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1、神经外科基础护理的几个方面神经外科基础护理的几个方面 1 1（一）（一） 压压 疮疮2 2定义定义 压疮压疮 (pressure sores) 是身体局部组织是身体局部组织长期长期受压受压缺血、缺血、缺氧而导致缺氧而导致组织溃烂和坏死组织溃烂和坏死。 3 3压疮发生的原因压疮发生的原因及易发人群及易发人群力学因素力学因素 压力压力 摩擦力摩擦力 剪切力剪切力潮湿或排泄物刺激潮湿或排泄物刺激石膏绷带和夹板使用不当石膏绷带和夹板使用不当机体营养不良机体营养不良4 4好发部位5 5压疮的分期 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期红 肿 热 触痛 麻木解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常
2、 硬结 紫红色 痛感 水泡形成无感染水泡破溃 浅层组织感染、坏死溃疡形成 脓液覆盖坏死组织发黑 脓多 臭味深度：真皮下层 肌肉层 骨骼严重：脓毒败血症 危及生命6 67 7压疮的预防做到做到“六勤六勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤按摩、 勤整理、勤更换勤整理、勤更换 增加营养摄入增加营养摄入8 8压疮的护理压疮的护理 瘀血红润期瘀血红润期增加翻身次数避免局部过度受压保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激可采用湿热敷、红外线或烤灯照射等方法促进血液循环注：因皮肤易受损，不提倡局按摩，防止加重损伤加强营养改善患者的全身情况9 9炎性浸润期护理
3、原则：保护创面 避免感染未破的小水泡未破的小水泡 包扎以减少摩擦防止破裂，使其自行吸收大水泡大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖紫外线照射可起到消炎和干燥作用对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果对一、二期压疮疗效明显遵医嘱每日或隔日照射一次每次1520min红外线照射有消炎、促进血液循环增强细胞功能等作用同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复1010浅度溃疡期浅度溃疡期护理原则：护理原则：控制感染控制感染 促进愈合促进愈合照射后以外科无菌换药法彻底清创
4、用鹅颈灯照射：距疮面25cm，l2次/日，1015min/次用37生理盐水冲洗创面，减轻感染促进愈合，以温盐水湿敷保护创面，以利肉芽组织生长。1111坏死溃疡期坏死溃疡期护理原则：护理原则：去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。创面较深创面较深：冲洗后引流菌种复杂：菌种复杂：真菌：碱性液处理；敷抗真菌药物 厌氧菌：新鲜过氧化氢清洗 铜绿假单胞菌：0.1%食醋、鲜虎杖煎水清洗不易愈合：不易愈合： 植皮 白糖与聚烯吡酮碘液（或制成软膏） 鱼肝油白糖糊精 中草药治疗：如葛根粉 12121313（二）眼（二）眼 部部 护护 理理1414护理措施清洁：用生理盐水棉签彻底清洁
5、眼部，次数视情况而定湿润、预防感染：给予1%氯霉素眼药水滴眼，每两小时次 晚上给予四环素眼膏涂眼闭合眼部：禁用油纱布覆盖双眼，极易使细菌附着。双眼用无菌纱布履盖，每日予以更换。或给予胶布条拉合上、下眼睑 1515滴眼药水法滴眼药水法注意事项：注意事项：滴眼前应洗净双手，滴眼前应洗净双手，防止交叉感染。防止交叉感染。严格执行查对制度，严格执行查对制度，防止差错，尤其对散瞳、防止差错，尤其对散瞳、缩瞳，腐蚀性药物，不缩瞳，腐蚀性药物，不可滴错，以免造成严重可滴错，以免造成严重恶果。恶果。操作时动作要轻。操作时动作要轻。1616如同时需用数种药物时，每次需间隔如同时需用数种药物时，每次需间隔如同时需
6、用数种药物时，每次需间隔如同时需用数种药物时，每次需间隔2-32-3分分分分钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴刺激性强钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴刺激性强钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴刺激性强钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴刺激性强的药物。的药物。的药物。的药物。滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接触滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接触滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接触滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接触手指，眼睑或睫毛。手指，眼睑或睫毛。手指，眼睑或睫毛。手指，眼睑或睫毛。滴混悬液时，应摇匀再用。滴混悬液时，应摇匀再用。滴混悬液时，应摇匀再用。滴混悬液时，应摇匀再用。1717涂眼
7、药膏法，同滴眼药水法。涂眼药膏法，同滴眼药水法。1818热敷法热敷法角膜炎早期，可用角膜炎早期，可用50热湿毛巾进热湿毛巾进行患眼局部热敷行患眼局部热敷1919眼外伤急救措施眼外伤急救措施1、锐利器械刺伤眼球后，尽量避免低头、锐利器械刺伤眼球后，尽量避免低头动作，防止眼内容物脱出。动作，防止眼内容物脱出。2、有眼内容物脱出时，不要行将其塞入、有眼内容物脱出时，不要行将其塞入眼内，避免引起眼内感染。眼内，避免引起眼内感染。3、眼部受伤后一旦发现视力急剧下降，、眼部受伤后一旦发现视力急剧下降，立即去有眼科设备的医院就诊，以利及立即去有眼科设备的医院就诊，以利及时处理，挽救视力。时处理，挽救视力。2
8、020 （三）糖（三）糖 尿尿 病病2121糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖增高胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，除高血糖外，尚有为特征的代谢疾病群，除高血糖外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。蛋白质、脂肪代谢异常。2222糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准空腹血糖大于或等于空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次次餐后餐后2小时血糖大于或等于小时血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次次满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病糖尿病如果有症状，只要如果
9、有症状，只要1次即可诊断次即可诊断2323控制血糖，预防并发症控制血糖，预防并发症理想血糖：空腹理想血糖：空腹 4.4-6.1mmol/L； 餐后餐后 4.4-8.0mmol/L， 70岁以上岁以上 10mmol/L2424临床表现 （一）症状（一）症状 ： “三多一少三多一少” 多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦（二）并发症（二）并发症: 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症25252626糖尿病的饮食要点没有绝对不能吃的饮食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其他食物可无限制地吃糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食
10、并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物2727胰岛素注射部位：腹部- 吸收最快， 最佳部位上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意注意：不宜将胰岛素注入要不宜将胰岛素注入要 运动的部位，并要运动的部位，并要经常更经常更换注射部位换注射部位2828胰岛素保存胰岛素保存 2929胰岛素不良反应及处理方法胰岛素不良反应及处理方法 低血糖反应：低血糖反应：血糖小于血糖小于2.8mmol/L2.8mmol/L，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 处理方法：处理方法：及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50葡萄糖2030ml。3030胰岛
11、素过敏：胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。 处理方法：处理方法：停止该部位注射。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。3131糖尿病酮症酸中毒定义 是糖尿病的急性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。血糖16.7-33.3 mmol/L，有时可达，有时可达55.5 mmol/L3232诱因1. 感染：泌尿道感染、肺部感染2. 胰岛素治疗中断或不适当减量3. 应激状态4. 饮食失调或胃肠疾患3333病情评估症状：原有糖尿病症状加重体征：脱水症状，呼吸
12、深快，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等； 尿：尿糖、尿酮体阳性。3434急救护理迅速补液，纠正电解质及酸碱失衡，是首要关键措施。用NS，补原体重10%，头2小时输入1000-2000ml液体胰岛素应用：血糖下降速度为每小时降低3.9-6.1mmol/L一般护理3535糖尿病高渗性非酮症昏迷定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。3636诱因1.同酮症酸中毒2. 引起失水、脱水的因素引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧
13、伤的病人3. 肾功能不全3737处理同糖尿病酮症酸中毒3838（四）精神症状的护理3939脑器质性精神障碍：病因：脑部疾病直接损伤CNS病理：生理学或解剖学改变表现：神经系统症状和体征 + 精神症状预后：取决于脑部疾病4040精神症状1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障 碍，局灶性脑损害症状2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑 行为问题、睡眠障碍、人格 改变 4141三、脑部局灶性损害所致精神障碍 1、额叶：常有人格改变，智力有所减退，模仿动作和言语，自知力受累。 2、顶叶：思维缓慢、迟钝、视觉空间定向困难（非优势侧病变），言语障碍，失用等。 3、颞叶：常有智力缺陷及人格改变，癫痫、精神自动症发
14、作，感知综合障碍。42424、枕叶：可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉。5、胼胝体：情感障碍（前部）、智能缺损（后部）、情感淡漠、人格改变。6、间脑：可引起嗜睡和睡眠过度，贪食、内分泌障碍及进行性智力衰退。4343谵妄(delirium)* 表现：1、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋44441 一般护理11 心理护理 ：尊重关心患者 12 安全护理 ：对可能发生伤人、自伤、毁物、外出等行为者要加强巡视 。对兴奋躁动、易激惹的患者给予保护性约束，严禁患者单独活动，限制其活动范围。加强危险物品的管理，如药品、约束带、玻璃制品、锐利物品等要放置固定地点并加
15、锁保管。认真交接班。 13 生活护理： 协助其做好晨晚间护理，恢复期患者应使其尽量维持原有的生活习惯，逐渐达到生活自理，14 睡眠护理 良好的睡眠可促进病情恢复，医疗环境是睡眠障碍发生的重要原因。必要时按医嘱给予药物辅助入睡。45452 常见精神症状护理21 躁狂症状的护理 ：应为其提供一安全和安静的环境，避免不良刺激，有耐心地说服解释。患者发生攻击行为时，沉着冷静、少语，避免增加患者的兴奋性。必要时按医嘱予冬眠灵以控制症状。 22 抑郁症状的护理 ：注意解除患者的顾虑 ，切忌在患者面前窃窃私语引起患者的虑与不安，鼓励患者抒发 自己的想法，帮助其 回顾 自己的优 点，阻断其负性情绪，鼓励其参加
16、一些娱乐活动，改善不良情 绪。 464623 欣快症状的护理 ：患者 终日喜气洋洋、兴奋多语、痴笑，应理解患者，对患者反复询 问的话语不要厌烦 ，严禁取笑患者，维护其尊严。 24 人格改变的护理：患者性格改变，情绪不稳，易冲动，往往对周围环境、事物及医务人员很挑剔，应尽量满足其合理要求，态度和蔼，使患者接受治疗和护理，帮助其认识 自身人格方面存在的问题 ，逐步学会控制，克服不良行为。 25 脑震荡后综合征的护理 ：脑外伤后综合征是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症，表现为头痛、头重、头 昏、恶心、易疲乏、注意力不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，症状一般可持续数月。该综合征与社会心理因素有很大关系 ，应给予心理支持配合药物治疗，帮助患者了解疾病性质，解决实际问题，建立良好的心理状态，促进康复。 4747躁动的护理躁动的原因：颅内因素、颅外因素切忌轻率给予镇静剂，不可强行约束保护患者：床栏、约束带、剪指甲、戴手 袜、留置针患者由安静转为躁动，或自躁动转为安静时，应警惕病情恶化48484949
