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1、MRI表现表现1病理结果病理结果2色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS)2012规培 陈朝阳3概述概述色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS)是一种累及滑膜、粘液囊及腱鞘，滑膜明显增厚，凹凸不平呈暗红或棕黄色，无光泽，滑膜表面有局限性或弥漫性绒毛增生，聚集成海绵状，有的绒毛融合在一起形成结节，结节大小不一，带铁锈，质硬，滑膜病变局限于滑膜腔内，亦可穿出囊外，滑膜病变可引起临近关节软骨及软骨下骨质破坏，破坏通常由软骨与骨交界处开始。分为绒毛-弥漫型，结节肿块-局灶型4病因病因 本
2、病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。病因不明，可能与下列因素有关： 1、脂质代谢紊乱 2、创伤与出血 3、炎症 4、肿瘤 结节型者系由大量滑膜细胞构成，切除不彻底则易复发，故近似良性肿瘤。5膝关节膝关节关节的主要结构包括：关节面、关节囊、关节腔。6滑膜滑膜关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着于关节软骨的周缘。附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。纤维层与骨膜相续，在某些关节，纤维层局部增厚，形成韧带，以加强关节的稳定性。滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑
3、关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。7病理病理 (1) 肉眼所见：大多数患者的关节液为血性、咖啡色。病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块，呈棕褐色病变可能无蒂或由数个带蒂的结节构成。病变穿过关节囊使骨受侵蚀。局限型的PVNS表现为带蒂的质硬结节。（3）增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝，并沿小腿后方肌间隙向下蔓延，产生深在的弥漫性肿胀，有时可触到大小不等并稍能移动的结节。（4）不论为弥漫性或局限性，患肢都有轻度的肌肉萎缩。关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种关节液很特殊，具有诊断价值。8临床临床本病多发生于青壮年，2040岁，%以上发生于20男性略多于
4、女性通常为单一关节受累，好发于下肢关节，尤以膝关节多见，发病缓慢，间歇发作。主要症状为关节肿胀，疼痛大多轻微，局部皮温有时稍高，关节功能受限多不明显。呈弥漫性肿胀的关节，触及增厚的滑膜呈海绵样感觉，积液多的可触及波动感。膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀明显，积液多的俘髌试验阳性。9MRI表现表现 在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。PVNS最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区这是由于含铁血黄素沉积造成的。在T1加权像上病变呈低信号。出血性滑膜炎可能会与PVNS混淆。10MRI表现表
5、现11色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎12影像鉴别影像鉴别 单一关节受累，单一关节受累，X线检查提示关节囊内密度较高的软组织线检查提示关节囊内密度较高的软组织肿块伴关节腔积液及骨端囊状破坏区，提示有色素沉着绒毛肿块伴关节腔积液及骨端囊状破坏区，提示有色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能，结节性滑膜炎可能，T2WI上见霉斑样或胡须样低信号有助于上见霉斑样或胡须样低信号有助于本病的确诊。本病的确诊。 本病需与类风湿性关节炎、滑膜肉瘤、血友病性关节炎本病需与类风湿性关节炎、滑膜肉瘤、血友病性关节炎相鉴别：相鉴别：13类风湿性关节炎类风湿性关节炎14类风湿性关节炎（双侧膝关节类风湿性关节炎（双
6、侧膝关节T1WI）15类风湿性关节炎（双侧膝关节类风湿性关节炎（双侧膝关节PDWI）16类风湿性关节炎（双侧膝关节病理）类风湿性关节炎（双侧膝关节病理）17特点特点 类风湿性关节炎主要为四肢小关节的病变，因滑膜和纤维层的增殖而变厚收缩，伴骨质疏松，因关节软骨及软骨下骨质破坏较为明显，关节间隙变窄更为明显，关节腔逐渐消失，形成纤维强直或骨性强直。 常始于小关节，多为对称关节受累，结合临床检验可诊断18血友病相关性骨关节炎血友病相关性骨关节炎多为多关节病变，因继发关节内出血，关节破坏更广泛，关节面不规则、间隙变多为多关节病变，因继发关节内出血，关节破坏更广泛，关节面不规则、间隙变窄，发生于膝关节常
7、见股骨髁间凹变宽加深，出凝血时间皆异常窄，发生于膝关节常见股骨髁间凹变宽加深，出凝血时间皆异常19滑膜肉瘤滑膜肉瘤表现为关节旁软组织肿块呈单发结节状且有散在钙化斑，X线片可见钙化影色素沉着绒毛结节性滑膜炎软组织影常多发，X线片见软组织肿胀。20小结小结好发于下肢关节，尤以膝关节多见，单一关节受累。好发于下肢关节，尤以膝关节多见，单一关节受累。表现为关节囊滑膜内外的大小不等结节状软组织密度影表现为关节囊滑膜内外的大小不等结节状软组织密度影T1T1、T2T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节状肿块以及质子像上均表现为关节内低信号的结节状肿块病灶内可见霉斑样或胡须样低信号影。病灶内可见霉斑样或胡须样低信号影。伴关节积液及骨端囊状破坏区。伴关节积液及骨端囊状破坏区。21
