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1、上消化道大出血的观察与护理上消化道大出血的观察与护理 1学习要点一一、定义、定义二、了解消化道出血的病因二、了解消化道出血的病因三、学习出血期的病情观察三、学习出血期的病情观察四、掌握护理要点四、掌握护理要点2一一、 概述概述1.1.定义：急性上消化道出血是指屈氏定义：急性上消化道出血是指屈氏 韧带以上的消化道（食管、胃、韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。的急性出血，是临床常见急症。3大量出血大量出血一般指在短期内失血量超出一般指在短期内失血量超出1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20%。主要。主
2、要表现为呕血和表现为呕血和/ /或黑粪，常伴有血或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。容量减少引起的急性周围循环衰竭。急性大出血可危及生命，因此，加急性大出血可危及生命，因此，加强观察与护理，积极配合医生治疗，强观察与护理，积极配合医生治疗，以降低病死率。以降低病死率。4 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 急性大量失血由于循环血容量迅速减急性大量失血由于循环血容量迅速减 少而导致失血性周围循环衰竭，可出少而导致失血性周围循环衰竭，可出 现头晕、心悸、乏力、突然起立发生现头晕、心悸、乏力、突然起立发生 晕厥、肢体冷感、心率加快、晕厥、肢体冷感、心率加快、 血压偏低等。表现严重者血压
3、偏低等。表现严重者 成休克状态。成休克状态。5病因病因(1)(1)上消化道疾病：上消化道疾病：1.1.食管疾病食管疾病 2. 2.胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 3.3.空肠疾病空肠疾病(2)(2)门静脉高压引起的食管胃底静门静脉高压引起的食管胃底静 脉曲张破裂出血：脉曲张破裂出血：1.1.肝硬化肝硬化 2.2. 门静脉阻塞门静脉阻塞6 病因病因(3)(3)上消化道邻近器官或组织的疾病：上消化道邻近器官或组织的疾病：1.1. 胆道出血胆道出血 2.2.胰腺疾病累及十二指肠胰腺疾病累及十二指肠 (4)(4)全身性疾病全身性疾病 ：1.1.血液病血液病 2.2.尿毒症尿毒症 3.3.血管性疾病血
4、管性疾病 4.4.结缔组织病结缔组织病 5.5.应应 激性溃疡激性溃疡 7病例病例1：溃疡出血：溃疡出血8有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。血、水肿，片状棕褐色出血斑。9病例病例2 2：胃底食道静脉曲张：胃底食道静脉曲张 破裂出血破裂出血10临床表现临床表现1 1、呕血和黑便、呕血和黑便2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症、氮质血症4 4 、血象变化、血象变化 11失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭： 起初表现起初表现: :头晕乏力头晕乏力 心悸出汗心悸出汗 恶心恶心 晕厥晕厥 休克早期休克早
5、期: :脉搏加快，脉压差变脉搏加快，脉压差变 窄，血压正常窄，血压正常 休克期：休克期：症状进一步加重，皮肤厥症状进一步加重，皮肤厥 冷苍白，意识障碍，尿量减少。冷苍白，意识障碍，尿量减少。12 进入休克状态：进入休克状态：（1 1）收缩压低于）收缩压低于80mmHg80mmHg，心率大于，心率大于 120 120次次/ /分，脉压差变窄低于分，脉压差变窄低于 2530mmHg 2530mmHg （2 2）发热）发热 体温升高，一般不超过体温升高，一般不超过 38.5 38.5，可持续，可持续3 35 5天。发热可天。发热可 能与循环血容量减少，急性周围能与循环血容量减少，急性周围 循环衰竭，
6、导致体温调节中枢功循环衰竭，导致体温调节中枢功 能障碍有关。能障碍有关。 13（3 3）氮质血症）氮质血症 血中尿素氮在出血后血中尿素氮在出血后 数小时增高，数小时增高，1 12 2天达高峰。天达高峰。 （4 4）贫血）贫血 早期无变化。早期无变化。3 34h4h因组织液渗入血因组织液渗入血 管进而血液稀释，出现贫血的血象管进而血液稀释，出现贫血的血象 变化。变化。24h24h内网织红细胞升高。内网织红细胞升高。14 临床检查：临床检查：化验检查化验检查 ：急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验。凝血时间、大
7、便或呕吐物的隐血试验。特殊检查方法特殊检查方法 ：内镜检查内镜检查 ： 在急性上消化道出血时，纤维胃镜在急性上消化道出血时，纤维胃镜 检查安全可靠，是当前首选的诊断方检查安全可靠，是当前首选的诊断方 法法. . 15出血严重程度的评估：出血严重程度的评估： 出血量的估计：出血量的估计：1.1.出血量出血量5 510ml10ml粪隐血（）粪隐血（）2.2.出血量出血量5050100ml100ml黑粪黑粪3.3.胃内储积血量胃内储积血量250250300ml300ml呕血呕血4.4.一次出血量一次出血量400ml400ml一般不引起全一般不引起全 身症状身症状16 出血严重程度的评估：出血严重程度
8、的评估： 出血量的估计：5.5.一次出血量一次出血量400ml400ml500ml500ml全身症状：全身症状： 头昏、心慌、乏力等头昏、心慌、乏力等6.6.短期出血量短期出血量1000ml1000ml周围循环衰竭周围循环衰竭 表现，严重者引起失血性休克表现，严重者引起失血性休克17 病情观察病情观察1.1.血压、脉搏、血氧饱和度。血压、脉搏、血氧饱和度。2.2.记录记录2424小时出人量，如出现尿少，小时出人量，如出现尿少， 常提示血容量不足。常提示血容量不足。3.3.呕血与黑便的量、次数、性状。呕血与黑便的量、次数、性状。4.4.皮肤颜色及肢端温度变化。皮肤颜色及肢端温度变化。5.5.估计
9、出血量：（估计出血量：（1 1）胃内出血量达）胃内出血量达 250ml 250ml300ml300ml，可引起呕血。（，可引起呕血。（2 2） 出现黑便，提示出血量在出现黑便，提示出血量在50ml50ml 100ml 100ml甚至更多（甚至更多（3 3）大便潜血试验）大便潜血试验 阳性，提示出血量阳性，提示出血量5ml5ml以上。（以上。（4 4） 柏油便提示出血量为柏油便提示出血量为500ml500ml1000ml.1000ml.18病情观察病情观察6. .观察有无失血性周围循环衰竭：如头晕、观察有无失血性周围循环衰竭：如头晕、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥，出现心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥
10、，出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。休克的表现。19出血是否停止的判断出血是否停止的判断1.1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约约3 3日才能排尽）日才能排尽）202.2.下列情况应考虑继续出血或再出血下列情况应考虑继续出血或再出血反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，或排出暗反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进红以致鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进在在2424小时内经积极输液，输血仍不能稳定
11、血压和小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善，或好转后又恶化。脉搏，一般状况未见改善，或好转后又恶化。血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高胃管抽出物有较多新鲜血胃管抽出物有较多新鲜血21护理要点护理要点上消化道大出血致失血性休克抢救关键出血致失血性休克抢救关键 在于迅速止血与补充血容量。在于迅速止血与补充血容量。 221.1.呕血的护理呕血的护理（1 1）呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道）呕吐时头偏向一
12、侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入窒息或误吸，必通畅，避免呕吐物吸入窒息或误吸，必要时准备负压吸引器。备好吸引器，给要时准备负压吸引器。备好吸引器，给氧，备好抢救物品。氧，备好抢救物品。（2 2）观察出血情况，并记录颜色、量。）观察出血情况，并记录颜色、量。严密监测生命体征，尤其要对脉搏、血严密监测生命体征，尤其要对脉搏、血压进行动态监测。观察每小时的尿量，压进行动态监测。观察每小时的尿量，周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况，皮周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况，皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度，出血严肤和甲床的色泽、肢体温湿度，出血严重程度重程度232.治疗护理治疗护理立即建立多条静脉通道，积极补充血容
13、量。配合医立即建立多条静脉通道，积极补充血容量。配合医生迅速、准确地实施配血、输血、输液、各种止血生迅速、准确地实施配血、输血、输液、各种止血治疗及准确用药等措施，并观察治疗效果及不良反治疗及准确用药等措施，并观察治疗效果及不良反应，输液开始宜快，需要注意避免因输液、输血过应，输液开始宜快，需要注意避免因输液、输血过快、过多引起急性肺水肿。肝病病人禁用吗啡、巴快、过多引起急性肺水肿。肝病病人禁用吗啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易比妥类药物，宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，准备好急救用品、药物等。诱发肝性脑病，准备好急救用品、药物等。243.3.加强基础护理加强基
14、础护理体位：出血期间绝对卧床休息，取平体位：出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起误吸或窒息。呕吐后帮助病人漱口误吸或窒息。呕吐后帮助病人漱口, ,清除血迹污染的衣物、被褥清除血迹污染的衣物、被褥, ,便后应便后应及时擦洗，保持肛周清洁、干燥。做及时擦洗，保持肛周清洁、干燥。做好皮肤及口腔护理。好皮肤及口腔护理。254.4.饮食护理饮食护理.活动性出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物，细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等。26 8.8.出血后的心理护理出血后的心理护
15、理 由于病人对疾病缺乏认识，易产生紧张恐惧的情绪而由于病人对疾病缺乏认识，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担感到消极悲观，对治疗失去信心。因此重的经济负担感到消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。因此医护人员首先要做好有效的心理护理尤为重要。因此医护人员首先要情绪稳定，语言要亲切和蔼情绪稳定，语言要亲切和蔼, ,给病人以安全感，解除病给病人以安全感，解除病人精神紧张及恐惧心理，有益于良好医患关系的建立人精神紧张及恐惧心理，有益于良好医患关系的建立和进一步治疗的配合。和进一步治疗的配合
16、。27健康指导健康指导1.1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确保持良好的心境和乐观主义精神，正确 对待疾病。对待疾病。2.2.教会患者及家属识别早期出血征象及应教会患者及家属识别早期出血征象及应 急措施，急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休出现呕血或黑便时应卧床休 息，保持安静，减少身体活动，保持良息，保持安静，减少身体活动，保持良 好的心态和乐观精神，正确对待疾病，好的心态和乐观精神，正确对待疾病， 合理安排生活，增强体质，合理安排生活，增强体质，3.3.戒烟、禁酒。戒烟、禁酒。28健康指导健康指导4.4.注意饮食卫生和规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、注意饮食卫生和规律，避免过饥、过饱，避免
17、粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热、产气多食物。用过冷、过热、产气多食物。5.5.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。物。6.6.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。29六、预后：与病因有关六、预后：与病因有关溃疡病引起出血一般预后较好，溃疡病引起出血一般预后较好，肝硬化所致出血预后不佳。肝硬化所致出血预后不佳。30思考题： 1、出血量达到多少会出现黑便？达到多少会出现呕出血量达到多少会出现黑便？达到多少会出现呕血？血？31 谢谢聆听!32
