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1、孕产妇和儿童健康管理规范孕产妇和儿童健康管理规范开县妇幼保健院开县妇幼保健院 何建平何建平1孕产妇及儿童健康管理规范报告内容报告内容p一、2015年孕产妇和0-6岁儿童健康管理考核情况p二、总体要求和规范解读p三、孕产妇健康管理要求p四、儿童健康管理与要求p五、重点难点问题问与答2孕产妇及儿童健康管理规范第一部分第一部分 l2015年孕产妇和0-6岁儿童健康管理考核情况 2016年1月中下旬，我院组织相关工作人员采取查阅资料、电话抽查、询问相关人员的方式进行了下半年工作考核。（孕产妇保健分值25分，0-6儿童保健分值20分）3孕产妇及儿童健康管理规范一、孕产妇健康管理一、孕产妇健康管理大部分的
2、乡镇（街道）加强了对高危孕产妇的上报、追踪、随访管理工作，电话抽查结果显示均定期对其进行了高危情况及其危害、注意事项、安全分娩等相关知识的告知，随访追踪记录详细。高危孕产妇转诊评估率为100%的单位有镇安、云枫、竹溪、丰乐，转诊评估率在60-70%的单位有：三汇口（62.5%）、关面（61.5%）、汉丰（60%）、渠口（60%）。4孕产妇及儿童健康管理规范一、孕产妇健康管理一、孕产妇健康管理l大部分乡镇（街道）加强了对转入的孕产妇健康管理工作，做到了及时建档、定期健康检查、完善档案记录和定期随访工作。l孕产妇保健工作做得较好的单位有巫山、长沙、渠口、镇安、大德、谭家、温泉、义和、高桥、云枫、丰
3、乐、南雅、白桥、五通； 5孕产妇及儿童健康管理规范二、儿童健康管理二、儿童健康管理l大部分乡镇（街道）加强了0-6儿童定期随访工作，强化了转入0-6岁儿童健康管理工作，做到了及时建档、定期健康检查、完善档案记录和定期随访工作。l儿童保健工作做得较好的单位有巫山、镇安、白泉、温泉、义和、关面、南雅、白桥、三汇口、敦好、大德。6孕产妇及儿童健康管理规范近几年孕产妇和近几年孕产妇和0-6岁健康管理情况岁健康管理情况7孕产妇及儿童健康管理规范档案真实性和管理规范性不断提高档案真实性和管理规范性不断提高l 8孕产妇及儿童健康管理规范2015年孕产妇考核结果年孕产妇考核结果9孕产妇及儿童健康管理规范201
4、5年儿童保健考核结果年儿童保健考核结果10孕产妇及儿童健康管理规范三、存在问题三、存在问题l个别乡镇（街道）孕产妇和儿童档案存在漏项、管理不规范，分村登记数与年报数据不吻合；个别服务对象电话停机或非本人现象仍然存在；个别儿童电子台帐未及时更新，健康档案、电子台帐、母子保健手册和儿童体检记录之间填写不吻合现象存在。11孕产妇及儿童健康管理规范三、存在问题三、存在问题l督促高危孕妇到县保健院进行评估以及有高危预警标识的孕妇到二甲以上医院进行住院分娩的工作较薄弱，存在严重的安全的隐患。高危管理混乱或漏登漏管的单位有：谭家、汉丰、岳溪。12孕产妇及儿童健康管理规范三、存在问题三、存在问题l高危转诊评估
5、率为0-20%的单位有：天和(0)、南门（0）、康桥医院（0）、博爱医院（0）、健民医院（0）、安康医院（0）、任洪霞妇产医院（0）、县中医院（0）、临江(5.2%)、麻柳(8%)、温泉(8.6%)、河堰(11.5%)、敦好(11.8%)、金峰(14.3%)、谭家(14.3%)、和谦(17.4%)、满月(17.9%)、镇东（18.2%）、长沙（19.7%）。13孕产妇及儿童健康管理规范三、存在问题三、存在问题l高危孕产妇超范围接生的单位：谭家（62.5%）、温泉（50%）、厚坝（33.3%）、白鹤（30%）、博爱医院（30%）、安康医院（29%）、长沙（25.7%）、中和（25.4%）、康桥医
6、院（23.1%）、健民医院（22.7%）、临江（22.7%）、任洪霞妇产医院（21.8%）、铁桥（21.2%）、丰乐（20%）、岳溪（19.2%）、大德（15%）、紫水（14.3%）、竹溪（13.3%）、高桥（8.6%）、关面（8%）、河堰（5.5%）、大进（4.3%）。14孕产妇及儿童健康管理规范三、存在问题三、存在问题l 满月、谭家、云枫、汉丰、三汇口、赵家、岳溪、麻柳、文峰、白鹤、温泉流动孕产妇和儿童的转入转出记录不详细，转出不及时，转入管理不到位，存在漏登、漏管现象。l体弱儿存在漏登、漏管的单位：南门、紫水、金峰、高桥、云枫、丰乐、五通。15孕产妇及儿童健康管理规范第二部分第二部分总体
7、的要求和方案解读u 健康管理背景健康管理背景u 健康管理总体要求健康管理总体要求16孕产妇及儿童健康管理规范背景一：孕产妇健康管理的现状背景一：孕产妇健康管理的现状1 1、服务、服务能力还不足能力还不足：人员、设备！：人员、设备！2 2、服务、服务规范性不够规范性不够：知识、技能！：知识、技能！3 3、服务、服务宣传不到位宣传不到位：宣传方式、力度、效果！：宣传方式、力度、效果！ -老百姓对服务不知道、不认可或不满意！老百姓对服务不知道、不认可或不满意！ 结果结果： -乡村级提供的服务：乡村级提供的服务：不规范、不到位、甚至作假！不规范、不到位、甚至作假！ -城市孕产妇大多到妇幼保健院或综合性
8、医院寻城市孕产妇大多到妇幼保健院或综合性医院寻求服务：求服务：管理困难！管理困难！17孕产妇及儿童健康管理规范背景二：儿童健康管理的现状背景二：儿童健康管理的现状l乡村、社区：以预防接种为主，儿童保健为辅！乡村、社区：以预防接种为主，儿童保健为辅！且流程不合理！且流程不合理！l缺乏必要的设施设备：如规范的身高、体重、血缺乏必要的设施设备：如规范的身高、体重、血红蛋白检测设备。红蛋白检测设备。l缺乏儿童保健医生：不会正确使用！缺乏儿童保健医生：不会正确使用！l儿童保健的内容：仅限于测量身高、体重？儿童保健的内容：仅限于测量身高、体重？l对儿童保健知识掌握不够，缺乏指导性和针对性对儿童保健知识掌握
9、不够，缺乏指导性和针对性-家长觉得家长觉得“这样的保健可有可无这样的保健可有可无”！18孕产妇及儿童健康管理规范重庆市文件出台重庆市文件出台19孕产妇及儿童健康管理规范我们遵循的技术规范我们遵循的技术规范孕产妇健康管理孕产妇健康管理0-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范 国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）06岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范 孕产期保健工作规范孕产期保健工作规范新生儿访视技术规范新生儿访视技术规范儿童喂养与营养指导技术
10、规范儿童喂养与营养指导技术规范儿童营养性疾病管理技术规范儿童营养性疾病管理技术规范儿童健康检查服务技术规范儿童健康检查服务技术规范儿童眼及视力保健技术规范儿童眼及视力保健技术规范儿童口腔保健指导技术规范儿童口腔保健指导技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范托儿所幼儿园卫生保健工作规范托儿所幼儿园卫生保健工作规范20孕产妇及儿童健康管理规范文件解读文件解读l五个强化强化宣传引导强化基础登记强化辖区管理强化转介工作强化监督指导l五个明确明确服务对象明确健康档案明确经费管理明确分级管理明确填写要求21孕产妇及儿童健康管理规范强化宣传引导强化宣
11、传引导l基本公共卫生服务内容l免费服务的项目和内容l免费服务的形式l享受免费服务的条件l提供免费服务的医疗保健机构22孕产妇及儿童健康管理规范强化宣传引导强化宣传引导23孕产妇及儿童健康管理规范强化宣传引导强化宣传引导24孕产妇及儿童健康管理规范辖区内居住的孕产妇可免费享受的服务项目25孕产妇及儿童健康管理规范辖区内0-6岁儿童可免费享受的健康管理服务项目26孕产妇及儿童健康管理规范服务和管理分开l基本情况、基础信息要掌握l主动服务、上门服务要明确l追踪随访、督促受检要坚持l随时核查、及时转介要做到强化辖区管理强化辖区管理27孕产妇及儿童健康管理规范辖区管理（辖区管理（具体要求具体要求）l乡镇
12、卫生院、社区卫生服务中心对辖区内应管理的孕产妇、06岁儿童的健康管理情况进行核查，督促临近或逾期未按时进行健康管理的孕产妇、06岁儿童及时接受健康随访，随时了解其居住地、产后休养地和儿童就读托幼机构的变动情况。l在本乡镇卫生院、社区卫生服务中心以外的医疗保健机构进行健康随访的孕产妇、06岁儿童，应及时了解其健康随访结果，并在相应健康随访表中详细记录健康随访结果、管理方式与联系电话。l对已不属于本辖区管理的孕产妇和06岁儿童要及时做好健康管理转介工作，接受做好转入孕产妇、06岁儿童的后续管理工作。 28孕产妇及儿童健康管理规范l发现不在、做好转介l交换信息、做好记录l接受转入、做好服务l转入转出
13、、互通有无强化转介工作强化转介工作29孕产妇及儿童健康管理规范做好转介工作做好转介工作l孕产妇转介对象：辖区健康管理孕产妇中，离开本辖区1个月及以上或产后在其它辖区休养的处理：l对转介的孕产妇，应在产前随访记录表和/或产后访视记录表“备注”项中注明转出时间、原因和转入辖区。l将转介信息（包括姓名、健康档案号、联系电话、现居住地/产后休养地、转介原因、转介机构、转入辖区等）每季度上报县保健院（鲁东老师）。30孕产妇及儿童健康管理规范做好转介工作做好转介工作l儿童转介对象：l离开本辖区到其它辖区居住1个月及以上时间的l离开本辖区到其它辖区居住不足1个月但儿童未满3月龄的l到其它辖区托幼机构就读的，
14、处理：l对转介的06岁儿童，应在儿童健康检查记录表“备注”项中注明转出时间、原因和转入辖区。同时将转介信息（包括儿童姓名、儿童年龄、父母姓名、联系电话、现居住地/就读托幼机构、转介原因、转介机构、转入辖区等）每季度上报县保健院（鲁东老师）。31孕产妇及儿童健康管理规范l建立督导评估体系，每年2次l发现问题，及时通报。l重点在于问题整改，避免再出错强化监督指导强化监督指导32孕产妇及儿童健康管理规范明确服务对象明确服务对象06岁儿童健康管理服务对象：u辖区内居住3个月及以上的06岁儿童u辖区内居住的3月龄及以下的儿童u转介到本辖区的06岁儿童u辖区内托幼机构中的所有儿童33孕产妇及儿童健康管理规
15、范关于健康档案关于健康档案（建立）（建立）辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当为孕产妇/儿童及时建立或完善健康档案l主体：乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）l要求：及时、规范、完整34孕产妇及儿童健康管理规范关于健康档案关于健康档案（建立）（建立）健康档案须符合城乡居民健康档案管理服务规范的要求，包括居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表、孕产妇/06岁儿童健康管理记录表等几个部分l内容：基础档案+重点人群健康记录35孕产妇及儿童健康管理规范关于健康档案关于健康档案（建立）（建立）l基础档案包括封面、个人基本信息表和健康体检表36孕产妇及儿童健康管理规范关于健康档案关于健康档案（建立
16、）（建立）l重点人群健康管理记录37孕产妇及儿童健康管理规范关于健康档案关于健康档案（建立）（建立）38孕产妇及儿童健康管理规范关于健康档案关于健康档案（建立）（建立）39孕产妇及儿童健康管理规范l第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划；l第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准县以下行政区划代码编码规则（GB/T10114-2003）编制；l第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；l第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。l在填写健康档案的其他表格时，必
17、须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。档案编码关于健康档案关于健康档案（建立）（建立）40孕产妇及儿童健康管理规范l健康档案必须是最新版本！（2016年3月1日以后）关于健康档案关于健康档案（建立）（建立）41孕产妇及儿童健康管理规范l健康档案必须规范存档关于健康档案关于健康档案（存档）（存档）42孕产妇及儿童健康管理规范l孕产妇健康档案：在完成产后42天健康检查后原则上归入单位总体健康档案管理（保存到次年9月份）！l儿童健康档案：在完成0-6岁健康管理后归入单位总体健康档案管理！关于健康档案关于健康档案（存档）（存档）43孕产妇及儿童健康管理规范l孕产妇档案：孕产妇档案：1. 第第1
18、次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表2. 第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表3. 产后访视记录表产后访视记录表4. 产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表l个案按预产期，分村个案按预产期，分村/居委会存放，便于查找。居委会存放，便于查找。l在结案后整理归档在该妇女的在结案后整理归档在该妇女的居民健康档案居民健康档案中；中；l如果为孕妇建档时，该孕妇还没有建立如果为孕妇建档时，该孕妇还没有建立居民健康档案居民健康档案，应同时建立，应同时建立居民健康档案居民健康档案；l对流动孕产妇，产后没有回到居住地休养，产后访视由其他机构完成，对流动孕产妇，产后没有回到居住地休养，产后访
19、视由其他机构完成，应将应将孕产妇健康管理手册孕产妇健康管理手册的产前随访信息同时收集（方式多种）并的产前随访信息同时收集（方式多种）并互通，使其管理机构能够完成孕产妇的管理档案；互通，使其管理机构能够完成孕产妇的管理档案；关于健康档案关于健康档案（存档）（存档）44孕产妇及儿童健康管理规范l儿童档案：儿童档案：1. 新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表2. 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表3. 12岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表4. 36岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表l个案按出生年月，已查，未查，分村个案按出生年月，已查，未查，分村/居委会存放，便于查
20、找和及时了解居委会存放，便于查找和及时了解未按时体检的儿童；未按时体检的儿童；l在儿童进入小学后，将上述在儿童进入小学后，将上述“记录表记录表”整理归档在该儿童的整理归档在该儿童的居民健康居民健康档案档案中；中；l在新生儿访视或儿童满月体检时，建立在新生儿访视或儿童满月体检时，建立居民健康档案居民健康档案，居民健康居民健康档案档案应放在辖区居民档案存放处；应放在辖区居民档案存放处；l医疗机构对流动儿童提供服务时，将检查结果记录在医疗机构对流动儿童提供服务时，将检查结果记录在0-6岁儿童保健岁儿童保健手册手册上，管理机构应及时追访，将追访结果转录在上，管理机构应及时追访，将追访结果转录在儿童健康
21、检查记儿童健康检查记录表录表上。上。关于健康档案关于健康档案（存档）（存档）45孕产妇及儿童健康管理规范关于健康档案关于健康档案（记录）（记录）l总体要求：真实、准确、完整、及时更新l具体要求：个人基本信息和健康体检信息均按照建档时的实际情况填录签名必须签全名日期必须规范：公元纪年日期特殊情况、异常情况记入备注栏46孕产妇及儿童健康管理规范关于健康档案关于健康档案（使用）（使用）l已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，调取健康档案，接诊医生根据服务结果，及时更新、补充相应记录内容。l入户开展医疗卫生服务时，事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录
22、、补充相应内容。l已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。l长期的追踪随访。47孕产妇及儿童健康管理规范l健康档案：建档机构保存l孕产妇健康管理手册：孕产妇本人留存l儿童健康管理手册：儿童监护人留存，每次随访时携带并由医务人员完善l城区助产机构建立孕产妇或儿童健康管理手册的，须将建册信息每周上报县保健院，保健院每周反馈到所在辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。关于健康档案关于健康档案（其它）（其它）48孕产妇及儿童健康管理规范关于孕产妇和儿童健康管理花名册关于孕产妇和儿童健康管理花名册l建立孕产妇健康管理电子台账、纸质台账、孕产妇花名册。l建立0-6岁儿童健康管理电子台账、纸质
23、台账、0-6岁儿童花名册。49孕产妇及儿童健康管理规范关于分级管理（关于分级管理（孕产妇健康管理孕产妇健康管理）l社区卫生服务中心（乡镇卫生院）社区卫生服务中心（乡镇卫生院）l按照要求做好孕妇的孕早期和孕中期健康管理、产后访视和产后42天健康检查；l督促孕妇在孕晚期到有助产资质的医疗保健机构进行健康管理和随访；l收集、汇总、上报和反馈辖区孕产妇健康管理信息。50孕产妇及儿童健康管理规范关于分级管理（关于分级管理（孕产妇健康管理孕产妇健康管理）l社区卫生服务站（村卫生室）：社区卫生服务站（村卫生室）：l建立辖区15-64妇女花名册、孕产妇花名册，掌握辖区孕产妇情况；l负责宣传和通知孕产妇按时接受
24、检查，做好通知记录；l协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好孕期保健和产后访视；l开展产后访视工作，做好健康指导和工作记录。51孕产妇及儿童健康管理规范关于分级管理（关于分级管理（儿童健康管理儿童健康管理）l社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：l按照要求做好辖区新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理；l指导有条件的社区卫生服务站（村卫生室）开展新生儿家庭访视；l收集、汇总、上报和反馈辖区儿童健康管理信息。52孕产妇及儿童健康管理规范关于分级管理（关于分级管理（儿童健康管理儿童健康管理）l社区卫生服务站（村卫生室）：社区卫生服务站（村卫生室）
25、：l建立06岁儿童花名册，掌握辖区儿童数和变化情况；l协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿和学龄前儿童的健康管理；l开展新生儿家庭访视，进行健康指导，做好访视的记录和资料的保存。53孕产妇及儿童健康管理规范第三部分第三部分孕产妇健康管理要求u 管理环节管理环节u 管理要求管理要求u 考核指标考核指标54孕产妇及儿童健康管理规范孕产妇孕产妇孕妇孕妇待孕妇女待孕妇女产妇产妇孕产妇健康管理孕产妇健康管理55孕产妇及儿童健康管理规范孕产妇健康管理三个重要环节孕产妇健康管理三个重要环节56孕产妇及儿童健康管理规范早孕建册率早孕建册率= =辖区内辖区内孕孕1313周周
26、之前建册的人数之前建册的人数/ /该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100100孕产妇健康管理考核指标孕产妇健康管理考核指标 孕妇健康管理率孕妇健康管理率= =辖区内按照辖区内按照规范要求规范要求在孕期接受在孕期接受5 5次次及以上产前随访服务的人数及以上产前随访服务的人数/ /该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100产后访视率产后访视率= =辖区内辖区内出院后出院后7 7天内天内接受过产后接受过产后访视的产妇人数访视的产妇人数/ /该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100 57孕产妇及儿童健康管理规范指标关键点指标关键点l孕孕13周前（即周前（即12+6周前）为孕妇建卡
27、并进行医学检查（最佳建周前）为孕妇建卡并进行医学检查（最佳建册时间为孕册时间为孕8周）周）l在规定的孕周，至少提供在规定的孕周，至少提供5次产前检查服务次产前检查服务l在出院后的在出院后的7天内天内，入户产后访视，入户产后访视l以辖区内活产数（常住人口）为分母计算服务率以辖区内活产数（常住人口）为分母计算服务率掌握孕产妇及活产掌握孕产妇及活产数的底数非常重要数的底数非常重要有为孕产妇提供服务的有为孕产妇提供服务的记录反映服务质量非常重要记录反映服务质量非常重要58孕产妇及儿童健康管理规范规范的孕产妇健康管理如何体现？规范的孕产妇健康管理如何体现？l认真记录认真记录孕产妇健康管理手册孕产妇健康管
28、理手册和和产前随访服务产前随访服务记录表记录表：l真实、完整、不漏项；真实、完整、不漏项；l字迹清楚；字迹清楚；l尽量保留辅助检查报告尽量保留辅助检查报告；l健康检查后有评估（诊断），个性化指导的记录；健康检查后有评估（诊断），个性化指导的记录；l有分类、指导和处理的相关记录；有分类、指导和处理的相关记录；59孕产妇及儿童健康管理规范60孕产妇及儿童健康管理规范黄黄色色、紫紫色色、社社区区卫卫生生服服务务中中心心定定期期正正常常者者反反馈馈随随访访妊娠风险预警评估和管理流程图妊娠风险预警评估和管理流程图社区卫生服务中心社区卫生服务中心初筛阴性初筛阴性初筛阳性初筛阳性排除排除重点疾病重点疾病区县
29、妇幼保健院区县妇幼保健院当地妇幼保健院当地妇幼保健院红色预警红色预警黄色预警黄色预警紫色预警紫色预警原原则则上上在在三三级级医医院院诊诊治治及及分分娩娩原则上在原则上在二级及以二级及以上医院进上医院进行产前检行产前检查及分娩。查及分娩。按按重重庆庆市市“预预防防艾艾梅梅乙乙母母婴婴传传播播工工作作方方案案的的要要求求为为孕孕产产妇妇提提供供服服务务及及管理管理绿色绿色（常规产检）（常规产检）二、三级接产医疗机构二、三级接产医疗机构确诊后确诊后上报上报早孕建册、第一次筛查早孕建册、第一次筛查 低低 风风 险险高高 风风 险险橙色预警橙色预警合并症转合并症转至三级综至三级综合性医院合性医院进行产前
30、进行产前监护及随监护及随访，直至访，直至分娩分娩个案管理、分级随访（个案管理、分级随访（1次次/月）月）不宜继续妊娠不宜继续妊娠上上报报转至转至风险评估及诊治（第二、三次筛查）风险评估及诊治（第二、三次筛查）61孕产妇及儿童健康管理规范产后访视（产后访视（特别强调特别强调）l规范要求：规范要求：l在出院后的在出院后的7天天 内（与新生儿访视时间一致）。内（与新生儿访视时间一致）。l入户访视（电话访视不算）。入户访视（电话访视不算）。l产妇和新生儿访视可同步进行。产妇和新生儿访视可同步进行。l按规范要求和项目提供服务，产后访视内容包括：体温、一般健康状按规范要求和项目提供服务，产后访视内容包括：
31、体温、一般健康状况、一般心理状况、血压、乳房、恶露、子宫、伤口情况、分类、指况、一般心理状况、血压、乳房、恶露、子宫、伤口情况、分类、指导、转诊。导、转诊。l表单内容填写不漏项，空项、漏项超过表单内容填写不漏项，空项、漏项超过3项即为不规范。项即为不规范。l产后访视包物品齐全，功能正常。产后访视包物品齐全，功能正常。l由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的人员完成由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的人员完成 。l凡是在辖区修养的产妇无论其户籍或是否常住，均应进行入户访视。凡是在辖区修养的产妇无论其户籍或是否常住，均应进行入户访视。62孕产妇及儿童健康管理规范访视前准备访视
32、前准备l将访视包必备物品列出清单放在访视包将访视包必备物品列出清单放在访视包内：内： 血压计血压计 听诊器听诊器 体温计体温计 电筒电筒 75%酒精酒精 碘伏碘伏 消毒棉签消毒棉签 消毒压消毒压舌板舌板 一次性垫巾一次性垫巾 一次性手套一次性手套 婴儿秤（杠杆秤婴儿秤（杠杆秤/电子秤）电子秤） 布兜布兜 会阴伤口拆线包会阴伤口拆线包63孕产妇及儿童健康管理规范如何提高产后访视率？如何提高产后访视率？及时获得产妇信息：及时获得产妇信息：l城区助产机构每周将产妇信息上报到县保健院，各乡城区助产机构每周将产妇信息上报到县保健院，各乡镇（街道）每周将产妇信息上报本单位妇幼医生。镇（街道）每周将产妇信息
33、上报本单位妇幼医生。l出生医学证明管理信息系统出生医学证明管理信息系统l详细询问产妇产后休养地址和联系方式详细询问产妇产后休养地址和联系方式l在孕期管理时，将产后随访的时间、内容、意义告诉在孕期管理时，将产后随访的时间、内容、意义告诉孕妇，告诉她们在出院后及时将信息报告居住的乡镇孕妇，告诉她们在出院后及时将信息报告居住的乡镇（街道）卫生院（街道）卫生院(社区服务中心），便于安排访视。社区服务中心），便于安排访视。64孕产妇及儿童健康管理规范如何提高产后访视率？如何提高产后访视率？提前预约时间，取得产妇同意：提前预约时间，取得产妇同意：l在接到产妇信息后及时与产妇电话约定访视时间；在接到产妇信息
34、后及时与产妇电话约定访视时间；l在封闭式管理的小区应提前与产妇及家属沟通，向保在封闭式管理的小区应提前与产妇及家属沟通，向保安说明来访目的；安说明来访目的；l进门先做自我介绍，出示相关证件。进门先做自我介绍，出示相关证件。65孕产妇及儿童健康管理规范如何提高产后访视率？如何提高产后访视率？显示专业素质，取得产妇信任：显示专业素质，取得产妇信任：l接触产妇和新生儿前先清洁双手；接触产妇和新生儿前先清洁双手；l先查新生儿再查产妇；先查新生儿再查产妇；l履行医师、营养师、心理咨询师、催乳师的职能；履行医师、营养师、心理咨询师、催乳师的职能；l询问、检查、指导、交待、记录都不能忽略；询问、检查、指导、
35、交待、记录都不能忽略；l能够解决问题是取得信任的关键。能够解决问题是取得信任的关键。66孕产妇及儿童健康管理规范拒绝产后访视怎么办？拒绝产后访视怎么办？l早期介入，建立关系；早期介入，建立关系；l交待清楚，取得配合；交待清楚，取得配合；l提高质量，获得信任；提高质量，获得信任；l做好后续，维持关系！做好后续，维持关系！67孕产妇及儿童健康管理规范孕产妇保健服务基本条件孕产妇保健服务基本条件l一、基本条件l设置孕产妇保健门诊，至少一名能提供孕产期保健服务的医师。68孕产妇及儿童健康管理规范孕产妇保健服务基本条件孕产妇保健服务基本条件l二、基本设备l门诊设备l产科检查床、体重身高测量计、听诊器、血
36、压计、体温计、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或木筒式、额头式听诊器）、时钟。l实验室设备l血分析仪、尿分析仪、显微镜、生化分析仪。 l访视设备（访视机构必备）l血压计、听诊器、体温计、电筒、75%酒精、碘伏、消毒棉签、消毒压舌板、塑料布、一次性消毒手套、新生儿杠杆式/电子体重秤（最大载重为10kg，最小分度值为50g）。69孕产妇及儿童健康管理规范第四部分第四部分0-6岁儿童健康管理要求u 管理环节管理环节u 管理要求管理要求u 考核指标考核指标70孕产妇及儿童健康管理规范儿童健康管理环节儿童健康管理环节0-60-6岁岁儿童儿童0-30-3岁儿岁儿童童新生儿新生儿4-64-6岁儿岁儿童童71
37、孕产妇及儿童健康管理规范一、儿童健康管理的概要一、儿童健康管理的概要l国际共识：儿童优先 母亲安全l评价卫生工作质量的三大指标孕产妇死亡率婴儿死亡率人均期望寿命72孕产妇及儿童健康管理规范保护任务依然突出保护任务依然突出l先天性畸形、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病和环境因素所致的疾病显得相对凸显。l意外损伤成为一大公共卫生问题。73孕产妇及儿童健康管理规范l忽视、虐待问题 l留守儿童问题l灾害中的儿童74孕产妇及儿童健康管理规范全面发展成为主题全面发展成为主题75孕产妇及儿童健康管理规范l0-6岁儿童健康管理主要内容提供儿童基本保健服务及早发现健康问题（及时处理或转诊）n因此，儿童发展关键在早期（胎
38、儿-6岁）l体格生长体格生长l营养（喂养）与代谢营养（喂养）与代谢l智力发展智力发展l性格特质性格特质l社会适应能力社会适应能力76孕产妇及儿童健康管理规范各期保健服务所包含的基本内容各期保健服务所包含的基本内容l测量生长评价 ：重点解决生长迟缓问题；l体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。l发育评价：解决心理、行为发展问题；l指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。l管理 ：解决系统性、连续性和规范性问题。77孕产妇及儿童健康管理规范二、服务对象怎么来二、服务对象怎么来u追踪孕妇分娩结局（来源于城区住院分娩周报表、乡镇分娩反馈
39、）u出生医学证明管理信息系统中预录入信息u转介、休养名单u村级上报、社区收集u新生儿78孕产妇及儿童健康管理规范其他儿童？u计划免疫核查u上户信息追踪u托幼机构抄录u主动社区收集u二、服务对象怎么来二、服务对象怎么来79孕产妇及儿童健康管理规范三、儿童各种档案三、儿童各种档案l出生医学证明l儿童保健手册l预防接种手册l健康档案l儿童花名册家长保存家长保存机构留存机构留存l儿童保健手册暂无，由重庆市统一印制下发。儿童保健手册暂无，由重庆市统一印制下发。80孕产妇及儿童健康管理规范三、建立健康档案（三、建立健康档案（关于儿童登记册关于儿童登记册）l村级：0-6岁儿童花名册l乡级：0-6岁儿童花名册
40、 0-6岁儿童健康管理电子台账和纸质台账 81孕产妇及儿童健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理l（一）儿童健康管理基本条件和设备1.业务用房与设置儿童保健门诊应独立设置与分区，最好与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分隔，流程与布局合理，测量室和诊室应明亮、避风、有取暖降温设施，环境温馨，符合儿童特点。82孕产妇及儿童健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理83孕产妇及儿童健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理l（一）儿童健康管理基本条件和设备2.基本设备儿童保健设备：儿童体重计（杠杆称或电子称）、卧式量床、身
41、高计、体温计、听诊器、儿童检查床、软尺、手电筒、消毒压舌板、儿童生长发育监测图（表）、视力筛查工具（国际标准视力表或标准对数视力表灯箱），有条件的机构可配备听力筛查仪（便携式听觉评估仪或筛查型耳声发射仪）对有听力损失高危因素的儿童进行检查。l。 84孕产妇及儿童健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理l（一）儿童健康管理基本条件和设备2.基本设备实验室设备：血分析仪或血红蛋白仪 访视设备：听诊器、体温计、电筒、75%酒精、消毒棉签、消毒压舌板 一次性垫巾、一次性消毒手套、新生儿体重秤（杠杆秤/电子秤，最大载重为10kg，最小分度值为50g）、布兜 。85孕产妇及儿童
42、健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理l（一）儿童健康管理基本条件和设备2.基本设备其它设备设施：降温取暖设备、电脑及其附属设备、洗手设施设备等86孕产妇及儿童健康管理规范测量儿童身长用测量儿童身高和坐高87孕产妇及儿童健康管理规范杠杆式磅秤电子秤88孕产妇及儿童健康管理规范 视力表灯箱（4岁以上）视力表灯箱（4岁以下）89孕产妇及儿童健康管理规范洗手池消毒洗手液90孕产妇及儿童健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理l（二）儿童健康管理的次数l新生儿家庭访视1次；对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数
43、。 l婴儿期（4次）：满月健康、3、6、8月龄时各一次；l12岁幼儿： 分别在12、18、24、30月龄时各一次；l36岁儿童：每年一次。l 整个周期共12次。91孕产妇及儿童健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理l（三）儿童健康管理的时间新生儿访视在新生儿出院后7天内满月健康管理在婴儿满28天后，不超过42天婴幼儿健康管理在3、6、8、12、18、24、30月龄的基础上，1岁以内婴儿随访时间不能提前，延后不超过28天；1岁及以后的幼儿随访时间提前或延后不超过1个月。3-6岁儿童体检在当年完成即可。92孕产妇及儿童健康管理规范四、规范四、规范0-60-6岁儿童健康
44、管理岁儿童健康管理l（五）儿童健康管理的要求基本设备要配备。人员技能要足够。宣传告知要到位。记录详细并及时。中医药方法应用。93孕产妇及儿童健康管理规范新生儿访视率年度辖区内接受新生儿访视率年度辖区内接受1 1次及以上次及以上访视的新生儿人数访视的新生儿人数/ /年度辖区内活产数年度辖区内活产数100100 五、儿童健康管理考核指标五、儿童健康管理考核指标 儿童健康管理率年度辖区内接受儿童健康管理率年度辖区内接受1 1次及次及以上随访的以上随访的0 06 6岁儿童数岁儿童数/ /年度辖区内年度辖区内应管理的应管理的0 06 6岁儿童数岁儿童数100100 儿童系统管理率年度辖区中按儿童系统管理
45、率年度辖区中按相应频次要求管理的相应频次要求管理的0 02 2岁儿童数岁儿童数/ /年度辖区内年度辖区内应管理的应管理的0 02 2岁儿童数岁儿童数100100 94孕产妇及儿童健康管理规范指标关键点指标关键点l新生儿出院新生儿出院7天内，入户访视，同时建立天内，入户访视，同时建立儿童健康儿童健康管理手册管理手册和电子台账和电子台账 ；l当年应该完成的健康检查在规定的时间内完成；当年应该完成的健康检查在规定的时间内完成；l与计划免疫结合，可增加检查次数；与计划免疫结合，可增加检查次数；l体检地点：家中、儿保室、托幼机构；体检地点：家中、儿保室、托幼机构；l管理结束时间：管理结束时间：7岁内岁内
46、掌握掌握0-6岁儿童岁儿童的基数非常重要的基数非常重要有为儿童提供服务的有为儿童提供服务的记录反映服务质量非常重要记录反映服务质量非常重要95孕产妇及儿童健康管理规范怎样追踪辖区内应管儿童？怎样追踪辖区内应管儿童？l未按时体检的原因：未按时体检的原因：l流动流动l转诊转诊l不信任不信任l不重视不重视l小孩生病。小孩生病。电话随访，提醒家长，收集信息电话随访，提醒家长，收集信息记录儿童在机构外检查的时间和结果记录儿童在机构外检查的时间和结果96孕产妇及儿童健康管理规范怎样反映按规范健康管理？怎样反映按规范健康管理？l认真记录认真记录儿童健康管理台账儿童健康管理台账和和儿童健康检查记儿童健康检查记
47、录表录表：（利用电子台账筛选每月需要检查的儿童）：（利用电子台账筛选每月需要检查的儿童）l真实、完整、不漏项（体重、身长、听力、血红蛋白、真实、完整、不漏项（体重、身长、听力、血红蛋白、户外活动）；户外活动）；l健康检查后有体格发育和心理行为发育评价，个性化健康检查后有体格发育和心理行为发育评价，个性化指导的记录；指导的记录；l对患病儿童有分类，指导和处理的相关记录；对患病儿童有分类，指导和处理的相关记录；l需要转诊的有建议和记录需要转诊的有建议和记录（强调转诊后的随访）（强调转诊后的随访）l下次随访时间要具体；下次随访时间要具体；l随访医生签名。随访医生签名。l检查次数和检查时儿童年龄符合规
48、范。检查次数和检查时儿童年龄符合规范。97孕产妇及儿童健康管理规范怎样反映按规范健康管理？怎样反映按规范健康管理？l全面的体检内容应包括：全面的体检内容应包括：l询问和观察询问和观察l体格检查：皮肤、头、面、胸、腹、外生殖器、脊柱四肢体格检查：皮肤、头、面、胸、腹、外生殖器、脊柱四肢 神经系统神经系统l体格测量：身长、体重、头围体格测量：身长、体重、头围l心理行为发育监测心理行为发育监测l发育评价：体格生长评价、心理行为发育评价发育评价：体格生长评价、心理行为发育评价 l常规指导：喂养与营养常规指导：喂养与营养 、体格生长、体格生长 、体格生长、体格生长 、伤害、伤害 预防预防 、疾病预防、疾病预防 l对问题儿童的检查、评估和指导内容相吻合，符合转诊指征的应对问题儿童的检查、评估和指导内容相吻合，符合转诊指征的应及时告诉家长并记录。及时告诉家长并记录。98孕产妇及儿童健康管理规范严把记录关严把记录关n档案记录尤其重要做得好才能记得好!做得不好争取记录好！99孕产妇及儿童健康管理规范谢谢 谢！谢！100孕产妇及儿童健康管理规范
