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1、社区高血压病的预防及治疗治社区高血压病的预防及治疗治 柳南区银山街道社区卫生服务中心柳南区银山街道社区卫生服务中心 主主 讲：唐有祺讲：唐有祺制制 作：李作：李 蕾蕾一、概一、概 述述 我国目前有我国目前有2亿高血压患者，每亿高血压患者，每12秒钟就有秒钟就有一个因高血压病并发症而死亡，每一个因高血压病并发症而死亡，每15秒钟就有一秒钟就有一个因高血压病并发症而残疾。个因高血压病并发症而残疾。（一）流行病学概况（一）流行病学概况世界高血压患病率世界高血压患病率 无数临床经验证明，控制高血压、心脑血管危无数临床经验证明，控制高血压、心脑血管危险因素可以减少脑中风死亡险因素可以减少脑中风死亡50-
2、60%，减少冠心病，减少冠心病及其它心血管疾病死亡率及其它心血管疾病死亡率40-50%。（一）流行病学概况（一）流行病学概况 高血压高血压脑中风脑中风（脑卒中）（脑卒中）冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭肾衰竭肾衰竭中国约有中国约有70%（93%）的脑中风和）的脑中风和40%的冠心病食高血压造成的。的冠心病食高血压造成的。患病率高患病率高死亡率高死亡率高残疾率高残疾率高知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 在我国高血压普遍存在着在我国高血压普遍存在着 “三高三高”和和 “三低三低”的特点。的特点。 目前只有约目前只有约40%的高血压患者知道自己的高血压患者知道自己患有高血压，而在已知道自
3、己有高血压的患患有高血压，而在已知道自己有高血压的患者中，只有者中，只有40%左右患者在服用降压药，且左右患者在服用降压药，且只有只有6%（10%）左右的人血压控制在安全达）左右的人血压控制在安全达标水平。这也就是说，知晓率低、依从性低、标水平。这也就是说，知晓率低、依从性低、控制率低，高血压防治任重而道远。控制率低，高血压防治任重而道远。（二）什么叫高血压？（二）什么叫高血压？根据世界卫生组织及国际高血压学会标准：根据世界卫生组织及国际高血压学会标准：2、临界高血压、临界高血压 收缩压收缩压130-139mmHg 舒张压舒张压85-89mmHg1、高血压、高血压 收缩压收缩压140mmHg
4、舒张压舒张压90mmHg 按病因可分为原发性高血压和按病因可分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压。 最好血压：最好血压：120/80mmHg（三）高血压分期（三）高血压分期期期临床上无心脑肾临床上无心脑肾等重要脏器损害等重要脏器损害血压血压180/110mmHg血压血压160-179/100-109mmHg血压血压140-159/90-99mmHg期期期期左心衰竭左心衰竭肾衰肾衰脑血管意外脑血管意外视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视乳头水肿视乳头水肿左心室肥厚或劳损左心室肥厚或劳损视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄蛋白尿蛋白尿血肌酐升高血肌酐升高（四）那些是高血压高危人群？（四）那些是高血压
5、高危人群？（五）高血压的器官损害及并发症（五）高血压的器官损害及并发症高血压高血压1、心血管损害、心血管损害（1）（2）心肌梗死心肌梗死冠心病冠心病动脉硬化动脉硬化心脏肥大心脏肥大心力衰竭心力衰竭心肌缺血心肌缺血（3）夹层动脉瘤：大动脉内破裂。）夹层动脉瘤：大动脉内破裂。（4）代谢综合征（胰岛素抵抗综合征，）代谢综合征（胰岛素抵抗综合征，90年年代命名）：症状如肥胖、糖耐量低或代命名）：症状如肥胖、糖耐量低或2型糖型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症、高凝、纤溶紊乱、高血压、高尿酸血症、高凝、纤溶性降低等。性降低等。2、脑损害、脑
6、损害脑中风（脑卒中）脑中风（脑卒中）（1）脑出血：）脑出血：文献记载文献记载93%的脑出血为的脑出血为高血压所引起。高血压所引起。（2）脑梗死或脑血栓形成：）脑梗死或脑血栓形成：高高血血压压脑血管脑血管狭窄内狭窄内膜粗糙膜粗糙血小板血小板聚集粘附聚集粘附血流血流减少减少血流血流缓慢缓慢脑梗死脑梗死斑块斑块脱落脱落脑栓塞脑栓塞（3）短暂性脑缺血发作（小中风）：）短暂性脑缺血发作（小中风）：血管痉挛血管痉挛微小血栓微小血栓形成形成高血压高血压阵发性头阵发性头晕、眩晕晕、眩晕短暂性肢体轻短暂性肢体轻瘫、失语、视瘫、失语、视物障碍，但是物障碍，但是很快自行恢复很快自行恢复颅内外颅内外椎动脉椎动脉硬化硬
7、化 颈动脉颈动脉内膜剥脱内膜剥脱术术血血管管内内治治疗疗3、肾功能衰竭、肾功能衰竭肾损害肾损害肾血供不足肾血供不足肾血管损害肾血管损害高血压高血压肾衰肾衰二、高血压非药物治疗二、高血压非药物治疗 -治疗高血压的治疗高血压的“基石基石”（一）合理膳食（一）合理膳食1、低脂饮食：血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高是、低脂饮食：血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高是冠心病和缺血性脑中风的危险因素，也是影响高冠心病和缺血性脑中风的危险因素，也是影响高血压发展和预后的重要因素之一。血压发展和预后的重要因素之一。 减少脂肪摄入，可使收缩压下降减少脂肪摄入，可使收缩压下降6mmHg，舒张，舒张压下降压下降3mmHg。
8、 限制含饱和脂肪酸含量高的食物：如：动物脂肪、限制含饱和脂肪酸含量高的食物：如：动物脂肪、奶油、椰子油；可选用含不饱和脂肪酸多的植物奶油、椰子油；可选用含不饱和脂肪酸多的植物油。油。2、控制热量、控制热量 中国营养学会推荐男性或成人及轻度体力劳动者中国营养学会推荐男性或成人及轻度体力劳动者每日能量供给应在每日能量供给应在2400-2600千卡，若有肥胖的千卡，若有肥胖的男性每天在男性每天在2000千卡，女性在千卡，女性在1800千卡为宜。千卡为宜。 少吃高糖、高热的食物：巧克力、糖果、糕点、少吃高糖、高热的食物：巧克力、糖果、糕点、过甜的饮料、冰激凌、油炸食品等。过甜的饮料、冰激凌、油炸食品等
9、。含胆固醇少的食物：瘦肉、鱼、甲鱼、去皮鸡肉、含胆固醇少的食物：瘦肉、鱼、甲鱼、去皮鸡肉、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等。鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等。含胆固醇多的食物：墨鱼、松花蛋、鸡皮、蛋黄、含胆固醇多的食物：墨鱼、松花蛋、鸡皮、蛋黄、动物肝脏、河蟹、猪蹄、凤尾鱼、天鳞鱼干、肥动物肝脏、河蟹、猪蹄、凤尾鱼、天鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子。肉、牛肉、可可、椰子。 降脂食物：蒜头、小葱、蘑菇、香菇、海带降脂食物：蒜头、小葱、蘑菇、香菇、海带 食用油：食用油：25克克/天（植物油），少吃天（植物油），少吃肥肉和动物肝脏。肥肉和动物肝脏。3、控制油、控制油饮饮食食方方案案粗粮，粗粮，3
10、00克克/天天肉，肉，50-100克克/天，蛋天，蛋1个个/天天水果，水果，100-200克克/天天油（植物油）油（植物油）25克克/天，不吃分肥肉、荤油天，不吃分肥肉、荤油蔬菜，蔬菜，400-500克克/天天奶制品，奶制品，250ml/天；豆类或豆制品天；豆类或豆制品50克克/天天鱼，鱼，300-400克克/周，带鳞的鱼周，带鳞的鱼避免过多甜食避免过多甜食每每天天喝喝一一袋袋牛牛奶奶250-350克克碳碳水水化化合合物物三三份份高高蛋蛋白白有粗有细，有粗有细，不甜不咸，不甜不咸，三四五顿，三四五顿，七八分饱。七八分饱。500克克蔬蔬菜菜和和水水果果一、二、三、四、五一、二、三、四、五红、黄、
11、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑一一天天一一个个西西红红柿柿黄黄色色蔬蔬菜菜，胡胡萝萝卜卜、玉玉米米绿绿茶茶燕燕麦麦黑黑木木耳耳饮食建议饮食建议不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。4 4、我国饮食现况（吃盐）、我国饮食现况（吃盐）世界卫生组织建议世界卫生组织建议: :盐适宜摄人量盐适宜摄人量北方人：北方人：北方人：北方人：18181818克克克克/ / / /人人人人天天天天南方人：南方人：南方人：南方人：7 7 7 78 8 8 8克克克克/ / / /人人人人天天天天6 6克克/ /人人天天 钾、钙可对抗盐升血压和损伤血管的有钾、钙可对抗盐升血压和损伤血管的有害作用，还有独立
12、的预防中风的作害作用，还有独立的预防中风的作用。用。 有利于血压平稳的食物有：冬菇、黑枣、杏仁、有利于血压平稳的食物有：冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、西红柿、大核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、西红柿、大葱等。葱等。 水果：香蕉、西瓜、枣、桃、橘子。水果：香蕉、西瓜、枣、桃、橘子。 含钙丰富的食物：牛奶、豆制品、鱼、含钙丰富的食物：牛奶、豆制品、鱼、虾、红枣、土豆、木耳等。虾、红枣、土豆、木耳等。（二）适量运动（二）适量运动1、运动的方式很多，倡导有氧运动，有散步、慢跑、运动的方式很多，倡导有氧运动，有散步、慢跑、气功、太极拳、游泳等，其中气功、太极拳、游泳等，其中最好的
13、运动是散步最好的运动是散步（快步走）。（快步走）。散散步步公公式式375每天步行每天步行30分钟，分钟，3公里公里（7000-10000步）步）每周每周5次次运动时心率（次运动时心率（次/分）分）=170-年龄年龄下列患者不宜进行运动下列患者不宜进行运动心心血血管管病病步步稳稳定定期期，如如心心肌肌梗梗死死、不不稳稳定定心心绞绞痛痛。糖糖尿尿病病伴伴眼眼底底出出血血和和视视网网膜膜剥剥离离、蛋蛋白白尿尿、严严重重坏坏疽疽、空空腹腹血血糖糖大大于于16.8mmol/L，酮酮症症酸酸中中毒毒，经经常常出出现现低低血血糖糖等等。合合并并其其他他心心血血管管疾疾病病，如如夹夹层层动动脉脉瘤瘤、心心功功
14、能能不不全全、心心肌肌炎炎、严严重重主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄。严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病未未得得到到有有效效控控制制，如如收收缩缩压压180mmHg以以上上。2、控制体重、控制体重 体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高的平方身高的平方（m2） BMI 24为超重，为超重，BMI 28为肥胖为肥胖 超重和肥胖是高血压、冠心病、脑中风的危超重和肥胖是高血压、冠心病、脑中风的危 险险因素。因素。 有研究表明有研究表明,体重减轻体重减轻10%，血压下降，血压下降6.6mmHg。（三）戒烟限酒（三）戒烟限酒1、戒烟、戒烟 我国估计吸烟者有我国估计吸烟者有3.5亿，每年约有亿，每年
15、约有100万万人死于与吸烟有关的疾病，到人死于与吸烟有关的疾病，到2030年吸烟导致死年吸烟导致死亡的人数高达亡的人数高达200万。万。 资料表明，吸烟者患冠心病的相对危险因素资料表明，吸烟者患冠心病的相对危险因素比不吸烟者高约比不吸烟者高约2倍，患脑缺血危险增高倍，患脑缺血危险增高1倍，癌倍，癌症死亡危险增高症死亡危险增高45%，总死亡危险增高，总死亡危险增高21%。 吸烟者心血管患病率是不吸烟者的吸烟者心血管患病率是不吸烟者的2.6倍，倍，高血压性心脏病患者达高血压性心脏病患者达1.5倍，有吸烟习惯的高血倍，有吸烟习惯的高血压患者，由于长期吸烟，其远期预后差，恶性高压患者，由于长期吸烟，其
16、远期预后差，恶性高血压及蛛网膜下腔出血发生率较高。血压及蛛网膜下腔出血发生率较高。尼古丁尼古丁神经系统神经系统心率加快心率加快血管收缩血管收缩血压升高血压升高 吸一支烟可以使心吸一支烟可以使心率增加率增加5-20次次/min，收，收缩压升高缩压升高10-25mmHg，连续吸连续吸2支烟后体内肾上支烟后体内肾上腺素、去甲肾上腺素增腺素、去甲肾上腺素增加。加。2、限酒、限酒 重度饮酒（每日重度饮酒（每日5杯，约杯，约65克酒精）者的脑卒中克酒精）者的脑卒中死亡率比部常饮酒者多死亡率比部常饮酒者多3倍，重度或长期饮酒高血压、倍，重度或长期饮酒高血压、患病率及平均血压升高，尤其是收缩压。患病率及平均血
17、压升高，尤其是收缩压。 据估计约据估计约5-10%的高血压是饮酒引起的。目前的高血压是饮酒引起的。目前认为饮酒所致高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮认为饮酒所致高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮酒量便可使血压下降或恢复正常。酒量便可使血压下降或恢复正常。 戒酒后除血压下降外，对药物治疗效果也大为戒酒后除血压下降外，对药物治疗效果也大为改善。改善。（四）心理平衡（四）心理平衡 高血压病是一种心身疾病（心理生理疾病）高血压病是一种心身疾病（心理生理疾病）精神心理因素与高血压发病有密切的关系，长期情精神心理因素与高血压发病有密切的关系，长期情绪紧张、心理负担重，如恐惧、狂躁、失意、怨恨、绪紧张、心理负担
18、重，如恐惧、狂躁、失意、怨恨、焦虑、均可使血压升高。焦虑、均可使血压升高。七情（中医）七情（中医）喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊伤伤心心气气下下伤伤肝肝伤伤肺肺伤伤脾脾气气消消伤伤肾肾 因此，保持良好的健康心态，稳定情绪是预因此，保持良好的健康心态，稳定情绪是预防高血压病得重要因素。防高血压病得重要因素。 （1）保持乐观情绪）保持乐观情绪 （2）家庭关系和谐）家庭关系和谐三、高血压病药物治疗三、高血压病药物治疗（合理用药）（合理用药） 高血压病一旦确诊，需要在医生指导下终身服高血压病一旦确诊，需要在医生指导下终身服药，因此合理选择药物和科学服药方法极其重要。药，因此合理选择药物和科学服药方法极其
19、重要。（1）所选药物要有）所选药物要有显著地降压效果显著地降压效果： 预防心脑肾并发症（目的）预防心脑肾并发症（目的） 血压控制在血压控制在140/90mmHg 血压长期维持在血压长期维持在120-125/80-85mmHg，可以，可以大大减少心脑血管急性并发症（中风），但是老年大大减少心脑血管急性并发症（中风），但是老年高血压病人降压不宜过快、过低，否则会照成心肾高血压病人降压不宜过快、过低，否则会照成心肾靶器官损害，引起并发症。靶器官损害，引起并发症。（一）如何选择降压药（一）如何选择降压药（2）选择的药物副作用）选择的药物副作用要小，常见的副作用要小，常见的副作用有消化道反应，约占有消化
20、道反应，约占70%左右病人都会有左右病人都会有食欲下降，胃部不适、食欲下降，胃部不适、恶心、腹胀；咳嗽发恶心、腹胀；咳嗽发生率占生率占1.3-3%，体位，体位性低血压、面部潮红、性低血压、面部潮红、踝部水肿等，因此选踝部水肿等，因此选择降压效果好副作用择降压效果好副作用小得药物为宜。小得药物为宜。（二）降压药物的分类（二）降压药物的分类钙离子钙离子拮抗剂拮抗剂ACEIARB受体受体抑制剂抑制剂利尿剂利尿剂降降压压药药硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非洛地平、氨氯地平洛地平、氨氯地平卡托普利、依那普利、贝那普利（洛卡托普利、依那普利、贝那普利（洛丁新）、雷米普利（瑞
21、泰）福辛普利丁新）、雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙诺）（蒙诺）氯沙坦（科寺亚）氯沙坦（科寺亚）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺（寿比山）（寿比山）普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）（三）用药原则（三）用药原则1、选择长效降压药：使血、选择长效降压药：使血压在压在24小时处于稳定范围，小时处于稳定范围，防止心脑肾靶器官损害。防止心脑肾靶器官损害。（依从性的问题）（依从性的问题）2、开始选择小剂量为宜，、开始选择小剂量为宜，以获得最佳效果，使副作以获得最佳效果，使副作用最小。根据
22、病情特点增用最小。根据病情特点增加剂量或联合用药，不要加剂量或联合用药，不要随便换药。随便换药。3、联合用药：起到协同作用，、联合用药：起到协同作用，两种用量减少，副作用减小；两种用量减少，副作用减小； ACEI/ARB+小剂量利尿小剂量利尿药药 长效钙拮抗剂长效钙拮抗剂+小剂量小剂量受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI+长效钙拮抗剂长效钙拮抗剂 小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量小剂量受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂+小剂量利尿小剂量利尿剂剂（三）降压药的服用时间（三）降压药的服用时间1、清晨醒后，血压变化最大，、清晨醒后，血压变化最大，数分钟可上升数分钟可上升10-30mmHg，醒后晨练危险
23、性大，寒风，醒后晨练危险性大，寒风袭来容易发生脑出血。袭来容易发生脑出血。2、入睡前不要使用降压药，、入睡前不要使用降压药，入睡后血压下降入睡后血压下降20%，以入，以入睡后睡后2小时最明显。小时最明显。3、及时服药，高血压病人终、及时服药，高血压病人终身服药，因此，如果不及时身服药，因此，如果不及时服药或时服时停，会加速血服药或时服时停，会加速血管硬化，引起心梗或中风。管硬化，引起心梗或中风。（四）高血压病治疗的基本原则（四）高血压病治疗的基本原则160/100mmHg以上以上降压药降压药140-160/90-100mmHg伴靶器官伴靶器官损害损害140-160/90-100mmHg不伴靶器
24、不伴靶器官损害官损害生活方式干预生活方式干预2、药物降压治疗可有效预防心脑血管并发症，控制高血、药物降压治疗可有效预防心脑血管并发症，控制高血压进程。压进程。3、尽量选择长效降压药，将血压控制到、尽量选择长效降压药，将血压控制到140/90mmHg以以下；伴有糖尿病、心血管疾病、靶器官损害的，血压控下；伴有糖尿病、心血管疾病、靶器官损害的，血压控制在制在130/80mmHg以下；老年人应当平稳降压，注意以下；老年人应当平稳降压，注意监测。监测。4、高血压发生心肌梗死、脑卒中后、高血压发生心肌梗死、脑卒中后继续使用降压药治疗，有预防复继续使用降压药治疗，有预防复发的效果。发的效果。5、降压药需终
25、生服用，突然停药会、降压药需终生服用，突然停药会发生血压反跳及其它症状（降压发生血压反跳及其它症状（降压停药综合征）停药综合征）8、合并血脂异常的治疗原则、合并血脂异常的治疗原则（1）合理饮食、改变不良的生活方式；）合理饮食、改变不良的生活方式；（2）药物调脂（）药物调脂（LDL-C）；）；（3）他汀类降脂是目前降脂治疗的主要药物（）他汀类降脂是目前降脂治疗的主要药物（中中国成人血脂异常防治指南国成人血脂异常防治指南）；）；（4）单纯高）单纯高TG血症，血症， TG11.29mmol/L以上，降以上，降TG治疗；治疗；（5）药物治疗开始后）药物治疗开始后6-8周复查（血脂、转氨酶、周复查（血脂
26、、转氨酶、肌酸激酶）肌酸激酶）9、中风、中风10种人种人需预防需预防中风中风性格急躁性格急躁高血压患者高血压患者糖尿病患者糖尿病患者家族史家族史脑血管病患者脑血管病患者心脏病患者心脏病患者吸烟者吸烟者低胆固醇者低胆固醇者鼻出血者鼻出血者血液粘稠者血液粘稠者中风先兆中风先兆植物神经障碍（乏力、植物神经障碍（乏力、低热、胸闷、心悸等）低热、胸闷、心悸等）眩晕、黑蒙眩晕、黑蒙血压升高，头血压升高，头痛剧烈持续痛剧烈持续视物模糊视物模糊意识障碍（昏意识障碍（昏睡、短暂昏迷）睡、短暂昏迷）常打呵欠常打呵欠口眼歪斜口眼歪斜肢体麻木肢体麻木四、访四、访 视视1、定期上门访视，必须面对面指导病人用药，每年、定
27、期上门访视，必须面对面指导病人用药，每年不少于不少于4次，血压不稳定时增加访视次数，一直至次，血压不稳定时增加访视次数，一直至血压稳定为止。血压稳定为止。2、定期评价用药效果，及时调整用药，达到控制血、定期评价用药效果，及时调整用药，达到控制血压的目的；压的目的；3、指导病人药物和非药物治疗，学会讲健康教育课，、指导病人药物和非药物治疗，学会讲健康教育课，提高病人对高血压的知晓率、治疗率、控制率，提高病人对高血压的知晓率、治疗率、控制率，防止并发症。防止并发症。4、入户必须做到几件事、入户必须做到几件事入入户户测血压，必要时测血糖，定期做心电图测血压，必要时测血糖，定期做心电图了解熟悉管辖的每
28、一位病人，并指导其了解熟悉管辖的每一位病人，并指导其用药用药基本情况基本情况发放责任医师团队联系卡，熟悉责任医发放责任医师团队联系卡，熟悉责任医师师开通绿色通道，随到随诊，及时转诊开通绿色通道，随到随诊，及时转诊签约式服务，每个家庭医生签约签约式服务，每个家庭医生签约2000个个病人病人更新完善档案，定期预约检查更新完善档案，定期预约检查健健康康5句句话话一个中心一个中心四个最好四个最好两个基本点两个基本点四项注意四项注意三大作风三大作风以健康为中心以健康为中心糊涂一点，潇洒一点糊涂一点，潇洒一点助人为乐，知足常乐，自得自乐助人为乐，知足常乐，自得自乐合理膳食，适量运动，戒烟限酒，合理膳食，适
29、量运动，戒烟限酒，心理平衡心理平衡最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。最好的心情是宁静，最好的运动是步行。五、中医辨证论治五、中医辨证论治 阴阳平衡，阴消阳长。阴阳平衡，阴消阳长。1、阴阳五行学说（金、木、阴阳五行学说（金、木、水、火、土）；水、火、土）；2、六淫辨证（风、寒、暑、六淫辨证（风、寒、暑、湿、燥、火）；湿、燥、火）；3、八纲辨证，防阳；、八纲辨证，防阳；4、脏腑辨证，五脏六腑（心、脏腑辨证，五脏六腑（心、肝、脾、肺、肾），肝阳上肝、脾、肺、肾），肝阳上亢，肝肾阳虚亢，肝肾阳虚但但愿愿你你每每天天都都能能笑笑口口长长开开
