儿科护理学新生儿败血症学习教案

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1、会计学1儿科儿科(r k)护理学新生儿败血症护理学新生儿败血症第一页，共60页。学习学习(xux)要要求求掌握：新生儿败血症的掌握：新生儿败血症的“五不五不”症状。症状。熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用(yngyng)原则。原则。了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。第1页/共59页第二页，共60页。 病原体侵入新生儿血液循病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长环，并在其中生长(shngzhng)(shngzhng)、繁殖、产生毒、繁殖、产生毒素而造成的全身反应素而造成的全身反应 常见的病原体为细菌，也常见的病原体为细菌，也可为

2、霉菌、病毒或原虫可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血本节主要阐述细菌性败血症症 定义定义(dngy)(dngy)第2页/共59页第三页，共60页。病因和发病(f bng)机制病原菌我国我国我国我国: :葡萄球菌：是最多见的。葡萄球菌：是最多见的。葡萄球菌：是最多见的。葡萄球菌：是最多见的。 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌: :是最常见是最常见是最常见是最常见(chn jin)(chn jin)的革兰阴性的革兰阴性的革兰阴性的革兰阴性肠道菌。肠道菌。肠道菌。肠道菌。 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克机会致

3、病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 美：美：美：美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、李斯特菌）、李斯特菌）、李斯特菌）、李斯特菌第3页/共59页第四页，共60页。 葡萄球菌葡萄球菌第4页/共59页第五页，共60页。大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)第5页/共59页第六页，共60页。n表皮表皮(biop)葡萄葡萄球菌球菌第6页

4、/共59页第七页，共60页。l 绿脓杆菌绿脓杆菌(l nn n jn)第7页/共59页第八页，共60页。克雷伯杆菌克雷伯杆菌(gnjn)第8页/共59页第九页，共60页。n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌第9页/共59页第十页，共60页。n空肠空肠(kngchng)弯曲菌弯曲菌第10页/共59页第十一页，共60页。幽门幽门(yumn)螺杆菌螺杆菌第11页/共59页第十二页，共60页。美国美国(miu)B族溶血性族溶血性链球菌链球菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌第12页/共59页第十三页，共60页。 病原菌病原菌病原菌病原菌 不同地区不同地区(dq)(dq)和年代而异和年代而异我国我国 最多见最多见 葡

5、萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌大肠杆菌(d chn (d chn n jn)n jn)等等G G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌第13页/共59页第十四页，共60页。发达国家发达国家(f d u ji) (f d u ji) B B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcusgroup Bstreptococcus，GBSGBS） 李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌第14页/共59页第十五页，共60页。产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌第15页/共59页第十六页，共60页。 新的致病菌新的致病菌 空肠空肠(kngchng)弯曲菌及弯曲菌

6、及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠空肠(kngchng)弯曲菌弯曲菌第16页/共59页第十七页，共60页。近年近年 机会机会(j hu)(j hu)致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药药 菌株有增加趋势菌株有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌第17页/共59页第十八页，共60页。感染途径感染途径感染途径感染途径产时感染产时感染产时感染产时感染(gnrn)(gnrn)产产产产后后后后( (c ch h n n h h u u) )感感

7、感感染染染染产产产产前前前前感感感感染染染染( ( ( (g g g g n n n nr r r r n n n n) ) ) )第18页/共59页第十九页，共60页。感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)途径途径途径途径 产产产产前感染前感染前感染前感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)母菌血症或其它母菌血症或其它感染感染病原菌经胎盘病原菌经胎盘(tipn)(tipn)感染感染胎儿胎儿 第19页/共59页第二十页，共60页。 产道产道产道产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)细菌上行细菌上行细菌上行细菌上行局部绒毛局部绒毛局部绒

8、毛局部绒毛(rngmo)(rngmo)(rngmo)(rngmo)膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎细菌细菌细菌细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)扩散扩散扩散扩散至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水染的羊水染的羊水 第20页/共59页第二十一页，共60页。 羊水羊水羊水羊水(yngshu)(yngshu)(yngshu)(yngshu)穿刺消毒不严穿刺消毒不严穿刺消毒不严穿刺消毒不严感染胎儿感染胎儿感染胎儿感染胎儿 第21页/共59页第二十二页，共60页。产时感染产时感染产时感染产时感染抽羊水抽羊水抽羊水抽羊水气管插管气管插管气管插管

9、气管插管产钳产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水第22页/共59页第二十三页，共60页。感感感感染染染染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)途途途途径径径径 产后感染产后感染产

10、后感染产后感染(gnrn) (gnrn) (gnrn) (gnrn) 是是是是 新新新新 生生生生 儿儿儿儿 败败败败 血血血血 症症症症 的的的的 主主主主 要要要要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)病因病因病因病因皮肤皮肤(p f)脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道第23页/共59页第二十四页，共60页。静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年近年(jn nin)(jn nin)极低出生体重极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高， 医源性感染医源性感染(gnrn)(gnrn)有增加有增加趋势趋势 医务人员的手医务人

11、员的手机械机械(jxi)通气通气第24页/共59页第二十五页，共60页。产前、产时感染产前、产时感染产前、产时感染产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌以大肠埃希菌等肠杆菌以大肠埃希菌等肠杆菌以大肠埃希菌等肠杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)为主为主为主为主产后感染产后感染产后感染产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见第25页/共59页第二十六页，共60页。 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的

12、毒力细菌的毒力细菌的毒力 数量数量数量数量 入侵方式入侵方式入侵方式入侵方式(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh) 入侵时间入侵时间入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫特异性、非特异性免疫(miny)(miny)功功能能第26页/共59页第二十七页，共60页。vv屏障屏障(pngzhng)(pngzhng)功能功能vv淋巴结淋巴结vv补体补体vv中性粒细胞中性粒细胞vv单核细胞单核细胞非特异性免疫非特异性免疫(miny)(miny)功能功能第27页/共59页第二十八页，共60页。 屏障屏障(p

13、ngzhng)(pngzhng)功能差功能差 皮肤角质层薄、粘膜皮肤角质层薄、粘膜皮肤角质层薄、粘膜皮肤角质层薄、粘膜(zhn (zhn (zhn (zhn m)m)m)m)柔嫩柔嫩柔嫩柔嫩 易损伤易损伤易损伤易损伤 脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合 细菌细菌细菌细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)易进入血易进入血易进入血易进入血液液液液第28页/共59页第二十九页，共60页。血脑屏障功能血脑屏障功能(gngnng)(gngnng)不全不全 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动呼吸道纤毛运动呼吸道纤毛运动呼吸道纤毛运动(yndng)(yndng)(y

14、ndng)(yndng)差差差差 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染第29页/共59页第三十页，共60页。 胃液胃液胃液胃液(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)酸度低、胆酸少，酸度低、胆酸少，酸度低、胆酸少，酸度低、胆酸少， 杀菌力弱杀菌力弱杀菌力弱杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌肠粘膜通透性高，分泌肠粘膜通透性高，分泌肠粘膜通透性高，分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)型型型型 IgA IgA IgA IgA缺乏缺乏缺乏缺乏 消化道感染消化道感染消化道感染消化道感染第30页/共59页第三十一页，共60页。 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤缺乏吞噬细菌的过滤缺乏吞噬

15、细菌的过滤缺乏吞噬细菌的过滤(gul)(gul)(gul)(gul)作用作用作用作用感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结第31页/共59页第三十二页，共60页。临床表现临床表现根根据据(gnj)发发病病时时间间分分早早发发型型和和晚晚发发型型早发型早发型生后生后7天内起病天内起病感染发生在出生前或出生时感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G杆菌为主杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高常呈暴发性多器官受累，死亡率高第32页/共59页第三十三页，共60页。 晚发型晚发型晚发型晚

16、发型 出生出生出生出生7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)发生在出生时或出生后发生在出生时或出生后发生在出生时或出生后发生在出生时或出生后 由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染(gnrn)(gnrn) 死亡率较早发型低死亡率较早发型低死亡率较早发型低死亡率较早发型低第

17、33页/共59页第三十四页，共60页。早早期期症症状状、体体征征不不典典型型 “五不五不”不吃不吃不哭不哭反应差、嗜睡（不动）反应差、嗜睡（不动）发热或体温发热或体温(twn)(twn)不升不升体重不增体重不增第34页/共59页第三十五页，共60页。 以下体征高度以下体征高度以下体征高度以下体征高度(god)(god)(god)(god)怀疑败血症怀疑败血症怀疑败血症怀疑败血症 黄疸黄疸黄疸黄疸 有时是唯一表现有时是唯一表现有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向出血倾

18、向出血倾向出血倾向休克休克休克休克 其其其其他他他他(qt) (qt) (qt) (qt) 中中中中毒毒毒毒性性性性肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹、呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫或暂停，或暂停，或暂停，或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染第35页/共59页第三十六页，共60页。正常(zhngchng)黄疸(hungdn)l黄疸黄疸(hungdn)第36页/共59页第三十七页，共60页。n肝脾肿大肝脾肿大第37页/共59页第三十八页，共60页。l出血出血(chxi)倾向、瘀倾向、瘀斑斑第38页/共59页第三十九页，共60页

19、。中毒性中毒性(d xn)肠麻痹肠麻痹第39页/共59页第四十页，共60页。呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)第40页/共59页第四十一页，共60页。辅助辅助(fzh)检查检查周围血象周围血象白细胞总数白细胞总数5109/L或或20109/L中性粒细胞中杆状核细胞所占比中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、出现中毒出现中毒(zhngd)颗粒或空泡颗粒或空泡血小板计数血小板计数100109/L第41页/共59页第四十二页，共60页。 细菌细菌细菌细菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)培养培养培养培养应在用抗生素前做应在用抗生素前做严格消毒严格消毒(x

20、iod)取血量要足（至少取血量要足（至少0.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养血培养血培养血培养(piyng) (piyng) 是金标准是金标准是金标准是金标准第42页/共59页第四十三页，共60页。 脑脊液培养脑脊液培养 同时涂片同时涂片(t pin)(t pin)找找细菌细菌 尿培养尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿耻骨上膀胱穿刺取尿液液 其他培养其他培养 胃液、外耳道分泌物培胃液、外耳道分泌物培养、皮肤养、皮肤 拭子、脐残端等拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细培养阳性仅证实有细菌定植菌定植 不能确立诊断不能确立诊断

21、第43页/共59页第四十四页，共60页。n血培养血培养(piyng)第44页/共59页第四十五页，共60页。n脑脊液培养脑脊液培养(piyng)第45页/共59页第四十六页，共60页。n尿培养尿培养(piyng)第46页/共59页第四十七页，共60页。n其他其他(qt)第47页/共59页第四十八页，共60页。 急相蛋白急相蛋白急相蛋白急相蛋白(dnbi)(dnbi) CC反应反应反应反应(fnyng)(fnyng)蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（CRPCRP） 反应反应反应反应(fnyng)(fnyng)最灵敏最灵敏最灵敏最灵敏 感染感染感染感染6 68h8h内内内内 ，8 860h60h达高峰达高峰

22、达高峰达高峰作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 第48页/共59页第四十九页，共60页。诊断诊断(zhndun) 周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征 败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊第49页/共59页第五十页，共60页。治治 疗疗用药原则用药原则: :早用药早用药, ,静脉静脉(jngmi

23、)(jngmi)、联合、联合, ,足量用药。足量用药。注意药物毒副作用注意药物毒副作用 . . 金葡，表皮葡萄球菌：万古金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 10-15mg/kg.bid 林可，林可，克林，先锋克林，先锋V V，红霉素。，红霉素。 绿脓杆菌：头孢他啶。绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑。厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x115mg/kg bid x1天，后为天，后为7.5mg/kg 7.5mg/kg 衣原体，支原体：红霉素。衣原体，支原体：红霉素。 链球菌：重症链球菌：重症 泰能泰能20mg/kg.(20mg

24、/kg.(小于小于36w)bid.36w)bid. 30mg/kg.( 30mg/kg.(大于大于36w36w） 一、抗生素治疗一、抗生素治疗(zhlio)(zhlio)第50页/共59页第五十一页，共60页。血培养血培养(piyng)两种抗生素静脉两种抗生素静脉(jngmi)、联合联合 临床临床(ln chun)(ln chun)疑有败血症疑有败血症血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性 根据药敏选择用药根据药敏选择用药药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程至少1014日日有并发症有并发症3周周第51页/共59页第五十二

25、页，共60页。注意注意(zhy)药物毒副作用药物毒副作用1周周给药次数宜减少，给药次数宜减少，每每1224h给药给药1次次1周周每每812h给药给药1次次氨基糖甙类抗生素禁止在新氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用生儿期使用第52页/共59页第五十三页，共60页。【常见护理诊断与合作性问题】 体温调节无效 与感染有关。 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱(nn po)疮等感染有关。 营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。第53页/共59页第五十四页，共60页。【护理措施】 维持体温稳定 严密观察病情 清除局部病灶 正确使用抗菌药物 保证(bozhng)营养供给 健康教育 第54页

26、/共59页第五十五页，共60页。谢谢(xi xie)！第55页/共59页第五十六页，共60页。第56页/共59页第五十七页，共60页。第57页/共59页第五十八页，共60页。 第58页/共59页第五十九页，共60页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共59页。特异性、非特异性免疫功能。根据发病时间分早发型(f xn)和晚发型(f xn)。感染发生在出生前或出生时。感染发生在出生时或出生后。早期症状、体征不典型 “五不”。白细胞总数 5109/L或20109/L。感染68h内，860h达高峰。评估抗生素疗效和指导抗生素疗程。用药原则:早用药,静脉、联合,足量用药。金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 林可，克林，先锋V，红霉素。谢谢第六十页，共60页。