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1、LOGO 高血压康复治疗高血压康复治疗王王 珺珺南昌大学第一附属医院Contents原发性高血压原发性高血压1高血压合并脑血管病高血压合并脑血管病2高血压合并冠心病高血压合并冠心病3高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病4原发性高血压康复治疗原发性高血压康复治疗 高血压防治指南高血压防治指南 ( 2010 ) 健康的生活方式主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重; 不吸烟；不过量饮酒； 体育运动体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。在任何时候，对任何高血压患者，都是有在任何时候，对任何高血压患者，都是有效的治疗方法效的治疗方法!一一 康复评定康复评定心肺功能评估无靶器官无靶器官损害损害
2、1级级高血压高血压极量运动极量运动心肺功能心肺功能评估评估有有靶器官靶器官损害损害无症状无症状2、3级级高血高血压压亚亚极量运极量运动心肺功动心肺功能评估能评估有有靶器官靶器官损害损害有症有症状高血压状高血压评估相应评估相应疾病的功疾病的功能能心功能分级心功能分级 美国纽约心脏病 代谢当量分级 Weber运动功能分级病协会心功能分级 I I级级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼 代谢当量7 摄氧量20ml/Kgmin， 心指数8L/minm2吸困难、心悸或心绞痛 II II级级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即引 5代谢当量7 摄氧量起乏力、呼吸困难、心悸 1620ml/Kg
3、min，或心绞痛 心指数68L/minm2 III III级级 体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活 2代谢当量5 摄氧量1016ml/Kgmin动即引起乏力、呼吸困难、 心指数46L/minm2心悸或心绞痛 IV IV级级不能从事任何体力活动， 摄氧量10ml/Kgmin，休息时亦有心绞痛或心力衰竭症状，任何体力活动 代谢当量2 心指数4L/minm2后加重二二 康复治疗康复治疗适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：低、中、高危的适应症：低、中、高危的I I级、级、IIII级高血压患者，经级高血压患者，经 有效治疗的极高危无靶器官损害有效治疗的极高危无靶器官损害的临床疾的临床疾 病病禁
4、忌症：未控制的禁忌症：未控制的3 3级高血压级高血压 病情不稳病情不稳 运动试验及其恢复期出现运动高运动试验及其恢复期出现运动高血压血压 （收缩压（收缩压250mmHg250mmHg）持之持之以恒以恒循序循序渐进渐进全面康复全面康复个体化个体化及时及时调整调整康复治疗原则治疗方法治疗方法 运动治疗运动治疗1 1 作业治疗作业治疗2 2物理因子治疗物理因子治疗3 3 运动治疗运动治疗1 1评估运动方案运动方式运动强度运动时间频率注意事项v有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、游泳、登山等 改善心血管功 能，增加每搏 量，提高射血分 数 v力量训练运动方式运动方式v必须达到靶强度v如何确定靶强度？运动强
5、度运动强度核核 心心靶心率法靶心率法 JungmanJungman法法= =180180（170170）- -年龄年龄 KarvonenKarvonen法法= =（最大心率最大心率- -安静心率）安静心率）（60%60%70%）+ +安静心率安静心率 优点：快速，简便优点：快速，简便 缺点：准确性差缺点：准确性差方法方法11、220-年龄 2、极限运动试验最大摄氧量法最大摄氧量法 测定方法测定方法-进行极限运动，使用气体分析仪直进行极限运动，使用气体分析仪直 接测定摄氧量。接测定摄氧量。 （1）吸氧量不再继续增加而出现平台 （2）呼吸商大于1.10 （3）心率大于180次/分当3种情况出现2种
6、，即可确定；若患者已经精疲力竭，摄氧量未出现，则取最大值作为最大摄氧量 取最大摄氧量的取最大摄氧量的50%-60%50%-60%作为运动靶强度作为运动靶强度方法方法2最大最大代谢当量代谢当量 是维持静息代谢需要的氧耗量，其安静状态下每分钟耗氧量3.5ml/Kg=0.0167千卡/Kg/分钟 测定方法测定方法-达到运动极限，直接测定达到运动极限，直接测定 取最大代谢当量的取最大代谢当量的50%-70%50%-70%作为运动靶强度作为运动靶强度方法方法3主观感觉法主观感觉法 在合适的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱，无持续气短、胸闷和心慌的感觉。 一般达到一般达到1313分左右分
7、左右自我劳累分级分值20191817161514131211109876主观感觉坚持不住非常难受 相当难受 难受 有些难受 舒服 相当舒服 非常舒服 心率200 180 160 140 100 807060方法方法4运动时间：运动时间：达到靶强度时间应有515分钟以上，总 时间20-40分钟 强度大则时间短，强度小则时间长强度大则时间短，强度小则时间长运动频率：运动频率：每周3-5次时间、频率时间、频率一次运动分为三部分一次运动分为三部分准备-小强度热身运动练习-需达靶强度的运动 结束-放松活动 v运动前应注意测量血压运动前应注意测量血压v运动前应注意热身运动前应注意热身注意事项注意事项按心功
8、能分级水平对应的运动水平和代谢当量进行适当的作业治疗，采用家务劳动、职业活动等作业项目。 作业治疗作业治疗2 2u生物反馈治疗u脉冲超短波或短波u激光疗法u针灸疗法物理因子治疗物理因子治疗3 3 高血压合并脑血管病康复治疗高血压合并脑血管病康复治疗 我国高血压的主要并发症之一我国高血压的主要并发症之一 H H型高血压与之关系更加密切，我国型高血压与之关系更加密切，我国75%75%高血压属于高血压属于H H型型高血压，以高血压，以脑卒中脑卒中为临床终点为临床终点欧美以欧美以C C型高血压为主，以型高血压为主，以冠心病冠心病为临床终点为临床终点残损评定 认知功能评定言语功能评定运动功能评定感觉功能
9、评定心理评定 一一 康复评定康复评定残疾、残障评定 日常生活能力评定生活质量评定 适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：病情稳定后适应症：病情稳定后24244848小时即可开始小时即可开始禁忌症：禁忌症：i i 病情不稳定或进一步加重，如高颅压、病情不稳定或进一步加重，如高颅压、血血 压过高、神经学症状进行性加压过高、神经学症状进行性加重。重。 ii ii 伴有严重的并发症，如严重感伴有严重的并发症，如严重感染、急性心染、急性心 梗、酮症酸中毒、急性肾衰等。梗、酮症酸中毒、急性肾衰等。二二 康复治疗康复治疗康复原则全面康复全面康复尽早开始原则尽早开始原则个体化原则个体化原则循序渐进循序渐进治疗方
10、法治疗方法 运动治疗运动治疗1 1 作业治疗作业治疗2 2物理因子治疗物理因子治疗3 3言语、吞咽治疗言语、吞咽治疗4 4中医针刺治疗中医针刺治疗5 5矫形器矫形器6 6良肢位的摆放翻身训练呼吸训练关节活动度训练早期 运动治疗运动治疗1 1恢复期后遗症期运动控制训练体位的变换坐、跪、站立位平衡训练步行训练运动控制能力减重步行辅助步行独立步行v认知觉训练v上肢功能训练v日常生活能力训练 作业治疗作业治疗2 2v神经肌肉电刺激v痉挛肌电刺激v肌电生物反馈疗法物理因子治疗物理因子治疗3 3言语、吞咽治疗言语、吞咽治疗4 4中医针刺治疗中医针刺治疗5 5矫形器矫形器6 6高血压合并冠心病高血压合并冠心
11、病康复治疗康复治疗 冠心病康复含义覆盖心绞痛、心肌梗死、隐性冠心病、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术后等。 康复 药物、手术无法替代机制机制中心效应外周效应侧支循环形成有氧能力增加收缩力增加能量代谢增加冠脉供血增加交感神经兴奋性降低一、康复评定一、康复评定v心电运动试验评定 采用Ramp方案（阻力递 增），通常症状限制性 运动试验 第一阶段：3分钟热身（无功率负荷或低功率负荷）第二阶段：按照以10watt/分钟的速度递增第三阶段：恢复阶段（进行短暂的无功率负荷恢复） v6min步行测试 适应于心肺功能受损较严重的患者 优点1：设备少，结果重复性好 2：结果与最大运动试验的耗氧量相关，与功
12、能状况相关 缺点：标准化适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症适应症 无合并症的心肌梗死恢复期无合并症的心肌梗死恢复期 有合并症的心肌梗死稳定有合并症的心肌梗死稳定期期 冠状动脉介入治疗术后冠状动脉介入治疗术后 冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术后 慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛二、康复治疗二、康复治疗禁忌症禁忌症 不稳定的心绞痛不稳定的心绞痛 血流动力学不稳定（血压异常、严重心血流动力学不稳定（血压异常、严重心 律失常或心衰）律失常或心衰） 严重并发症（体温严重并发症（体温3838、急性心肌炎、急性心肌炎、 未控制的糖尿病、血栓形成等）未控制的糖尿病、血栓形成等） 出现新的心电图缺血变化出
13、现新的心电图缺血变化 患者不合作患者不合作康复原则全面康复全面康复持之以恒持之以恒个体化原则个体化原则循序渐进循序渐进治疗方法治疗方法 住院期康复住院期康复1 1早期门诊康复早期门诊康复2 2维持门诊康复维持门诊康复3 3 住院期康复住院期康复1 1康复教育心理治疗运动治疗作业治疗制定出院康复计划v被动/主动活动所有关节v双腿垂于床边坐v应用床边便盆v坐椅子，15分钟，1-2次/天运动治疗“七步七步”程序程序第一步v继续上一步活动v延长坐椅子时间达30分钟v床上生活全部自理第二步v伸展运动及体操v慢走15米并返回v轮椅出入病房v做1-2METS手工作业第三步v中速步行25米并返回v可允许自行下
14、床，步行至浴室、病房，但要监护v允许做2.5METS手工第四步v步行90米，BIDv随时可在病房走廊散步v做3.0METS手工或活动第五步v下一层楼梯，电梯上来v步行150米 BID第六步v上一层楼梯v步行距离150米，并返回v安排回家活动第七步注意事项注意事项 运动心率增加20次/分，或出现任何不良反应- 退回前一阶段运动，甚至停止 运动运动时心率增加10-20次/分，维持现阶段运动时心率增加有条件者可在心电监护下进行 早期门诊康复早期门诊康复2 2维持住院期间运动量1-2周进入正规训练阶段有氧训练力量训练柔韧性训练控制在无氧阈值内；控制在无氧阈值内；40-50%40-50%最大心率；最大心
15、率；主观自感劳累主观自感劳累13-1513-15分；分；v方式：有氧训练v强度：靶强度v时间：30-60分钟v频率：至少2-3次/周v运动总量/周：700- 2000kcal（热量=METS3.5体重/200） 维持门诊康复维持门诊康复3 3运动处方v靶心率：JungmanJungman法法 KarvonenKarvonen法法v50-70%最大摄氧量v60-70%最大METS维持门诊康复维持门诊康复3 3靶强度合适的运动：稍出汗，呼吸加快，合适的运动：稍出汗，呼吸加快，不影响说话，心率在运动后不影响说话，心率在运动后5-105-10分分钟恢复，无持续疲劳或不适钟恢复，无持续疲劳或不适举例举例
16、男性，50岁，陈旧性心梗3月。身高170cm，体重85kg。运动试验测得：最大代谢当量10METS运动总量：700-2000kcal/周，取1000kcal/周.（热量=METS3.5体重/200），算出METS=667/周.运动频率3次/周667/3=222/次最大METS=10，取60%=6METS，30分钟训练=180METS训练时间及安排：1 热身运动：慢速骑车（3.5METS）6分钟=21METS2 强度训练：乒乓球（4.5METS）40分钟=180METS3 放松运动：慢交谊舞（2.9METS）7分钟=21METS糖尿病足高血压合并高血压合并糖尿病康复治疗糖尿病康复治疗v超短波 两电极置于病变部位，用无热量或微热量，每次10-15分钟，每日1次，10次一疗程。v紫外线 根据病变部位、程度不同采用不同照射剂量，每日1次，3-4次一疗程。v红外线 采用红外线灯照射病变部位，每次15-20分钟，每日1次，10次一疗程。主要用于皮肤慢性溃疡治疗
