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1、甲状腺疾病甲状腺疾病 * 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿* 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症* 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。当当本病患病率超过本病患病率超过10%10%时，称为地方甲状腺肿。时，称为地方甲状腺肿。病病 因因1.1.碘缺乏碘缺乏: :是地方性甲状腺肿的主要原因。是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲
2、状腺肿物质致甲状腺肿物质 * * 食物食物: :卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、核桃等。卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、核桃等。* * 药物药物: :硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。* * 高碘高碘: :如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲状腺激素合成障碍：甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。先天性某些酶缺陷。 4.4.甲状腺激素需要量增加甲状腺激素需要量增加: :发育、妊娠、哺乳。发育、妊娠、哺乳。发病机制发病机制缺碘：缺碘：最常见的原因最常见的原因碘缺乏碘缺乏下丘脑（下丘脑（TRHTRH ） T3T3、T4 T4 腺垂体（腺垂体（TSHTSH ） 甲状腺甲状腺促
3、促TH的合成的合成促甲状腺细促甲状腺细胞增大胞增大 临床表现临床表现 主主要要表表现现: :甲甲状状腺腺肿肿大大（表表面面平滑、质软，无压痛）平滑、质软，无压痛）过大可产生压迫症状：过大可产生压迫症状： 压迫气管压迫气管 压迫食管压迫食管 压迫候返神经压迫候返神经 胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻幼年缺碘幼年缺碘呆小病呆小病1.1.甲状腺功能检查：甲状腺功能检查：血清血清T T3 3、T T4 4基本正常。基本正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄取率及摄取率及T T3 3抑制试验：抑制试验：131131I I摄取率增摄取率增高，但无高峰前移，可被高，但无高
4、峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.TSH3.TSH：多正常。多正常。4.4.甲状腺扫描：甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。匀分布。 检检 查查诊断要点诊断要点v甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 v甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常治疗要点治疗要点 一、缺碘所致者一、缺碘所致者补充碘剂补充碘剂 注意：注意： 1 1、过量碘可抑制甲状腺素的合成，、过量碘可抑制甲状腺素的合成， 使使TSHTSH 升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。 2 2、流行区可用碘盐防治。、流行区可用碘盐防治。二、致肿物质引起者二、致肿物质引
5、起者停用停用三、手术治疗：三、手术治疗：甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征件下发生的一组临床综合征 。甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本是指甲状腺本身产生甲状腺激素（身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺）分泌过多而引起的甲状腺毒症。毒症。其中以其中以GravesGraves病病（又称弥漫性毒性甲状（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见腺肿）最为多见滤泡滤泡是甲状腺结构和分是甲状腺结构和分泌的功能单位泌的功能单位产生产生分泌分泌甲状腺激甲状腺激素（素（TH
6、）甲状腺素甲状腺素（T4）三碘甲腺三碘甲腺原氨酸原氨酸（T3）按病因分类按病因分类甲亢甲亢 弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿结节性毒性结节性毒性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺自主甲状腺自主高功能腺瘤高功能腺瘤Graves病v毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴THTH分泌增多的自分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称又称GravesGraves病。病。病病 因因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2. 2.
7、 免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb）, ,是器官特异性自身免疫性疾病。是器官特异性自身免疫性疾病。3. 3. 应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有重应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。功能缺陷者发病。 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺） TSH TSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体
8、结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制流行特点v女性多见v2050岁v男女比例：1：46v多起病缓慢，少数可因感染急性起病1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现临床表现临床表现（一）高代谢综合征（一）高代谢综合征 1、基础代谢率增高：、基础代谢率增高： 怕热多汗、皮肤、手掌、面、怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、等皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现颈、等皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热。高热。 2 2、物质代谢：糖（、物质代谢：糖（可促进肠道吸收，加还肝糖原可
9、促进肠道吸收，加还肝糖原分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损；分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损；使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组织过多的消耗而消瘦疲乏无力织过多的消耗而消瘦疲乏无力 、体重下降）。、体重下降）。 1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现临床表现临床表现v1 1、兴奋性症状（最常见、兴奋性症状（最常见 ） 患者易激动、精神过敏、舌和手平举向前伸出患者易激动、精神过敏、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚中
10、、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症而亚躁狂症v2 2、抑郁性症状、抑郁性症状 v神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进见腱反射亢进1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现临床表现临床表现（三）心血管系统（三）心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短症状：心悸、胸闷、气短 体征：体征： 1.1.心动过速心动过速 常系窦性，一般每分钟心率常系窦性，一般每分钟心率100100130130次，次，静息或睡眠时心率仍静息或睡眠时心率仍8080以上，脉搏洪大有力，为本病以上
11、，脉搏洪大有力，为本病特征之一特征之一. .2.2.心律不齐心律不齐 老年：房颤、阵发性室上速；年轻：老年：房颤、阵发性室上速；年轻：早搏早搏 3.3.心脏肥大心脏肥大 4. 4.脉压增大脉压增大 收缩性高血压收缩性高血压 5. 5.心脏杂音心脏杂音 S1亢进亢进1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现临床表现临床表现（四）消化系统（四）消化系统 食欲亢进，体重食欲亢进，体重 减轻减轻 ，大便次，大便次数增多（不出现便秘），数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。肝大及功能损害。（五）肌肉骨骼系统（五）肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪、肌病甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、（
12、肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、GravesGraves肢端病增生性骨膜下骨炎。肢端病增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系统（六）生殖系统 女性月经减少甚至闭经，男性阳女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育痿，偶见乳房发育（七）血液和造血系统（七）血液和造血系统 轻度贫血轻度贫血, ,或或三系减少等三系减少等 2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂
13、音为本病较特异的体征。体征。 3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度 18mm18mm，瞬目减少；，瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。 * * 浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）v突眼度突眼度19mm19mm，不对称；，不对称；v眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；v其余同良性突眼。其余同良性突眼。4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲
14、亢恶化的严重表现）* *发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3 T3、T 4 T 4 释放入血释放入血* *诱因：诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。* *表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。5.5.甲
15、亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。律失常（以心房颤动最为常见）。1.1.甲亢诊断成立甲亢诊断成立2.2.有严重心脏病变有严重心脏病变 心脏增大心脏增大, ,严重心律失常严重心律失常, ,心衰心衰3.3.排除冠心等器质性心脏病排除冠心等器质性心脏病4.4.甲亢控制后甲亢控制后, ,上述症状可得以恢复上述症状可得以恢复6、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 1. 1.多见于老年患者多见于老年患者 2. 2.起病隐袭起病隐袭 3. 3.主要表现为神志淡漠主要表现为神志淡漠, ,乏力乏力, ,嗜睡嗜睡, ,反应迟反应迟 钝钝, ,
16、明显消瘦明显消瘦, ,有时仅表现为腹泻有时仅表现为腹泻, ,厌食厌食, , 或房颤或房颤, ,心绞痛心绞痛, ,心肌梗塞心肌梗塞7、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿检检 查查1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4vT T4 4 意义大于意义大于T T3 3 （T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2. 2. 血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高）增高 3.3.促甲状
17、腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：）降低：是反映垂体是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。 4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋）兴奋 试试验阴性。验阴性。 5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：）抑制试验阴性：用用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：）阳性：是早期诊是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的
18、重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状腺性质的诊断。 诊诊 断断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高）增高TSHTSH降低降低结合其他实验室检查结果结合其他实验室检查结果治疗要点治疗要点 1.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如如放射性放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：
19、手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止，阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选，甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺5.5.甲状腺危象的抢救甲状腺危象的抢救：* * 去除诱因去除诱因* * 吸氧吸氧* * 降温：降温：物理，药物降温物理，药物降温（异丙嗪（异丙嗪 + + 度冷丁）度冷丁）* * 用药：用药： PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HC HC过过1-21-2小时小时首选首选6.6.浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球
20、后放疗、甲状腺片甲状腺片 + + 抗甲状腺药。抗甲状腺药。7.7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体受体阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概概 述述v甲状腺功能减退症（简称甲减）甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。分为：身性低代谢综合征。分为： 起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿
21、儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减1.1.原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症2.2.继发性甲状腺功能减退症继发性甲状腺功能减退症 3.3.甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗 一、病因一、病因二、发病机制二、发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成减少合成减少继发性甲状腺继发性甲状腺功能减退症功能减退症三、临床表现三、临床表现 1.1.低代谢症状低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。精神抑郁
22、、厌食、腹胀、便秘。2. 2. 粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温为嗜睡，体温3535，呼吸减慢，心动过，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。缓，血压下降，反射减弱或消失。 3 3循环系统表现循环系统表现：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可性欲减
23、退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。闭经，男性病人可出现阳痿。5 5神经、肌肉表现神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1.1.血常规及血生化检查：血常规及血生化检查：提示提示贫血、血胆固贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。醇、甘油三酯增高。2.2.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：FTFT4 4降低，血清降低，血清TSHTSH增高增高（是最敏感的诊断指标）。（是最敏感的诊断指标）。甲状腺甲状腺131131I I摄取摄取率降低。率降低。 3.TRH3.TRH兴奋试验兴奋试验：可
24、鉴别病变部位。可鉴别病变部位。4.4.影像学检查影像学检查：有助于病灶的确诊。有助于病灶的确诊。四、诊断要点四、诊断要点 典型临床表现典型临床表现FTFT4 4降降低低、血血清清TSHTSH增增高高、甲甲状腺状腺131131I I摄取率降低摄取率降低五、治疗要点五、治疗要点 1.1.甲状腺制剂替代治疗甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需各种类型的甲减，均需用用甲状腺甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。激素替代，永久性甲减者需终身服用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘液性水肿昏迷的治疗粘液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉注射）静脉注射甲状腺甲状腺激素，清醒后改口服。激素，清醒后改口服。（2 2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴。）氢化可的松静滴。
