《ACS合并消化道出血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACS合并消化道出血（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ACS合并消化道出血的发生机制一、应激可导致消化道溃疡；n n胃黏膜低灌注是应激性溃疡发病的重要机制n n交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使胃黏膜血管收缩、痉挛、缺血，引起急性胃黏膜出血ACS合并消化道出血的发生机制二、低血压、低灌注的自我调节；n n机体通过血管舒缩进行自我调节，减少胃肠道供血而保证大脑、心脏供血，胃黏膜缺血、糜烂以致出血三、老年人消化道储备功能差；四、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等的应用增加消化道出血风险；ACS合并消化道出血的发生机制五、既往冠心病史或有冠心病高危因素的患者，发生消化道大出血后易并发心肌梗死。n n低血容量、携氧血红蛋白数量减少使心脏供氧能力下降n n心
2、动过速心脏需氧量增加，供求不平衡是导致心肌缺血的一大诱因n n失血后凝血系统被激活，导致血栓形成n n低血容量兴奋交感系统引起冠脉收缩，斑块破裂NSTE-ACS-GRACE评评分分 病史及入院检查病史及入院检查病史及入院检查病史及入院检查年龄年龄积分积分心率心率积分积分收缩压收缩压积分积分39049.909010020043 2000CHF病史病史24ST段压低段压低11MI病史病史12血肌酐血肌酐积分积分0-0.3910.4-0.7930.8-1.1951.2-1.5971.6-1.9992-3.9915420心肌酶升高心肌酶升高15住院期间未行住院期间未行PCI14住院期间住院期间危险级别
3、危险级别GRACE评分评分院内死亡风险院内死亡风险 (%)低危108 1403危险级别危险级别GRACE评分评分出院后出院后6个月死亡风险个月死亡风险 (%)低危88 1188ESC 2011最新出台最新出台NSTE-ACS 指南指南首次推荐首次推荐CRUSADE出血评分出血评分CRUSADE出血评分计算器出血评分计算器（可从（可从http:/www.crusadebleedingscore.org/index.html获得）获得）Circulation 2009;119;1873-1882 我的评估n n一般状况如精神状态体位血压心率尿量四肢温度n n心功能EFn n伴随疾病n n冠脉病变情
4、况ACS合并消化道出血的预防n n心源性休克、肾功能减退及既往消化道出血病史是ACS患者并发消化道出血的独立预测因子要考虑到贫血年龄糖尿病ACS合并消化道出血的治疗一、抗凝、抗血小板治疗方案的调整一、抗凝、抗血小板治疗方案的调整n n阿司匹林抑制黏膜前列腺素的合成从而诱发溃疡形成阿司匹林抑制黏膜前列腺素的合成从而诱发溃疡形成n n氯吡格雷不引起新发溃疡的形成，但延迟了溃疡的修复氯吡格雷不引起新发溃疡的形成，但延迟了溃疡的修复n n健康人群停用阿司匹林健康人群停用阿司匹林9696小时后出血时间可全部恢复，小时后出血时间可全部恢复，144144小时血小板功能全部恢复，出血患者可能更短。小时血小板功
5、能全部恢复，出血患者可能更短。n n严重消化道出血的患者，可停用阿司匹林和氯吡格雷严重消化道出血的患者，可停用阿司匹林和氯吡格雷2424小小时，根据胃肠道情况及针对出血治疗的反应，尽可能在时，根据胃肠道情况及针对出血治疗的反应，尽可能在1-1-2 2天内恢复氯吡格雷，天内恢复氯吡格雷，1-21-2周内恢复阿司匹林。周内恢复阿司匹林。n n根据根据RockallRockall评分及冠脉病变特点对个体充分分析，给予评分及冠脉病变特点对个体充分分析，给予个体化治疗个体化治疗ROCKALL评分器官器官分分 值0123年年龄（岁）100P100低血压SBP100伴伴发病病无重要伴发病-心衰、心肌缺血性疾
6、病和任何重要伴发病肾衰、肝衰、播散性恶性肿瘤内内镜检查无病变，贲门胃底粘膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性肿瘤最近出血痕迹最近出血痕迹未发现损害或近期出血特征，无或只有暗点上消化道有血液、附着血块、有明显血管出血或喷血总分分03分分死亡危险很低死亡危险很低45分分死亡危险可达死亡危险可达3068分分最高死亡危险可达最高死亡危险可达50以上以上上消化道出血病情严重程度分级上消化道出血病情严重程度分级分级失血量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/min）血红蛋白（g/L）症状休克指数轻度500基本正常正常无变化头晕0.5中度500-1000下降10070-100晕厥、口渴、少尿1.0重度1500
7、收缩压8012070肢冷、少尿、意识模糊1.5ACS合并消化道出血的治疗二、PPI及H2受体拮抗剂n n发生消化道出血后抑酸治疗很关键，胃肠黏膜形成血痂、自我修复的过程均为PH依赖性。ACS合并消化道出血的治疗三、输血三、输血n n指南规定是否为患者输血不是依据血红蛋白水平，指南规定是否为患者输血不是依据血红蛋白水平，而是依据临床症状，只有临床评估可能导致高风而是依据临床症状，只有临床评估可能导致高风险的缺血并发症时才为患者输血。险的缺血并发症时才为患者输血。n n输血对预后可能产生不利影响，输血会激活大量输血对预后可能产生不利影响，输血会激活大量炎症介质，引起血管收缩，也会引起血小板活化炎症介质，引起血管收缩，也会引起血小板活化聚集，加剧血栓形成聚集，加剧血栓形成n n血流动力学稳定，没有明显出血症状，血流动力学稳定，没有明显出血症状，HCTHCT25%25%或血红蛋白或血红蛋白80g/L80g/L时不建议输血时不建议输血n n大量失血患者可同时口服补铁。大量失血患者可同时口服补铁。ACS合并消化道出血的治疗四、内镜检查及治疗n n患者在血流动力学稳定后积极行内镜检查获益大于风险ACS合并消化道出血的治疗五、其他治疗措施n n如口服凝血酶，内镜下注射肾上腺素等，缺乏大规模临床试验证据。谢谢你的阅读n n知识就是财富n n丰富你的人生
