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1、肺癌的护理1病情摘要35床，王床，王红女，女，女，女，51岁。患者因咳嗽咳痰一周，。患者因咳嗽咳痰一周，查胸片胸片显示右下示右下肺少肺少许炎症，于炎症，于14/12/2012以以“右下肺炎右下肺炎”收入我院呼吸科。收入我院呼吸科。患者一周前无明患者一周前无明显诱因下出因下出现咳嗽咳痰，呈咳嗽咳痰，呈阵发性性连声咳，夜声咳，夜间加加剧，可自行咳出少量白黏痰。入院后予二，可自行咳出少量白黏痰。入院后予二级护理、普食，理、普食，头孢替安、替安、左克消炎，左克消炎，维可莱、痰可莱、痰热清止咳化痰及阿奇霉素等抗感染治清止咳化痰及阿奇霉素等抗感染治疗。15/12查CT显示右下肺占位、机化性肺炎，示右下肺占
2、位、机化性肺炎，经复复查后以后以“右下肺占位右下肺占位”转入胸外科。患者咳嗽稍入胸外科。患者咳嗽稍缓解，痰量无明解，痰量无明显减少，减少，择期手期手术以完善以完善病理病理检查。患者于患者于26/12在全麻下行在全麻下行“胸腔胸腔镜下右下肺下右下肺肿块切除切除术”。术后予后予一一级护理、禁食，用卡理、禁食，用卡络磺磺钠止血、泮托拉止血、泮托拉唑保胃、保胃、头孢替安消炎及替安消炎及维可莱、痰可莱、痰热清止咳化痰治清止咳化痰治疗，氧气，氧气5L/分吸入，生命体征平分吸入，生命体征平稳，留，留置尿管置尿管畅。右。右侧胸腔胸腔闭式引流管引出洗肉水式引流管引出洗肉水样液体液体20ml，波，波动3-5cm，
3、咳嗽，咳嗽时有气泡冒出。有气泡冒出。术后后18小小时内引流量内引流量250ml，第二天，第二天为40ml，以后以后递减，至第五天无液体引出。减，至第五天无液体引出。现予二予二级护理、半流理、半流质, 维可莱、痰可莱、痰热清止咳化痰治清止咳化痰治疗。胸腔。胸腔闭式式引流瓶内无气泡溢出，波引流瓶内无气泡溢出，波动3-4cm，颜色色变浅，胸部浅，胸部X线摄片片显示肺示肺膨膨胀良好无漏气、病人无呼吸困良好无漏气、病人无呼吸困难及气促，于及气促，于2/1/2013拔除胸管。拔除胸管。伤口敷料口敷料处约有有5ml渗液，予渗液，予换药一次，无其他异常表一次，无其他异常表现。 指指导患者多下床活患者多下床活动
4、，注意保暖，防止受凉咳嗽。多吃牛奶、，注意保暖，防止受凉咳嗽。多吃牛奶、鱼肉、肉、蛋蛋类、蔬菜水果等高蛋白、高、蔬菜水果等高蛋白、高维生素、高生素、高热量、富含量、富含纤维素及微量元素及微量元素的食物，多喝水，提高免疫力，保持大便通素的食物，多喝水，提高免疫力，保持大便通畅。2手术记录 患者左患者左侧卧位，取右卧位，取右侧腋前腋前线第第7肋肋间、腋中、腋中线第第8肋肋间行胸腔行胸腔镜探探查胸腔，可胸腔，可见右肺下叶外基右肺下叶外基底段一底段一约2*2cm肿块，质硬，与周硬，与周围组织无明无明显粘粘连、无浸、无浸润。切除后快速病理。切除后快速病理显示肺泡上皮增示肺泡上皮增生明生明显，间质中炎性中
5、炎性细胞浸胞浸润，局部血管，局部血管扩张，性性质难定，需定常定，需定常规，故未行右下肺癌根治，故未行右下肺癌根治术。吸出胸腔吸出胸腔积液、确液、确认胸腔内无活胸腔内无活动性出血后，于性出血后，于右右侧腋中腋中线第第8肋肋间放置胸管一根，外接放置胸管一根，外接负压水封水封瓶。手瓶。手术顺利，平利，平车返回病房。返回病房。术后病理提示后病理提示为硬化性血管瘤，肺泡上皮增生。硬化性血管瘤，肺泡上皮增生。3肺的解剖特点 肺段是肺段是圆锥形的肺形的肺组织，顶部在肺部在肺门，其支气管，其支气管为肺叶支气肺叶支气管的分支，称肺段支气管。在一管的分支，称肺段支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管的个肺段内，由
6、同一肺段支气管的分支所分布。分支所分布。 气管在主气管在主动脉弓下脉弓下缘平胸骨平胸骨角角处分左右支。左支气管相分左右支。左支气管相较右右支而言支而言细、长，右支气管，右支气管较左而左而言角度更陡，与气管成言角度更陡，与气管成25夹角。角。 肺肺门又称肺根，左右肺又称肺根，左右肺门为支气管、肺支气管、肺动脉与肺静脉脉与肺静脉组成成 4肺的生理功能1.通气通气气体气体进入或排出呼吸道称通气，其完成取决于肺泡与外界气体的入或排出呼吸道称通气，其完成取决于肺泡与外界气体的压力力差。吸气差。吸气时肋肋间肌、膈肌收肌、膈肌收缩，胸腔容量增大，胸膜腔内，胸腔容量增大，胸膜腔内负压增高，增高，肺膨肺膨胀，肺
7、内，肺内压下降，气体下降，气体经呼吸道呼吸道进入肺内。反之，呼气入肺内。反之，呼气时肌肉松肌肉松弛，肺回弛，肺回缩，胸腔容量减少，肺内，胸腔容量减少，肺内压力增高，气体排出。力增高，气体排出。2.换气气肺内气体交肺内气体交换在肺泡和毛在肺泡和毛细血管血管间进行。肺泡内氧分行。肺泡内氧分压为14kPa(105mmHg),肺内毛肺内毛细血管内的血液氧分血管内的血液氧分压5.3kPa(40mmHg),氧由肺弥散入血。反之二氧化碳由血弥散至肺。氧由肺弥散入血。反之二氧化碳由血弥散至肺。肺切除，特肺切除，特别是全肺切除后，既减少了气体弥散的面是全肺切除后，既减少了气体弥散的面积又减少了通气又减少了通气量
8、，量，对呼吸功能影响呼吸功能影响较大。但若肺有广泛病大。但若肺有广泛病变或原已或原已丧失弥散功能，失弥散功能，切除后因血液不再流切除后因血液不再流经无无换气功能的肺，血氧气功能的肺，血氧饱和度反而增高，缺氧和度反而增高，缺氧症状有所改善。症状有所改善。5影响因素 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，又称支气管肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，又称支气管肺癌，以肺癌，以40岁以上、男性多以上、男性多见。 1.长期大量吸烟期大量吸烟 2.某些化学物某些化学物质、放射性物、放射性物质 3.人体内在因素，如免疫状人体内在因素，如免疫状态、代、代谢活活动、遗传因素、肺部慢性感染等因素、肺部慢性感染等 4.其他，如
9、基因突其他，如基因突变6病理分类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。 起源于主支气管、肺叶支气管的癌起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺，位置靠近肺门者称中心型者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周，位置在肺的周围部分者称周部分者称周围型肺癌。型肺癌。 现国国际按按细胞胞类型将肺癌分型将肺癌分为九种：九种：鳞状状细胞癌，小胞癌，小细胞癌，腺胞癌，腺癌，大癌，大细胞癌及胞癌及临床床较为少少见的腺的腺鳞癌，多型性、肉瘤癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成或含肉瘤成分癌，分癌，类癌，涎腺型癌，未分化癌，涎腺
10、型癌，未分化类癌。癌。 1.鳞状状细胞癌。即胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常癌，多起源于大支气管，常为中心型。生中心型。生长慢，病程慢，病程长，通常先，通常先经淋巴淋巴转移，血行移，血行转移移较晚。晚。 2.小小细胞癌。又称燕麦胞癌。又称燕麦细胞癌，胞癌，恶性程度高，生性程度高，生长快，快，较早出早出现血行和淋巴血行和淋巴转移，移，预后差。后差。 3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周周围型。生型。生长缓慢，慢，较晚晚发生生转移。移。 4.大大细胞癌。分化程度低，常在胞癌。分化程度低，常在发生生脑转移后被移后被发现，预后差。后差。7转移途径1.直接直接扩散散癌癌
11、肿沿支气管管壁向腔内生沿支气管管壁向腔内生长，造成阻塞，亦可直接，造成阻塞，亦可直接扩散侵入散侵入邻近肺近肺组织，并穿越肺叶，并穿越肺叶间裂侵入相裂侵入相邻肺叶。肺叶。还可侵犯胸壁及胸内其他可侵犯胸壁及胸内其他组织和器官和器官2.淋巴淋巴转移（最常移（最常见）癌癌肿经支气管和肺血管周支气管和肺血管周围的淋巴管侵入的淋巴管侵入邻近肺段或肺叶支气管周近肺段或肺叶支气管周围的淋巴的淋巴结，然后到达肺，然后到达肺门或气管隆突下淋巴或气管隆突下淋巴结，或侵入，或侵入纵膈和气管旁膈和气管旁淋巴淋巴结，最后累及，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴骨上前斜角肌淋巴结和和颈部淋巴部淋巴结，既可在同，既可在同侧也可在也可
12、在对侧，即交叉，即交叉转移。癌移。癌肿侵入胸壁或膈肌后，可侵入胸壁或膈肌后，可经腋下或主腋下或主动脉旁淋巴脉旁淋巴结转移。移。3.血行血行转移移多多发生在晚期。癌生在晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，后胞直接侵入肺静脉，后经左心随体循左心随体循环血流血流转移移到全身各到全身各处器官和器官和组织，常，常见有肝、骨骼、有肝、骨骼、脑、肾上腺等。上腺等。8临床表现1.早期早期刺激性咳嗽。当刺激性咳嗽。当继发肺部感染肺部感染时可有可有脓性痰液，且痰量增多。性痰液，且痰量增多。血性痰。血性痰。带血点、血血点、血丝或断或断续少量咯血，大量咯血少少量咯血，大量咯血少见。部分有胸部分有胸闷、哮、哮鸣、气促、气促、发
13、热和胸痛等。和胸痛等。2.晚期。除食欲减退、消瘦、倦怠乏力等全身症状外，可出晚期。除食欲减退、消瘦、倦怠乏力等全身症状外，可出现癌癌肿压迫、迫、侵犯侵犯邻近器官近器官组织或或发生生远处转移征象，如，移征象，如，压迫或侵犯膈神迫或侵犯膈神经;同同侧膈肌麻痹膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神迫或侵犯喉返神经:声声带麻痹，声音嘶麻痹，声音嘶哑压迫上腔静脉：面部、迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下，皮下组织水水肿，上肢静脉上肢静脉压升高升高侵犯胸膜：胸膜腔侵犯胸膜：胸膜腔积液，常液，常为血性；大量血性；大量积液可引起气促液可引起气促侵犯胸膜及胸壁侵犯胸膜及胸壁:持持续性性剧
14、烈胸痛烈胸痛侵入侵入纵膈，膈，压迫食管：吞咽困迫食管：吞咽困难9上叶上叶顶部肺癌（部肺癌（Pancoast肿瘤）瘤） 侵入侵入纵膈和膈和压迫位于胸廓上口的器官迫位于胸廓上口的器官组织，如第，如第一肋一肋间、锁骨下骨下动静脉、臂静脉、臂丛神神经、颈交感神交感神经等而等而产生生剧烈胸肩痛、上肢水烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静、臂痛、上肢静脉怒脉怒张和运和运动障碍，同障碍，同侧上眼上眼睑下垂、瞳孔下垂、瞳孔缩小、小、眼球内陷、面部无汗等眼球内陷、面部无汗等颈交感神交感神经综合症合症（Horner征）征） 少数病人可出少数病人可出现非非转移性的全身症状移性的全身症状:如骨关如骨关节病病综合征（杵状指
15、、骨关合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多多发性肌肉神性肌肉神经痛等。痛等。10辅助检查1.胸部胸部X线、CT 可可见块状阴影，状阴影，边缘不清或呈分叶状，周不清或呈分叶状，周围有毛刺。伴支有毛刺。伴支气管梗阻气管梗阻时可可见肺不肺不张。若。若肿瘤坏死液化可瘤坏死液化可见空洞空洞2.痰痰细胞学胞学检查痰中找到癌痰中找到癌细胞即可明确胞即可明确诊断。断。3.支气管支气管镜检查诊断中心型肺癌的阳性率断中心型肺癌的阳性率较高，可直接高，可直接观察到察到肿瘤大小、瘤大小、部位及范部位及范围，可取或穿刺
16、，可取或穿刺组织做病理及做病理及细胞学胞学检查。4.其他其他如如纵隔隔镜、放射性核素、放射性核素扫描、描、经胸壁穿刺或胸壁穿刺或组织检查、转移病灶或移病灶或组织检查及胸腔及胸腔积液液检查等。等。11处理原则 以手以手术治治疗为主，主，结合放射、化学合放射、化学药物、中医中物、中医中药及免疫治及免疫治疗等方等方法。法。 1.手手术治治疗。目的是。目的是彻底切除肺部原底切除肺部原发癌癌肿病灶和局部及病灶和局部及纵膈淋巴膈淋巴结，尽可能保留健，尽可能保留健侧的肺的肺组织。 周周围型肺癌，一般施行肺叶切除加淋巴型肺癌，一般施行肺叶切除加淋巴结切除切除术；中央型肺癌，；中央型肺癌，施行肺叶或一施行肺叶或
17、一侧全肺切除加淋巴全肺切除加淋巴结切除切除术；当癌；当癌肿位于一个肺叶内，位于一个肺叶内，已侵及局部主支气管或中已侵及局部主支气管或中间支气管，支气管，为保留正常的肺叶，可切除病保留正常的肺叶，可切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，称的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，称为支气管袖支气管袖状肺叶切除状肺叶切除术；当相伴的肺；当相伴的肺动脉局部受侵，也可同脉局部受侵，也可同时做部分切除，端做部分切除，端端吻合，称支气管袖状肺端吻合，称支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除脉袖状肺叶切除术。（本例是腔。（本例是腔镜下右下下右下肺肺段切除肺肺段切除术） 2.放射治放射治疗。主要
18、是。主要是术后残留病灶的后残留病灶的处理、晚期患者姑息治理、晚期患者姑息治疗配合配合化化疗或者或者为提高肺癌病灶的切除率，在提高肺癌病灶的切除率，在术前放前放疗。12 其中，小其中，小细胞癌敏感性最高，胞癌敏感性最高，鳞癌次之，腺癌和癌次之，腺癌和细支气管支气管肺泡癌最低。肺泡癌最低。 会引起疲乏、食欲减退、低会引起疲乏、食欲减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺性肺炎、肺纤维化和癌化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反坏死液化空洞形成等放射反应和并和并发症。症。 3.化学治化学治疗。对分化程度低的肺癌特分化程度低的肺癌特别是小是小细胞癌的胞癌的疗效效好。或用于晚期患者
19、以好。或用于晚期患者以缓解症状。解症状。 4.中医中中医中药治治疗。 5.免疫治免疫治疗。 特异性免疫特异性免疫疗法：用法：用经过处理的自体理的自体肿瘤瘤细胞或加用佐胞或加用佐剂后作皮下接种治后作皮下接种治疗。 非特异性免疫非特异性免疫疗法：用卡介苗、短小棒状杆菌、法：用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、移因子、干干扰素、胸腺素等生物制品，或左旋咪素、胸腺素等生物制品，或左旋咪唑等等药物激物激发和增和增强人人体免疫功能体免疫功能13护理诊断术前前诊断断 1清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与与肺与与肺组织病病变有关有关 2焦焦虑 与担心手与担心手术、疼痛、疾病的、疼痛、疾病的预后等因素有关后等因素有
20、关 3知知识缺乏缺乏 ：缺乏疾病相关防治、保健知：缺乏疾病相关防治、保健知识及及对手手术过程的了解程的了解术后后诊断断 1舒适的改舒适的改变：疼痛：疼痛 与手与手术伤口有关口有关 2清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与手与手术切口疼痛、无力或不敢咳痰有关切口疼痛、无力或不敢咳痰有关 3气体交气体交换受受损 与肺叶切除、胸腔与肺叶切除、胸腔积液，呼吸道分泌物潴留、肺液，呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关气功能降低等有关 4营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与疾病消耗、手与疾病消耗、手术创伤等有关等有关 5活活动无耐力无耐力 与抵抗力下降、与抵抗力下降、伤口疼痛有关口疼痛有关 6 便秘
21、便秘 与与摄食、活食、活动减少有关减少有关 7自理能力下降自理能力下降 与手与手术创伤及疼痛有关及疼痛有关 8焦焦虑 与担心疾病治与担心疾病治疗效果和效果和预后有关后有关 9有引流管失效的可能有引流管失效的可能 与引流不与引流不畅等有关等有关 10潜在并潜在并发症：出血、感染、肺不症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘、心律失常、哮喘发作、支气管作、支气管胸膜瘘、肺水胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫、成人呼吸窘迫综合症合症14术前护理1.呼吸道呼吸道护理理 戒烟；戒烟；训练深呼吸运深呼吸运动及腹式呼吸；多及腹式呼吸；多饮水，指水，指导有效咳嗽及排痰的有效咳嗽及排痰的方法（先方法（先轻咳数次使痰液松
22、咳数次使痰液松动，深吸气后用力咳嗽），必要，深吸气后用力咳嗽），必要时行行雾化化吸入、体位引流等，同吸入、体位引流等，同时注意注意观察痰液的量、色、粘稠度、气味；遵察痰液的量、色、粘稠度、气味；遵医嘱用支气管医嘱用支气管扩张剂、祛痰、祛痰剂等等药物以改善呼吸功能物以改善呼吸功能2.体能体能锻炼。增。增强心肺功能心肺功能3.排便排便训练4.口腔口腔护理。指理。指导每日早晚、餐后刷牙漱口，每日早晚、餐后刷牙漱口，预防感染防感染5.补充充营养。高蛋白、高养。高蛋白、高热量、丰富量、丰富维生素、易消化生素、易消化饮食，提高食，提高术后抵后抵抗力抗力6.术前准前准备。 心心电图、肺功能及、肺功能及CT检
23、查，血常，血常规、生化、生化检验，备皮皮备血，留置尿管血，留置尿管等。等。7.心理心理护理。理。 交流，交流，讲解手解手术大致大致过程、治程、治疗配合及配合及预后注意事后注意事项，给予情予情绪支持。支持。15术后护理1.卧位。卧位。全麻全麻术后未清醒者去枕平卧，后未清醒者去枕平卧，头偏一偏一侧。清醒后血。清醒后血压平平稳后取半卧位，有利于呼吸后取半卧位，有利于呼吸和胸腔引流；和胸腔引流；肺叶切除者取健肺叶切除者取健侧卧位，病情重者除外，以免卧位，病情重者除外，以免压迫健迫健侧肺而影响通气；肺段切除肺而影响通气；肺段切除术或楔形切除或楔形切除术者取健者取健侧卧位，以促卧位，以促进患患侧肺肺组织扩
24、张；全肺切除者取平卧位或；全肺切除者取平卧位或1/4侧卧位，防止卧位，防止纵膈移位和膈移位和压迫健迫健侧肺而致呼吸循肺而致呼吸循环障碍。避免采取障碍。避免采取头低足高仰卧位，低足高仰卧位，防止横膈上升影响通气。防止横膈上升影响通气。休克者取休克卧位，抬高下肢或穿休克者取休克卧位，抬高下肢或穿弹性袜促性袜促进下肢静脉血液回流。下肢静脉血液回流。2.呼吸道的呼吸道的护理。理。吸氧；吸氧；观察呼吸察呼吸频率、幅度及率、幅度及节律，双肺呼吸音，有无气促、律，双肺呼吸音，有无气促、发绀等缺氧征象及等缺氧征象及动脉血氧脉血氧饱和度情况，有异常及和度情况，有异常及时通知医生通知医生处理；理；带有气管插管者有
25、气管插管者应严密密观察察导管的位置，防止滑出或移向一管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量支气管，造成通气量不足；不足；鼓励深呼吸及有效咳嗽，定鼓励深呼吸及有效咳嗽，定时翻身叩背，并注意固定胸部翻身叩背，并注意固定胸部伤口，减口，减轻疼痛、防止裂疼痛、防止裂开，指开，指导患者做有意患者做有意识控制呼吸的技巧，促控制呼吸的技巧，促进肺肺扩张，增加肺通气量；，增加肺通气量；稀稀释痰液，遵医嘱用糜蛋白痰液，遵医嘱用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等、地塞米松、氨茶碱、抗生素等雾化治化治疗。163.疼痛的疼痛的护理理 聊天、听音聊天、听音乐等分散病人的注意力，提高痛等分散病人的注意力，提高痛
26、阈； 取舒适卧位，提供安静取舒适卧位，提供安静环境，保境，保证充分休息，减少刺激；充分休息，减少刺激； 必要必要时遵医嘱用止痛遵医嘱用止痛剂4.提高机体抵抗力提高机体抵抗力 注意口腔清注意口腔清洁，补充充营养、水分，多养、水分，多进高蛋白、高高蛋白、高热量、富含量、富含维生素及生素及纤维素的清淡易消化食物，提高免疫力，促素的清淡易消化食物，提高免疫力，促进伤口愈口愈合；合； 保持出入量平衡，保持出入量平衡，严格掌握格掌握输液的量和速度，防止前液的量和速度，防止前负荷荷过重重而而导致肺水致肺水肿。全肺切除。全肺切除术后后应控制控制钠盐摄入量，入量，24小小时补液液量控制在量控制在2000ml内，
27、速度以内，速度以20-30滴滴/min为宜；宜； 鼓励早期活鼓励早期活动。第一日床上活。第一日床上活动，第二日室内行走，第二日室内行走3-5分分钟，注，注意引流瓶不得高于膝关意引流瓶不得高于膝关节，循序，循序渐进，如有，如有头晕、气促、心、气促、心动过速、心悸出汗等立即停止活速、心悸出汗等立即停止活动，应以不感心慌疲以不感心慌疲劳为宜；宜； 多做手臂和肩关多做手臂和肩关节的运的运动，如外展、上，如外展、上举、爬、爬墙锻炼等，等，预防防术侧胸壁肌肉粘胸壁肌肉粘连，肩关，肩关节强直及失用性萎直及失用性萎缩。175.胸腔胸腔闭式引流的式引流的护理理保持管道密保持管道密闭。水封瓶。水封瓶长玻璃管没入水
28、中玻璃管没入水中3-4cm并直立，搬运病人并直立，搬运病人时双双钳夹闭管道，意外脱出管道，意外脱出时立即捏立即捏紧伤口口处皮肤，消毒后用凡士林皮肤，消毒后用凡士林纱布封布封闭伤口；口；严格无菌操作。保持格无菌操作。保持伤口敷料清口敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口平面干燥，引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆流感染，定，防止逆流感染，定时更更换引流瓶并遵守无菌原引流瓶并遵守无菌原则；保持引流通保持引流通畅。取半坐卧位或常改。取半坐卧位或常改变体位，定体位，定时挤压引流管，鼓励病人引流管，鼓励病人咳嗽、深呼吸以促咳嗽、深呼吸以促进肺肺扩张；观察察记录水柱波水柱波动情况，正常情况，正常
29、4-6cm，波，波动过大提示可能存在肺不大提示可能存在肺不张，无，无波波动提示引流不提示引流不畅或肺已完全或肺已完全扩张。若有气促胸。若有气促胸闷、气管向健、气管向健侧偏移等偏移等肺受肺受压症状，提示有血症状，提示有血块堵塞，可堵塞，可挤捏或用捏或用负压间断抽吸瓶中短玻璃管，断抽吸瓶中短玻璃管，并通知医生并通知医生处理；理；观察并察并记录引流液的引流液的颜色、量和性色、量和性质，防止有活，防止有活动性出血（每小性出血（每小时100-200ml）；）；对全肺切除全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状状态，以保，以保证术后患后患侧胸胸腔内有一定渗液，减腔内有一定渗液，减轻
30、或或纠正明正明显的的纵膈移位。一般酌情放出适量气体膈移位。一般酌情放出适量气体或引流液，或引流液，维持气管、持气管、纵膈于中膈于中间位置。每次放液量不超位置。每次放液量不超过100ml，速，速度宜慢，以免快速多量放液引起度宜慢，以免快速多量放液引起纵膈突然移位，膈突然移位，导致心致心脏骤停。停。18拔管：拔管：48-72h后，瓶中无气体溢出且后，瓶中无气体溢出且颜色色变浅、浅、24h引流量小于引流量小于50ml、脓液少于液少于10ml，拍片，拍片显示肺膨示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困良好无漏气，患者无呼吸困难或气促或气促时可可协助医助医师拔管，拔管，伤口用凡士林口用凡士林纱布和厚敷料封布和厚
31、敷料封闭并包扎固定；并包扎固定；24h内内观察有无胸察有无胸闷、呼吸困、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮、切口漏气、渗液、出血和皮下气下气肿等，及等，及时通知通知处理。理。6.并并发症的症的预防防出血：出血：观察察记录引流液的引流液的颜色、性状及量，患者有无咯血等，遵医嘱色、性状及量，患者有无咯血等，遵医嘱用止血用止血药，备血血输血，必要血，必要时剖胸探剖胸探查；肺部感染：鼓励做深呼吸、有效咳嗽咳痰等，促肺部感染：鼓励做深呼吸、有效咳嗽咳痰等，促进肺肺扩张，监测生命生命体征，防止肺部并体征，防止肺部并发症，必要症，必要时用抗生素用抗生素预防感染；防感染；肺不肺不张：观察有无胸察有无胸闷
32、气急等不适症状，多气急等不适症状，多进行有效咳嗽、吹气球行有效咳嗽、吹气球训练，吸氧等并，吸氧等并汇报医生医生处理；理；支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘：观察有无胸痛，咳嗽咳出大量察有无胸痛，咳嗽咳出大量脓痰，窒息等症状，取痰，窒息等症状，取患患侧卧位，及卧位，及时通知医生通知医生处理，再次手理，再次手术；心律失常：心律失常：观察心察心电图有无异常，患者有无胸有无异常，患者有无胸闷不适等症状，及不适等症状，及时处理。理。 196.健康教育健康教育戒烟；戒烟；注意注意劳逸逸结合，适当增加活合，适当增加活动量，做力所能及的家量，做力所能及的家务；继续做恢复肺功能及肺活做恢复肺功能及肺活动的活的活动，深呼吸，吹气球，有效咳嗽，深呼吸，吹气球，有效咳嗽及咳痰；及咳痰；注意注意饮食，避食辛辣刺激、肥食，避食辛辣刺激、肥腻的食物，提高抵抗力，保持大便的食物，提高抵抗力，保持大便通通畅；保持空气新保持空气新鲜，防止受凉感冒，少去人口密集的公共，防止受凉感冒，少去人口密集的公共场所；所；定期复定期复诊。20谢谢！21
