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1、IVIMIVIM在评价肝癌在评价肝癌TACETACE治治疗反应的应用疗反应的应用主要内容 IVIM基本原理 IVIM在肝癌诊治中的研究进展 我们的初步研究 IVIM基本原理 水分子的布朗运动： 微观环境内的随机运动。 DWI和IVIM的成像基础=&b=0b=1000ADCADC=ln(S低/S高)/(b高-b低)通过两个以上不同b值DWI图即可算出ADC图。 Sb/S0=(1-f)exp(-bD)+fexp-b(D+D*)S：体素内信号强度。D扩散系数：纯的水分子扩散效应。D*假性扩散系数：由于微循环的灌注所致扩散效应。 f灌注分数：局部微循环灌注占总扩散效应容积比。 通过多个b值DWI图即可
2、算出IVIM相关数值的图。 传统非手术治疗疗效评价标准：实体瘤的疗效评价标准(RECIST)测量肿瘤最大径改良RECIST(mRECIST)和欧洲肝脏研究协会 (EASL)均为测量肿瘤强化部分的最大径劣势：治疗后短期形态学改变不明显时测定无价值未考虑坏死或坏死未量化未区分组织类型磁共振弥散加权成像（MR diffusion-weighted imaging，DWI）是能在活体组织中检测水分子自由扩散运动(布朗运动)无创影像检查技术DWI使人体的研究深入到分子水平DWI可反应微观结构和功能变化DWI可定量评估病灶结构肝癌TACE治疗后，细胞数目减少，细胞间隙增大，肿瘤细胞坏死，细胞膜等结构溶解和
3、破坏，水分子弥散增强，ADC值增高 肝癌TACE治疗后肿瘤残存或复发时，ADC值则不升高，甚至降低Serial diffusion-weighted MRI in patients with hepatocellular carcinoma: Prediction and assessment of response to transarterial chemoembolizationThirty-sixpatientswithHCCwhounderwentTACEandMRI(includedDWI)beforeandafterTACEwereassessedPre-,post-TACEtu
4、morADC,andchangesintumorADC(ADC)werecomparedbetweenlesionsstratifiedbydegreeoftumornecrosis(measuredonpost-TACEMRI) EJR. 2013 Apr;82(4):577-82.HCCswithpoorandincompleteresponsetoTACEhadsignificantlylowerpre-treatmentADCandlowerpostTACEADCcomparedtoHCCswithgood/completeTherewasnodifferenceinADCvalues
5、 EJR. 2013 Apr;82(4):577-82.DWI的不足： EPI存在相关的伪影，如变形伪影肝内良、恶性结节的ADC值具有一定重叠，其鉴别尚需要结合病史或其他检查结果影响ADC值得因素较多，包括MR设备类型、扫描参数（TR及TE）、b值、ROIIntravoxel incoherent motion (IVIM)MR imaging是以DWI为基础的多b值扩散加权成像分别获取真实扩散及局部灌注扩散与DWI相比，IVIM能更好地反应病灶真实扩散，有利于病灶坏死、复发、转移等性质的辨别。IVIM在肝癌诊治中的研究进展其劣势有用的研究评价化疗疗效和射频消融疗效Luciani等发现肝纤维化
6、组ADC值、D*值显著低于对照组，推测肝纤维化ADC值下降主要与微循环灌注有关Lemke等研究发现f值依赖于TE，TE越长T2越短，均会导致f值增加，容易导致f高估研究者发现，ADC和D值可重复性优于D*和f值，肝右叶病灶值可重复性优于肝左叶病灶值宋琼等发现，原发性肝癌中D*值及f与微血管密度比呈显著正相关，运用IVIM可早期提示患者发生复发转移的可能性大小。Park等发现D*值在碘油沉积高的组明显高于碘油沉积低的组，表明IVIM参数可能有助于预测碘摄取。 Woo等认为高级别组的D值、ADC值明显低于低 级别组，且D值较ADC值能够更好地鉴别HCC分级。Shirota等观察索拉非尼对肝癌化疗的
7、疗效与IVIM关系，发现有治疗有反应者扩散系数(DC)显著高于无反应者。这说明IVIM参数可预测化疗疗效。Guo等研究IVIM评估兔模型射频消融术的疗效，结果显示出D，D*和f对评估射频消融治疗疗效具有潜力。在两组中，D*值具有显著性差异，ADC，D，f值无显著性差异我们的研究结果结论：肝癌介入后，ADC、D值升高，D*、f值降低。按p=0.05检验水准，可认为肝癌介入前后ADC值、D值、f值不同， 此值可用于评价肝癌介入疗效。评价指标等级为D值f值ADC值。按p=0.05检验水准，肝癌介入前后D*值无明显变化。进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了
8、一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围
9、跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便
10、携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束
