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1、深化医改深化医改 惠利民生惠利民生全力实施国家基本药物制度全力实施国家基本药物制度杭州杭州 2010年年7月月8日日7/28/202427/28/20243中华人民共和国宪法中华人民共和国宪法 第四十五条第四十五条 中华人民共和国公民中华人民共和国公民在在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。有从国家和社会获得物质帮助的权利。 国家发展为公民享受这些权利所需要国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。7/28/20244一、基本药物与国家基本药物制度一、基本药物与国
2、家基本药物制度国家基本药物制度的出台传国家基本药物制度的出台传递了政府的一种态度：在决递了政府的一种态度：在决策的天平上，策的天平上，“惠民惠民”是最是最重的砝码重的砝码7/28/20245（一）什么是国家基本药物制度（一）什么是国家基本药物制度 “基本药物基本药物”是世界卫生组织于上世纪是世界卫生组织于上世纪70年代提出的概念，是最年代提出的概念，是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。 目前全球已有目前全球已有160多个国家制定了本国的多个国家制定了本国的基本药物目录基本药物目录，其，其中中105个国家制定和颁布了国家基本药物
3、政策。个国家制定和颁布了国家基本药物政策。建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革近期要抓好的五项重建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革近期要抓好的五项重点工作之一。在我国，点工作之一。在我国，基本药物基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。必须按规定使用基本药物。我国我国国家基本药物制度国家基本药物制
4、度是指对基本药物的遴选、生产、流通、使是指对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，并与公共卫用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，并与公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障体系相衔接。生、基本医疗服务、基本医疗保障体系相衔接。 7/28/202467/28/20247（二）建立国家基本药物制度的原则（二）建立国家基本药物制度的原则 坚持以人为本，立足本国国情；坚持以人为本，立足本国国情； 坚持政府主导，发挥市场机制；坚持政府主导，发挥市场机制； 突出改革重点，积极稳妥实施；突出改革重点，积极稳妥实施； 创新体制机制，广泛动员参与。创新体制机制
5、，广泛动员参与。7/28/20248（三）国家基本药物制度的政策框架（三）国家基本药物制度的政策框架国家基本药物国家基本药物目录遴选目录遴选调整管理调整管理保障基本药物保障基本药物生产供应生产供应合理制定基本药物合理制定基本药物价格价格和实行和实行零差率销售零差率销售促进基本药物促进基本药物优先和合理使用优先和合理使用完善基本药物的完善基本药物的报销报销加强基本药物加强基本药物质量安全监管质量安全监管健全完善基本药物制度健全完善基本药物制度绩效评估绩效评估等等7/28/20249（四）国家基本药物制度的目标（四）国家基本药物制度的目标 国家基本药物制度以不断提高人民群众国家基本药物制度以不断提
6、高人民群众健康水平、满足公众基本医疗用药需求、健康水平、满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健为总体目标。促进人人享有基本卫生保健为总体目标。到到2011年，年，初步建立初步建立国家基本药物制度；国家基本药物制度；到到2020年，年，全面实施全面实施规范规范的、的、覆盖城乡覆盖城乡的的国家基本药物制度。国家基本药物制度。7/28/202410在建立国家基本药物制度方面，每个省在建立国家基本药物制度方面，每个省（自治区、直辖市）将于今年年底前在（自治区、直辖市）将于今年年底前在60的政府举办城市社区卫生服务机构和
7、县的政府举办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施基层医疗卫生机构实施公开招标采购、统公开招标采购、统一配送一配送，全部配备使用全部配备使用基本药物并实行零基本药物并实行零差率销售；三年内，政府举办的基层医疗差率销售；三年内，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗卫生机构各类医疗卫生机构按照规定优先使用按照规定优先使用基本基本药物。药物。 7/28/202411 （五）国家基本药物制度的重要意义（五）国家基本药物制度的重要意义建立国家基本药物制度是党中央、国务院建立国家基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药
8、权益为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，是医药卫生领域重实施的一项惠民工程，是医药卫生领域重大的体制机制改革，对于保证基本药物的大的体制机制改革，对于保证基本药物的足额供应和合理使用，足额供应和合理使用，改革医疗机构改革医疗机构“以以药补医药补医”机制，减轻群众基本用药负担机制，减轻群众基本用药负担具具有重要意义，也有利于促进药品生产流通有重要意义，也有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。企业资源的进一步优化和整合。7/28/202412（六）国家基本药物制度的主要内容（六）国家基本药物制度的主要内容党的十七大报告中提出党的十七大报告中提出“建立国家基本药物制度
9、，保证群众基本用药建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求。建立国家基本药物制度，应在药品生产、流通、使用、价格管的要求。建立国家基本药物制度，应在药品生产、流通、使用、价格管理、报销等方面完善相关制度和机制，保证群众能够获得基本用药。主理、报销等方面完善相关制度和机制，保证群众能够获得基本用药。主要包括以下内容：要包括以下内容：（1）完善完善国家基本药物国家基本药物目录管理。目录管理。（2）建立建立基本药物基本药物生产供应保障机制。生产供应保障机制。（3）建立建立基本药物基本药物集中生产配送机制。集中生产配送机制。 （4）建立建立医疗机构基本药物医疗机构基本药物配备和使用制度。配备和使
10、用制度。 （5）强化强化基本药物基本药物质量保障体系。质量保障体系。 （6）完善完善基本药物基本药物支付报销机制。支付报销机制。（7）完善完善基本药物的基本药物的价格管理机制。价格管理机制。7/28/2024137/28/202414增强责任感增强责任感增强统筹度增强统筹度三个增强三个增强增强执行力增强执行力二、如何实施基本药物制度二、如何实施基本药物制度*资料来源：7/28/202415（一）深化深化认识认识，增强，增强责任感责任感基本药物制度是一项基本药物制度是一项全新的制度全新的制度，既是深，既是深化医药卫生体制改革的化医药卫生体制改革的关键内容关键内容和近期和近期五五项重点任务之一项重
11、点任务之一，是医改的一个，是医改的一个难点难点。这。这项改革项改革关系人民群众切身利益，关系人民群众切身利益，关系医药卫生事业健康发展，关系医药卫生事业健康发展，关系中华民族整体素质，关系中华民族整体素质，党中央、国务院高度重视。党中央、国务院高度重视。 7/28/2024162009年年4月月中共中央、国务院关于中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见深化医药卫生体制改革的意见发布发布医改实施一年来，取得了明显成效，群众看病难、医改实施一年来，取得了明显成效，群众看病难、看病贵问题有所缓解，医疗卫生服务的公平性和看病贵问题有所缓解，医疗卫生服务的公平性和可及性进一步提高，基本实现了开好
12、局、起好步可及性进一步提高，基本实现了开好局、起好步的目标。的目标。医改是一项重大民生工程，关系到千家万户医改是一项重大民生工程，关系到千家万户的幸福。一年来，在党中央、国务院的坚强领导的幸福。一年来，在党中央、国务院的坚强领导下，医改全面启动实施，稳步有序推进。尤其是下，医改全面启动实施，稳步有序推进。尤其是面对国际金融危机的冲击，医改在面对国际金融危机的冲击，医改在“保增长、保保增长、保民生、保稳定民生、保稳定”中发挥了重要作用，赢得了国际中发挥了重要作用，赢得了国际社会的广泛赞誉。这充分体现了党和国家对民生社会的广泛赞誉。这充分体现了党和国家对民生问题的高度重视，体现了以人为本的执政理念
13、。问题的高度重视，体现了以人为本的执政理念。7/28/202417一年来，医改的方向正确、思路明一年来，医改的方向正确、思路明确、措施得力。确、措施得力。一是始终坚持公共医疗卫生的一是始终坚持公共医疗卫生的公益性质公益性质，把基本医疗卫生，把基本医疗卫生制度作为制度作为公共产品公共产品向全民提供，明确基本医疗卫生服务是向全民提供，明确基本医疗卫生服务是政府应当承担的责任政府应当承担的责任，并将其作为，并将其作为公共财政安排的重点公共财政安排的重点。同时，充分发挥市场机制的作用，调动社会资源，满足人同时，充分发挥市场机制的作用，调动社会资源，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。民群众多层次、多
14、样化的健康需求。二是牢牢把握二是牢牢把握广覆盖、保基本、可持续的基本原则广覆盖、保基本、可持续的基本原则。首先。首先保障广大群众看病就医的基本需求，强调基本医疗卫生服保障广大群众看病就医的基本需求，强调基本医疗卫生服务的公平可及，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目务的公平可及，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。标。三是紧紧围绕三是紧紧围绕保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制的近期重点推进改的近期重点推进改革。通过提高基层医疗卫生服务水平，降低就医费用，使革。通过提高基层医疗卫生服务水平，降低就医费用，使广大城乡群众不出乡村、社区就能得到基本医疗卫生服务。广大城乡群众不出乡村、社
15、区就能得到基本医疗卫生服务。四是按照突出重点、循序渐进的方法步骤组织实施。对于四是按照突出重点、循序渐进的方法步骤组织实施。对于改革的一些重点难点，坚持试点先行，鼓励地方因地制宜、改革的一些重点难点，坚持试点先行，鼓励地方因地制宜、大胆创新，在总结经验的基础上逐步推广。大胆创新，在总结经验的基础上逐步推广。7/28/202418我们也要清醒地认识到，卫生事业发展与人民群众期望尚我们也要清醒地认识到，卫生事业发展与人民群众期望尚有较大差距，有较大差距，看病难、看病贵看病难、看病贵仍是群众反映强烈的突出问仍是群众反映强烈的突出问题。今年是医改题。今年是医改承前启后、攻坚克难的关键之年承前启后、攻坚
16、克难的关键之年。随着医。随着医改进入改进入“深水区深水区”，各种矛盾日益凸显，利益格局深刻调，各种矛盾日益凸显，利益格局深刻调整，改革的难度和阻力增大。尤其是建立国家基本药物制整，改革的难度和阻力增大。尤其是建立国家基本药物制度和推进公立医院改革试点，度和推进公立医院改革试点，既是重点，也是难点既是重点，也是难点。我们。我们要增强要增强使命感和紧迫感使命感和紧迫感，坚定信心，攻坚克难坚定信心，攻坚克难。今年，要。今年，要继续以继续以保基本、强基层、建机制为中心任务保基本、强基层、建机制为中心任务，统筹推进近，统筹推进近期重点改革，突出惠民措施，增强改革实效，切实让群众期重点改革，突出惠民措施，
17、增强改革实效，切实让群众感受到改革带来的实惠，为如期完成医改三年目标任务奠感受到改革带来的实惠，为如期完成医改三年目标任务奠定坚实基础。定坚实基础。7/28/2024197/28/202420世界性难题，渐进的过程世界性难题，渐进的过程我们要充分认识改革的我们要充分认识改革的长期性、艰巨性和复杂性长期性、艰巨性和复杂性，及时研究改革中出现的及时研究改革中出现的新情况、新问题新情况、新问题，把握改，把握改革的有利时机和条件，迎难而上，不断创新，打革的有利时机和条件，迎难而上，不断创新，打好医改好医改攻坚战攻坚战。要充分调动广大医务人员的。要充分调动广大医务人员的积极积极性性，发挥其医改，发挥其医
18、改主力军主力军的作用，努力构建和谐的的作用，努力构建和谐的医患关系，为医改创造良好的社会环境。要着力医患关系，为医改创造良好的社会环境。要着力解决群众反映强烈的突出问题，把为民惠民作为解决群众反映强烈的突出问题，把为民惠民作为改革的改革的出发点和落脚点出发点和落脚点，探索建立符合国情的基，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度，努力实现全体人民病有所医。本医疗卫生制度，努力实现全体人民病有所医。7/28/20242117届中央政治局第二十次集体学习届中央政治局第二十次集体学习中共中央总书记胡锦涛在主持学习时强调，中共中央总书记胡锦涛在主持学习时强调，医药卫生事业医药卫生事业关系亿万人民健康，关系亿
19、万人民健康，关系千家万户幸福，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐，关系经济发展和社会和谐，关系国家前途和民族未来关系国家前途和民族未来，是一个十分重大的民生问题。是一个十分重大的民生问题。7/28/202422建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，生服务，是党和政府义不容辞的责任，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代是全面建设小康社会、加快推进
20、社会主义现代化的重要任务。化的重要任务。7/28/202423胡锦涛在主持学习时发表了讲话。他指出，胡锦涛在主持学习时发表了讲话。他指出，党和国家历来高度重视医药卫生事业。党党和国家历来高度重视医药卫生事业。党的十七大提出了人人享有基本医疗卫生服的十七大提出了人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。年月，党中央、务的战略目标。年月，党中央、国务院全面分析我国医药卫生事业发展面国务院全面分析我国医药卫生事业发展面临的新形势新任务，发布了关于深化医药临的新形势新任务，发布了关于深化医药卫生体制改革的意见。卫生体制改革的意见。各级党委和政府要各级党委和政府要站在党和国家事业发展全局的高度，把维站在党和国
21、家事业发展全局的高度，把维护人民健康权益放在第一位护人民健康权益放在第一位，周密部署，周密部署，扎实工作，确保改革目标实现。扎实工作，确保改革目标实现。7/28/202424胡锦涛强调，深化医药卫生体制改革，要以邓胡锦涛强调，深化医药卫生体制改革，要以邓小平理论和小平理论和“三个代表三个代表”重要思想为指导，深入重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，着眼于实现贯彻落实科学发展观，着眼于实现人人享有基本人人享有基本医疗卫生服务的目标医疗卫生服务的目标，着力解决人民最关心最直，着力解决人民最关心最直接最现实的利益问题，坚持接最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生的公益公共医疗卫生的公益性性质，质，强
22、化政府责任和投入，完善国民健康政策强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，建设覆盖城乡居健全制度体系，加强监督管理，建设覆盖城乡居民的民的基本医疗卫生制度基本医疗卫生制度，把基本医疗卫生制度作，把基本医疗卫生制度作为为公共产品公共产品向全民提供，不断提高全民健康水平。向全民提供，不断提高全民健康水平。7/28/202425胡锦涛强调，加快建设胡锦涛强调，加快建设覆盖城乡居民的基本医疗覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度卫生制度，是深化医药卫生体制改革的主要任务。，是深化医药卫生体制改革的主要任务。要全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾要全面加强公共卫生服务体系建设，建立
23、健全疾病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络。病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络。要进一步完善医疗服务体系，大力发展农村医疗要进一步完善医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。要加快建设医疗保障型城市医疗卫生服务体系。要加快建设医疗保障体系，坚持体系，坚持广覆盖、保基本、可持续原则广覆盖、保基本、可持续原则，加快，加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。要加快建立健全药品供应保障体系，坚持中西医要加快建立健全药品供应保障体系，坚持中西
24、医并重，保障群众安全用药。并重，保障群众安全用药。 7/28/202426胡锦涛指出，中央已经明确了医药卫生体制改胡锦涛指出，中央已经明确了医药卫生体制改革近期要重点抓好的革近期要重点抓好的项任务项任务，各级党委和政府，各级党委和政府一定要按照着力一定要按照着力保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制的要求，的要求，切实抓好落实。切实抓好落实。要要加快推进加快推进基本医疗保障制度基本医疗保障制度建建设，逐步扩大基本医疗保障制度覆盖面，将全体设，逐步扩大基本医疗保障制度覆盖面，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。城乡居民纳入基本医疗保障范围。要要初步建立国初步建立国家基本药物制度家基本药物制
25、度，确保基本药物，确保基本药物价格合理价格合理和和质量质量安全安全。要要健全健全基层医疗卫生服务体系基层医疗卫生服务体系，把更多财，把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层公共医疗卫生服务能力。切实增强基层公共医疗卫生服务能力。要要促进促进基基本公共卫生服务逐步均等化本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾，最大限度地预防疾病。病。要要推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点，优化公立医院布，优化公立医院布局结构，让广大人民群众放心满意。局结构，让广大人民群众放心满意。7/28/202427要通过落实好以上项重点改革任务，有
26、要通过落实好以上项重点改革任务，有效解决当前医药卫生领域存在的突出问题，效解决当前医药卫生领域存在的突出问题，明显提高基本医疗卫生服务的可及性，使明显提高基本医疗卫生服务的可及性，使群众群众看得上病、看得起病、看得好病看得上病、看得起病、看得好病，切，切实做到病有所医，有效保障人民健康。要实做到病有所医，有效保障人民健康。要加快完善医药卫生体制机制，为医药卫生加快完善医药卫生体制机制，为医药卫生体系有效规范运转提供根本保障。体系有效规范运转提供根本保障。7/28/202428胡锦涛强调，深化医药卫生体制改革是惠胡锦涛强调，深化医药卫生体制改革是惠及亿人的重大民生工程，事关重大，及亿人的重大民生
27、工程，事关重大，任务艰巨。各级党委和政府要加强领导，任务艰巨。各级党委和政府要加强领导，落实责任，把医药卫生工作作为落实责任，把医药卫生工作作为关心群众、关心群众、改善民生、促进和谐的大事改善民生、促进和谐的大事摆上重要议事摆上重要议事日程，纳入经济社会发展总体规划，着力日程，纳入经济社会发展总体规划，着力提高推动医药卫生事业发展能力和水平。提高推动医药卫生事业发展能力和水平。7/28/202429胡锦涛指出，长期以来，广大医药卫生人胡锦涛指出，长期以来，广大医药卫生人员爱岗敬业、辛勤工作，为保护和增进人员爱岗敬业、辛勤工作，为保护和增进人民健康作出了重要贡献，全社会都要民健康作出了重要贡献，
28、全社会都要关心、关心、爱护、尊重爱护、尊重医药卫生人员。广大医药卫生医药卫生人员。广大医药卫生人员要加强医德医风建设，做医药卫生体人员要加强医德医风建设，做医药卫生体制改革的制改革的支持者支持者和和实践者实践者，为我国医药卫，为我国医药卫生事业发展、为提高全民族健康素质作出生事业发展、为提高全民族健康素质作出新的更大的贡献。新的更大的贡献。 7/28/2024307/28/2024312009年年11月，月，李克强副总理李克强副总理主持召主持召开了基本药物制度实施工作座谈会开了基本药物制度实施工作座谈会李克强指出，建立国家基本药物制度是医改的李克强指出，建立国家基本药物制度是医改的重重点点，也
29、是，也是难点难点。20092009年底年底20102010年初要在年初要在30%30%基层医基层医疗卫生机构建立起新的制度，疗卫生机构建立起新的制度，3 3年内全面实行。这年内全面实行。这项改革项改革关系医药卫生事业健康发展，关系人民群关系医药卫生事业健康发展，关系人民群众切身利益，关系中华民族整体素质众切身利益，关系中华民族整体素质。要从全局。要从全局出发，深刻认识建立基本药物制度的重要意义，出发，深刻认识建立基本药物制度的重要意义，立足我国基本国情，遵循立足我国基本国情，遵循“保基本、广覆盖、可保基本、广覆盖、可持续持续”的总体原则的总体原则，着眼于人民群众最关心、反，着眼于人民群众最关心
30、、反映最迫切的现实问题，切实加大改革力度，有序映最迫切的现实问题，切实加大改革力度，有序推进基本药物制度建设。推进基本药物制度建设。7/28/202432李克强强调，国家基本药物制度是一项李克强强调，国家基本药物制度是一项全新的制全新的制度度，是，是对现行体制机制的重大创新和利益格局的对现行体制机制的重大创新和利益格局的深刻调整深刻调整。要。要用改革创新的办法用改革创新的办法推进基本药物制推进基本药物制度建设，通盘考虑度建设，通盘考虑生产、定价、招标、流通、配生产、定价、招标、流通、配送、使用、报销送、使用、报销等各个环节，确保基本药物稳定等各个环节，确保基本药物稳定生产和充足供应，确保基本药
31、物生产和充足供应，确保基本药物价格降低和质量价格降低和质量安全安全，确保对基层医疗卫生机构实行，确保对基层医疗卫生机构实行合理补偿合理补偿。同时，着力推动基本药物使用，使同时，着力推动基本药物使用，使医疗机构愿意医疗机构愿意配，医务人员愿意开，就诊人员愿意用配，医务人员愿意开，就诊人员愿意用，真正成，真正成为看病为看病首选首选药物，逐步药物，逐步改变以药养医、药价虚高、改变以药养医、药价虚高、滥用药物等现象滥用药物等现象，让人民群众切实受益。，让人民群众切实受益。7/28/202433李克强最后说，建立基本药物制度是一项李克强最后说，建立基本药物制度是一项系统工系统工程程。各级政府要进一步增强
32、。各级政府要进一步增强使命感和紧迫感使命感和紧迫感，强，强化组织领导，健全工作机制，确保资金投入，加化组织领导，健全工作机制，确保资金投入，加快工作进度，保证基本药物制度建设取得预期效快工作进度，保证基本药物制度建设取得预期效果。要加强果。要加强健康教育和舆论宣传健康教育和舆论宣传，引导群众正确，引导群众正确认识基本药物制度，形成科学合理的用药习惯。认识基本药物制度，形成科学合理的用药习惯。要充分调动广大医务人员和基层医疗卫生机构的要充分调动广大医务人员和基层医疗卫生机构的积极性，更好地发挥改革积极性，更好地发挥改革主力军的作用主力军的作用，为提高，为提高人民群众健康水平作出新贡献。人民群众健
33、康水平作出新贡献。 7/28/2024347/28/2024357/28/202436省委、省政府省委、省政府认真贯彻党中央、国务院的决认真贯彻党中央、国务院的决策部署，多次听取并专题研究这项工作。策部署，多次听取并专题研究这项工作。赵洪祝书记赵洪祝书记专门批示：这是项涉及千家万户，专门批示：这是项涉及千家万户，且难度较大的工作，我们前期工作做得很好。且难度较大的工作，我们前期工作做得很好。要按照中央会议精神，继续抓好落实的工作。要按照中央会议精神，继续抓好落实的工作。吕祖善省长吕祖善省长也作出批示：实施国家基本药物也作出批示：实施国家基本药物制度必须要结合浙江实际，确定基本药物目制度必须要结
34、合浙江实际，确定基本药物目录录 7/28/2024372010年年1月月国务院医改办国务院医改办在安徽召开了国家在安徽召开了国家基本药物制度现场经验交流会；基本药物制度现场经验交流会；两次会议都明确要求坚定不移地推进基本两次会议都明确要求坚定不移地推进基本药物制度实施。药物制度实施。2010年年2月底前月底前30政府举政府举办的基层医疗卫生机构必须建立起国家基办的基层医疗卫生机构必须建立起国家基本药物制度。本药物制度。(原定原定2009年年12月底前实施，月底前实施，难度大，影响工作进展难度大，影响工作进展)7/28/202438根据国家的工作要求和省委、省政府主要领导根据国家的工作要求和省委
35、、省政府主要领导的指示精神，我省已做了大量的前期准备工作：的指示精神，我省已做了大量的前期准备工作：建立了建立了以政府为主导、以省为单位的药品集中采购平台以政府为主导、以省为单位的药品集中采购平台，完成了完成了国家基本药物目录药品供应和配送商招标采购工作国家基本药物目录药品供应和配送商招标采购工作，确定了确定了150种省增补药品目录并基本完成了招标程序种省增补药品目录并基本完成了招标程序，出台了出台了农村基层医疗卫生机构编制标准等文件农村基层医疗卫生机构编制标准等文件，印发了印发了关于推进国家基本药物制度的实施意见（行）关于推进国家基本药物制度的实施意见（行），进行了实施前后进行了实施前后基本
36、药物首批实施县（市、区）座谈讨论基本药物首批实施县（市、区）座谈讨论，确定了确定了我省基本药物制度首批实施县（市、区）工作方案我省基本药物制度首批实施县（市、区）工作方案，召开了召开了全省实施基本药物制度工作会议。全省实施基本药物制度工作会议。落实了落实了第二批基本药物制度实施县（市、区）第二批基本药物制度实施县（市、区）浙江省浙江省70%以上的县（市、区）实施基本药物制度以上的县（市、区）实施基本药物制度 7/28/2024397/28/202440面临的形势面临的形势建立基本医疗保障体系：基础好，走在全国前列建立基本医疗保障体系：基础好，走在全国前列健全均等化基本公共卫生服务体系：同上健全
37、均等化基本公共卫生服务体系：同上健全基本医疗卫生服务体系：可成为新一轮亮点健全基本医疗卫生服务体系：可成为新一轮亮点建立基本药物制度：是整个医改的牛鼻子建立基本药物制度：是整个医改的牛鼻子探索公立医院改革的基本路子：稳步推进，水到探索公立医院改革的基本路子：稳步推进，水到渠成渠成7/28/2024411、惠利于广大群众的医改新举措、惠利于广大群众的医改新举措看病难、看病贵是近年来广大群众反映看病难、看病贵是近年来广大群众反映最最为强烈为强烈的问题之一，也是人民群众对这次的问题之一，也是人民群众对这次医改医改最为期盼最为期盼解决的问题之一。建立基本解决的问题之一。建立基本药物制度，实施基本药物零
38、差率销售，将药物制度，实施基本药物零差率销售，将有效降低群众的就医经济负担，让群众能有效降低群众的就医经济负担，让群众能够够最直接地感受最直接地感受到新医改带来的到新医改带来的“看得见、看得见、摸得着摸得着”的实惠。群众药品负担下降的实惠。群众药品负担下降32%。 7/28/2024427/28/2024432、基层卫生服务新机制的重要切入点、基层卫生服务新机制的重要切入点实施基本药物制度后，从表面上看，通过实施基本药物制度后，从表面上看，通过调整卫生总费用的支出结构，政府增加了调整卫生总费用的支出结构，政府增加了卫生投入，群众减少了医疗支出；但从深卫生投入，群众减少了医疗支出；但从深层次看，
39、通过基本药物零差率销售，将促层次看，通过基本药物零差率销售，将促进基层进基层卫生服务模式卫生服务模式和和卫生发展方式卫生发展方式的的转转变，是要变，是要回归回归“公益性公益性”，建立建立“新机制新机制”。 7/28/202444实施基本药物制度，有利于切断实施基本药物制度，有利于切断“以药养以药养医医”的不合理机制，通过完善服务网络、的不合理机制，通过完善服务网络、改革管理体制、建立绩效考核体系、实施改革管理体制、建立绩效考核体系、实施绩效工资制度等，逐步建立起绩效工资制度等，逐步建立起以服务质量、以服务质量、服务数量和群众健康水平为核心服务数量和群众健康水平为核心的新型医的新型医疗服务运行机
40、制，把服务供给方与需求方疗服务运行机制，把服务供给方与需求方的利益有机统一起来，真正体现基本公共的利益有机统一起来，真正体现基本公共医疗卫生的医疗卫生的公益性公益性。因此，建立国家基本。因此，建立国家基本药物制度，不仅仅是要解决基层公共医疗药物制度，不仅仅是要解决基层公共医疗服务的服务的财力保障财力保障问题，更重要的是要解决问题，更重要的是要解决“建机制建机制”的问题。的问题。 7/28/2024453、 医疗卫生服务均等化的有效突破口医疗卫生服务均等化的有效突破口实施基本药物制度，客观上会给各级政府财政增实施基本药物制度，客观上会给各级政府财政增加一笔新的不小的支出。加一笔新的不小的支出。在
41、于在于降低药品价格，惠利于民降低药品价格，惠利于民；在于通过切断在于通过切断药品加成趋利机制药品加成趋利机制，遏制过度医疗，遏制过度医疗带来的不合理药品支出和浪费；带来的不合理药品支出和浪费；在于通过改革基层医疗卫生机构在于通过改革基层医疗卫生机构重医轻防的服务重医轻防的服务模式模式，加强疾病预防工作，使群众平时少得病，加强疾病预防工作，使群众平时少得病，最终达到根本性降低医疗费用支出的目的。最终达到根本性降低医疗费用支出的目的。实施基本药物制度的实施基本药物制度的根本目的根本目的，就是要通过增加，就是要通过增加投入切实改变原有不合理的体制机制，实现合理投入切实改变原有不合理的体制机制，实现合
42、理控制并有效降低社会卫生总费用和群众医药费用控制并有效降低社会卫生总费用和群众医药费用负担。负担。7/28/2024464、提高全民健康素质的长远大策略、提高全民健康素质的长远大策略长期以来形成的体制机制弊端，造成了医疗卫生机长期以来形成的体制机制弊端，造成了医疗卫生机构和医务人员乐于多开药、开新药和贵药的不良执构和医务人员乐于多开药、开新药和贵药的不良执业习惯，也潜移默化地使群众形成了就医用药的错业习惯，也潜移默化地使群众形成了就医用药的错误取向，药物的滥用，导致的最直接后果是医疗资误取向，药物的滥用，导致的最直接后果是医疗资源的严重浪费和医药费用的不合理支出，长远的后源的严重浪费和医药费用
43、的不合理支出，长远的后果则是会影响广大群众的健康素质。滥用药物导致果则是会影响广大群众的健康素质。滥用药物导致的结果不仅造成群众看病贵、看病难，而且过度使的结果不仅造成群众看病贵、看病难，而且过度使用甚至到滥用程度会使群众抗病能力下降，造成耐用甚至到滥用程度会使群众抗病能力下降，造成耐药性。所以，实施基本药物制度，除了降低群众医药性。所以，实施基本药物制度，除了降低群众医药费用外，还有一个很重要的目的就是要有效规范药费用外，还有一个很重要的目的就是要有效规范医务人员医疗行为、科学引导群众就医问药、合理医务人员医疗行为、科学引导群众就医问药、合理调整医药消费结构，为我们民族的长远健康素质负调整医
44、药消费结构，为我们民族的长远健康素质负责。责。7/28/2024477/28/202448（二）把握关键，注重统筹性（二）把握关键，注重统筹性1、涉及多个、涉及多个环节环节药物遴选：国家药物遴选：国家307307种，省补充种，省补充150150种种药品采购：搭建平台，政府主导，以省为单位药品采购：搭建平台，政府主导，以省为单位药品定价：国家指导价、中标价、销售价药品定价：国家指导价、中标价、销售价药品配送：配送商、药品配送：配送商、2424小时、小时、4848小时、小时、4 4小时小时药品使用：医生愿意开，病人愿意用，药品使用：医生愿意开，病人愿意用，医保报销：纳入医保，优惠报销医保报销：纳入
45、医保，优惠报销7/28/2024492、涉及多个、涉及多个利益主体利益主体，统筹兼顾，统筹兼顾政府花钱，增加投入，组织实施，加强监督政府花钱，增加投入，组织实施，加强监督群众得利，经济实惠，方便使用，满足需求群众得利，经济实惠，方便使用，满足需求医疗机构，行使职能，利益补偿，缓解矛盾医疗机构，行使职能，利益补偿，缓解矛盾生产配送，生存发展，稳定税收，保障供应生产配送，生存发展，稳定税收，保障供应7/28/2024503、涉及多个、涉及多个制度制度，统筹衔接，统筹衔接单位人事制度：定性、定编、定岗、不定人单位人事制度：定性、定编、定岗、不定人绩效工资制度：绩效工资制度：花钱换机制花钱换机制，事业
46、单位衔接，事业单位衔接财政补偿制度：财政补偿制度：花钱买机制花钱买机制，机制逼投入，机制逼投入集中采购制度：质量优先，价格合理集中采购制度：质量优先，价格合理医疗保障制度：纳入报销，转变支付方式医疗保障制度：纳入报销，转变支付方式服务体系建设：三级联动，一体化管理服务体系建设：三级联动，一体化管理7/28/202451基本药物制度与基本药物制度与基本医疗保障基本医疗保障编制与编制与人事制度人事制度绩效考核与绩效考核与分配制度分配制度安全质量监管与安全质量监管与价格形成机制价格形成机制把握关键把握关键统筹推进统筹推进体系建设与体系建设与机构功能机构功能投入与投入与运行机制运行机制*资料来源：7/
47、28/202452一是一是把增加基层卫生投入与建立基层卫生把增加基层卫生投入与建立基层卫生服务运行新机制结合起来统筹推进。服务运行新机制结合起来统筹推进。对实对实施基本药物制度的补偿要以施基本药物制度的补偿要以 “ “保人员工资保人员工资待遇、保机构正常运行经费待遇、保机构正常运行经费”为原则，既为原则，既体现医疗服务的体现医疗服务的公益性公益性，又调动医务人员，又调动医务人员的的积极性积极性。（外部投入）。（外部投入）7/28/202453二是二是把核定基层卫生人员编制与改革基层把核定基层卫生人员编制与改革基层卫生人事制度结合起来统筹推进。卫生人事制度结合起来统筹推进。各地按各地按照省里的定
48、编标准，结合当地实际服务人照省里的定编标准，结合当地实际服务人口和卫生工作开展需要，重新核定基层卫口和卫生工作开展需要，重新核定基层卫生机构人员编制。要利用这次定编契机，生机构人员编制。要利用这次定编契机，加快推进基层卫生人事制度改革，建立能加快推进基层卫生人事制度改革，建立能进能出的用人机制，探索院长（主任）公进能出的用人机制，探索院长（主任）公开招聘、择优聘任，医务人员竞聘上岗、开招聘、择优聘任，医务人员竞聘上岗、全员聘用、合同管理等做法，用好用活编全员聘用、合同管理等做法，用好用活编制。（内部改革）制。（内部改革） 7/28/202454培养招聘培养招聘充实一批充实一批保障待遇保障待遇稳
49、定一批稳定一批柔性流动柔性流动支持一批支持一批在岗培训在岗培训提升一批提升一批*资料来源：7/28/202455三是三是把基本公共医疗卫生绩效考核与实施把基本公共医疗卫生绩效考核与实施基层卫生分配制度改革结合起来统筹推进。基层卫生分配制度改革结合起来统筹推进。基本药物制度实施后，各地要高度重视建基本药物制度实施后，各地要高度重视建立以立以服务数量、质量、效果和群众满意度服务数量、质量、效果和群众满意度为核心的基层医疗卫生机构为核心的基层医疗卫生机构绩效考核评价绩效考核评价体系体系，并将考核结果与财政补助挂钩。，并将考核结果与财政补助挂钩。 7/28/202456四是四是把基本药物网上集中采购与
50、建立药品安全质把基本药物网上集中采购与建立药品安全质量监管及价格形成机制结合起来统筹推进。量监管及价格形成机制结合起来统筹推进。基本基本药物必须坚持和落实药物必须坚持和落实以政府为主导、以省为单位以政府为主导、以省为单位以政府为主导、以省为单位以政府为主导、以省为单位集中采购，统一配送集中采购，统一配送集中采购，统一配送集中采购，统一配送。招标环节做到公开规范，。招标环节做到公开规范，配送环节做到及时到位。要通过招标采购，推动配送环节做到及时到位。要通过招标采购，推动药品安全质量监管体系和药品价格形成机药品安全质量监管体系和药品价格形成机药品安全质量监管体系和药品价格形成机药品安全质量监管体系
51、和药品价格形成机制逐步制逐步完善，切实做到药品质量要提高，进价水平要下完善，切实做到药品质量要提高，进价水平要下降，品种目录要齐备，从而减轻群众基本用药负降，品种目录要齐备，从而减轻群众基本用药负担，保证群众基本用药安全。在配备使用环节，担，保证群众基本用药安全。在配备使用环节，要加强培训，畅通渠道、公开信息，建立基本药要加强培训，畅通渠道、公开信息，建立基本药物配备使用体系，物配备使用体系，规范医务人员用药行为，引导规范医务人员用药行为，引导规范医务人员用药行为，引导规范医务人员用药行为，引导群众转变用药习惯群众转变用药习惯群众转变用药习惯群众转变用药习惯，保证基本药物的合理使用。，保证基本
52、药物的合理使用。 7/28/202457五是五是把基本药物制度与基层卫生服务体系建设及把基本药物制度与基层卫生服务体系建设及机构功能定位结合起来统筹推进。机构功能定位结合起来统筹推进。基本药物制度基本药物制度实施的平台是规划布局完善、功能定位合理的卫实施的平台是规划布局完善、功能定位合理的卫生服务网络体系，因此，推进基本药物制度，必生服务网络体系，因此，推进基本药物制度，必须与当地卫生服务网络体系的建设与功能定位结须与当地卫生服务网络体系的建设与功能定位结合起来。要按照卫生服务体系建设要求，进一步合起来。要按照卫生服务体系建设要求，进一步建立健全基层卫生机构，方便群众配用零差率基建立健全基层卫
53、生机构，方便群众配用零差率基本药物。有条件的地区，也可将未实行一体化管本药物。有条件的地区，也可将未实行一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）纳入基本药物理的村卫生室（社区卫生服务站）纳入基本药物制度实施范围。制度实施范围。 7/28/202458六是六是把基本药物制度与完善基本医疗保障把基本药物制度与完善基本医疗保障制度结合起来统筹推进。制度结合起来统筹推进。人力资源和社会人力资源和社会保障、卫生部门要及时调整基本医疗保险保障、卫生部门要及时调整基本医疗保险政策，将基本药物目录药品全部纳入基本政策，将基本药物目录药品全部纳入基本医疗报销范围，报销比例要明显高于非基医疗报销范围，报销比例要明显
54、高于非基本药物，用经济手段引导和促进广大患者本药物，用经济手段引导和促进广大患者广泛接受并愿意使用基本药物。同时，积广泛接受并愿意使用基本药物。同时，积极探索按人头付费、按病种付费、总额预极探索按人头付费、按病种付费、总额预付等医保支付方式改革，促进基层医疗卫付等医保支付方式改革，促进基层医疗卫生机构合理用药，控制医保资金的不合理生机构合理用药，控制医保资金的不合理支出。支出。7/28/202459（三）加强领导，提高执行力（三）加强领导，提高执行力组织领导的力度组织领导的力度政策支持的力度政策支持的力度工作推进的力度工作推进的力度解决问题的力度解决问题的力度宣传引导的力度宣传引导的力度指导监
55、督的力度指导监督的力度7/28/202460第一，第一，尽快完善相关配套政策尽快完善相关配套政策。发改部门发改部门要牵头相关部门抓紧研究制定基本药物要牵头相关部门抓紧研究制定基本药物制度实施涉及的具体配套政策；制度实施涉及的具体配套政策；财政和卫生部门财政和卫生部门研究出台了财政补偿政策和资金研究出台了财政补偿政策和资金管理办法；管理办法；卫生部门卫生部门要进一步完善药品招标采购和配送机制，要进一步完善药品招标采购和配送机制，抓紧做好省增补药品的招标采购工作，着手研究抓紧做好省增补药品的招标采购工作，着手研究基层医疗卫生机构的基本公共医疗卫生的绩效考基层医疗卫生机构的基本公共医疗卫生的绩效考核
56、体系；核体系；人力资源和社会保障部门人力资源和社会保障部门要根据基本药物目录，要根据基本药物目录，调整相关药品报销政策，认真研究基层医疗卫生调整相关药品报销政策，认真研究基层医疗卫生机构的人事改革和绩效工资制度。机构的人事改革和绩效工资制度。7/28/202461关于完善政府卫生投入政策的意见关于完善政府卫生投入政策的意见（浙财社（浙财社20092009247247号）号）关于预拨乡镇卫生院人员补助资金和村卫生室运行补助关于预拨乡镇卫生院人员补助资金和村卫生室运行补助资金的通知资金的通知（浙财社（浙财社201020103535号）号）关于印发浙江省基层医疗卫生机构财政财务管理暂行办关于印发浙江
57、省基层医疗卫生机构财政财务管理暂行办法的通知法的通知（浙财社（浙财社201020107878号）号）明确了对实施基本药物制度的基层医疗机构其经常性收支明确了对实施基本药物制度的基层医疗机构其经常性收支按按“核定收支、差额补助、总量控制核定收支、差额补助、总量控制”的方式管理；的方式管理；建设发展支出按建设发展支出按“核定计划、专项补助、包干使用核定计划、专项补助、包干使用”的方的方式管理。式管理。省财政安排的乡镇卫生院人员补助资金省财政安排的乡镇卫生院人员补助资金68006800多万元、村卫多万元、村卫生室建设资金生室建设资金40004000多万元已按多万元已按70%70%比例转移支付到位。比
58、例转移支付到位。 7/28/202462青田县常务副县长季力华表示，领导班子对于这项工作认识高度一致，认为这是一项德政工程、民心工程，每年投入几千万元，使几十万群众受益，感受到党和政府的关怀，从而凝聚人心，更加拥护党和政府，这是不能用经济投入来衡量和计算的。吴兴区副区长竺鸰表示，当地党政领导和有关部门对于这项工作中的各项要求，全力支持，大开绿灯，保证政策贯彻到位，认为这是一次推进卫生改革的难得机遇和重大措施，使卫生改革更加深化，基本医药制度“只能推进和完善，不能犹豫和后退”。 7/28/202463第二，第二，全面开展首批实施工作。全面开展首批实施工作。纳入首批实施范围的纳入首批实施范围的30
59、个县（市、区）和第二批个县（市、区）和第二批实施的实施的37个县（市、区）和个县（市、区）和3个开发区，要在出台个开发区，要在出台实施工作方案的基础上，精心做好相关工作，对实施工作方案的基础上，精心做好相关工作，对基本药物制度相关的单位和人员作全面的动员部基本药物制度相关的单位和人员作全面的动员部署，对制度可能涉及的各个环节进行系统的指导署，对制度可能涉及的各个环节进行系统的指导检查，做好衔接，抓好落实，均在检查，做好衔接，抓好落实，均在2月月25日前和今日前和今年下半年启动实施基本药物制度，所有政府举办年下半年启动实施基本药物制度，所有政府举办的基层医疗卫生机构全部实施药品零差率销售。的基层
60、医疗卫生机构全部实施药品零差率销售。（签订责任状签订责任状，硬任务、硬要求，如期全部保质，硬任务、硬要求，如期全部保质保量完成）保量完成）7/28/2024647/28/202465第三，第三，高度重视和稳妥解决实施高度重视和稳妥解决实施中出现的新情况新问题。中出现的新情况新问题。基本药物制度涉及多个环节，影响到相关利益格基本药物制度涉及多个环节，影响到相关利益格局的调整，应全面分析制度局的调整，应全面分析制度实施带来实施带来的影响，高的影响，高度重视出现的各种度重视出现的各种新情况和新问题新情况和新问题，包括，包括制度实施后基层医疗卫生机构的经济运行状况、制度实施后基层医疗卫生机构的经济运行
61、状况、基层医务人员的工资待遇、基层医务人员的工资待遇、基本药物采购配送的及时性以及群众对基本药物基本药物采购配送的及时性以及群众对基本药物的适应性等，的适应性等，及时防范和妥善化解可能引发的不稳定因素。及时防范和妥善化解可能引发的不稳定因素。7/28/202466*资料来源：7/28/202467第四，第四，切实加强业务培训和宣传切实加强业务培训和宣传引导工作。引导工作。各地卫生部门要组织基层医疗卫生单位干各地卫生部门要组织基层医疗卫生单位干部职工进行基本药物制度实施部职工进行基本药物制度实施培训培训，帮助，帮助基层卫生人员尽快基层卫生人员尽快熟练掌握熟练掌握基本药物的基本药物的采采购配送程序
62、、配备管理要求和临床应用规购配送程序、配备管理要求和临床应用规范范。同时，要加强。同时，要加强合理用药的舆论宣传与合理用药的舆论宣传与教育引导教育引导工作，提高群众对基本药物的工作，提高群众对基本药物的认认知度和信赖度知度和信赖度，让群众愿意使用基本药物，让群众愿意使用基本药物，合理使用基本药物。合理使用基本药物。7/28/202468第五，第五，认真做好指导督查和总结认真做好指导督查和总结评估工作。评估工作。加强对基层的业务指导，掌握动态，把握方加强对基层的业务指导，掌握动态，把握方向，帮助解决实际困难和问题。对基本药物向，帮助解决实际困难和问题。对基本药物制度实施情况进行制度实施情况进行动
63、态报告和绩效评估动态报告和绩效评估，对，对财政投入安排、编制落实情况和基本药物的财政投入安排、编制落实情况和基本药物的配备使用配备使用等进行等进行专项督查专项督查。挖掘和提炼各地。挖掘和提炼各地的工作经验和做法，通过座谈会、现场会、的工作经验和做法，通过座谈会、现场会、研讨会等形式，建立相互总结交流的工作机研讨会等形式，建立相互总结交流的工作机制，积极推广成功经验和做法，为后两批实制，积极推广成功经验和做法，为后两批实施基本药物制度的地区提供有益借鉴，为我施基本药物制度的地区提供有益借鉴，为我省全面建立基本药物制度奠定扎实基础。省全面建立基本药物制度奠定扎实基础。7/28/202469四、取得
64、的成绩和经验四、取得的成绩和经验7/28/202470（一）取得的成效（一）取得的成效 1、药品、药品费用下降费用下降，减轻减轻了群众看病了群众看病负担负担。基本药物制度实施以来，群众普遍反映药价明显下降，据基本药物制度实施以来，群众普遍反映药价明显下降，据统计，截止到统计，截止到5 5月月3131日，一是药品价格下降显著。据统计，日，一是药品价格下降显著。据统计，截止截止5 5月月3131日，基层医疗机构实行药品零差率销售后，日，基层医疗机构实行药品零差率销售后，3030个县（市、区）药品销售价格平均降幅达个县（市、区）药品销售价格平均降幅达32.75%32.75%，尤其是，尤其是部分原先价
65、格较高的药品降幅十分明显。二是均次费用下部分原先价格较高的药品降幅十分明显。二是均次费用下降显著。据调查，首批县（市、区）基层医疗机构降显著。据调查，首批县（市、区）基层医疗机构门急诊门急诊均次药费均次药费47.847.8元元，较去年同期，较去年同期下降下降30.83%30.83%。实施以来药品。实施以来药品总收入总收入5.735.73亿元（含库存药品），其中基本药物总收入亿元（含库存药品），其中基本药物总收入3.513.51亿元，非基本药物（库存药品）总收入亿元，非基本药物（库存药品）总收入2.222.22亿元，亿元，减减少药品收入少药品收入2.7892.789亿元亿元，也就是，也就是群众减
66、少医疗费用支出群众减少医疗费用支出2.7892.789亿元亿元。人民群众切身体会到了实施基本药物制度带。人民群众切身体会到了实施基本药物制度带来的实惠，群众普遍反映想不到来的实惠，群众普遍反映想不到“医改动真格，药品降幅医改动真格，药品降幅大，百姓得实惠大，百姓得实惠。7/28/202471 2、引导引导了患者就医了患者就医行为行为，满足满足了就医了就医需求需求。 通过药品零差价销售，使医改惠民政策让群众触通过药品零差价销售，使医改惠民政策让群众触手可及，吸引患者到基层医疗机构就诊，引导使手可及，吸引患者到基层医疗机构就诊，引导使用疗效相同并且价格相对低廉的药品，有利于促用疗效相同并且价格相对
67、低廉的药品，有利于促进一般常见病、多发病患者在基层就诊，达到了进一般常见病、多发病患者在基层就诊，达到了早预防、早诊断、早治疗的目的，切实减轻群众早预防、早诊断、早治疗的目的，切实减轻群众就医负担和县及以上医院门诊压力。基本药物制就医负担和县及以上医院门诊压力。基本药物制度实施度实施3 3个月，个月，453453家卫生院（社区卫生服务中心）家卫生院（社区卫生服务中心）门急诊达门急诊达1198.011198.01 万人次，同比增长了万人次，同比增长了28.18%28.18% ，特别是农村地区增长更为明显，遂昌县、温州瓯特别是农村地区增长更为明显，遂昌县、温州瓯海区、湖州吴兴区、舟山普陀区门急诊人
68、次同比海区、湖州吴兴区、舟山普陀区门急诊人次同比增长增长60%60%以上。以上。7/28/2024723、规范规范了医生用药了医生用药行为行为，保障保障了群众了群众健康健康。基本药物制度实施后，随着财政补偿、人事编制、基本药物制度实施后，随着财政补偿、人事编制、绩效工资等配套制度的逐步完善，基层医疗机构绩效工资等配套制度的逐步完善，基层医疗机构将回归公益性，从根本上切断了过度医疗等趋利将回归公益性，从根本上切断了过度医疗等趋利行为，解决了行为，解决了“以药养医以药养医”的弊端，杜绝了的弊端，杜绝了大处大处方、过度用药、过度治疗方、过度用药、过度治疗的问题，的问题，抗生素滥用抗生素滥用等等现象有
69、望得到有效遏制，对提高民族长远健康素现象有望得到有效遏制，对提高民族长远健康素质，减轻社会和群众医药负担，改善医患关系，质，减轻社会和群众医药负担，改善医患关系，树立基层医疗机构形象将起到不可替代的作用。树立基层医疗机构形象将起到不可替代的作用。7/28/2024734、切断切断“以药养医以药养医”途径途径，促进促进基层医疗卫生机基层医疗卫生机构健康构健康发展发展。通过完善服务网络、改革管理体制、建立绩效考通过完善服务网络、改革管理体制、建立绩效考核体系、实施绩效工资制度等，建立起以核体系、实施绩效工资制度等，建立起以服务质服务质量、服务数量和群众健康水平量、服务数量和群众健康水平为核心的新型
70、医疗为核心的新型医疗服务运行机制，真正体现基层医疗机构的公益属服务运行机制，真正体现基层医疗机构的公益属性。从根本上解决了性。从根本上解决了“以药养医以药养医”的现象，稳定的现象，稳定了基层医疗卫生队伍，保障了医务人员的权益，了基层医疗卫生队伍，保障了医务人员的权益，促进了基层医疗卫生事业健康稳步发展。如宁波促进了基层医疗卫生事业健康稳步发展。如宁波北仑区北仑区20102010年安排年安排80008000万元资金用于基本药物补万元资金用于基本药物补偿机制。绍兴县通过预拔形式下拔基本药物补偿偿机制。绍兴县通过预拔形式下拔基本药物补偿专款专款24002400万元。万元。7/28/2024745、减
71、少减少中间中间环节环节，规范规范药品药品采购、配送和使用采购、配送和使用。建立了政府主导、建立了政府主导、以省为单位的药品集中采购以省为单位的药品集中采购平平台，按照台，按照“质量优先，价格合理质量优先，价格合理”的原则，通过的原则，通过网上集中采购网上集中采购统一了全省药品采购价格统一了全省药品采购价格和县以上和县以上医院、县以下基层医疗机构的销售价格，解决了医院、县以下基层医疗机构的销售价格，解决了基层医疗机构药品采购价格的混乱局面，全省药基层医疗机构药品采购价格的混乱局面，全省药品的采购渠道逐步趋于统一规范；实行品的采购渠道逐步趋于统一规范；实行统一的配统一的配送制度送制度，减少了中间环
72、节，配送渠道逐步得到统，减少了中间环节，配送渠道逐步得到统一规范，药品质量管理也更加规范，切断药品销一规范，药品质量管理也更加规范，切断药品销售利益后，医疗机构根据疾病诊治需要售利益后，医疗机构根据疾病诊治需要“按需配按需配药药”，抗生素滥用等现象有望得到有效遏制。，抗生素滥用等现象有望得到有效遏制。 7/28/202475五、存在的问题与对策五、存在的问题与对策 基本药物的两种趋势基本药物的两种趋势第一个趋势第一个趋势是一些是一些“基基本药物本药物”被改变剂型或被改变剂型或再再“包装包装”然后被重新然后被重新注册为注册为“新药新药”后，变后，变得相当昂贵使得部分患得相当昂贵使得部分患者难以承
73、受，从而丧失者难以承受，从而丧失了了“价格是个人和社会价格是个人和社会能够承受得起能够承受得起”的特征的特征7/28/202476第二个趋势第二个趋势是部分廉价是部分廉价品种因为价品种因为价格太低受到格太低受到医疗机构冷医疗机构冷落没有市场落没有市场需求，从而需求，从而被企业拒绝被企业拒绝生产，导致生产，导致供给不足甚供给不足甚至没有供给。至没有供给。7/28/202477基本药物基本药物目录药品的目录药品的遴选遴选 基本药物的基本药物的供应供应保障体系保障体系 基本药物基本药物的的使用使用 基本药物基本药物三大挑战三大挑战*资料来源：基本药物基本药物制度面临的制度面临的三三大挑战大挑战7/2
74、8/202478基本药物制度三大障碍基本药物制度三大障碍“只改药不改医只改药不改医”， 国家基本药物制度恐难国家基本药物制度恐难“药到病除药到病除”公立医院改革不同步公立医院改革不同步 ， 基本药物制度推行将上有政策，下有对策基本药物制度推行将上有政策，下有对策 不解决不解决“谁来养医谁来养医” 实施基本药物制度无法实现为医改破题实施基本药物制度无法实现为医改破题 7/28/202479基本药物制度四个问号生产供应：由哪个部门来组织实施？生产供应：由哪个部门来组织实施？集中采购：市场经济下的统购统销？集中采购：市场经济下的统购统销？统一配送：如何应对地方保护主义？统一配送：如何应对地方保护主义
75、？强制使用：影响主体的积极性创造性？强制使用：影响主体的积极性创造性？7/28/202480化自己的钱给自己买东西化自己的钱给自己买东西化自己的钱给别人买东西化自己的钱给别人买东西化别人的钱给自己买东西化别人的钱给自己买东西化别人的钱给别人买东西化别人的钱给别人买东西 有什么不一样？有什么不一样？7/28/202481基本药物基本药物五大难点五大难点 基本药物制基本药物制度规制的权利度规制的权利划分划分 基本药物制度基本药物制度实施的方式和实施的方式和时间表时间表 基本药物制度基本药物制度的的“基基”调调 基本药物制基本药物制度设计的目标度设计的目标基本药物目录基本药物目录的具体品种的具体品种
76、 基本药物制度五大难点基本药物制度五大难点 *资料来源：7/28/202482我省实施过程中反映的12个问题1 1、实施基本药物制度之后，基层医疗卫生机构全、实施基本药物制度之后，基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并且实行药品零差率销售，部配备使用基本药物，并且实行药品零差率销售，基层医疗卫生机构将不能通过药品销售获得药品基层医疗卫生机构将不能通过药品销售获得药品加价收入，加价收入，政府政府在在投入投入方面对基层医疗卫生机构方面对基层医疗卫生机构有何支持措施有何支持措施? ?2 2、部分基本药物的省统一、部分基本药物的省统一招标价格招标价格，为什么会高，为什么会高于部分县（市、区）基层医疗
77、机构历史采购价格。于部分县（市、区）基层医疗机构历史采购价格。3 3、目前我省、目前我省中药饮片中药饮片是否实行零差率销售。是否实行零差率销售。4 4、我省、我省3030个县（市、区）首批实施基本药物制度个县（市、区）首批实施基本药物制度以来，部分地区反映基本药物以来，部分地区反映基本药物品种数量偏少品种数量偏少，影，影响基本医疗质量和服务水平，如何调整。响基本医疗质量和服务水平，如何调整。7/28/202483我省实施过程中反映的12个问题5 5、如何保证基本药物、如何保证基本药物配送及时配送及时到位。到位。 6 6、施实药品零差率销售后，如何面对、施实药品零差率销售后，如何面对较大较大规模
78、和有专科特色规模和有专科特色的乡镇卫生院发展面临的乡镇卫生院发展面临的困难。的困难。7 7、实施国家基本药物制度后，如何面对已、实施国家基本药物制度后，如何面对已转制为转制为社会举办社会举办的乡镇卫生院和的乡镇卫生院和混合经营混合经营医院的现实问题。医院的现实问题。8 8、实施基本药物制度，如何破解、实施基本药物制度，如何破解村卫生室村卫生室发展受到影响的难题。发展受到影响的难题。7/28/202484我省实施过程中反映的12个问题9 9、如何解决、如何解决新农合资金压力新农合资金压力加大的问题。加大的问题。1010、实施基本药物制度后，如何应对部分、实施基本药物制度后，如何应对部分基层医务人
79、员基层医务人员技术水平技术水平难以发挥，骨干难以发挥，骨干人人才面临流失才面临流失的现象。的现象。1111、如何正确引导基层医务人员担心实施、如何正确引导基层医务人员担心实施基本药物制度基本药物制度收入水平收入水平下降的问题。下降的问题。1212、如何正确理解实施、如何正确理解实施绩效工资绩效工资后搞活后搞活内内部分配部分配的问题。的问题。 7/28/202485对策对策 7/28/202486（一（一)基本药物的基本药物的生产供应生产供应保证基本药物及时、足量、保质供应，是建立基本药保证基本药物及时、足量、保质供应，是建立基本药物制度、保障广大群众基本用药的重要环节。主要从以下物制度、保障广
80、大群众基本用药的重要环节。主要从以下四个方面搞好生产供应四个方面搞好生产供应一是一是加强行业管理加强行业管理，了解掌握基本药物的生产现状，鼓励，了解掌握基本药物的生产现状，鼓励优势企业进行技术改造，提高基本药物的生产供应能力。优势企业进行技术改造，提高基本药物的生产供应能力。二是二是积极组织具备条件的生产企业和配送企业积极组织具备条件的生产企业和配送企业参与基本药参与基本药物招标采购，对中标企业的产销情况进行重点监控，规范物招标采购，对中标企业的产销情况进行重点监控，规范生产秩序，协调其正常生产和供应中标产品。生产秩序，协调其正常生产和供应中标产品。三是三是完善有关国家基本药物储备制度完善有关
81、国家基本药物储备制度，有关部门共同协作，有关部门共同协作解决临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常年生产解决临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常年生产的基本药物的供应问题。的基本药物的供应问题。四是四是完善医药产业政策和行业发展规划完善医药产业政策和行业发展规划，推动医药企业提，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，不断提高基本高自主创新能力和医药产业结构优化升级，不断提高基本药物生产供应的保障能力药物生产供应的保障能力。7/28/202487(二二)国家基本药物的国家基本药物的采购配送采购配送 政府办医疗机构使用的国家基本药物，政府办医疗机构使用的国家基本药物，以省为单位
82、，由省级人民政府指定以政府以省为单位，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关为主导的药品集中采购相关机构机构，按，按招招标投标法标投标法和和政府采购法政府采购法的有关规定，的有关规定，实行网上集中实行网上集中采购采购，由招标选择的药品生，由招标选择的药品生产经营企业或具备条件的其他企业统一产经营企业或具备条件的其他企业统一配配送送。招标采购须直接面向全国的药品生产。招标采购须直接面向全国的药品生产企业生产的合格药品，支持和鼓励不同地企业生产的合格药品，支持和鼓励不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。鼓励各地在确保产品质量和配送服务水平鼓励各
83、地在确保产品质量和配送服务水平的前提下，探索进一步降低基本药物价格的前提下，探索进一步降低基本药物价格的的采购方式采购方式。7/28/202488(三三)医疗卫生机构医疗卫生机构配备使用配备使用基本药物基本药物实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，是建立国家基本药物制度的关键环节。政府举办是建立国家基本药物制度的关键环节。政府举办的城市社区卫生服务中心的城市社区卫生服务中心(站站)、乡镇卫生院等基、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构层医疗卫生机构全部配备和使用全部配备和使用国家基本药物和国家基本药物和省补充目录药物。省补充目录药物。其他各类医疗机构也要将基本药物
84、作为其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选首选药物药物提供给患者，基本药物的使用要提供给患者，基本药物的使用要达到一定比达到一定比例例。卫生行政部门结合本地实际和公立医院试点。卫生行政部门结合本地实际和公立医院试点改革，合理设定不同级别、不同类别医疗机构的改革，合理设定不同级别、不同类别医疗机构的基本基本药物使用比例药物使用比例。同时，医疗机构要按照国家制定的基本药物同时，医疗机构要按照国家制定的基本药物临床应用指南和处方集及国家有关医疗机构药品临床应用指南和处方集及国家有关医疗机构药品使用管理规定，使用管理规定，规范医生处方行为规范医生处方行为，确保基本药，确保基本药物的物的优先合理使用优先
85、合理使用。7/28/202489(四四)实行药品实行药品零差率销售零差率销售，政府对基层医疗机构，政府对基层医疗机构投入投入 根据医改意见及实施方案，实施基本药物制度的地区，根据医改意见及实施方案，实施基本药物制度的地区，政府办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售后，政府办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售后，医疗机构收入将减少。为此，基层医疗卫生机构实行零差率医疗机构收入将减少。为此，基层医疗卫生机构实行零差率销售基本药物的同时，将严格限定其服务功能及使用的技术、销售基本药物的同时，将严格限定其服务功能及使用的技术、设备、建设规模，设备、建设规模，改革运行机制，完善补偿机制，落
86、实政府改革运行机制，完善补偿机制，落实政府投入，确保其正常运行投入，确保其正常运行。政府对基层医疗卫生机构的投入主要用于四个方面：政府对基层医疗卫生机构的投入主要用于四个方面：一是按国家规定核定的基本建设、设备购置支出。一是按国家规定核定的基本建设、设备购置支出。二是基本公共卫生服务由政府通过购买服务方式给予补助。二是基本公共卫生服务由政府通过购买服务方式给予补助。三是符合国家规定的离退休人员离退休费支出。三是符合国家规定的离退休人员离退休费支出。四是核定收支后的差额补助。四是核定收支后的差额补助。7/28/202490（五）基本药物制度给（五）基本药物制度给群众的实惠群众的实惠1.国家统一制
87、定国家统一制定基本药物零售指导价格基本药物零售指导价格，药品价格较前相比，药品价格较前相比将下降；将下降； 2.在招标采购配送环节，各省在招标采购配送环节，各省(区、市区、市)在国家零售指导价格在国家零售指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格采购价格，其中包含，其中包含配送费用，减少中间环节；配送费用，减少中间环节； 3.在基本药物使用环节，国家要求基本药物在基层医疗卫生在基本药物使用环节，国家要求基本药物在基层医疗卫生机构全机构全部配备使用部配备使用，其他各类医疗机构须按规定使用并确定，其他各类医疗机构须按规定使用并确定使用比例，必将促进医疗机构
88、优先合理使用药物，规范用药使用比例，必将促进医疗机构优先合理使用药物，规范用药行为，避免药物滥用；行为，避免药物滥用； 4.政府办基层医疗卫生机构政府办基层医疗卫生机构零差率销售零差率销售，其他医疗卫生机构，其他医疗卫生机构减少加成比例，改革减少加成比例，改革“以药补医以药补医”机制，减低人民群众不必机制，减低人民群众不必要的用药负担；要的用药负担； 5.在支付报销环节，基本药物在支付报销环节，基本药物报销比例要高于非基本药物报销比例要高于非基本药物，降低个人支付比例；降低个人支付比例； 6.在药品质量环节，国家对辖区内生产使用的基本药物品种在药品质量环节，国家对辖区内生产使用的基本药物品种实
89、行定期抽检，实行定期抽检，保证群众基本用药更安全保证群众基本用药更安全。7/28/202491国家基本药物制度建立关系到人民群众的切身利国家基本药物制度建立关系到人民群众的切身利益，是医药卫生体制改革的益，是医药卫生体制改革的重点难点重点难点，也是社会，也是社会关注的关注的焦点热点焦点热点，更是一个，更是一个复杂的系统工程复杂的系统工程，涉，涉及及生产、配送、定价、配备使用、报销以及零差生产、配送、定价、配备使用、报销以及零差率销售政策率销售政策等各个环节，哪一个环节落实不到位、等各个环节，哪一个环节落实不到位、衔接不上都将影响到国家基本药物制度的实施效衔接不上都将影响到国家基本药物制度的实施
90、效果。因此，要充分估计制度实施的果。因此，要充分估计制度实施的长期性、艰巨长期性、艰巨性和复杂性性和复杂性，加强宣传引导，调动各方面的积极，加强宣传引导，调动各方面的积极性，争取全社会的理解、配合和支持，确保国家性，争取全社会的理解、配合和支持，确保国家基本药物制度顺利实施。基本药物制度顺利实施。7/28/202492结束语结束语 领导重视的程度，政策执行的力度领导重视的程度，政策执行的力度 财政投入的厚度，改革主体的热度，财政投入的厚度，改革主体的热度， 机制建立的深度，体制转换的速度，机制建立的深度，体制转换的速度， 群众认可的程度，改革成败的尺度。群众认可的程度，改革成败的尺度。7/28/202493实施国家基本药物制度实施国家基本药物制度, 拉开了医药卫生体制改革的大幕拉开了医药卫生体制改革的大幕,窥一斑而见全豹，牵一发而动全身窥一斑而见全豹，牵一发而动全身, 是综合配套改革，是社会系统工程，是综合配套改革，是社会系统工程， 是建机制，改体制，回归公益性！是建机制，改体制，回归公益性！ 路漫漫其其修远兮路漫漫其其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索!7/28/202494
