类白细胞，以淋巴细胞为主。141141 【临床意义临床意义】 1. 1. 中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎；中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎； 2. 2. 淋巴细胞增多：主要见于病毒性脑膜炎，结核性脑淋巴细胞增多：主要见于病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎白细胞中度增加，早期以中性粒细膜炎、真菌性脑膜炎白细胞中度增加，早期以中性粒细胞为主，中晚期以淋巴细胞为主；胞为主，中晚期以淋巴细胞为主； 3. 3. 嗜酸细胞增多：见于寄生虫脑病；嗜酸细胞增多：见于寄生虫脑病； 4.

44、 4. 肿瘤细胞出现：如脑膜白血病，可见原始及幼稚细肿瘤细胞出现：如脑膜白血病，可见原始及幼稚细胞；胞； 5. 5. 红细胞增多：见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血、红细胞增多：见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血等。脑室出血等。142142七、细菌学检查七、细菌学检查1. 直接涂片染色镜检（革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色）2. 细菌培养。 143143八、常见脑、脑膜疾患的八、常见脑、脑膜疾患的CSF改变改变疾疾疾疾 病病病病 压压压压 力力力力 外外外外 观观观观 凝凝凝凝 固固固固 细细细细 胞胞胞胞 蛋蛋蛋蛋 白白白白 糖糖糖糖 氯氯氯氯 化化化化 物物物物 细细细细 菌菌菌菌正正

45、正正 常常常常 7070180 180 无色透明无色透明无色透明无色透明 无无无无 0 08 8，多为，多为，多为，多为L 0.15L 0.150.45 2.50.45 2.54.5 1194.5 119129 129 无无无无化脑性化脑性化脑性化脑性 混浊，脓性可凝固混浊，脓性可凝固混浊，脓性可凝固混浊，脓性可凝固 中性细胞中性细胞中性细胞中性细胞 化脓菌化脓菌化脓菌化脓菌结核性结核性结核性结核性 / / 透透透透/ /混混混混 薄膜薄膜薄膜薄膜 早中性、晚淋巴早中性、晚淋巴早中性、晚淋巴早中性、晚淋巴 抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌病毒性病毒性病毒性病毒性 透透透透 无无无无 早中性、后

46、淋巴早中性、后淋巴早中性、后淋巴早中性、后淋巴 正正正正 正正正正 （- -）新隐球菌新隐球菌新隐球菌新隐球菌 透透透透/ /微微微微 （ ） 淋巴淋巴淋巴淋巴 隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌脑室脑室脑室脑室/ /珠血珠血珠血珠血 血血血血 性性性性 （ ） 红细胞红细胞红细胞红细胞 正正正正 正正正正 （- -）脑脑脑脑 瘤瘤瘤瘤 透透透透 （- -） 淋巴淋巴淋巴淋巴 正正正正 正正正正 （- -）脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿 微混微混微混微混 （） 淋巴淋巴淋巴淋巴 正正正正 正正正正 +/-+/- 144144脑脊液产生示意图脑脊液产生示意图145145第六节第六节生殖系统体液检查生殖系统体液检

47、查 一、阴道分泌物检查（一）一般性状检查（二）阴道清洁度检查（三）病原学检查146146二、精液检查二、精液检查（一）一般性状检查（一）一般性状检查（一）一般性状检查（一）一般性状检查 1. 1. 量量 2. 2. 颜色和透明度颜色和透明度 3. 3. 黏稠度和液化时间黏稠度和液化时间 4. 4. 酸碱度酸碱度（二）显微镜检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查（二）显微镜检查 1.1.观察有无精子观察有无精子 2. 2. 精子计数精子计数 3.3.精子活动率和活动力精子活动率和活动力 4.4.精子形态观察精子形态观察 5. 5. 细胞学检查细胞学检查147147三、前列腺液检查三、前列腺液检查（一）一般性状检查（二）显微镜检查148148