《糖尿病围手术期血糖管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病围手术期血糖管理（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病围手术期的血糖管理糖尿病围手术期的血糖管理汕大医学院一附院林少达n概述概述n手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响n糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响n术前处理术前处理n术中处理术中处理n术后处理术后处理概述n糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者糖尿病患者需手术机会大于非糖尿病患者n25%-50%25%-50%糖尿病患者一生中会经历各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术n接受外科手术的中老年患者，接受外科手术的中老年患者，10%-15%10%-15%为糖尿病为糖尿病患者患者n急诊手术病人急诊手术病人2323合并糖尿病合并糖尿病n白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高白内障、截肢、肾移
2、植等手术糖尿病者几率增高手术对糖尿病患者的影响正常人每天需正常人每天需正常人每天需正常人每天需100100125g125g外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖围手术期禁食或没有及时补充围手术期禁食或没有及时补充围手术期禁食或没有及时补充围手术期禁食或没有及时补充GLUGLU导致蛋白质、脂肪分解导致蛋白质、脂肪分解导致蛋白质、脂肪分解导致蛋白质、脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于应激、失血、麻醉及术后用药可使
3、原来处于应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿边缘状态的心肾功能失代偿边缘状态的心肾功能失代偿边缘状态的心肾功能失代偿肠道及中大型手术的围手术期禁食肠道及中大型手术的围手术期禁食肠道及中大型手术的围手术期禁食肠道及中大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求手术前对血糖的严格控制要求手术前对血糖的严格控制要求手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整胰岛素剂量未及时调整循环中酮体产生增多！死亡率增加！低血糖危险性增加！
4、手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响（一）应激状态：（一）应激状态：手术、麻醉、焦虑、疼痛、手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤低血压、高热、低温、创伤1.1.应激的影响应激的影响l胰胰岛岛素素拮拮抗抗激激素素分分泌泌增增加加（糖糖皮皮质质激激素素、GHGH、CACA、胰高糖素等水平升高）胰高糖素等水平升高）l胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重l胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加l胰胰岛岛素素减减少少：肾肾上上腺腺素素抑抑制制胰胰岛岛素素释释放放；胰胰岛岛素素的清除在应激时加速的清除在应激时加速 2 2应激的其它影响应激的其它影响VIPVIP、PRLPRL、
5、血管加压素血管加压素( (VP)VP)等水平升高等水平升高巨噬细胞巨噬细胞白介素白介素-1-1和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子1 1白白介介素素-1(-1(内内源源性性致致热热原原) ) 刺刺激激肝肝细细胞胞生生成成和和释释放放 免免疫疫球球蛋蛋白白、刺刺激激粒粒细细胞胞、单单核核细细胞胞、细细胞胞集集落落刺刺激激因子、释放白介素因子、释放白介素-2-2、干扰素等、干扰素等2 2肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子( (中中毒毒性性休休克克表表现现) ) 低低血血压压、代代谢谢性性酸酸中中毒毒、 高高血血糖糖、高高血血钾钾、胃胃肠肠道道出出血血、急急性性肾肾小小管管坏坏死等死等3 3应激状态加重糖尿病并容易使
6、病情恶化应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化l血糖波动血糖波动l诱发糖尿病急性并发症诱发糖尿病急性并发症l麻麻醉醉、失失血血和和抗抗感感染染用用药药有有可可能能使使原原来来处于边缘状态的心、肾功能加重处于边缘状态的心、肾功能加重机体对疾病的应激反应循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速 血 糖 胰 岛 素 FFA、酮体、 乳酸免疫功能异常延长住院时间、死亡 ROS 转录因子 细胞因子及介质感染扩散（二）代谢率升高二）代谢率升高l应应激激时时代代谢谢率率增增加加，择择期期手手术术代代谢谢率率增增加加10101515
7、，有感染者可增加，有感染者可增加20204545，能量消耗过多，能量消耗过多l手手术术、麻麻醉醉、禁禁食食状状态态下下，体体内内供供能能的的葡葡萄萄糖糖主主要要来来源源于于糖糖原原分分解解和和糖糖异异生生。而而糖糖尿尿病病患患者者缺缺乏乏糖糖原原储备，易导致能量供给不足储备，易导致能量供给不足（三）酮症倾向三）酮症倾向l择期手术：术后择期手术：术后3 3小时酮体可上升小时酮体可上升2 23 3倍倍l禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量l应应激激状状态态：升升糖糖激激素素释释放放，刺刺激激肝肝糖糖产产生生，限限制制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体葡萄
8、糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体l能量消耗：能量消耗：CACA释放使心率快，换气量增加释放使心率快，换气量增加l胰岛素减少胰岛素减少l胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加糖尿病对手术的影响病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少 增加患者围手术期的死亡率！糖尿病术后感染率是非糖尿病人的1.5倍 ！增加术后伤口愈合的难度糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响 （一）糖尿病增加误诊一）
9、糖尿病增加误诊l糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数 及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆l老老年年糖糖尿尿病病者者患患急急腹腹症症时时腹腹部部体体征征可可不不明明显显，因因而延误治疗而延误治疗（二）糖尿病增加手术死亡率二）糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。突出倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者表现于老年、病程长、血糖控制不佳者l麻醉意外增加麻醉意外增加l组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合l免疫功能下降和感染（全
10、身、局部）免疫功能下降和感染（全身、局部）l微血管病变微血管病变 肾脏病变肾脏病变肾功能不全肾功能不全 神经病变神经病变胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等l大血管病变大血管病变 心心血血管管病病变变心心肌肌缺缺血血、充充血血性性心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常、常、 高血压、心源性猝死等高血压、心源性猝死等 脑血管病变脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等动脉栓塞、深部静脉栓塞等（三）低血糖风险增加三）低血糖风险增加l1 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血
11、糖波动大l2 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退应衰退延迟低血糖延迟低血糖l药物影响：药物影响：b b受体阻滞剂、某些麻醉药受体阻滞剂、某些麻醉药CACA反应反应 不足不足掩盖低血糖掩盖低血糖l临床表现：交感神经兴奋临床表现：交感神经兴奋心慌、手抖、出汗神心慌、手抖、出汗神 经精神症状经精神症状视力模糊、定向障碍、视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷精神障碍、昏迷术前处理术前处理（一）一般原则（一）一般原则l需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同l病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和病人：年龄、健康状况
12、、病情、治疗情况和实验室检查结果实验室检查结果l手术：手术类别、麻醉方式等手术：手术类别、麻醉方式等l制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）（二）手术类别（二）手术类别l小小型型手手术术（如如活活组组织织检检查查、体体表表手手术术、血血管管造造影影或或介介入入等等）0.50.51 1小小时时完完成成，局局部部麻麻醉醉，不不需需禁禁食食，无菌手术无菌手术l中中、大大型型手手术术（如如开开胸胸、开开腹腹、开开颅颅、骨骨折折内内固固定定、截截肢肢等等）1 1小小时时以以上上，椎椎管管或或全全身身麻麻醉醉，需需禁禁食食，胃肠道或非无菌手术胃肠道或非无菌手术（三
13、）术前检查（三）术前检查l病史和查体病史和查体l小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、血酮、尿糖、尿酮、电解质、血气分析等血酮、尿糖、尿酮、电解质、血气分析等l中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功能、心电图，胸片等能、心电图，胸片等 l根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价糖尿病患者术前安全性评估术前对患者健康状况和血糖控制做全面评估术前对患者健康状况和血糖控制做全面评估术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血
14、糖相关血糖相关FBS10.0mmol/l, FBS10.0mmol/l, 或随机或随机BSBS 13.9mmol/l13.9mmol/l或术或术前前HbA1c9%HbA1c9%者的非急诊手术应予推迟者的非急诊手术应予推迟并发症筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神并发症筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变经损伤、增殖期视网膜病变血糖控制血糖控制1 1控制血糖的目的控制血糖的目的l不影响脂肪、蛋白质代谢不影响脂肪、蛋白质代谢l不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率l有利于伤口愈合有利于伤口愈合l控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失控制在肾糖阈
15、内，减少水和电解质丢失l麻醉和术中用药时不引起低血糖麻醉和术中用药时不引起低血糖糖尿病患者术前的血糖控制要求 术前血糖控制水平强调个体化术前血糖控制水平强调个体化 择期手术一般在择期手术一般在7 710mmol/L10mmol/L范围内为宜范围内为宜 眼部手术宜正常眼部手术宜正常 5.8-6.7mmol/L5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 急诊手术宜控制在急诊手术宜控制在14mmol/L14mmol/L以下以下n有有酮酮症症酸酸中中毒毒和和非非酮酮症症性性高高渗渗性性昏昏迷迷必必须须纠纠正正，生命体征稳定生命体征稳定n血糖最好控制在血
16、糖最好控制在1414mmol/Lmmol/L以下再施行手术以下再施行手术n诱诱因因不不能能去去除除致致血血糖糖难难以以控控制制者者，于于术术中中应应用用胰胰岛素和密切监测血糖岛素和密切监测血糖n直直接接影影响响血血糖糖水水平平的的手手术术（如如涉涉及及内内分分泌泌腺腺体体或或功能）更需密切监测血糖功能）更需密切监测血糖急诊手术急诊手术急诊手术的术前评估和治疗术前评估： 代谢紊乱情况:立即检测血糖,pH,肌酐,BUN,电解质 血容量: 有无体位性低血压, 尿量，有无血液浓缩（BUN 和肌酐升高） 心脏检查: ECG术前内科治疗 如果代谢紊乱未纠正或血容量不足，在可能的情况下暂缓手术. 尽可能纠正
17、糖、电解和酸碱平衡紊乱 Insulin and glucose infusions Saline infusion if volume is depleted, depending on renal function and cardiac status Potassium infusion if renal function is normal and serum potassium is normal or low Bicarbonate infusion only in patients with severe acidosis择期手术术前糖尿病治疗选择择期手术术前糖尿病治疗选择 原口服
18、降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者l2 2型糖尿病病人型糖尿病病人l病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症l单单纯纯饮饮食食或或饮饮食食加加口口服服降降糖糖药药治治疗疗，空空腹腹血血糖糖在在7-7-10mmol/L10mmol/L以下以下l手术类别为小型手术手术类别为小型手术* * 处理处理a.a.术前术前3 3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲）天停用长效口服降糖药（如格列苯脲）b.b.改用短效或中效的口服降糖药（如瑞格列奈、格列齐特等）改用短效或中效的口服降糖药（如瑞格列奈、格列齐特等）c.c.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术前监测血糖，调整口服降
19、糖药剂量择期手术术前降糖药调整对使用胰岛素“3短1长”治疗方案的患者，术前1天最好停用长效胰岛素改为中效胰岛素。对使用磺脲类药物的患者，最好在术前1天停用磺脲类药物，改为胰岛素皮下注射，格列奈类及双胍类药物术前一天晚餐的药物停服。需要用胰岛素者需要用胰岛素者l1 1型糖尿病型糖尿病l2 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症l空腹血糖在空腹血糖在10mmol/L10mmol/L以上以上l手术类别为中、大型手术手术类别为中、大型手术* * 处理处理l原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素l原用胰岛素者继续胰岛素治疗原用
20、胰岛素者继续胰岛素治疗a a短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前b b短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前c c根据血糖调整胰岛素剂量根据血糖调整胰岛素剂量胰岛素应用的重要性l解解决决胰胰岛岛素素不不足足（胰胰岛岛素素分分泌泌障障碍碍、胰胰岛岛素素抵抵抗抗、胰岛素需要量增加）胰岛素需要量增加）l维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化l防止糖尿病急性并发症防止糖尿病急性并发症l保证能量需要保证保证能量需要保证l利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合利于组织的修复，
21、减少感染，促进伤口愈合术中处理术中处理（一）原口服降糖药不需变更者一）原口服降糖药不需变更者l不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖（二）需要用胰岛素者（二）需要用胰岛素者l小型手术：当日术前短效胰岛素小型手术：当日术前短效胰岛素1/32/31/32/3剂量剂量( (皮下注射皮下注射) )l中、大型手术：中、大型手术：a. a. 静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素（静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素（GIKGIK）b.b. 血血糖糖宜宜控控制制在在6.76.711.11.mmol/Lmmol/L，不不宜宜低低于于3.03.0mmol/mmol/
22、或或超超过过14.0 14.0 mmol/Lmmol/Lc. c. 胰胰岛岛素素泵泵（有有条条件件可可应应用用），仅仅给给基基础础量量，但但需需根根据据血血糖糖监监测测临临时时追加追加d. d. 术术中中血血糖糖监监测测每每2 2小小时时1 1次次，鞍鞍区区手手术术、心心脏脏直直视视手手术术、器器官官移移植植等等 每小时一次每小时一次 糖尿病患者术中血糖控制方案 - 1原治疗方案不变对象：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS8mmol/L，HbA1c7.2%）无明显并发症手术时间小于1小时、局麻、不需禁食n方法：手术日停原有的口服降糖药术中避免静脉输糖，必要时按胰：糖=1:3-4给予短效胰
23、岛素进食后再恢复原治疗糖尿病患者术中血糖控制方案 - 2胰岛素应用 对象：1型糖尿病正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病血糖控制不良需禁食手术超过1小时椎管内麻醉或全麻中大型手术需要进行急诊手术的所有糖尿病患者糖尿病患者术中血糖控制方案 - 2胰岛素应用目标：目标：术中血糖宜控制在术中血糖宜控制在7-10.0mmol/L7-10.0mmol/L之间之间给药途径：给药途径：静脉输注短效胰岛素静脉输注短效胰岛素给药方案：给药方案：双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液葡萄糖葡萄糖- -钾钾- -胰岛素溶液胰岛素溶液胰岛素泵胰岛素泵 （仅适合于术前一直用泵且手术（仅适合于术前
24、一直用泵且手术时间短于时间短于1 1小时、局部麻醉的病人）小时、局部麻醉的病人）术中胰岛素给药方案1：双通道100 U 短效胰岛素 + 100 mL生理盐水 (1 U = 1 mL) 起始剂量： 0.5 - 1 U / hr （2-3U / hr)5% GS 100-125 ml / hr （5g葡萄糖/h ） 每小时监测血糖，并根据血糖结果调整输液速度注射泵输液泵 血糖水平 调整输液速度 (mmol / L) 3.9 停止胰岛素输注，30分钟后复查血糖，如果血糖仍 小于3.9，给予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新 开始胰岛素输注（减少1 U / hr） 3.9- 6.6 1 U / h
25、r 6.7 - 10.0 维持目前剂量不变 10.1 - 13.8 2 U per / hr 13.9 - 16.6 3 U per / hr 6.7 - 19.4 4 U per / hr 19.5 - 22.2 5 U per / hr 22.2 6 U per / hr术中胰岛素给药方案1：双通道术中胰岛素给药方案 2：GIK液体配置：液体配置：液体配置：液体配置：n n5%GS5%GS、5%GNS5%GNS或或10%GS 500ml10%GS 500mln n按糖：胰按糖：胰=3-4=3-4：1 1的比例在上述液体中加入短效胰的比例在上述液体中加入短效胰岛素岛素n n10% KCl 1
26、0% KCl 注射液注射液10-15 mL 10-15 mL n n输液速度：根据患者病情决定输液速度：根据患者病情决定n n每小时检测血糖水平以调整葡萄糖与胰岛素比例每小时检测血糖水平以调整葡萄糖与胰岛素比例n n缺点：很难根据患者的血糖变化分别调整给胰岛缺点：很难根据患者的血糖变化分别调整给胰岛素或血糖的速度。素或血糖的速度。术后处理术后处理（一）小型手术（一）小型手术 l监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质l控控制制血血糖糖，空空腹腹血血糖糖6.06.09.09.0mmol/Lmmol/L，餐餐后后2 2小小时时血血糖糖8.08.011.0 11.0 mmol/L
27、mmol/Ll调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素l注意病情变化和伤口情况注意病情变化和伤口情况l有感染倾向者加用抗生素有感染倾向者加用抗生素( (二）中、大型手术二）中、大型手术1 1监测指标监测指标l血血糖糖，尿尿糖糖，尿尿酮酮体体（术术后后当当天天约约每每2 24 4小小时时监监测测一一次次，以后逐渐减少监测次数）以后逐渐减少监测次数）l电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护l血糖控制（同前）血糖控制（同前）2 2注意糖尿病急性并发症注意糖尿病急性并发症l糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKAD
28、KA）l非酮症性高渗性糖尿病昏迷（非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDCNHDC）l乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒（LALA）3 3维持水、电解质平衡，保证足够营养维持水、电解质平衡，保证足够营养l每日糖类每日糖类( (碳水化合物碳水化合物) )摄人量不少于摄人量不少于200200g gl肾肾功功能能、消消化化功功能能允允许许前前提提下下，适适当当增增加加蛋蛋白白质比例质比例l术后禁食者给予术后禁食者给予GIKGIKl能进食者应鼓励进食能进食者应鼓励进食l不能进食者除继用不能进食者除继用GIKGIK外，可鼻饲营养外，可鼻饲营养4 4胰岛素应用胰岛素应用l根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素根据补液
29、量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度浓度l术后禁食者必须术后禁食者必须2424小时持续静脉滴注，直至能小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射进食改为皮下注射l伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药岛素或改口服降糖药l原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗需改胰岛素治疗术后胰岛素使用禁食患者：禁食患者：继续使用术中胰岛素继续使用术中胰岛素+ +葡萄糖给药方案，每葡萄糖给药方案，每1-21-2小时监测小时监测血糖并调整剂量血糖并调整剂量恢复进食（包括鼻饲）：恢复进食（包括鼻饲）
30、：“三短一中三短一中”胰岛素或胰岛素泵胰岛素或胰岛素泵 糖尿病术后并发症防治心血管并发症心血管并发症感染伤口愈合障碍感染伤口愈合障碍低血糖低血糖酮症酸中毒或高渗昏迷酮症酸中毒或高渗昏迷Mayo Clin Proc. April 2008;83(4):418-430 Identified 34 eligible trials In the 14 trials that assessed mortality, there were 68 deaths among 2192 patients randomized to insulin infusion compared with 98 deaths
31、 among 2163 patients randomized to control therapy Hypoglycemia increased in the intensively treated group (20 trials, 119/1470 patients in insulin infusion vs 48/1476 patients in control groupEffectofPerioperativeInsulinInfusiononSurgicalEffectofPerioperativeInsulinInfusiononSurgicalMorbidityandMortality:SystematicReviewandMeta-MorbidityandMortality:SystematicReviewandMeta-analysisofRandomizedTrialsanalysisofRandomizedTrialsMayo Clin Proc. April 2008;83(4):418-430糖尿病患者围手术期胰岛素输注糖尿病患者围手术期胰岛素输注对死亡率的影响对死亡率的影响Mayo Clin Proc. April 2008;83(4):418-430 围手术期胰岛素输注低血糖的危险围手术期胰岛素输注低血糖的危险谢谢！谢谢！
