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1、以家庭为中心的以家庭为中心的产科监护模式（产科监护模式（FCMCFCMC）*院产科院产科20112011年年6 6月月1主要内容主要内容lFCMCFCMC模式的简介模式的简介lFCMCFCMC在苏州母子保健中心的开展在苏州母子保健中心的开展l我院产科的新项目我院产科的新项目2FCMCFCMC背景背景病人需求和医疗保险偿付政策的变化医院之间的竞争, 致使医院寻求性价比更好的方式,提供高质量的产科医疗服务3国外国外l19851985l9090年代末年代末l澳大利亚使用澳大利亚使用FCMCFCMC模式的产科达模式的产科达95%95%美国美国新家坡、德国、日本、澳大利亚新家坡、德国、日本、澳大利亚4F
2、CMCFCMC的发展及现状的发展及现状国内国内l20世纪末在北京、上海、 广州、深圳、苏州等地相继出现5l什么是什么是FCMCFCMC（以家庭为中（以家庭为中心的产科监护）心的产科监护）? ?6Family-Center Maternity Care Family-Center Maternity Care （FCMC FCMC ） 以家庭为中心的产科监护是为妇女及其家庭提供监护的一种方法，它将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护，作为一个正常的、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程之中。7FCMCFCMC 根据家庭的不同经济水平和需求, 设置了两种系统: LDRP LDRP 系统：系统：即待
3、产-分娩-恢复-产后 LDRLDR系统：系统：即待产-分娩-恢复 所提供的监护是个体化的，体现家庭支所提供的监护是个体化的，体现家庭支持、参与和选择的重要性。持、参与和选择的重要性。8l在在LDRPLDRP系统：系统：单床的LDRP房间(或套间) 用于产妇待产、分娩、恢复和产后至出院的全过程, 她在分娩和恢复后毋须转移到产后病房。l在在LDRLDR系统：系统： 每个新母亲在婴儿娩出2小时后需转移到3个床位的产后病房(母婴同室) 。9 另外也建有专供剖宫产的手术室、新生儿病房和新生儿重症监护病房。10产科理念产科理念分娩是生命中最特殊的事情之一。当父母懂得自己的作用时，分娩和养育就会变得更加轻松
4、、舒适和快乐。父母能为自己的医疗保健作出决定和承担责任。养儿才知父母恩养儿才知父母恩11产科理念产科理念医生、护士、助产士和医院的所有员工都要注意尊重病人。尊重病人。促进产妇及家属与医疗组之间的合作。尊重家庭在种族种族、宗教、文化和社会经济方面的不同情况。12FCMCFCMC的监护理念是：的监护理念是： 实行FCMC的目的：是使医务人员认识到, 绝大多数的产妇是健康的，并能以正常的生理过程分娩自己的婴儿。 分娩是一个自然过程，尽量减少医疗分娩是一个自然过程，尽量减少医疗干预，这种干预通常是高质量、低费用的干预，这种干预通常是高质量、低费用的干预。干预。13FCMCFCMC的的1010项原则项原
5、则: :原则一：分娩视为生理过程，而不是疾病，原则一：分娩视为生理过程，而不是疾病，涉及情感、社会和身体的动态变化涉及情感、社会和身体的动态变化。原则二：产前监护是个体化的，要尽量满足原则二：产前监护是个体化的，要尽量满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身体、精神和文化上的个别需求。体、精神和文化上的个别需求。14原则三：全面的围产期原则三：全面的围产期教育项目教育项目，使家庭为，使家庭为孕前、妊娠、分娩和养育的全过程作好准孕前、妊娠、分娩和养育的全过程作好准备。备。原则四：医疗组应帮助家庭对于妊娠、分娩、原则四：医疗组应帮助家庭对于妊娠、分娩、产后的监护
6、和新生儿监护作出产后的监护和新生儿监护作出知情的选择知情的选择，并向他们提供需要的并向他们提供需要的经验经验。FCMCFCMC的的1010项原则：项原则：15原则五：孕妇的丈夫和孕原则五：孕妇的丈夫和孕妇选择的其他支持人员，积极地参与教育过妇选择的其他支持人员，积极地参与教育过程。程。原则六：无论何时鼓励家庭和朋友在整个住原则六：无论何时鼓励家庭和朋友在整个住院期间院期间陪伴她陪伴她。FCMCFCMC的的1010项原则：项原则：16FCMCFCMC的的1010项原则：项原则：原则七：为每个产妇在同一房间提供待产和原则七：为每个产妇在同一房间提供待产和分娩监护，除非必须作剖宫产。如有可能，分娩监
7、护，除非必须作剖宫产。如有可能，产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医产后和新生儿的监护也在同一房间由同一医务人员提供。务人员提供。原则八：母亲是首选的婴儿监护原则八：母亲是首选的婴儿监护提供者。护士提供监护时，重点提供者。护士提供监护时，重点在于起教育和示范作用。在于起教育和示范作用。 17FCMCFCMC的的1010项原则：项原则：原则九：在进行母原则九：在进行母婴监护时，由同一组婴监护时，由同一组人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监人将母亲和婴儿作为一个家庭单元进行监护，将全家整合在监护之中。护，将全家整合在监护之中。原则十：父母在所有时间均可接近其高危原则十：父母在所有时间均可接近其高
8、危的新生儿，并参与病情许可的新生儿监护。的新生儿，并参与病情许可的新生儿监护。 18l 促进母亲、新生儿和家庭的健康和幸福。l 鉴别母亲和新生儿的并发症。l 为家庭在重大调整时期提供专业性帮助。l 促进母乳喂养的建立和维持。l 让母亲感受得到关怀、尊重和自信，并能作基本的自我监护和新生儿监护。FCMCFCMC母婴监护目标母婴监护目标19以家庭为中心的产时监护以家庭为中心的产时监护 非药物疼痛管理：非药物疼痛管理：音乐、看图、香薰、按摩、音乐、看图、香薰、按摩、水疗、抚慰、水疗、抚慰、活动活动目标：将以医院为中心的监护，转变为目标：将以医院为中心的监护，转变为以家庭为中心的监护。以家庭为中心的监
9、护。20苏州市母子保健中心苏州市母子保健中心FCMCFCMC实施实施21苏州市母子保健中心苏州市母子保健中心FCMCFCMC实施实施l江苏省苏州市立医院, 从1999年起, 先后考察了新加坡、美国、日本和德国的医院产科, 学习FCMC的理念与经验, 经过5年时间的筹划和建设, 于2004年5月建成苏州市母子医疗保健中心( 简称母子中心)。22苏州市母子保健中心苏州市母子保健中心FCMCFCMC实施实施l2222张张FCMCFCMC床位，至今已有近床位，至今已有近7 7千例产妇在千例产妇在此服务模式中分娩，即将扩大至此服务模式中分娩，即将扩大至3434张床位。张床位。l目前产房有目前产房有111
10、1个个LDRLDR单间，一个水疗间，单间，一个水疗间，可以缓解待产疼痛和满足水中分娩。还有可以缓解待产疼痛和满足水中分娩。还有4545台高级多功能电子产床，适用多种分娩台高级多功能电子产床，适用多种分娩体位。体位。23苏州市母子保健中心苏州市母子保健中心FCMCFCMC实施实施l配套全面的教育培训体系：配套全面的教育培训体系： 围产护士培训围产护士培训 母婴护理专科护士培训母婴护理专科护士培训 助产士规范化培训助产士规范化培训24提供交流的医院温馨环境提供交流的医院温馨环境25Family zone26Clinical zone27LDRLDR产房设备产房设备28西莱斯特西莱斯特.R.菲利普斯
11、教育博士菲利普斯教育博士Celeste R. Phillips, RN, EdD 2009/05/28，苏州，苏州29生产费用比较生产费用比较lLDRP 210万lLDR 约60003万l普通顺产 约300030FCMCFCMC与人均与人均GDPGDP的关系的关系l美国 17700美元（1985）l苏州 15690美元（2008）l重庆 4100美元（2010）311.增加临床安全增加临床安全 采用私密的LDR单间产房，更好的保护产妇隐私，且增加了临床安全性，杜绝了抱错婴儿的可能，医患沟通得到持续性改善。FCMCFCMC与传统产科监护比较：与传统产科监护比较：32FCMCFCMC与传统产科监护
12、比较：与传统产科监护比较： 2. 2.满足社会需求满足社会需求 社会经济水平提高，使人们对服务的需求相应提升，最终将发展成为全民都能享用的服务水平。333.3.提高成本效益提高成本效益 缩短产妇住院日、增加病房利用率、促进母乳喂养。FCMCFCMC与传统产科监护比较：与传统产科监护比较：34产科新项目产科新项目35产科新项目产科新项目l助产士门诊l一对一的伙伴式助产关系l母婴床旁护理l助产士产后访视36助产士门诊助产士门诊l助产士门诊主要是为孕妈妈们提供高质量的助产士门诊主要是为孕妈妈们提供高质量的产前咨询、产时接生及产后随访等一系列产前咨询、产时接生及产后随访等一系列连续性服务。希望通过助产
13、士的咨询能帮连续性服务。希望通过助产士的咨询能帮助广大孕妇安全度过整个分娩期。助广大孕妇安全度过整个分娩期。37助产士门诊助产士门诊l助产士门诊是产房助产士门诊是产房“一对一一对一”陪产服务的一陪产服务的一种延伸，是一种连续性的护理服务，让孕种延伸，是一种连续性的护理服务，让孕妇在产前时就能接触到助产士，等真正进妇在产前时就能接触到助产士，等真正进入产程后能更好地配合助产士，使分娩更入产程后能更好地配合助产士，使分娩更顺利。顺利。38助产士门诊助产士门诊l从从20112011年年1 1月开始，每周一到每周五上午月开始，每周一到每周五上午l地点：母婴中心分诊台旁地点：母婴中心分诊台旁l作用：作用
14、： 重新认识助产士重新认识助产士 宣传自然分娩宣传自然分娩 预约助产士预约助产士( (一对一伙伴式助产关系一对一伙伴式助产关系) )39助产士门诊助产士门诊l内容：内容：l住院程序、流程住院程序、流程l入院时机的选择入院时机的选择l物品的准备物品的准备l房间预订房间预订l住院费用住院费用l助产士的选择、分娩助产士的选择、分娩计划的制定计划的制定40助产士门诊助产士门诊l关于住院生产的所有问题咨询关于住院生产的所有问题咨询l咨询电话：咨询电话：603333466033334641助产士门诊助产士门诊l效果：效果：广大孕妇对自然分娩的认识提高，要求顺产的越来越多，增进医患感情，促进了和谐医患关系的
15、建立，控制了住院时机，缩短了住院日，提高了床位的使用率。42一、香港伊利沙伯医院经验分享一、香港伊利沙伯医院经验分享l2000年成立助产士诊所 l2001年开设助产士超声波门诊l2002年初，推出“助产士小组护理”l2005年设立“助产士护理房”431 1、工作目标、工作目标：（1）为低及中风险的孕妇提供持续性护理（2）协助夫妇顺利完成生产过程442 2、服务范围：、服务范围：（1）孕妇由助产士为其作产前检查，并提供产前教育（2）在正常情况下，将尽量由专责助产士为其接生，并可在助产士组内获得产后的护理。（3）怀孕期间如出现任何异常情况，将被转介本院妇产科医生作详细检查及诊断（4）产后检查及评估
16、（5）提供心理支持453 3、服务形式：、服务形式： 以团队形式在产前、产时、产后提供连续性护理。46香港伊利沙伯医院分娩计划香港伊利沙伯医院分娩计划l分娩计划：分娩计划：1 1 陪产陪产 我愿意参与陪产计划我愿意参与陪产计划 是是 否否 陪产者姓名：陪产者姓名： 关系：关系： 联系电话：联系电话： 我的丈夫希望为新生儿断脐带我的丈夫希望为新生儿断脐带 是是 否否2 2 待产的姿势待产的姿势 待产时我会选择：直立姿势、坐式、侧卧待产时我会选择：直立姿势、坐式、侧卧47香港伊利沙伯医院分娩计划香港伊利沙伯医院分娩计划l3 镇痛方法镇痛方法 待产时，我会选择：待产时，我会选择： 呼吸己及自我放松运
17、动呼吸己及自我放松运动 坐分娩球坐分娩球 头皮神经电刺激减痛法头皮神经电刺激减痛法48香港伊利沙伯医院分娩计划香港伊利沙伯医院分娩计划l香薰疗法香薰疗法l热敷止痛热敷止痛l按摩舒缓按摩舒缓l笑气止痛、止痛剂注射、无痛分娩笑气止痛、止痛剂注射、无痛分娩49香港伊利沙伯医院分娩计划香港伊利沙伯医院分娩计划l其他方法及建议：其他方法及建议：l如有过敏，请注明如有过敏，请注明：50香港伊利沙伯医院分娩计划香港伊利沙伯医院分娩计划 4 我期望采用半坐姿势生产：我期望采用半坐姿势生产： 是是 否否 如果写否，请注明：如果写否，请注明： 5会阴侧切术：如果情况许可，我愿意尝试会阴侧切术：如果情况许可，我愿意
18、尝试不施行会阴切开术不施行会阴切开术 是是 否否 6 其他：如果你有特别的计划我们没有提及其他：如果你有特别的计划我们没有提及的，欢迎你提出来，我们会尽力为你安排的，欢迎你提出来，我们会尽力为你安排请注明：请注明：51一对一的伙伴式助产关系一对一的伙伴式助产关系l怀孕36周以上有可能经阴道分娩的孕妇与助产士建立伙伴关系，通过孕妇和助产士的交流沟通，使孕妇对助产士的工作流程有所了解，对自然分娩的过程更加熟悉，提高对自然分娩的信心，从而降低剖宫产率。52一对一的伙伴式助产关系一对一的伙伴式助产关系l助产士简介l电话联络l共同制定分娩计划l由预约助产士亲自接生53一对一的伙伴式助产关系一对一的伙伴式
19、助产关系l增进医患感情l提高病人满意度l提高自然生产率l提高接产质量l增加医院的社会效益和经济效益54一对一的伙伴式助产关系一对一的伙伴式助产关系l从3月开展以来，共预约 405 例孕妇，至5月底共生产243例，其中顺产131例，剖宫产112例，自然分娩率 54 %，病人满意度 大幅度提高（重庆第一家）55一对一的伙伴式助产关系一对一的伙伴式助产关系l问题 预约助产士不能亲自为其接生l对策 加强沟通，做好衔接 适当增加助产人员56母婴床旁护理母婴床旁护理符合符合FCMCFCMC的理念和原则的理念和原则是实施是实施FCMCFCMC的基础，更是优质护理的体现。的基础，更是优质护理的体现。 57母婴
20、床旁护理母婴床旁护理58母婴床旁护理母婴床旁护理l母婴床旁护理：母婴床旁护理： 就是指产妇在住院期间母婴所享受的的一切护理均由护理人员在产妇床旁进行，由产妇及家属亲自参与。59母婴床旁护理母婴床旁护理l内容：内容： 婴儿：婴儿：床旁沐浴、抚触、皮肤护理、预防接种、听力筛查、疾病筛查、喂养指导、基础护理指导、常见动态问题及安全意识指导。60母婴床旁护理母婴床旁护理l内容：内容： 产妇：产妇：一般护理、子宫复旧的观察、乳房护理、母乳喂养指导、健康指导、会阴护理、心理护理。61新生儿床旁抚触新生儿床旁抚触62床旁游泳床旁游泳床床旁旁沐沐浴浴脐脐部部护护理理婴儿抚触婴儿抚触63导乐陪伴导乐陪伴床旁注射
21、床旁注射床旁皮肤护床旁皮肤护理理64护理健康教育护理健康教育65母婴床旁护理对护士的考验母婴床旁护理对护士的考验技术胆量沟通能力66母婴床旁护理好处母婴床旁护理好处产妇产妇医院医院社会社会67产后访视产后访视l原因：原因： 运用专业知识帮助家庭度过特殊时期 是产科服务的延续，是一种延伸服务68产后访视产后访视l由哪些人去做？由哪些人去做？ 由护师或主管护师（有养育经验的最好） 有丰富的产科理论知识及临床经验69产后访视产后访视l做几次？什么时候去做？做几次？什么时候去做？l一般做3次，分别是:l第一次 出院后12天l第二次 出院后78天l第三次 出院后15天l均是助产士利用休息时间或下班后去做
22、70产后访视l内容：内容：l 产妇 ：腹部伤口，会阴伤口的观察及护理，乳房护理，母乳喂养的指导，恶露的观察，产褥期饮食、活动、卫生指导及心理调适。 71产后访视l内容内容l 婴儿：上门为宝宝洗澡、抚触、游泳，脐部护理、皮肤护理、黄疸的观察及喂养指导。72产后访视产后访视l效果：效果：l自开展以来共做产后访视226例，无一例投诉与纠纷，满意度100 %，提高了医院的社会效益（在重庆是第一家）。73产后访视的管理产后访视的管理产后访视存在的主要问题：产后访视存在的主要问题： 1.访视的人员太少 2.不善于运用沟通技巧 3.操作技术不够熟练（新生儿疾病筛查筛查）74对策对策l适当增加访视人员l加强参
23、与能力l提高人际交流技巧l加强业务学习，提高访视质量75助产士院内访视助产士院内访视l助产士院内访视访视程序访视内容访视时间76助产士的压力助产士的压力助产士助产士学习生活工作外界环境77总结总结 以家庭为中心的产科新模式以家庭为中心的产科新模式(FCMC)，拓宽了产科，拓宽了产科护理范围护理范围,是产科护理发展的方向。助产士门诊的是产科护理发展的方向。助产士门诊的开展、一对一伙伴式助产关系的建立，母婴床旁开展、一对一伙伴式助产关系的建立，母婴床旁护理、产后访视的开展，提高了自然生产率和产护理、产后访视的开展，提高了自然生产率和产科护理质量，提高了产妇及家属的满意度，使产科护理质量，提高了产妇及家属的满意度，使产科护理更趋人性化。科护理更趋人性化。78母婴护理明天会更美好！79谢谢观赏！谢谢观赏！
