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1、天册天册- -注射用比阿培南注射用比阿培南初始治疗初始治疗碳青霉烯类的信心之选碳青霉烯类的信心之选降阶梯治疗的降阶梯治疗的新保证新保证目前在中国上市的碳青霉烯目前在中国上市的碳青霉烯亚胺培南/西司他丁，1985年首次在美国上市，美国默沙东开发帕尼培南/倍他米隆，1994年首次在日本上市，日本三共开发美罗培南，1994年首次在意大利上市，日本住友开发比阿培南，比阿培南，20022002年首次在日本上市，年首次在日本上市， 日本明治日本明治 2008 2008年在中国上市年在中国上市亚胺培南、美罗培南、比阿培南的比较亚胺培南、美罗培南、比阿培南的比较比阿培南的结构优势1位甲基C2位：三唑阳离子 在
2、亚胺培南的基础上，比阿培南增加了11位甲基，C2C2位上改成三唑阳离子，左侧链为三水化合物。三水化合物独特的结构带来的特点l1位甲基1 ： 增加了对肾脱氢肽酶-1（DHP-1)稳定性，因而单方使用lC2位三唑阳离子1 ：（1）增加对细菌的膜穿透性（2）对革兰氏阴性菌（特别是铜绿假单胞菌）抗菌力增强（3）降低肾毒性（4）由于更难与氨基丁酸受体（GABA）结合，神经毒性更低2l三水化合物：增加对内酰胺酶的稳定性1日本比阿培南说明书（2011年11月修订）2ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Feb. 1993, p. 199-202碳青霉烯类抗菌药物药代动
3、力学对临床常见的对临床常见的G-G-感染菌活性比较感染菌活性比较天册对临床常见的天册对临床常见的G-G-感染菌感染菌活性是亚活性是亚胺培南的胺培南的2 28 8倍倍ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 1993, p. 2009-2016体外抗菌活性比较体外抗菌活性比较, ,比阿培南最高比阿培南最高比阿培南与亚胺培南、美罗培南对7种常见院内致病菌敏感率比较(%)药学与临床研究，2009:495-497抗菌活性比较抗菌活性比较不同碳青霉烯对不同碳青霉烯对100100株铜绿假单胞菌株铜绿假单胞菌MICMIC累积曲线累积曲线J infect che
4、mother(2008)14:238243J infect chemother(2008)14:238243抗菌活性比较抗菌活性比较Eur.j.clin.Microbiol.infect.bis Vol 12,1993,377384Eur.j.clin.Microbiol.infect.bis Vol 12,1993,377384Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111抗菌活性比较抗菌活性比较比阿培南对多药耐药的绿脓杆菌作用比阿培南对多
5、药耐药的绿脓杆菌作用J New Rem Clin，2004：1182-1188对于多药耐药的绿脓杆菌多药耐药的绿脓杆菌（MDRP），比阿培南比阿培南的抗菌活性是碳青霉烯中最高的碳青霉烯中最高的比阿培南对鲍曼不动杆菌耐药发生率最低比阿培南对鲍曼不动杆菌耐药发生率最低4种抗菌药物对30株临床分离的鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性中国医药导报,2010年:44-45ICUICU与非与非ICUICU科室分离病原菌情况比较科室分离病原菌情况比较抗菌活性比较小结抗菌活性比较小结抗葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌抗葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌亚胺培南比阿培南美罗培南亚胺培南比阿培南美罗培南对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等
6、肠杆菌属对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌属美罗培南有较强的抗菌活性美罗培南有较强的抗菌活性对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌比阿培南美罗培南亚胺培南比阿培南美罗培南亚胺培南 对鲍曼不动杆菌对鲍曼不动杆菌比阿培南亚胺培南美罗培南比阿培南亚胺培南美罗培南耐药机制比较耐药机制比较Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111耐药情况耐药情况比较比较耐药情况耐药情况比较比较耐药情况耐药情况比较比较比阿培南中枢安全性高戊四氮戊四氮诱导的小鼠惊厥阈值模型诱导
7、的小鼠惊厥阈值模型, ,比阿培南诱发小鼠比阿培南诱发小鼠惊厥比例惊厥比例最小最小, ,接近于生理盐水，低于亚胺培南接近于生理盐水，低于亚胺培南I.P.Day et al./Toxicol.Lett,76(1995)239243比阿培南对超高龄患者肾安全性研究比阿培南对超高龄患者肾安全性研究mg/dLml/min比阿培南治疗前后老年患者的肌酐清除率没有显著改变没有显著改变化学疗法的领域，化学疗法的领域，20032003：50-5450-54药动学及不良反应比较药动学及不良反应比较比阿培南起效更快，初始杀菌能力强比阿培南与美罗培南比阿培南与美罗培南PBPPBP结合特点存在差异结合特点存在差异比阿培
8、南比阿培南与细菌与细菌PBPPBP结合后，结合后，使细胞破裂后形成使细胞破裂后形成球状体球状体，而，而不是丝状体，从而不是丝状体，从而减少内毒素减少内毒素的释放的释放而主要与而主要与PBP 3PBP 3结合的抗菌药结合的抗菌药物则使细胞破裂后形成物则使细胞破裂后形成丝状体丝状体，释放较多内毒素释放较多内毒素 药物药物PBPPBP结合特点结合特点大肠埃希菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌比阿培南比阿培南PBP1,2,4,5,6PBP1,2,4,5,6PBP1,2,4,5PBP1,2,4,5美罗培南美罗培南PBP1,2,PBP1,2,3 3PBP1,2,PBP1,2,3 3内毒素是内毒素是G G
9、- -菌细胞壁外膜上的脂多糖菌细胞壁外膜上的脂多糖(LPS)(LPS)成分，是成分，是G G- -菌的主要致病成分之一。内毒素可菌的主要致病成分之一。内毒素可引起内皮细胞的损伤和屏障功能的改变，导致全身性炎症反应综合征引起内皮细胞的损伤和屏障功能的改变，导致全身性炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)和脓毒症发生，和脓毒症发生，严重者可导致多器官功能衰竭严重者可导致多器官功能衰竭(MOF)(MOF)甚至死亡甚至死亡大量研究表明，抗菌药物在治疗大量研究表明，抗菌药物在治疗G G- -菌感染时由于杀菌感染时由于杀/ /抑菌作用会诱导大量内毒素释放，增抑菌作用会诱导大量内毒素释放，增加了疾病治疗的难
10、度加了疾病治疗的难度2.2.汪复等汪复等. .实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学. .人民卫生出版社人民卫生出版社.2005.2005年第一版年第一版: : 5. Rodloff AC et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006; 58:9169295. Rodloff AC et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006; 58:9169296.6.司文秀等司文秀等. .中国抗生素杂志中国抗生素杂志.2007;32(8):454-480.2007;32(8):454-480高危因素的中度
11、感染患者 降阶梯治疗首选比阿培南影响患者依从性影响科室的周转率有高危因素的中度感染主要的高危因素重症监护病房吸氧、机械通气、胃管、导尿管和动脉导管留置肿瘤放化疗住院时间7天糖尿病严重疾病状态长期使用免疫抑制剂年龄60岁正常给药剂量正常给药剂量肾功能异常给药剂量肾功能异常给药剂量比阿培南优化治疗根据PK/PD结果比阿培南增加剂量、给药次数、滴注时间比阿培南q6h给药达标率97.45%property of Dr. Xiao32肖永红，最新研究结果比阿培南0.3q6h0.3q8h0.6q12h0.3q12h结果：增加给药次数，延长滴注时间至3h达标率更高Kazuro Ikawa , Chemoth
12、erapy 2008;54:386394增加给药次数、延长滴注时间达标率更高比阿培南不同给药方式达标率比较延长滴注时间增加组织穿透性Cmax（ug/ml)AUC（ug*h/ml）肺组织穿透性（%）Eiki Kikuchi, ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, 2009：27992803用法用量推荐每0.3g比阿培南溶解于100ml生理盐水或葡萄糖注射液中静脉滴注。每次3060分钟。对肝功能不全，肾功能正常或肌酐清除率50mL/分的老年患者无需调整剂量.根据PK/PD研究，推荐以下用量：300mgq8h或300mgq6h，延长输注时间至3h更优。 特殊人
13、群剂量推荐特殊人群剂量推荐肾功能衰退的患者剂量推荐根据说明书肌酐清除率在根据说明书肌酐清除率在50ml/min50ml/min以上不用调整剂量，以上不用调整剂量，根据日本的资料根据日本的资料：肌酐清除率在肌酐清除率在2050ml/min2050ml/min，建议，建议300mg300mg，BIDBID；肌酐清除率在肌酐清除率在20ml/min20ml/min以下的，建议以下的，建议300mg300mg，QDQD；对于透析的病人，在非透析时使用，建议对于透析的病人，在非透析时使用，建议300mg300mg，QDQD总 结uu比阿培南上比阿培南上比阿培南上比阿培南上市时间晚，暴露时间短，是市时间晚
14、，暴露时间短，是市时间晚，暴露时间短，是市时间晚，暴露时间短，是耐药率最低耐药率最低耐药率最低耐药率最低的碳青霉烯类药物的碳青霉烯类药物的碳青霉烯类药物的碳青霉烯类药物uu比阿培南比亚胺培南比阿培南比亚胺培南比阿培南比亚胺培南比阿培南比亚胺培南神经毒性更低神经毒性更低神经毒性更低神经毒性更低；比阿培南比美罗培南的退热速度快、；比阿培南比美罗培南的退热速度快、；比阿培南比美罗培南的退热速度快、；比阿培南比美罗培南的退热速度快、内毒素释放更少内毒素释放更少内毒素释放更少内毒素释放更少uu对于时间依赖性药物增加给药次数、延长滴注时间可明显增加疗效对于时间依赖性药物增加给药次数、延长滴注时间可明显增加疗效对于时间依赖性药物增加给药次数、延长滴注时间可明显增加疗效对于时间依赖性药物增加给药次数、延长滴注时间可明显增加疗效u天册天册天册天册 （比阿培南）是中重度感染、或者中度感染伴有高危因（比阿培南）是中重度感染、或者中度感染伴有高危因（比阿培南）是中重度感染、或者中度感染伴有高危因（比阿培南）是中重度感染、或者中度感染伴有高危因素的患者的一线选择素的患者的一线选择素的患者的一线选择素的患者的一线选择感谢您的倾听！感谢您的倾听！
